DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA ESPECIALIDADES CLÍNICAS

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só serápermitidaao final dohorário estabelecidoparaa realizaçãodaprova, ou seja, depois dedecorridas as quatro horas do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - CLÍNICA MÉDICA 1

QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTASSituações-Problema de 1 a 15Situação-Problema 1 Mulher, 55 anos de idade, advogada, internada para investigação de quadro de tosse seca, dispneia, febre e

perda ponderal de 5kg nos últimos dois meses. Relatava uso de levofloxacino por 14 dias, sem melhora. Negava antecedente de tabagismo ou asma. Fazia uso de mesalazina 2g ao dia, por retocolite ulcerativa. Ao exame físico, apresentava crépitos em bases à ausculta, sem outros achados importantes. Realizados exames: hemograma e proteína C reativa sem alterações; FAN, anti DNA, ANCA, fator reumatoide não reagentes e anti-Ro e anti-La positivos; sorologia negativa para HIV; TC de tórax, com áreas de consolidação alveolar e vidro fosco em lobos inferiores; espirometria sem alterações; broncoscopia com bacterioscópico, cultura para germes comuns e micobactérias, pesquisa direta para fungos e PCR para M. Tuberculosis negativos no lavado broncoalveolar. Realizado tratamento com prednisona 40mg/dia, com boa resposta.

Diante do quadro descrito, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) duas etiologias que podem estar implicadas no diagnóstico mais provável.C) oexamenecessárioparaodiagnósticodefinitivo.

Situação-Problema 2 Mulher, 60 anos de idade, vai à consulta com endocrinologista, por nódulo de tireoide observado durante

uma ultrassonografia de rotina (check-up). Está assintomática e tem HAS compensada, em uso de enalapril, e osteoporose, em uso de alendronato, carbonato de cálcio e vitamina D. A ultrassonografia revela nódulo único, de 15mm, oval, hiperecoico, homogêneo, com limites bem definidos, em lobo esquerdo. A paciente traz ainda exames laboratoriais, com TSH: 0,02mUI/, T4L: 7,5ng/d e T3L: 10pg/m.

Diante do quadro descrito, indiqueA) o provável diagnóstico histológico do nódulo tireoidiano.B) o próximo exame complementar a ser realizado.C) duasterapêuticasdefinitivas,considerandooprováveldiagnóstico.

Situação-Problema 3 Mulher, 70 anos de idade, apresenta-se na UPA por quadro de diarreia, há 10 dias, atualmente com fezes

líquidas, cerca de seis evacuações ao dia, com presença de muco, sem sangue. Associadamente, apresenta dor abdominal em cólicas. Há uma semana, fez uso de ciprofloxacino por infecção urinária. Ao exame, regular estado geral, descorada +/4, desidratada +/4, FC: 100bpm, T: 37oC, PA: 100X60mmHg. Ausculta sem alterações, abdome doloroso difusamente à palpação. Exames admissionais com Hb: 10g/d, leucócitos: 12.000/mm3 (88% de segmentados), plaquetas: 170mil/mm3, Ur: 60mg/d, Cr: 1,2mg/d, PCR: 10mg/d, Na: 134mEq/,

K: 3,6mEq/. Sumário de urina sem alterações.

Frente a esse quadro,A) indique a principal suspeita diagnóstica.B) indiquedoisexamesquepodemserrealizadosparaconfirmaçãodasuspeitadiagnósticaprincipal.C) cite duas complicações que podem ocorrer no curso desse quadro, levando a indicação cirúrgica.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - CLÍNICA MÉDICA2

Situação-Problema 5 Homem, 56 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro por quadro de convulsão tônico-clônica generalizada

presenciada, há três horas. Esposa relata que o paciente vinha queixando-se de cefaleia, há cerca de uma semana, além de ter notado que ele está mais irritado e dormindo mais que o habitual. Há dois meses, percebeu também acessos de tosse. De antecedentes, é etilista de longa data. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, emagrecido, descorado +/4, desidratado +/4, FC: 70bpm, PA: 110X70mmHg, FR: 13irpm. Desorientado no tempo e no espaço, com sinal de Brudzinski positivo. À ausculta, apresenta estertores crepitantes em ápice direito. Realizados radiografia de tórax e exames laboratoriais, em aguardo.

Diante desse quadro, indiqueA) a suspeita diagnóstica e o agente etiológico mais prováveis.B) o próximo exame a ser indicado no Pronto-Socorro e cite um achado esperado.C) otratamentofarmacológico(drogas)específicocomtempodeduração,segundooMinistériodaSaúde.

Situação-Problema 4 Homem, 60 anos de idade, dá entrada na emergência com melena, há seis horas. Nega comorbidades.

Apresenta-se em regular estado geral, descorado 2+/4, desidratado 1+/4, FC: 100bpm, PA: 100X70mmHg, SatO2: 98%. Ausculta sem alterações. Abdome com dor à palpação em epigástrio, sem outros achados. Toque retal sem sangue em dedo de luva. Iniciada expansão volêmica e solicitados exames laboratoriais, com

Hb: 8g/d, Ht: 25%. Realizada endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera gástrica em antro, com vaso visível.

Diante do quadro descrito,A) indiquequemedicaçãodeveconstarnaprescriçãoinicialdessepaciente(especifiqueadroga,viadeacessoeposologia).B) cite os dois fatores de risco mais importantes para o achado endoscópico.C) indique uma terapia endoscópica que pode ser realizada nesse caso.

Situação-Problema 6 Mulher, 23 anos de idade, procura a UBS por quadro de diarreia, há dois meses, com fezes líquidas, em grande

quantidade, sem produtos patológicos, cerca de três vezes ao dia. Associadamente, apresentou perda ponderal de 5kg no período. Nega febre ou outras queixas. De antecedentes, teve lesão em colo de útero submetida a cauterização, mas não sabe informar o diagnóstico. Ao exame, apresenta-se emagrecida, com linfadenomegalias palpáveis em região submandibular, cervical, inguinal e axilas. Ao exame segmentar, apresenta placas

eritemato-descamativas graxentas em fronte, couro cabeludo, orelhas e região superior de tronco.

Diante do quadro descrito, indiqueA) a suspeita diagnóstica principal.B) o provável diagnóstico do quadro dermatológico.C) aterapiafarmacológicadeescolhaespecífica(drogas)paraasuspeitadiagnósticaprincipal,segundooMinistériodaSaúde.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - CLÍNICA MÉDICA 3

Situação-Problema 7 Homem, 20 anos de idade, procurou pronto-atendimento por quadro de edema e eritema peri-orbitário

à esquerda, havia três dias, com dificuldade de abertura ocular. Relatava febre de 37,8oC associada. Negava antecedentes patológicos. Foi optado por internação hospitalar, com início de antibioticoterapia intravenosa. No terceiro dia de internação, evoluiu com cefaleia intensa, dor facial e desorientação. Ao exame, apresentava protrusão e edema conjuntival no olho esquerdo, além de midríase ipsilateral e rigidez nucal.

Diante desse quadro,A) indique a suspeita diagnóstica principal.B) indique o esquema antimicrobiano de escolha.C) citeoutracondutafarmacológicaquemodificará,beneficamente,ocursodadoença.

Situação-Problema 8 Mulher, 65 anos de idade, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, sem outras comorbidades,

encontra-se internada na UTI por quadro de choque séptico de foco pulmonar, em melhora. Atualmente com baixa dose de droga vasoativa, vinha mantendo boa pressão arterial média; com sedação intermitente, intubada, sob ventilação mecânica, com hemodiálise sob demanda, tendo dialisado há dois dias. Recebe dieta enteral, antibioticoterapia, noradrenalina em baixa dose, bombas de infusão de propofol e fentanil desligadas no momento, heparina não fracionada profilática. Está monitorizada, com PA não invasiva. Possui acesso venoso central em veia jugular interna esquerda, realizado há uma hora, ainda não liberado para uso, e cateter de hemodiálise de curta permanência em veia femoral direita, sonda nasoenteral e sonda vesical de demora. O intensivista é chamado porque, segundo a técnica de enfermagem, “o oxímetro de pulso parou de pegar, apesar de o eletrocardiograma do monitor estar aparentemente normal e o ventilador estava com fração inspirada de O2 de 100%, sem detectar escape”. O médico tenta a palpação do pulso carotídeo, sem sucesso, iniciando imediatamente a reanimação cardiopulmonar.

Diante desse quadro, indiqueA) as três etiologias mais prováveis, nesse caso.B) duas terapias farmacológicas iniciais.C) o procedimento de emergência que deve ser realizado imediatamente.

Situação-Problema 9 Mulher, 37 anos de idade, vem com queixa de dispneia aos médios esforços, há seis meses, associada a

edema em membros inferiores. De antecedentes, relata óbito fetal com 16 semanas de idade gestacional, há dois anos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com FC: 80bpm, FR: 12irpm, PA: 120X80mmHg, SatO2: 94%. Ausculta com hiperfonese da segunda bulha cardíaca. Edema 1+/4 em tornozelos. Realizado ecocardiograma transtorácico, com achado de sobrecarga de câmaras direitas, com disfunção do ventrículo direito, pressão sistólica de artéria pulmonar de 42mmHg e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60%. Realizada espirometria, sem alterações, radiografia torácica, com evidência de aumento do átrio direito, e cintilografia de ventilação-perfusão, com múltiplos defeitos de perfusão em áreas com ventilação normal.

Diante do quadro descrito, indiqueA) a suspeita diagnóstica principal.B) a terapia farmacológica (classe de drogas) mais indicada para a suspeita diagnóstica principal.C) umprocedimentocompossibilidadecurativa,casoasuspeitadiagnósticaprincipalseconfirme.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - CLÍNICA MÉDICA4

Situação-Problema 10 Mulher, 60 anos de idade, retorna ao ambulatório para mostrar exames, com queixa de fadiga e perda

ponderal não aferida, há cerca de quatro meses. De antecedentes, relata Diabetes mellitus tipo 2, há 10 anos, em uso de insulina NPH à noite, sem acompanhamento regular. Ao exame, encontra-se emagrecida, descorada 2+/4, com PA: 150X90mmHg, FC: 70bpm, peso: 50kg, altura: 1,60m. Edema +/4 em membros inferiores, sem outras alterações ao exame físico segmentar. Exames laboratoriais apresentam Hb: 9,0g/d, VCM: 90fL,

CHCM: 33g/d, leucócitos: 7000cel/mm3, plaquetas: 180cel/mm3, Na: 135mEq/, K: 5,7mEq/, Cr: 2,5mg/d, ureia: 190mg/d, bicarbonato de sódio: 17mEq/, P: 4,9mg/d, cálcio corrigido: 7,8mg/d, saturação de

transferrina: 30%, ferritina: 80mcg/. Sumário de urina com proteinúria 3+.

Diante desse quadro, indiqueA) a principal suspeita diagnóstica e o seu estadiamento.B) a terapia farmacológica mais adequada em relação à anemia.C) as duas principais causas para a hipocalcemia encontrada.

Situação-Problema 11 Mulher, 50 anos de idade, procura a UBS com quadro de falta de ar, acessos de tosse seca e chiado no

peito, há dois anos, inicialmente apenas após contato com poeira, cerca de uma vez a cada 15 dias, sendo que atualmente tem sintomas diários. Há um mês, passou em um Pronto-Atendimento, onde foi prescrito salbutamol, em uso diário desde então. De antecedentes, tem obesidade e DM2 em uso de insulina. Nega tabagismo. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, com sibilos expiratórios bilaterais esparsos. Solicitada espirometria e iniciado tratamento farmacológico.

Frente a esse quadro, indiqueA) asuspeitadiagnósticaprincipaleasuaclassificação.B) a terapêutica farmacológica de manutenção mais apropriada para essa paciente.C) oexamequepodefazeraconfirmaçãodiagnósticaemumnovomomentoposteriorquando,apóstrêsmesesdetratamento,a

pacienteficouassintomáticaerealizouumaespirometriasemalterações.

Situação-Problema 12 O SAMU é chamado para atendimento domiciliar a homem de 61 anos de idade, que iniciou quadro súbito

de hemiparesia esquerda e dificuldade para falar, há 30 minutos. Tem antecedente de tabagismo e HAS, em uso de enalapril. Ao exame, apresenta-se lúcido, orientado, com força muscular grau II/V em membros superior e inferior esquerdos, desvio da rima labial para esquerda e fala disártrica moderada. Ausculta com ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, sem sopros. FC: 100bpm, PA: 160X90mmHg, SatO2: 96%, T: 36,8oC.

Diante do quadro descrito, indiqueA) a suspeita diagnóstica principal e todos os fatores de risco associados nesse paciente.B) três medidas pré-hospitalares a serem realizadas imediatamente.C) aterapiafarmacológicadeescolha,especificandoadroga.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - CLÍNICA MÉDICA 5

Situação-Problema 14 Homem, 52 anos de idade, empresário, procedente de Salvador, procura atendimento médico por

quadro de febre baixa diária, associada a sudorese noturna, há dois meses. Nega sintomas respiratórios. De antecedentes, relata doença do refluxo gastroesofágico, em uso de omeprazol. Nega viagens nos últimos meses. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, descorado +/4. Palpam-se linfonodos aumentados, fibroelásticos, móveis, sem sinais flogísticos, não dolorosos em cadeias cervicais e submandibulares, o maior deles em cadeia cervical anterior direita de 30mm. Ausculta sem alterações. Abdome com fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito e baço palpável a 3cm do rebordo costal esquerdo. Exames laboratoriais apresentam Hb: 9g/d,

leucócitos: 2200mil cel/mm3, plaquetas: 80mil cel/mm3, Cr: 1,1mg/d, Ur: 28mg/d, albumina: 2,5g/d, globulina: 3,5g/d, AST: 130UI/, ALT: 41U/, BT: 1,03mg/d, VHS: 50mm. FAN não reagente. DHL: 600UI/, antígeno K39 negativo. Sorologias virais negativas para HIV, hepatites B e C. Radiografia torácica

sem alterações e USG de abdome com hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia periesplênica.

Frente a esse quadro, indiqueA) asuspeitadiagnósticaprincipal,comomáximodeespecificação.B) acondutamaisimportante,nessemomento,paraaconfirmaçãododiagnóstico.C) o exame que melhor avalia a extensão da doença na maioria dos casos.

Situação-Problema 13 Homem, 45 anos de idade, é internado para investigação de quadro de síndrome consumptiva, há seis meses,

com febre e perda ponderal de 6kg, associada a mialgia difusa, dor abdominal, edema em membros inferiores e fraqueza em mão esquerda e pé direito. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com nódulos eritematosos em membros inferiores. Exame neurológico com parestesia em luva e bota e paresia em mão esquerda e pé direito, respectivamente. Exames laboratoriais evidenciam Hb: 13g/d, leucócitos: 15mil cel/mm3,

plaquetas: 200mil cel/mm3, VHS: 90mm, Cr: 1,6mg/d, Ur: 60mg/d, AST: 45U/, ALT: 50U/, FAN não reagente, FR não reagente, ANCA não reagente, AntiHCV negativo, HIV negativo, VDRL negativo, AntiHBs negativo, AgHBs positivo, AntiHBc positivo, PCR para HBV 10 000UI/m.

Diante desse quadro, indiqueA) a suspeita diagnóstica principal para o quadro sistêmico desse paciente.B) umexameconfirmatórioparaessasuspeitaprincipal.C) aterapiafarmacológicainicialmaisapropriada,especificandoadroga.

Situação-Problema 15 Mulher, 66 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de sonolência e náuseas, há dois meses.

De antecedentes, relata transtorno de ansiedade, em uso fluoxetina, há três meses, e dispepsia, em uso de ranitidina, há dois anos. Ao exame, apresenta-se sonolenta, corada, hidratada, com PA: 130X80mmHg, FC: 80bpm,

peso: 55kg. Ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem alterações. Extremidades bem perfundidas, sem edemas. Realizados exames laboratoriais que mostram glicemia: 90mg/d, Hb: 12g/d, leucócitos: 4500cel/mm3,

plaquetas: 200 000cel/mm3, Cr: 1,0mg/d, Ur: 16mg/d, Na: 116mEq/, K: 3,6mEq/, albumina: 4,0g/d, TSH: 2,0mUI/, Na urinário de 80mmol/, osmolaridade urinária 580mOsm/. Realizada hidratação com 1,5 de

cloreto de sódio a 0,9%, sem modificação do quadro.

Diante do quadro descrito, indiqueA) a suspeita diagnóstica principal e o provável fator etiológico.B) duasmedidasterapêuticasnãofarmacológicas,específicasparaasuspeitadiagnósticaprincipal.C) aterapiafarmacológica(classededrogas)específica.