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COLECISTITE AGUDA
Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Tercio De Campos
TCBC
São Paulo, 28 de julho de 2007
COLECISTITE AGUDA
Cirurgiões – Capítulo de São Paulo
Tercio De Campos
TCBC-SP
São Paulo, 28 de julho de 2007
COLECISTITE AGUDA
�Importância
�10 - 20% população c/ litíase vesicular
�15% sintomáticos�15% sintomáticos
�500.000 - 700.000 colecistectomia / ano (EUA)
�3-10% doentes com dor abdominal
COLECISTITE AGUDA
20% população c/ litíase vesicular
700.000 colecistectomia / ano (EUA)
10% doentes com dor abdominal
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDA
�Definição
– Inflamação aguda da vesícula
– Cálculos na vesícula (90-– Cálculos na vesícula (90-
– Outros fatores (5-10%):
• Isquemia
• Infecções
• Doenças do colágeno
• AIDS
COLECISTITE AGUDA
vesícula
-95%)-95%)
COLECISTITE AGUDA�Classificação patológica
– Edematosa
• 1ª fase (2-4 dias)
• Histologia: apenas edema
– Necrótica
• 2ª fase (3-5 dias)• 2ª fase (3-5 dias)
• Histologia: trombose e oclusão
– Supurativa
• 3ª fase (7-10 dias)
• Abscesso parietal e peri-vesicular
– Colecistite crônica
• Surtos repetidos
• Atrofia e fibrose
COLECISTITE AGUDA
oclusão vascular
vesicular
COLECISTITE AGUDA�Complicações da colecistite
– Morbidade: 17%
• Gangrena (7,1%)
• Supurativa (6,3%)
• Perfuração (3,3%)
• Colecistite enfisematosa (0,5%)• Colecistite enfisematosa (0,5%)
– Tipos de complicação
• Perfuração
• Peritonite biliar
• Abscesso peri-vesicular
• Fístula biliar
– Duodeno
COLECISTITE AGUDAcolecistite aguda (7,2 – 26%)
(0,5%)(0,5%)
COLECISTITE AGUDA�Mortalidade (0 – 10%)
– Pós-operatória / Acalculosa: 23
– Maior em idosos
– Maior em diabéticos
– Causas:
• Colangite
• Abscesso hepático
• Sepse
• IAM
• ICC
• Insuficiência respiratória
COLECISTITE AGUDA
: 23-40%
COLECISTITE AGUDA
�Recidiva após tratamento clínico
– Período que aguarda a colecistectomia
• 2,5 – 22%• 2,5 – 22%
– 6 meses a alguns anos
• 10 – 50%
COLECISTITE AGUDA
Recidiva após tratamento clínico
colecistectomia eletiva
COLECISTITE AGUDA�Grau de Gravidade
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J
Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico�Clínico
• Dor em HD
• Náuseas / Vômitos / Febre• Náuseas / Vômitos / Febre
• Ictérícia
– Coledocolitíase
– Colangite
– Pancreatite
– Hepatite
– Peritonite biliar filtrante
COLECISTITE AGUDA
Náuseas / Vômitos / FebreNáuseas / Vômitos / Febre
Peritonite biliar filtrante
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico
�Exame Físico�Exame Físico
• Dor / Defesa / Plastrão em HD
• Murphy (especificidade: 79
COLECISTITE AGUDA
Dor / Defesa / Plastrão em HD
Murphy (especificidade: 79 – 96%)
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico�Laboratorial
• Leucocitose• Leucocitose
• Outros exames – Bilirrubinas
– FA / GGT
– TGO / TGP
– Amilase
COLECISTITE AGUDA
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico�Imagem
• USG sensibilidade especificidade
• Espessamento da parede da vesícula ( > 4 mm)(exceto ascite, hepatopatia, ICC)
• Distensão da vesícula (> 8 cm)• Cálculos na vesícula• Líquido peri-vesicular• Murphy ultra-sonográfico
COLECISTITE AGUDA
sensibilidade 85%especificidade 95%
Espessamento da parede da vesícula ( > 4 mm)(exceto ascite, hepatopatia, ICC)
Distensão da vesícula (> 8 cm)
vesicularsonográfico (especificidade > 90%)
COLECISTITE AGUDADiagnóstico
�TC• Espessamento da parede• Líquido peri-vesicular• Aumento da vesícula• Áreas de alta densidade na gordura peri
�RM• Hipersinal peri-vesicular• Aumento da vesícula• Espessamento da parede
�Tc - HIDA scans• Ausência de visualização da vesícula
• Aumento da radioatividade ao redor da fossa vesicular
COLECISTITE AGUDA
Áreas de alta densidade na gordura peri-vesicular
Ausência de visualização da vesícula
Aumento da radioatividade ao redor da fossa vesicular
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial
�Coledocolitíase / Colangite
• Ausência de sinais peritoneais• Ausência de sinais peritoneais
• Icterícia
• Elevação de FA / GGT
• USG c/ dilatação de vias biliares
COLECISTITE AGUDA
Coledocolitíase / Colangite
Ausência de sinais peritoneaisAusência de sinais peritoneais
Elevação de FA / GGT
USG c/ dilatação de vias biliares
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial
�Pancreatite Aguda
• Elevação da amilase
• TC
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial
Pancreatite Aguda
Elevação da amilase
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial�Hepatite
• Ausência de sinais peritoneais• Ausência de sinais peritoneais
• Icterícia
• Elevação de TGO / TGP
• Ausência de dilatação de vias biliares,
espessamento da vesícula ou distensão
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial
Ausência de sinais peritoneaisAusência de sinais peritoneais
Elevação de TGO / TGP
Ausência de dilatação de vias biliares,
espessamento da vesícula ou distensão
COLECISTITE AGUDA
Outros exames�CPRE
• Diagnóstico / Tratamento de Coledocolitíase /
Colangite associada a Colecistite AgudaColangite associada a Colecistite Aguda
• Simplifica o tempo cirúrgico
• Complicações
– Pancreatite
– Sangramento
– Perfuração
• 2 procedimentos anestésicos
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico / Tratamento de Coledocolitíase /
Colangite associada a Colecistite AgudaColangite associada a Colecistite Aguda
Simplifica o tempo cirúrgico
2 procedimentos anestésicos
COLECISTITE AGUDA
�Eco-endoscopia
– Pouco utilizado na urgência
– Investigação de microlitíase ou processos
peri-ampolaresperi-ampolares
COLECISTITE AGUDA
Pouco utilizado na urgência
Investigação de microlitíase ou processos
COLECISTITE AGUDA
Tratamento�Colecistectomia
• Aberta
• Video-laparoscopia (conversão 15
� Jejum
� Antibióticos
� Analgesia
� Hidratação
COLECISTITE AGUDA
laparoscopia (conversão 15-20%)
COLECISTITE AGUDA
Tratamento - Antibióticos
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1
COLECISTITE AGUDA
Antibióticos
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDATratamento
�Quando operar ?
• Nas primeiras 24 - 48 horas a partir do diagnóstico
– Menor perda sanguínea
– Menor tempo operatório– Menor tempo operatório
– Menor taxa de complicações
– Menor tempo de internação
– Cirurgia mais fácil
– Evita complicações do tratamento clínico (20%)
– Tratamento definitivo
– Exceto em doentes c/ risco cirúrgico alto
COLECISTITE AGUDA
48 horas a partir do diagnóstico
Menor perda sanguínea
Menor tempo operatórioMenor tempo operatório
Menor taxa de complicações
Menor tempo de internação
Evita complicações do tratamento clínico (20%)
Exceto em doentes c/ risco cirúrgico alto
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1
COLECISTITE AGUDA
Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
COLECISTITE AGUDA
Tratamento�Colangiografia intra-operatória
Rotina x Seletiva• Dúvida anatômica
• Icterícia
• Elevação de FA / GGT
• USG c/ Dilatação de vias biliares
COLECISTITE AGUDA
operatória
Elevação de FA / GGT
USG c/ Dilatação de vias biliares
COLECISTITE AGUDA
Complicações do tratamento�Lesão de via biliar
�Hemorragia�Hemorragia
�Coleção
�Complicações sistêmicas
�Infecção de ferida operatória
�Hérnia
COLECISTITE AGUDA
Complicações do tratamento
Complicações sistêmicas
Infecção de ferida operatória
Tokyo Consensus Meeting Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat
Surg. 2007;14(1):1
Tokyo Consensus Meeting Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat
Surg. 2007;14(1):1-121.
Colecistite Aguda
• Doença frequente
• Diagnóstico
– Clínico + Laboratorial + USG
RESUMO
– Clínico + Laboratorial + USG
• Tratamento cirúrgico
– Precoce
– Preferência por vídeo-laparoscopia (até 96 hs)
– Antibióticos
– Tratamento percutâneo ou endoscópico nos doentes
graves deve ser considerado
Colecistite Aguda
Clínico + Laboratorial + USGClínico + Laboratorial + USG
laparoscopia (até 96 hs)
Tratamento percutâneo ou endoscópico nos doentes
graves deve ser considerado