PUNHO E MÃO

O punho tem a função significativa de controlar a relação comprimento-tensão dos músculos multiarticulares da mão à medica que se ajustem as diversas atividades e formas de preensão. A mão é uma ferramenta valiosa, através da qual nós controlamos nosso ambiente e expressamos idéias e talentos.

- Punho e mão: unidade funcional efetora do MS, capaz de realizar uma infinidade de ações

- Mão (uma das partes mais especializadas do corpo): variadas formas de preensão, manipulação, contato e expressão

Movimentos do ombro e cotovelo: permitem a colocação da mão em diversos pontos do espaço dentro de um amplo arco de movimento

PUNHO

Complexo biarticular com 2 GL Flexão-extensãoAbdução-aduçãoEstrutura geradora de movimentoFunção: posicionar a mão durante o uso funcional, por meio do controle da relação comprimento-tensão de seus mm extrínsecos, garantindo máxima eficiência

OSTEOLOGIA

Vista Palmar: hamato, piramidal, semiluar, ulna, trapezóide, trapézio, capitato, escafóide e rádio

Vista Dorsal: trapezóide, trapézio, escafóide, semilunar, hamato, capitato, piramidal e pisiforme

ARTROLOGIA

- Articulação radiocarpal

- Articulação mediocarpal

- Articulação radiulnar distal

- Não pertence ao complexo, mas seus movimentos estão relacionados ao punho

ARTICULAÇÃO RADIULNAR DISTAL

- Tipo: sinovial trocóidea

- Superfície: incisura ulnar do rádio e cabeça da ulna

- 1 GL

- Disco fibrocartilaginoso articular triangular (entre cabeça da ulna e os ossos do carpo): melhorar o encaixe e absorver impactos

ARTICULAÇÃO RADIOCARPAL

- Tipo: Sinovial condilar

- Superfície: extremidade distal do rádio 3 ossos do carpo (escafóide, semilunar piramidal)

- 2 GL

- As superfícies são cobertas por cartilagem hialina e estão unidas por uma cápsula frouxa

Reforçadas pro inúmeros ligamentos (promover estabilidade articular em situações estáticas e dinâmicas e transferir forças através das articulações

- Pisiforme: osso sesamóide no tendão flexor ulnar do carpo, aumentando a força flexora do punho

ARTICULAÇÃO MEDIOCARPAL

- Tipos: sinovial

- Três ossos da fileira proximal e 4 da fileira distal

- Trapézio, trapezóide – escafóide (plana)

- Capitato – escafóide, semilunar (condilar)

- Cartilagem hialina cobrindo suas superfícies

- Possui uma cápsula contínua reforçada pelos ligg

- Radiocarpal palmar, ulnocarpal, mediocarpal palmar e intercarpal

MOVIMENTOS DO PUNHO

- Eixo transversal

(AA’), movimento de flexão-extensão que se realizam no plano sagital

- Eixo ântero-posterior (BB’), movimento de adução-abdução que se realizam no plano frontal

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

- Flexão: 65 a 80º

- Fl associada com desvio ulnar.

- Extensão: 55 a 70º

- Ext associada com desvio radial

- Amplitude influenciada pela posição do punho e antebraço

- Máxima em posição anatômica

- Mínima em pronação

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

- Abdução ou desvio radial: 15º

- Adução ou desvio ulnar: 30º

- Amplitude influenciada pela posição do punho

Máxima: posição anatômica ou leve flexão

Mínima: punho em amplitudes extremas de fl ou ext

Tensionamento dos ligamentos do carpo

-Quando o punho se move da posição anatômica em uma direção, os ligg opostos sofrem tensão, restringindo a ADM em outra

MOVIMENTO DE CIRCUNDUÇÃO

- Combinações dos movimentos de flexão-extensão com os movimento de adução-abdução

- Descreve uma superfície cônica no espaço com ângulo de abertura de 160 a 170º . O vértice está localizado no centro do punho,

SINERGISMO DE MOVIMENTO

- Durante as AVDs, os movimentos não ocorrem de maneira isolada

- Flexão-adução

- Extensão-abdução

- Irregularidades das superfícies articulares, disposição ligamentar e padrão de ação muscular

ARTROCINEMÁTICA

- Flexão-extensão do punho

- Casa osso carpal se move em 2 sentidos com relativa mobilidade entre eles

- Flexão: sentido da flexão-adução-pronação

- Radiocarpal e mediocarpal contribuem igualmente

- Extensão: sentido da extensão-abdução-supinação

- Mediocarpal apresenta maior contribuição

- Os ossos se movem mais durante a extensão, e os mais móveis são escafóide e capitato

ARTROCINEMÁTICA

- Abdução-adução do punho

- Os ossos carpais se movem, respectivamente, no sentido da flexão-extensão com mínima amplitude de translação

- Ocorre principalmente na mediocarpal com menor participação da radiocarpal

LIGAMENTOS

1) Lig colateral radial do carpo2) Lig colateral ulnar do carpo3) Lig radiocárpico palmar4) Lig radiocárpico dorsal

RETINÁCULOS

- Retináculo flexor (faixa fibrosa): protege os tendões flexores extrínsecos e o nervo mediano

- Retináculo extensor: tendões extensores extrínsecos

LIMITES ARTICULARES

- Flexão: Ligamento posterior e cápsula articular posterior (dorsal)

- Extensão: Choque ósseo entre o rádio e os ossos do carpo. Ligamento anterior e cápsula articular anterior (palma)

LIMITES ARTICULARES

- Desvio ulnar: Ligamento colateral radial e porção radial da cápsula

- Desvio radial: Choque ósseo entre processo estilóide e escafóide. Ligamento colateral ulmar e porção ulnar da cápsula

AÇÃO MUSCULAR

- Mm são extrínsecos e formam as massas musculares medial e lateral do antebraço

- Origem

- EM do úmero: mm flexores

- EL do úmero: mm extensores

- Trajeto

- Porção anterior do antebraço: mm flexores e seus tendões

- Porção posterior do antebraço: mm extensores e seus tendões

- Inserção

- Base dos ossos metacarpais

MÚSCULOS FLEXORES

- Palmar longo

- Palmar curto

- Flexor radial do carpo

- Flexor ulnar do carpo

- Entre os flexores, o flexor ulnar do carpo possui a maior área de seção transversa e o maior braço de alavanca, gerando o maior torque flexor

FLEXOR RADIAL DO CARPO

PALMAR LONGO

FLEXOR ULNAR DO CARPO

PALMAR CURTO

FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS

FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS

MÚSCULOS EXTENSORES

- Extensor radial longo do carpo

- Extensor radial curto do carpo

- Extensor ulnar do carpo

- Extensor radial longo do carpo mais efetivo na abdução do que na extensão; extensor radial curto do carpo mais efetivo na extensão do que na abdução

- Extensor ulnar do carpo age na extensão e adução do punho, sendo mais potente na adução

EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO

EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO

EXTENSOR ULNAR DO CARPO

EXTENSOR DOS DEDOS

MÚSCULOS ADUTORES

- Flexor ulnar do carpo

- Extensor ulnar do carpo

MÚSCULOS ABDUTORES

- Flexor radial do carpo

- Extensor radial longo do carpo

- Extensor radial curto do carpo

AÇÃO MUSCULAR

- Mm do punho estabelecem entre si uma relação sinérgica e antagônica, ou seja, mm podem agir ora como sinergistas, ora como antagonistas dependendo da ação motora a ser realizada

- Flexão-extensão do punho

- Mm flexores são agonistas e antagonistas dependendo do movimento e mm extensores são vice-versa

- Abdução-adução do punho

- Mm flexores e extensores localizados do mesmo lado radial ou ulnar, combinam suas ações, agindo como sinergistas, enquanto os flexores e extensores do lado oposto tornam-se seus antagonistas.

SINERGISMO MUSCULAR

- Mm extensores do punho são sinérgicos aos mm flexores dos deos

- Durante a flexão dos dedos, a contração dos mm flexores extrínsecos dos dedos cria um torque flexor no punho, que é estabilizado pela ação dos mm extensores do punho

- Mm flexores do punho são sinérgicos aos mm extensores dos dedos

- Posição funcional (posição que melhor se adapta para realizar a preensão): Leve extensão de punho com leve adução

MÃO

COMPLEXO ARTICULAR DA MÃO

- Segmento mais distal do MS

- Grande importância funcional devido à sua capacidade de preensão, manipulação, percepção e expressão

- Constituída por um complexo multiarticular que soma muitos GL, com vários mm combinando suas ações para a realização de diversas funções

- Oposição do polegar com os demais dedos torna possível a realização de inúmeras tarefas, desde manipulações mais precisas até preensões de força máxima

OSTEOLOGIA E ARTROLOGIA

- Vista palmar: falanges, metacarpo, carpo, falange distal, falange média e falange proximal

- Vista dorsal: IFD, IFP, MCF, CMC

ARTICULAÇÃO CARPOMETACARPIANA

- Art.: II, III, IV e V metacarpos articulam-se com o trapezóide capitato e hamato

- Tipo de art.: Plana com cavidade articular comum

- Cápsula reforçada pelos ligg: carpometacarpais palmares e dorsais, metacarpais palmares e interósseos dorsais

- Flexão-extensão de escassa amplitude

- 4ª e 5ª articulações biaxiais (Kapandji)

- Função: contribuir para a formação de um arco transverso móvel ao nível das cabeças metacarpais, pertimindo à palma da mão moldar-se ao objeto

- Movimento dorsovolar: > 5º dedo e > 2º dedo.

ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGIANA

- Art.: Cabeça convexa de cada metacarpo e a base côncova de cada falange proximal.

- Tipo de art.: Sinovial Condilar

- Biaxial

- Flexão-extensão, abdução-adução

ARTICULAÇÃO INTERFALANGIANA

PROXIMAL E DISTAL

- Art Proximal: Cabeça convexa da falange proximal e base côncava da falange média

- Art Distal: Cabeça côncava da falange média a base côncava da falange distal

- Tipo de art.: sinovial dobradiça ou gínglimo

- Uniaxial

- Flexão-extensão

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

- MCF

- Flexão: 90º , ADM vai aumentando até o dedo mínimo que pode chegar a 115º

- Extensão: 30º - 45º extensão

- Hiperextensão passiva: 90º (frouxidão ligamentar)

- Abdução: 20º (extensão)

- Indicador: 30º

- Adução: 20º

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

- IFP

- Flexão: 100º, com aumento progressivo até o V dedo que chega a 120º

- Extensão: 0º - 5º

- IFD

- Flexão: 70º, com aumento progressivo até o V dedo que chega a 90º

- Extensão: 0º - 10º

ARCOS DA MÃO

- A disposição e o arranjo dos ossos e das articulações da mão formam arcos em 3 sentidos:

- Transverso:

- Proximal: concavidade dos ossos do carpo

- Distal: cabeça dos ossos metacarpais

- Longitudinal (carpo-metacarpo-falangiano)

- Oposição (oblíquos): entre os dedos e o polegar

- São mantidos por estruturas fibrosas e musculares que diferem quanto ao grau de mobilidade

- Arcos permitem perfeita adaptação da mão ao objeto

ARCOS DA MÃO

- Superfície Palmar (Arcos palmares) – mantido pelos músculos intrínsecos

ESTABILIZADORES PASSIVOS

- Polias

- Tendões dos flexores dos dedos percorrem seus trajetos presos ao esqueleto por estruturas retinaculares

- Mantêm os tendões flexores próximos ao eixo das art, prevenindo o seu arqueamento e promovendo eficiência e economia na flexão dos dedos

- Promove a flexão completa dos dedos em limitar a extensão

ESTABILIZADORES PASSIVOS

- Ligamento transverso do carpo

- Túnel do carpo

MÚSCULOS

Movimento Músculos

Flexão dos dedos (falange) Interósseos, lumbricais e flexor Curto do dedo

mínimo

Flexão dos dedos (falange média) Flexor superficial dos dedos

Flexão dos dedos (falange distal) Flexor profundo dos dedos

Extensão dos dedos(falange proximal)Extensor dos dedos, extensor do indicador e

extensor do dedo mínimo

Extensão dos dedos(falanges média e Distal)

Extensor dos dedos,interósseos e lumbricais

Adução dos dedos Interósseos palmares

Abdução dos dedos Interósseos dorsais e abdutor do Dedo mínimo

Oponência do V dedo Oponente do dedo mínimo

MÚSCULOS

Extrínsecos Intrínsecos

Extensor dos dedos 4 lumbricais

Extensor próprio do indicador 3 interósseos palmares

Extensor do dedo mínimo 4 interósseos dorsais

Flexor superficial dos dedos Oponente do dedo mínimo

Flexor profundo dos dedos Abdutor do dedo mínimo

  Flexor curto do dedo mínimo

  Palmar curto

MECANISMO EXTENSOR

-Formação:

-Tendões distais dos mm extensores, lumbricais, interósseos, tênares e hipotênares

- Sistema retinacular de fáscias e ligamentos

- Objetivo

- Estender os dedos em diferentes posições de flexão

- Atalhos para o tendão extensor cruzar as articulações e permitir aos dedos flexão completa.

POLEGAR

ARTICULAÇÃO CARPOMETACARPAL – ART TRAPEZIOMETACARPAL

- Art.: Superfície côncavo-convexa do trapézio e base do primeiro metacarpo

- Tipo de art.: sinovial selar

- Cápsula é espessa e frouza

- Coaptação assegurada pelos ligg (intermetacarpal, oblíquos anterior e posterior e colaterais radial e ulnar) em mm tênares

- Fl-Ext (plano frontal)

- Abd-add (plano sagital)

- Rotação

ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGEANA

- Art.: Primeiro metacarpo e falange proximal.

- Tipo de art.: sinovial condilar

- Biaxial

- Extensão e flexão total: ligg colaterais tensos, não permitindo a lateralidade e rotação

- Mobilidade máxima permitida na semiflexão

ARTICULAÇÃO INTERFALANGEANA

- Art.: cabeça convexa da falange proximal a base côncava da falange distal

- Tipo de art.: dobradiça

- Monoaxial

MOVIMENTOS DO POLEGAR

- Grande mobilidade, com 3 GL, devido ao formato selar da art trapeziometacarpal

- Polegar situa-se no plano oblíquo em ligeira oposição aos planos frontal e sagital

- Movimentos: flexão-extensão, abdução-adução e oposição-reposição

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

- CMC

- Flexão e extensão = 45 a 50º

- Abdução e adução = 80º

- Rotação longitudinal automática (sobre o I metacarpo)

- Rotação medial durante a flexão e rotação lateral durante a extensão

- Oposição (flexão e abdução)

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

- MCF

- Menor mobilidade que os demais dedos

- Flexão: 60 – 70º

- Extensão: 0º - 20º

- Não há padronização dos valores dos movimentos de flexão-extensão

- Abdução: 15º

- Adução: 0º

- IF

- Flexão: 90º

- Extensão: 20º

MÚSCULOS

Extrínsecos Intrínsecos

Extrínsecos Intrínsecos

Extensor longo do polegar Oponente do polegar

Extensor curto do polegar Abdutor curto do polegar

Abdutor longo do polegar Adutor do polegar

Flexor longo do polegar Flexor curto do polegar

FUNÇÃO MUSCULAR

- Preensão, pinçamento ou manuseio de precisão

- Classificação da função:

- Posicionamento: extensores, abdutor longo do polegar e mm tênares (opor objetos)

- Aplicar força: Flexor longo do polegar, adutor do polegar e primeiro interósseo dorsal

TIPOS DE PREENSÃO

- Força (quando é necessária força completa)

- Ex: segurar martelo

- Precisão (segurar um objeto entre os dedos parcialmente fletidos e a palma enquanto o polegar aplica contrapressão)

- Ex: segurar chave de fenda

TIPOS DE PREENSÃO (FORMATO DOS OBJETOS)

- Gancho (II a V) – segurar uma pasta

- Cilíndrica – segurar o copor

- Mão fechada – segurar um martelo

- Esférica – segurar uma bola

- Pontas (pinça) – pegar um alfinete ou moeda

- Palmar (contato pelas superfícies palmares das falanges distais) – segurar borracha, caneta

- Lateral (polegar e lado lateral do indicador) – segurar chave