PROVA TUBERCULÍNICA
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PROVAPROVA TUBERCULÍNICATUBERCULÍNICAO que é ?O que é ?
Andrea Maciel de Oliveira RossoniAndrea Maciel de Oliveira RossoniDisciplina de Infectologia PediátricaDisciplina de Infectologia Pediátrica
HC – UFPR HC – UFPR
Qual sua utilidade ?Qual sua utilidade ?
Como interpretá-la ?Como interpretá-la ?O que pode alterá-la?O que pode alterá-la?
Quando solicitar ?Quando solicitar ?
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Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova Tuberculínica
O que é?
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Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova Tuberculínica
Qual seu significado? Infecção por micobactérias
M .Tuberculosis
Atípicas / M. bolvis (BCG)
Infecção latente Doença ativa
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Infecção ≠ Adoecimento
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Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova Tuberculínica
Exposição
Infecção
Nãoinfecção
Permaneceinfectado
História Natural
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Tb primária
Tb pós-primária
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - reativaçãoou reinfecção
Infecção latente – resto da vida
Tuberculose - Fisiopatologia
Positivação da prova tuberculínica
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PROVAPROVA TUBERCULÍNICATUBERCULÍNICAO que é ?O que é ?
Andrea Maciel de Oliveira RossoniAndrea Maciel de Oliveira RossoniDisciplina de Infectologia PediátricaDisciplina de Infectologia Pediátrica
HC – UFPR HC – UFPR
Qual sua utilidade ?Qual sua utilidade ?
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Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova Tuberculínica
Qual sua importância?• Individual
– Para diagnóstico diferencial (doença)– Avaliação de contatos (infecção latente)
• Coletiva– Estudos epidemiológicos
• Estudo de prevalência• Risco de infecção
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PROVAPROVA TUBERCULÍNICATUBERCULÍNICAO que é ?O que é ?
Andrea Maciel de Oliveira RossoniAndrea Maciel de Oliveira RossoniDisciplina de Infectologia PediátricaDisciplina de Infectologia Pediátrica
HC – UFPR HC – UFPR
Qual sua utilidade ?Qual sua utilidade ?Quando solicitar ?Quando solicitar ?
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Prova Tuberculínica
Quem deve realizar PT rotineiramente: Pacientes em investigação de doença / infecção
latente Sintomáticos Contatos de tb bacilífera
Lactente em uso de quimioprofilaxia primária Contatos (>200h), independente da idade HIV + População de risco
Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado, indígena, uso de ITNF-, corticoterapia
Podem realizar em outras situações...
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
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Prova Tuberculínica
Contato de Tb• Pulmonar
– Procurar doentes ou infectados
• Extra-pulmonar– Procurar doentes
Obs:
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Qual sua utilidade ?Qual sua utilidade ?
O que pode alterá-la?O que pode alterá-la?Quando solicitar ?Quando solicitar ?
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Prova TuberculínicaPaciente HIV positivo, com cultura positiva para tuberculose, na investigação apresentou PT negativa, o que pode ter ocorrido?
Aplicação inadequada
Paciente estar imunossuprimido
PPD inativado
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Prova TuberculínicaPaciente HIV positivo, com cultura positiva para tuberculose, na investigação apresentou PT negativa, o que pode ter ocorrido?
Aplicação inadequada
Paciente estar imunossuprimido
PPD inativado
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Prova Tuberculínica
Resultado da PT depende:Tuberculina
TipoConcentraçãoPotênciaVolume injetado
Técnica de aplicaçãoFatores ligado ao hospedeiro
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Prova Tuberculínica
• OMS – 1958• PPD - Rt 23 - tween 80
– Serum Institute Copenhagem- Dinamarca– Tween 80 (diluente)
• Estabilizante• Reforça as reações específicas
– Brasil: 2UT (0,1ml)• Cuidados:
– 4 a 8ºC (inativada com t>20ºC)– Protegida da luz solar– Após aberto 30 dias– Tempo após preparação
Tuberculina Atual
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Prova Tuberculínica
Técnicas de Aplicação• Intra-dérmica (1908 – Mantoux)
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Prova Tuberculínica
Paciente realiza prova tuberculínica e apresenta uma reação flictenular. O que pode ter levado a esta reação?
• Alta reação:– Infecção recente– Tb doença– Contato freqüente com Tb– Tb extra pulmonar
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Prova Tuberculínica
Fatores relacionados ao hospedeiro• Baixa reação ou negativa:
– Doenças imunossupressoras• HIV• Lupus, Sarcoidose• Linfoma de Hodgkin
– Febre (inibe a hialuronidase que é fator de dispersão) – Doenças exantemáticas (sarampo, varicela,
escarlatina, e outras) ou vacinas de virus vivo– Corticóides ou drogas imunossupressoras– Crianças e velhos– Desidratação, desnutrição– Hipotireoidismo
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Prova Tuberculínica
Fatores relacionados ao hospedeiro• Baixa reação ou negativa:
– Tb miliar avançada (paralisia vaso-motora periférica - não reage nem à histamina, excesso de antígenos)
– Alergia paradoxal– Meningite tuberculose– Luz ultra violeta– Trabalho de parto ou puerpério imediato– Administração vit. C– Reações cruzadas: outras micobactérias (atípicas,
bolvis, leprae) actinomicose, brucelose– Níveis flutuantes: Tb serosas em geral
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HC – UFPR HC – UFPR
Qual sua utilidade ?Qual sua utilidade ?
Como interpretá-la ?Como interpretá-la ?O que pode alterá-la?O que pode alterá-la?
Quando solicitar ?Quando solicitar ?
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Prova Tuberculínica
Interpretação da PT• Viragem
− 3 a 12 semanas após primoinfecção− Reatividade após 2 a 10 semanas de vida
• Leitura− 48 a 96 horas
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
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Prova Tuberculínica
Interpretação da PT• Considerar Positividade:
– Vacinados < 2 anos PT 10 mm– Vacinados > 2 anos, não vacinados ou
imunossupressão (HIV) PT 5 mm
• Considerar:– Conversão incremento 10 mm
O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada,
pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento.
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
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Prova Tuberculínica
Avaliação qualitativaParâmetro Reação tipo Koch Reação tipo Listeria
Diâmetro Maior Menor
Contorno Delimitado Impreciso
Consistência Firme Macia
Sensibilidade dolorosa Presente Ausente
Significado < proteção ou seqüela de TB Efeito protetor da vacina
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Prova Tuberculínica
Criança contato de Tb em investigação, realizou PT, porém mãe não retornou para leitura e refere que formou um “caroçinho”. Pediatra pede que exame seja repetido, o que fazer?
Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada. Já que não há problemas na repetição deste exame.
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Prova Tuberculínica
• Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova:– Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação)– Resgate imunológico (efeito booster)– Ocorrência de uma nova infecção (conversão)
Repetição da Prova
Pode ser repetida !!!
Não repetir quando PT anterior 10mm!!!
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PROVAPROVA TUBERCULÍNICATUBERCULÍNICA
Andrea Maciel de Oliveira RossoniAndrea Maciel de Oliveira RossoniDisciplina de Infectologia PediátricaDisciplina de Infectologia Pediátrica
HC – UFPR HC – UFPR
E como interpretá-la E como interpretá-la nos fluxos do MS?nos fluxos do MS?
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Prova TuberculínicaRisco estimado de desenvolvimento de TB
ativa em pessoas infectadasFator de risco Risco
estimado
Aids 110-170
HIV 50-110
Transplantados 20-74
Silicose 30
Insuf Renal cronica (hemodiálise) 10-25
Ca cabeça e pescoço 16
Infecção recente M.tb (<2a) 15
RX anormal (cicatriz em LS) 6-19
Inibidores de alfa-TNF 1,7-9
*Lobue, P and Menzies, D. Treatment of latent tuberculosis infection: An Update. Respirology (2010) 15, 603-622
Fator de risco Risco estimado
Abaixo do peso (<90% peso ideal) 2 – 3
Fumante (1 maço/dia) 2 – 3
RX anormal (granuloma) 2
Fator de risco Risco estimado
Tratamento com corticóides 4,9
Diabetes mellitus (todos os tipos) 2 - 3,6
Infectado na infância (0-4anos) 2,2 - 5
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Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova TuberculínicaIndicações de TILRISCO PT≥5mm PT≥10mm CONVERSÃO*
ALTO (Indicado tratamento em
qualquer idade)
HIV/aids** Silicose Contatos de TB bacilífera
Transplantados em terapia imunossupressora Insuficiência renal em diálise Profissional de saúde
Uso de inibidores do TNF- Neoplasia de cabeça e pescoço
Profissional de laboratório de micobactéria
Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de
sequela de TBIndígenas Trabalhador de sistema
prisional
Contatos adultos*** e contatos menores de 10 anos não vacinados com
BCG ou vacinados há mais de 2 anos
Contato com menos de 10 anos vacinados com BCG há
menos de 2 anos
Trabalhadores de instituições de longa
permanência
MODERADO (indicado tratamento em <65 anos)
Uso de corticosteróides (>15 mg de prednisona por >1
mês)*Diabetes mellitus
BAIXO (indicado tratamento em
<50 anos)
Baixo peso (<85% do peso ideal)
Tabagistas (≥1 maço/dia)
Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia
*Conversão do PT - segunda PT com incremento de 10 mm em relação à 1ª PT.** Especificidades na condução do paciente com HIV/aids ver situações especiais abaixo.*** Ver capítulo de controle de contatos. MS, 2010
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Prova TuberculínicaAssintomáticoAssintomáticoSintomáticoSintomático
PTPT
AlteradoAlterado
Rx de tóraxRx de tórax
NormalNormal
Pesquisar doença – Pesquisar doença – Rx, PT, baciloscopia Rx, PT, baciloscopia (cultura?), anti-HIV(cultura?), anti-HIV
5mm5mm
Tratamento da Tratamento da infecção latenteinfecção latente
Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas
Incremento de Incremento de 10mm 10mm
Incremento de Incremento de < 10mm < 10mm
Alta com Alta com orientaçõesorientações
Investigação de contatos 10 anos
0 a 4mm0 a 4mm
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010
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Prova Tuberculínica
AssintomáticoAssintomático SintomáticoSintomático
PTPT
Rx alteradoRx alterado
Rx de tórax e PTRx de tórax e PT
Não vac. / >2aNão vac. / >2a
Rx normalRx normal
Pesquisar doença Pesquisar doença (exames adicionais: HMG, (exames adicionais: HMG,
VHS, baciloscopia, VHS, baciloscopia, cultura, anti-HIV)cultura, anti-HIV)Escore de pontosEscore de pontos
Pesquisar doençaPesquisar doença
Vacinado <2aVacinado <2a
5mm5mm 10mm10mm0 a 4mm0 a 4mm
Tratamento da Tratamento da infecção latenteinfecção latente
Tratamento da infecção Tratamento da infecção latentelatente
Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas
Incremento de Incremento de 10mm 10mm
Incremento de Incremento de < 10mm < 10mm
Alta com orientaçõesAlta com orientações
Investigação de contatos < 10 anos
0 a 9mm0 a 9mm
Avaliar sintomas, Rx tórax e PTAvaliar sintomas, Rx tórax e PT
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010
![Page 31: PROVA TUBERCULÍNICA](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062521/568156e3550346895dc48b40/html5/thumbnails/31.jpg)
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Prova Tuberculínica
Mãe bacilífera*Mãe bacilífera*
Avaliação clínico radiológicaAvaliação clínico radiológica
NormalNormal
Investigar e avaliar Investigar e avaliar tratamentotratamento
AnormalAnormal
Não vacinarNão vacinar
INZ– 3mINZ– 3m
Avaliação RN
PTPT
5 mm5 mm
TIL + 3mTIL + 3m
0 – 4 mm0 – 4 mm
Vacinar (BCG)Vacinar (BCG)
*amamentar com *amamentar com máscara comummáscara comum
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010
![Page 32: PROVA TUBERCULÍNICA](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062521/568156e3550346895dc48b40/html5/thumbnails/32.jpg)
Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova Tuberculínica
• Paciente HIV + = PT anual– PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
• Afastar doença• Realizar quimioprofilaxia• Não repetir mais PT
– PT negativa• Repetir anual• Se início de ARV, repetir em 6 meses
– Realizar quimio quando ausência de história de quimio e:
• Cicatriz radiológica, independente da PT• Documentação da PT anterior +, agora PT -
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Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR
Prova Tuberculínica
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Prova Tuberculínica
Conduta no contato de TB Pacientes não infectados
• PT não reator, rx normal e assintomático Orientação
Pacientes infectados• Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) RHZ/E
• Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático) H
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