Prova tuberculínica: uma peça chave para iltb em hiv Gislene Kussen Farmacêutica Bioquímica –...
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Prova tuberculínica: uma peça chave para
iltb em hiv
Gislene KussenFarmacêutica Bioquímica – Bacteriologia - UADMestranda Programa Pós Graduação em Medicina Interna
Hospital de Clínicas - UFPRNEBaC
Gislene KussenBacteriologia - UAD
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PT – O QUE É?
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PT – O QUE SIGNIFICA?
• Infecção por micobactérias
• M. tuberculosis
• Infecção latente
•Doença ativa
• Atípicas / M. bovis (BCG)
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TUBERCULOSE - FISIOPATOLOGIA
EXPOSIÇÃO
NÃO INFECÇÃO
INFECÇÃO
PERMANECE INFECTADO
TB PRIMARIA
TB SECUNDÁRIA
5% NÃO BLOQUEIA O COMPLEXO PRIMÁRIO
RISCO 13X MAIS POP. GERAL ATÉ 2 ANOS
5% REATIVAÇÃO OU REINFECÇÃO
INFECÇÃO LATENTE RESTO DA VIDA
POSITIVAÇÃO DA PROVA TUBERCULINICA
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IMPORTÂNCIA DA PROVA TUBERCULÍNICA• Individual
• Para diferenciar ILTB de doença
• Avaliar contatos ILTB
•Coletiva
• Estudos epidemiológicos
• Risco de infecção
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PROVA TUBERCULÍNICA DE ROTINA• Pacientes em investigação de doença/ILTB
• Sintomáticos
• Contatos com TB bacilífera
• Lactentes – quimioprofilaxia primária
• Contatos (>200h), independente da idade
• HIV+
• População de risco
• Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatias, neoplasia, entre outras
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CONTATOS TB
•PULMONAR
• Procurar doentes ou infectados
•EXTRA-PULMONAR
• Procurar doentes
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O QUE PODE ALTERAR O RESULTADO DA PROVA TUBERCULÍNIA?•Tuberculina
• Tipo
• Concentração
• Potência
• Volume injetado
•Técnica de aplicação
•Fatores ligados ao hospedeiro Gislene KussenBacteriologia - UAD
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TUBERCULINA ATUAL• OMS – 1958• PPD - Rt 23 - tween 80
– Serum Institute Copenhagem- Dinamarca– Tween 80 (diluente)
• Estabilizante• Reforça as reações específicas
– Brasil: 2UT (0,1ml)• Cuidados:
– 4 A 80C (inativada com t>200C)– Protegida da luz solar– Após aberto 30 dias
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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - PTIntra-dérmica (1908 – Mantoux)
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FATORES RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO• Baixa reação ou negativa:
– Doenças imunossupressoras• HIV• Lupus, Sarcoidose• Linfoma de Hodgkin
– Febre (inibe a hialuronidase que é fator de dispersão) – Doenças exantemáticas (sarampo, varicela,
escarlatina, e outras) ou vacinas de vírus vivo– Corticóides ou drogas imunossupressoras– Crianças e velhos– Desidratação, desnutrição– Hipotireoidismo Gislene Kussen
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• Baixa reação ou negativa:– Tb miliar avançada (paralisia vaso-motora periférica -
não reage nem à histamina, excesso de antígenos)– Alergia paradoxal– Meningite tuberculose– Luz ultra violeta– Trabalho de parto ou puerpério imediato– Administração vit. C
• Reações cruzadas:– outras micobactérias (atípicas, bovis, leprae) – actinomicose, – brucelose
FATORES RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO
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REAÇÃO FLICTENULAR
Alta reação:Infecção recenteTb doençaContato freqüente com
tuberculoseTb extra pulmonar
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INTERPRETAÇÃO PT• Viragem
− 3 a 12 semanas após primoinfecção− Reatividade após 2 a 10 semanas de vida
• Leitura− 48 a 96 horas
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010Gislene Kussen
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NÃO
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• Considerar Positividade:– Vacinados < 2 anos PT 10 mm– Vacinados > 2 anos, não vacinados ou
imunossupressão (HIV) PT 5 mm
• Considerar:– Conversão incremento 10 mm
O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais
recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento.
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
INTERPRETAÇÃO PT
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REPETIÇÃO DA PT
• Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova:
– Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação)– Resgate imunológico (efeito booster)– Ocorrência de uma nova infecção (conversão)
Não repetir quando PT anterior 10mm!!!
Pode ser repetida !!!
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HIV +– PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
• Afastar doença• Realizar quimioprofilaxia• Não repetir mais PT
– PT negativa• Repetir anual• Se início de ARV, repetir em 6 meses
– Realizar quimioprofilaxia• ausência de história de quimioprofilaxia • cicatriz radiológica, independente da PT
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