PSICOFARMACOTERAPIA ANTIDEPRESSIVOS Altino Bessa Marques Filho.
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PSICOFARMACOTERAPIA ANTIDEPRESSIVOS Altino Bessa Marques Filho
ANTIDEPRESSIVOS ANTIPSICÓTICOS ANSIOLÍTICOS e HIPNÓTICOS ESTABILIZADORES DO HUMOR
TRATAMENTO PSICOFARMACOTERAPIA
PSICOTERAPIA
TERAPIA OCUPACIONAL
DULOXETINA (Cymbalta)inibidor duplo de recaptação serotonina e noradrenalina
Depressão maior
quadros com dor
incontinência urinária de estresse (tossir, rir, espirrar) mulheres
meia-vida: 10 a 15 horas
equilíbrio de concentração plasmática: após 3 dias (steady state)
Farmacocinética linear: concentração plasmática aumento linear com aumento das doses
DULOXETINA (Cymbalta) reações adversas e efeitos colaterais
mais comuns: astenia, boca seca, cefaléia, constipação, insônia, náuseas, sonolência, sudorese, tontura e efeitos colaterais sexuais
menos comuns: acatisia, agitação, anorexia, aumento da pressão arterial –dose dependente diarréia, rash cutâneo, tremor, vômitos alteração na ejaculação
VENLAFAXINA (efexor XR, venlift od)
cloridrato de ciclohexanolderivado bicíclico de feniletaminametabolização: CYP2D6cuidado: renais e hepatopatasmenores interações que ISRSmeia-vida: 5 horasdose: 37,5 a 375 mg/diacontrovérsias: início mais rápido de ação? maior eficácia ação contra dor?reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: anogasmia, diminuição da libido dor mamária, ejaculação retardada, impotência
INIBIDORES DE RECAPTURA DE SEROTONINA
fluoxetina sertralina paroxetina fluvoxamina citalopram escitalopram
reações adversas e efeitos colaterais: anorgasmia (Fluo, Parox, Sertr, Fluv, Cital) diminuição da libido (Fluo, Sertr, Cital) ejaculação retardada (Fluo, Par, Sertr, Fluv, Cital, Escit) impotência (Fluo, Fluv, Cital)
FLUOXETINA (prozac, daforin, deprax, depress, eufor, fluox, fluxene, nortec, prozen, psiquial, verotina)
reações adversas e efeitos colaterais: menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido dismenorréia ejaculação retardada engurgitamento clitoriano impotência menstruação dolorosa orgasmo espontâneo
PAROXETINA (aropax, cebrilin, pondera, paroxetina)
reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: disfunção sexual
menos comuns: anorgasmia
ejaculação retardada
impotência
SERTRALINA
(zoloft,assert, novativ, sercerin, serenata, tolrest, cloridrato de sertralina)
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada
FLUVOXAMINA (luvox)
primeiro ISRS
1983 (Suiça)
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: anorgasmia ejaculação retardada impotência
CITALOPRAM
(cipramil, alcytam, procimax, denyl, citalopram)
mais seletivo dos ISRS
reações adversas e efeitos colaterais
mais comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada
menos comuns: impotência
ESCITALOPRAM (lexapro)
meia vida de eliminação: 27 a 32 horasdose única diária10 mg = 20 mg de citaloprampouca/nenhuma inibição1A2, 2C9, 2D6, 2E1 e 3A4
baixa probabilidadeinterações farmacocinéticas relevantes>60 anos: 5 mg/d
reações adversas e efeitos colateraismais comuns: retardo ejaculatório
TRICÍCLICOSimipraminaclomipraminaamitriptilinanortriptilinamaprotilinamianserinareações adversas e efeitos colaterais)amenorréia (imipr, clom, amitr, nortrip)diminuição da libido (imipr, clom, amitr, mapr)impotência (imipr, clom, amitr, nortrip)dor nos testículos (imipr, clom)ginecomastia (imipr, clom, amitr, nortrip, mians)anorgasmia (maprotilina)ejaculação retardada (maprotilina)
IMIPRAMINA
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: amenorréia diminuição da libido dor testicular ginecomastia impotência
CLOMIPRAMINA
reações adversas e efeitos colaterais
mais comuns: ejaculação retardada
menos comuns: amenorréia diminuição da libido dor nos testículos ejaculação dolorosa ginecomastia impotência
AMITRIPTILINA[tryptanol, amytril, limbitrol (clordiazepóxido)]
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: amenorréia
diminuição da libido
ginecomastia
impotência
NORTRIPTILINA (pamelor)
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: amenorréia diminuição da libido ginecomastia impotência
MAPROTILINA (ludiomil)
tetracíclicoperfil de açãoperfil de efeitos colateraissemelhantes aos tricíclicos
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada
MIANSERINA (tolvon)
tetracíclico
eficácia semelhante aos tricíclicos
desenvolvimento inicialantialérgico
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: ginecomastia
MIRTAZAPINA (remeron)
AD noradrenérgico e serotoninérgico específico
antagonismo alfa 2bloqueio receptores 5HT2A, 5HT2C e 5HT3bloqueio de receptores H1
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: aumento ou diminuição da libido dificuldades na ejaculação impotência retardo ejaculatório
TRAZODONA (donaren)antidepressivo atípicoantagonista serotoninérgico//inibidor de recaptação de serotonina
reações adversas e efeitos colateraismais comuns: ejaculação retardada anorgasmia aumento de ereções noturnas aumento da libido diminuição da libido ejaculação retrógrada impotência orgasmo espontâneo priapismo
BUPROPIONA (welbutrin, zyban, zetron, bup)
inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina
reações adversa e efeitos colaterais sem relatos na sexualidade convulsões
indicações: depressão bipolar
evidências incompletas: tratamento de efeitos colaterais sexuais dos ISRS
BUPROPIONA
Antidepressivo combinado noradrenérgico e dopaminérgico
unicíclico
risco de induzir convulsões relacionado à dosagem ocorrência: populações específicas
fórmula de liberação sustentada (SR) duas vezes ao diaredução do risco de convulsões: associação com ISRS
BUPROPIONA – Efeitos farmacológicos
não bloqueia a recaptação da serotonina
não inibe a MAO
bloqueio da recaptação da dopamina?
Menor que da sertralina
níveis plasmáticos ácido homovanílico metabólito primário da dopamina diminuídos - pacientes responsivos à bupropiona inalterados em não respondedores
BUPROPIONA – efeitos farmacológicos efeitos noradrenérgicos evidentes excreção dos metabólitos da noradrenalina
efeitos sobre os sistemas de busca: novidade gratificação prazer
ISRS: efeitos sobre comportamentos de inibição mediados pela rafe
retardo psicomotor, anedonia, pensamento lento, desatenção, pseudodemência e fissura: respondem à bupropiona?
DESVENLAFAXINA(Succinato de) PRISTIQ inibidor da recaptação de serotonina e dopamina
sal isolado do metabólito maior da venlafaxina depressão e sintomas vasomotores da menopausa
(calores e sudorese noturna) fibromialgia e dor neuropática diabética efeitos colaterais comuns:
dor abdominal, fraqueza, anorexia, constipação, boca seca, náuseas, vômitos, tontura, insônia, nervosismo, sonolência, sudorese, tremor, vertigem, aumento da pressão arterial, alterações da ejaculação
PRISTIQ Succinato de desvenlafaxina monoidratado Liberação controlada 50 e 100mg Uso adulto Inibidor de recaptação de 5-HT e NE (Norepinefrina) Sem afinidade: MAO receptores muscarínicos
colinérgicos H1-histaminérgicos alfa-adrenérgicos Contra-indicações: uso concomitante de IMAOs hipersensibilidade
AGOMELATINA (VALDOXAN)
comprimido revestido: 25 mg início da ação: duas semanas indicação: depressão riscos: concomitância com fluvoxamina ciprofloxacino
(antibiótico) hepatopatias outro medicamento hepatotóxico quadro maníaco anterior enzimas hepáticas – possível aumento – monitoração uso adulto 25 a 50 mg ao deitar