Qual o papel atual da Tomografia Computadorizada por...

09/07/2014

1

Contribuição da Radiologia do Tórax no Diagnóstico em

Pneumologia

Apresentação de Casos Selecionados

Edson Marchiori

Caso 1

Menino, 17 anos, com hemoptise de

início súbito. Apresenta uveíte e

ulcerações orais e genitais.

09/07/2014

2

Hipóteses?

• Metástases de seminoma

• Sarcoidose macronodular

• Tuberculose multinodular

• Embolia séptica

• Doença de Behcet

Controle – 1 mês após

09/07/2014

3

Marchiori E, Zanetti G, Rodrigues RS, Hochhegger B. Pulmonary Arterial Aneurysms.

Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013;187:212.

Menino, 17 anos, com hemoptise de

início súbito. Apresenta uveíte e

ulcerações orais e genitais.

09/07/2014

4

Doença de Behçet

• Estomatite aftosa

• Úlceras genitais

• Lesões de pele

• Uveíte

• Aneurismas de artérias pulmonares

Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Fulminant evolution of Behçet disease.

AJR 2010;195(10):W311-W312.

Ulcerações orais

Ulcerações genitais

09/07/2014

5

Caso 2

Menino de 1 ano e 6 meses chegou ao SE com com tosse seca e febre.

A mãe relatou que os sintomas começaram há 3 dias.

Hipótese diagnóstica ?

• A. Moeda na traquéia

• B. Artefato

• C. Moeda no esôfago

• D. Bateria

• E. Calcificação mediastinal

09/07/2014

6

Moeda no esôfago

Moedas

09/07/2014

7

09/07/2014

8

Coisas para saber:

• As mais nocivas são as de lítio, de 20 mm

• A remoção deve ser feita no máximo em 2 horas

• Complicações: perfuração, estenose, fístulas, e

casos de morte

Caso 3

09/07/2014

9

Homem, 49 anos.

Dispnéia progressiva e tosse.

Hipóteses?

• Enfisema lobar congênito

• Enfisema por uso de maconha

• Deficiência de α1 antitripsina

• DPOC secundário a tabagismo

• Pneumotórax bilateral

09/07/2014

10

de Almeida RR, de Souza LS, Marchiori E, et al. High-Resolution Computed Tomographic

Findings of Cocaine-Induced Pulmonary Disease: A State of the Art Review.

Lung. 2014 Jan 16. [Epub ahead of print].

Pulmão do maconheiro

Pacientes desenvolvem grandes formações bolhosas periféricas, o que

facilita o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo

Manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica, e predispõe ao barotrauma.

Dr. Klaus Irion - Liverpool

Usuário de maconha

por longo tempoCocaína (crack) faz aspecto semelhante

09/07/2014

11

Caso 4

Menina de 2 anos. Tosse seca,

dispnéia e febre (39 graus).

Constipação crônica


• Edema pulmonar

• Tuberculose

• Pneumonia bacteriana

• Pneumonia lipoídica

• Histoplasmose

09/07/2014

12

Menina de 2 anos. Tosse seca,

dispnéia e febre (39 graus).

Constipação crônica

(-81 uH)

Pneumonia lipoídica


09/07/2014

13

Paciente de 83 anos, com dispnéia aos esforços, febre e

tosse. Constipação crônica.

Consolidações com densidades negativas

(-54 to -74 unidades Housfield)

PNEUMONIA

LIPOÍDICA

09/07/2014

14


• História de uso de óleo mineral (maior parte dos casos)

• Presença de lipídios no lavado broncoalveolar

• Densidades negativas na TC do tórax

Zanetti G, Marchiori E, Gasparetto EL, Escuissato DL, Souza Jr AS. Lipoid Pneumonia in Children Following

Aspiration of Mineral Oil Used in the Treatment of Constipation: High-Resolution CT Findings in 17 patients.

Pediatric Radiology 2007;37(11):1135-9.

Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, et al. Lipoid pneumonia in 53 patients following aspiration of mineral oil.

Comparison of HRCT findings in adults and children. J Comput Assist Tomogr 2010;34(1):9-12.

Caso 5

Homem, 48 anos, pedreiro, assintomático. Fez RX de tórax como

pré-operatório, para cirurgia eletiva das vias biliares.

09/07/2014

15


• Laceração pulmonar

• Metástase pulmonar

• Abscesso

• Linfoma não Hodgkin

• Granulomatose de Wegener

Uma semana

após

09/07/2014

16

Anamnese dirigida – relatou que há 40 dias atrás teve acidente no trabalho,

“com parede caindo no peito, e cuspindo sangue uns 3 dias” (sic).

Laceração pulmonar

LACERAÇÃO PULMONAR

09/07/2014

17

Homem, 17 anos.

Há 48h com dor na face anterior do HTD e no osso esterno, do tipo pleurítica, após acidente de carro.

Respiration 2010;79:76

Menino, 5 anos,

acidente de automóvel.

09/07/2014

18

Caso 6

Homem, 23 anos, com dor torácica súbita, sem história de trauma.

09/07/2014

19


• Asma

• Perfuração traqueal

• Perfuração esofageana

• Barotrauma por uso de crack

• Queimadura elétrica

de Almeida RR, de Souza LS, Mançano AD, Souza AS Jr, Irion KL, Nobre LF, Zanetti G, Hochhegger B, Pereira

E Silva JL, Marchiori E. High-Resolution Computed Tomographic Findings of Cocaine-Induced Pulmonary

Disease: A State of the Art Review. Lung. 2014;192:225–233.

Pneumomediastino em paciente jovem – pensar em drogas fumadas

(maconha e crack)

Usuário de crack, com dor torácica aguda

Queimaduras bilaterais

nos polegares

09/07/2014

20

RadioGraphics 2007; 27:941–956

Pneumotórax por crack

Barotrauma:

manobra de Valsalva

Caso 7

Paciente feminina, 53 anos. Pneumotórax de repetição. Massas renais.

Dr. Jorge Pereira - Salvador

09/07/2014

21


• Enfisema bolhoso

• Histiocitose de Langerhans

• Birt-Hogg-Dubé

• Barotrauma por uso de crack

• Esclerose tuberosa

Paciente feminina, 53 anos. Pneumotórax de repetição. Massas renais.

Esclerose tuberosa

Angiofibromas

09/07/2014

22

Esclerose tuberosa

Fibromas periungueais

Esclerose tuberosa

• Retardo mental, epilepsia

• Angiofibromas (75%)

• Cistos pulmonares difusos (40%)

• Fibromas periungueais (25%)

• Angiomiolipomas renais

Síndrome de Birt-Hogg-Dubé

Pápulas faciais firmes (fibrofoliculomas)

Tumores renais malignos

Enfisema bolhoso, cistos

Escuissato DL, de Almeida Teixeira BC, Warszwiak D, Zanetti G, Marchiori E. Renal tumor

associated with pulmonary cysts: Birt-Hogg-Dube syndrome. QJM. 2014 Mar 14. (in press).

09/07/2014

23

Esclerose tuberosa

Caso 8

09/07/2014

24

Homem, 25 anos, com dor torácica.


• Ca de pulmão com metástases linfonodais

• Tuberculose


• Aneurismas pulmonares

• Linfoma não Hodgkin

09/07/2014

25

Doença de Behçet

Aneurismas de artérias pulmonares

Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Fulminant evolution of Behçet disease.

AJR 2010;195(10):W311-W312.

09/07/2014

26

Caso 9

Paciente masculino, 73 anos, tabagista e pecuarista.

Episódios de epistaxe, com dispnéia de esforço.

Hipóteses?

• Metástases hematogênicas

• Doença de Osler-Weber-Rendu

• Tuberculose multinodular

• Embolia séptica

• Doença de Behcet

09/07/2014

27

Pereira e Silva J, Zanetti G, Marchiori E. Osler-Weber-Rendu syndrome simulating

pulmonary metastasis. Postgrad Med 2013;89:181.

Faughnan ME, Granton JT, Young LH. The pulmonary vascular complications of hereditary haemorrhagic

telangiectasia.Eur Respir J. 2009;33(5):1186-94.

09/07/2014

28

Paciente de 22 anos, assintomática.

Exploração de nódulo observado em RX do tórax.

09/07/2014

29

MIP CT com artéria (seta) e veia (cabeças de seta) de drenagem.

Menino, 11 anos. MAV.

Caso 10

Paciente masculino com 23 anos com cardiopatia congênita e nefropatia há

15 anos em diálise.

Ele não tinha sintomas respiratórios , exceto dispnéia leve. Fez RX para

avaliação que demonstrou “derrame pleural e atelectasia”.

09/07/2014

30

Paciente masculino com 23 anos com cardiopatia congênita e nefropatia há

15 anos em diálise.

Ele não tinha sintomas respiratórios , exceto dispnéia leve. Fez RX para

avaliação que demonstrou “derrame pleural e atelectasia”.

Diagnóstico Diferencial

• ????????????

Cardiopata

Nefropata

Vidro fosco

Derrame pleural

??????????????


A. Atelectasia LID

B. Calcificação metastática

C. Impregnação por amiodarona

D. Insuficiência cardíaca congestiva

E. Tuberculose pulmonar

09/07/2014

31

11.08.2011

22.11.2011

09/07/2014

32

Intoxicação por amiodarona

Caso 11

Mulher, 25 anos.

Dor torácica, febre e dispnéia.

Hemograma com 20.000 leucócitos,

sem desvio.

09/07/2014

33

Hipóteses?

• Atelectasia pulmonar

• Infarto pulmonar

• Tuberculose pulmonar


• Pneumonia fúngica

Mulher, 25 anos.



sem desvio.

Sinal do halo invertido com padrão reticular no interior

09/07/2014

34

Característica Lesões com

infartos* (n=20)

Restante dos

casos (n=59)

Reticulado no

interior

19/20 0/59

Paredes espessas 18/20 6/59

Derrame pleural 12/20 0/59

Características para diferenciação entre lesões com infartos (aspergilose, zigomatose

e infartos pulmonares) e halos invertidos por outras causas

* Lesões com infartos : infarto pulmonar, aspergilose invasiva, zigomicose.

Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal

Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.

Informações importantes

Halo invertido reticulado, de paredes espessas,

sem imunodeficiência:

Infarto pulmonar por doença trombo-embólica

09/07/2014

35



sem desvio.

Mulher, 25 anos.

Infarto pulmonar por TEP

Qual o papel atual da Tomografia Computadorizada por...

Documents

Transcript of Qual o papel atual da Tomografia Computadorizada por...