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HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ

PROVA DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2013

GASTROENTEROLOGIA

REGULAMENTO

Leia atentamente as seguintes instruções :

1) Você receberá do fiscal o seguinte material:

a) Um cartão de respostas destinado à marcação da opção que julgar acertada em cada pergunta;

b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinqüenta) questões e respectivas opções, sem

repetição ou falha.

2) Verifique se este material está em ordem. Ocorrendo dúvidas, notifique imediatamente ao fiscal.

3) Para cada uma das questões são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as letras

a),b),c),d); somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Você só deve assinalar uma

resposta; a marcação de mais de uma alternativa no cartão, anula a questão, mesmo que uma

delas esteja correta.

4) As questões são identificadas pelo número que se situa junto ao seu enunciado.

5) Preencha completamente o retângulo correspondente a letra escolhida, com caneta esferográfica

com tinta azul ou preta .

6) Tenha muito cuidado com o cartão de respostas para não dobrá-lo, amassá-lo ou manchá-lo em

nenhuma hipótese será fornecido um substituto. NÃO É PERMITIDO O USO DE CORRETIVO,

NEM RASURAS.

7) Sob a carteira somente será permitido o documento de identificação, ficha de inscrição, caneta e

borracha.

8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questões e o cartão de respostas assinado.

9) Boa prova.

Condição de anulação da prova: Retângulos preenchidos a lápis ou caneta hidrocor.

É proibido portar quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados, incluindo relógio, computadores de mão, calculadoras, telefones celula res, etc.

A comprovação do porte de qualquer equipamento elet rônico pelo candidato resultará em sua eliminação do processo seletivo.

ATENÇÃO

Data: 27/01/2013 – domingo Local: Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ Endereço: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 – São Mateus – Juiz de Fora/MG Salas: 106, 107 e 108 Horário: 08:30 às 11:00 horas

HOSPITAL THEREZINHA DE JESUS

Processo Seletivo Residência Médica 2013

Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 2

1) Paciente chega ao consultório com sorologia positiva para hepatite B. Assinale a alternativa correta:

a) HbsAg (-), anti-Hbc (+), anti-Hbs(+): esse paciente recebeu vacina para vírus da hepatite B.

b) HbsAg (-), anti-Hbc (+), anti-Hbs (-), HbeAg (-), anti-Hbe (-): esse paciente é um portador crônico

assintomático.

c) HbsAg (+), anti-Hbc (+), anti-Hbs (-), HbeAg (-), anti-Hbe (+): esse paciente é portador de mutação pré-core

da hepatite B.

d) HbsAg (-), anti-Hbc (-), anti-Hbs (+): esse paciente recebeu vacina para vírus da hepatite B.

2) Paciente de 45 anos, cirrótico em tratamento de ascite de difícil controle, apresenta-se com quadro de

alteração do ciclo sono-vigília, confusão mental. O exame físico evidencia desidratação (+++/4), hipocorado

(+/4), FC: 120 bpm, PA: 90x60 mmHg, ascite grau II, indolor à palpação e sem edema em membros

inferiores. Flapping presente. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 10,3, Lg: 5.000, plaquetas: 72.000,

Ur: 120, Cr: 1,4, Na: 125, K: 3,0. Qual a melhor conduta inicial?

a) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com lactulose 30 ml a cada 8

horas, até atingir 2-3 evacuações pastosas.

b) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com correção do fator

precipitante que poderia ser a desidratação associada ao uso excessivo de diuréticos. Deve ser instituída

hidratação venosa vigorosa e lactulose para alteração do pH fecal.

c) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com correção do fator

precipitante que poderia ser a desidratação associada a correção da hipocalemia e hiponatremia que

provavelmente é de origem hipovolêmica.

d) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com correção do fator

precipitante que poderia ser a desidratação associada a correção da hipocalemia e provável alcalose

metabólica, comum em pacientes com desidratação devido a uso excessivo de diuréticos e diminuição na

excreção renal de íons de hidrogênio.

3) Paciente masculino, 74 anos, cirrótico com quadro de febre, dor abdominal, com aumento do volume

abdominal e diarréia. Os exames evidenciaram: Lg: 22.000, Bt: 20%, plaq:110.000, Ur: 130, Cr: 1,8, TGO: 68,

TGP: 50. Qual a melhor conduta inicial?

a) Paracentese diagnóstica

b) Hidratação vigorosa para combater. insuficiência pré-renal pela diarréia.

c) Iniciar antibiótico para tratamento de diarréia aguda infecciosa.

d) TC de abdome para avaliar melhor quadro de dor abdominal.

4) Paciente internada há 10 dias com diagnóstico de hepatite aguda B evolui com irritabilidade, dificuldade de

conciliar o sono, e ao exame físico: icterícia (+++/4), ascite e flapping. Os exames iniciais evidenciaram:




TGO: 2.500, TGP: 4.000, BT: 6,0, RNI: 1,2. Os exames de hoje são: TGO: 80, TGP: 50, BT: 20 e RNI: 1,7.

Quanto ao diagnóstico dessa paciente e a conduta inicial é correto afirmar:

a) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática secundária à cronificação do quadro de hepatite.

b) A paciente apresenta um quadro de hepatite fulminante e deverá ser encaminhada a um centro de

transplante hepático.

c) A paciente está tendo melhora do quadro pela diminuição das aminotransferases e a ocorrência de

irritabilidade e dificuldade de conciliar o sono podem ser explicadas pela internação prolongada.

d) A paciente deve ser submetida a ultra-sonografia hepática com doppler para avaliação de possível shunt

espontâneo que justifique o flapping e tratada com lactulose.

5) Qual dos marcadores abaixo é hoje o mais indicado para o diagnóstico de doença celíaca?

a) Anti-transglutaminase.

b) Anti-gliadina.

c) Anti-endomísio.

d) p-ANCA.

6) Mulher, 49 anos, relata pirose progressiva retroesternal e epigástrica frequente e intensa há vários meses.

Foi submetida à EDA que revelou esofagite erosiva acentuada (Los Angeles Grau C), duas lesões ulceradas

em antro gástrico em atividade recobertas por fibrina (Sakita A2), e úlcera grande em parede anterior do

bulbo duodenal (Sakita A1). As biópsias gástricas descartaram neoplasia. O Teste da Urease foi negativo.

Foi instituído Pantoprazol 40 mg duas vezes ao dia por 12 semanas, e então nova EDA foi solicitada,

revelando laudo descritivo parecido com a EDA inicial. É correto:

a) Devemos pensar em Zollinger-Ellison.

b) Devemos pensar em infecção crônica paucibacilar pelo H. pylori.

c) A dose inicial de IBP estava incorreta para o caso.

d) Na verdade trata-se de caso típico de linfoma MALT gástrico.

7) O sangramento e a perfuração são complicações de doença ulcerosa péptica gastroduodenal. Onde são

mais frequentes respectivamente?

a) Bulbo duodenal – bulbo duodenal.

b) Antro gástrico – antro gástrico.

c) Bulbo duodenal – antro gástrico.

d) Antro gástrico – bulbo duodenal.




8) Paciente com quadro prévio de doença ulcerosa péptica e varizes esofagianas por hipertensão portal. Etilista

pesado, cirrótico. Chega ao PS confuso, apresentando hematêmese e melena. Qual deveria ser a primeira

conduta médica?

a) Laparoscopia diagnóstica.

b) Endoscopia digestiva alta de urgência para diagnóstico e tratamento das lesões.

c) IBP oral em dose dobrada.

d) Aferir PA e FC.

9) Sobre o esôfago de Barrett é correto afirmar:

a) O tratamento clínico da DRGE não reduz a extensão do epitélio de Barrett.

b) Barrett é sempre encontrado em pacientes portadores de hérnia de hiato.

c) O achado de metaplasia gástrica na histopatologia confirma o diagnóstico.

d) O achado de displasia na histopatologia indica esofagectomia cirúrgica.

10) Paciente apresenta enterorragia, evoluindo com instabilidade hemodinâmica. A conduta inicial indicada é:

a) Colonoscopia.

b) Arteriografia.

c) Endoscopia digestiva alta.

d) Retossigmodoscopia.

11) Paciente com queixa de epigastralgia realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera profunda em

parede posterior de bulbo, fundo com fibrina espessa e restos necróticos, borda edemaciada, medindo cerca

de 10 mm. Qual a classificação endoscópica dessa úlcera?

a) Sakita A1.

b) Sakita A2.

c) Salita H1.

d) Sakita H2.

12) Paciente com hematêmese realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera profunda em parede

posterior de bulbo, fundo com fibrina espessa, restos necróticos e vaso visível, medindo cerca de 10 mm.

Qual a classificação endoscópica para essa lesão?

a) Forrest 1A.

b) Forrest 2A.

c) Forrest 2B.

d) Forrest 1B.




13) Qual a melhor conduta para o paciente da questão anterior, dentre as alternativas abaixo?

a) Hemostasia com adrenalina.

b) Hemostasia com plasma de argônio.

c) Hemostasia com hemoclipe.

d) Hemostasia com adrenalina associada à plasma de argônio.

14) Paciente cirrótico Child C apresenta hemorragia digestiva alta. Realizada endoscopia digestiva alta que

evidenciou varizes de esôfago sem sinais de sangramento ativo. Qual a melhor conduta dentre as opções

abaixo?

a) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone

por 7 dias, ligadura elástica das varizes de esôfago

b) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, propranolol por sete dias,

antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, ligadura elástica das varizes de esôfago

c) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone

por 7 dias, esclerose das varizes de esôfago

d) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, propranolol por 7 dias,

antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, esclerose das varizes de esôfago

15) Uma grávida, no curso do 8º mês de gestação, desenvolve quadro diarréico cuja investigação aponta o

diagnóstico de giardíase. Nesta situação, a conduta terapêutica indicada é:

a) Mebendazol.

b) Albendazol.

c) Furazolidona.

d) Metronidazol.

16) Uma mulher de 50 anos, portadora de cirrose e ascite, é levada ao pronto socorro por não ter acordado pela

manhã. Faz uso de espironolactona 100 mg e furosemida 40 mg por dia. Está muito sonolenta e confusa,

sem déficits motores, pupilas reagentes, sem rigidez nucal, hemodinamicamente estável, afebril, ausculta

pulmonar normal, abdome flácido, ascite moderada. O toque retal não revelou a presença de melena.

Apresenta Hb: 10.8 g/dL, Leucócitos: 9000/mm3, sem desvio, glicemia, ureia, creatinina, urina tipo I e

eletrólitos normais. O próximo passo na investigação do distúrbio neurológico deve ser:

a) Punção de líquor.

b) Endoscopia digestiva alta.

c) Punção do líquido ascítico.

d) Tomografia computadorizada de crânio.




17) Paciente de 25 anos com queixas dispépticas há cerca de quatro meses. Pai faleceu por câncer gástrico.

Realizou endoscopia digestiva alta na época quando identificou gastrite erosiva moderada de antro com teste

de urease positivo. Fez tratamento com rabeprazol por 28 dias e erradicação do H. pylori com esquema

tríplice (IBP + amoxacilina + claritromicina) por 7 dias. Hoje, em nova endoscopia de controle, observa-se

resolução endoscópica da gastrite erosiva, porém mantendo teste da urease positivo e histopatológico com

presença da bactéria à coloração com Giemsa. Nesse contexto, a melhor conduta seria:

a) Repetir o tratamento com esquema tríplice (IBP + amoxacilina + claritromicina) por período maior (14 dias).

b) Iniciar esquema tríplice, retirando a claritromicina e adicionando levofloxacino por 10 dias.

c) Iniciar esquema quádruplo, retirando a amoxicilina e adicionando metronidazol e tetraciclina.

d) Não repetir o tratamento, uma vez que a gastrite erosiva já foi curada.

18) Em pacientes com diarréia crônica a presença de anticorpo anti-transglutaminase tecidual está associada à:

a) Doença de Crohn.

b) Retocolite ulcerativa.

c) Colite pseudomembranosa.

d) Doença celíaca.

19) A absorção reduzida do complexo vitamina B12-fator intrínseco pode resultar em anemia macrocítica. A

porção do trato digestório responsável por essa absorção é o:

a) Íleo terminal.

b) Jejuno proximal.

c) Corpo gástrico (células parietais).

d) Duodeno proximal.

20) Paciente etilista inveterado queixa-se dor em andar superior de abdome, emagrecimento e esteatorréia. RX

simples de abdome evidencia calcificações em topografia de pâncreas. Qual a melhor conduta inicial, dentre

as opções abaixo?

a) Abstinência etílica, reposição oral de enzimas pancreáticas, analgésicos orais a base de morfina.

b) Solicitar tomografia computadorizada de abdome para confirmar o diagnóstico de pancreatite crônica.

c) Abstinência etílica, reposição oral de enzimas pancreáticas, analgésicos orais como paracetamol e/ou

antiinflamatórios não esteroidais.

d) Solicitar tomografia computadorizada de abdome e dosagem de amilase e lípase para confirmar o

diagnóstico de pancreatite crônica.

21) Em relação ao TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt), marque a opção correta:

a) É um shunt entre a circulação portal e mesentérica.




b) É contra-indicado na presença de hemorragia digestiva varicosa refratária ao tratamento clinico e

endoscópico.

c) É contra-indicado na presença de encefalopatia hepática refratária ao tratamento clinico.

d) É contra-indicado em pacientes com distúrbio da coagulação.

22) Está correto em relação às hepatopatias crônicas:

a) Na doença hepática pelo vírus B, a persistência do marcador HBsAg por mais de seis meses, após o

contágio, caracteriza cronicidade da infecção.

b) A vacinação da criança ao nascimento e o uso da imunoglobulina hiperimune nas primeiras 12 horas foram

medidas profiláticas que não se mostraram eficazes na prevenção da transmissão perinatal do vírus da

hepatite B.

c) A hepatopatia crônica alcoólica evolui com processos de esteatose, inflamação e fibrose hepática, na sua

maioria, sintomáticos

d) A esteato-hepatite não alcoólica apresenta lesão histológica distinta do padrão decorrente do uso crônico de

álcool, sendo a biópsia hepática o padrão ouro para o diagnóstico diferencial.

23) Qual dos seguintes itens abaixo não sugere presença de pancreatite aguda necrotizante?

a) Ausência de reforço de contraste em área do parênquima pancreático na TC abdominal.

b) Alta pontuação no escore de Ranson (>3).

c) Níveis séricos de Proteína C Reativa acima de 150 mg/l após 48h.

d) Níveis séricos extremamente elevados de amilase e lípase.

24) Segundo o consenso de Roma III, a síndrome do intestino irritável é definida como dor ou desconforto

abdominal recorrentes, associados a pelo menos 2 dos seguintes achados: melhora com a evacuação; início

associado com alteração na freqüência das evacuações; início associado com alteração na forma das fezes,

durante:

a) Pelo menos 3 dias no mês, nos últimos 3 meses.

b) Pelo menos 3 dias na semana, nos últimos 3 meses.

c) Pelo menos 3 dias no mês, nos últimos 6 meses.

d) Pelo menos 3 dias na semana, nos últimos 6 meses.

25) Em relação à hemorragia digestiva assinale a opção incorreta:

a) Ausência de sinais de sangramento no aspirado da sonda nasogástrica, em um paciente com melena, torna o

exame de endoscopia digestiva dispensável na investigação diagnóstica.

b) Lesão de Dieulafoy decorre da erosão de vaso aberrante da submucosa, que frequentemente se localiza nas

porções proximais do estômago.




c) A erradicação do H. pylori diminui a possibilidade de recorrência de sangramento na doença ulcerosa.

d) Esofagite, tumores gástricos e angioectasias são causas de hemorragia digestiva alta.

26) Em paciente com DRGE e H. pylori positivo, sem outros comemorativos, devemos tratar:

a) Somente a DRGE.

b) Somente o H. pylori.

c) DRGE e H. pylori.

d) Nenhum dos dois.

27) São fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico, exceto:

a) Ectopia de mucosa gástrica em esôfago distal.

b) DRGE.

c) Esôfago de Barrett.

d) Metaplasia do tipo intestinal em esôfago distal.

28) Paciente com hemorragia digestiva alta com hematêmese importante dá entrada no HPS. Qual das medidas

abaixo não melhora a morbi-mortalidade.

a) IBPs venosos.

b) Avaliar estado hemodinâmico e equilibrar o doente.

c) EDA de urgência nas 1as horas.

d) Sondagem nasogástrica.

29) Melhor exame para investigar acalásia e distúrbios motores do esôfago:

a) Manometria.

b) EDA.

c) pHmetria.

d) REED.

30) Tumor de Krukenberg é uma metástase de um TU primário gástrico para:

a) Ovário.

b) Útero.

c) Mama.

d) Endométrio.




31) Paciente deu entrada na emergência do Hospital em PCR. Ao ECG foi detectado ritmo de taquicardia

ventricular. O próximo passo a ser executado pela equipe de socorristas é:

a) Choque de 200 joules com desfibrilador monofásico

b) Choque de 200 joules com desfibrilador bifásico

c) Adrenalina 1mg EV em bolus.

d) Amiodarona 300 mg EV em bolus.

32) Paciente 65 anos,branco, hipertenso e portador de dislipidemia, procurou atendimento médico ambulatorial

para controle dos níveis pressóricos. Ao exame, após duas aferições consecutivas os níveis pressóricos

foram respectivamente 160/100 e 170/100 mmHg. Segundo a VI Diretriz de Hipertensão Arterial, qual a

melhor proposta terapêutica apresentada abaixo para este paciente, visto estar em uso de Captopril 25 mg

duas vezes ao dia e Hidroclorotiazida:

a) Iniciar Alfa metil dopa e suspender o Captopril.

b) Acrescentar B bloqueador à prescrição e manter os demais.

c) Adicionar Bloqueador de Canal de Cálcio de ação periférica e manter os demais.

d) Adicionar Bloqueador de Canal de Cálcio de ação central e manter os demais.

33) Paciente portador de insuficiência cardíaca, apresenta-se dispnéico ao atendimento ambulatorial, com edema

até os joelhos, hepatomegalia, taquicardia, taquipnéia e estertorando as bases pulmonares. PA 140/80.Está

em uso de Furosemida 40 mg VO, Captopril 100 mg /dia, Carvedilol 50 mg /dia e Espironolactona 25 mg/dia.

A melhor conduta para este paciente inicialmente é:

a) Aumentar o diurético VO e retorno ambulatorial.

b) Internação hospitalar, com prescrição de diurético venoso, oxigênio sob máscara, heparinização profilática,

nitrato e manutenção dos demais fármacos VO.

c) Internação em UTI com prescrição de Noradrenalina e manutenção dos demais fármacos VO.

d) Internação em UTI com prescrição de Dobutamina e manutenção dos demais fármacos VO.

34) Paciente admitida com quadro de palpitações taquicárdicas de início súbito há 2 horas. Encontra-se

hemodinamicamente estável, com o ECG abaixo. A conduta correta é:




a) Cardioversão elétrica com 100 joules

b) Cardioversão química .

c) Controle da freqüência cardíaca, heparinização e realização de ecocardiograma transesofágico para

descartar fonte emboligênica.

d) Controle ambulatorial da frequência cardíaca e prescrição de Bbloqueador VO.

35) Paciente deu entrada na emergência do hospital com dor torácica urente. Ao exame físico sudorese, palidez,

PA 80/50. Qual a terapêutica que não deve ser usada à princípio?

a) Nitrato

b) AAS

c) Clopidogrel

d) Estatina

36) Em relação à Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), marque a alternativa errada.

a) O denominador comum de AIDS é uma profunda imunossupressão, predominantemente da imunidade

celular que dá origem às infecções oportunistas

b) Existe na AIDS uma deficiência quantitativa e qualitativa no subgrupo de linfócitos derivados do timo

c) Em fases iniciais da infecção o subgrupo supressor – citotóxico de células T se apresenta elevado para

depois diminuir em fases tardias




d) Os linfócitos B de pacientes aidéticos sofrem ativação policlonal, resultando em hipergamaglobulinimia e

complexos imunes circulantes.

37) A manifestação clínica mais comum da AIDS é a IO (infecção oportunista), das afirmativas abaixo é errado

dizer que:

a) Nos pacientes imunossuprimidos sem AIDS o início costuma ser brusco e explosivo

b) As infecções por CM são comuns e manifestam-se com febre e acometimento disseminado

c) O Mycobacterium avium – intracellulare é comum nos indivíduos HIV, existindo como infecção isolada ou

disseminada

d) Certas neoplasias linfoides estão associadas com a infecção pelo HIV, com menor incidência de Linfoma Não

Hodgkin de alto grau e o Linfoma Hodgkin costuma adotar evolução típica.

38) São doenças do Sistema Nervoso Central (SNC) provocados por vírus convencionais PEES e LMP. Marque

a alternativa errada.

a) A pan encefalite esclerosante subaguda (PEES) é doença progressiva e fatal, ocorrendo entre 7 e 20 anos de

idade, estreitamente relacionada ao vírus do sarampo

b) Na PEES, poucos são os casos que ocorreram em associação com Mononucleose Infecciosa

c) A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP) é uma condição neurológica rara, cujo diagnóstico

específico pode ser feito por biópsia cerebral

d) Na LMP as cefaléias e crises convulsivas são comuns e há alterações no EEG (eletroencefalograma).

39) A sífilis é doença reemergente no mundo; segundo esta doença é errado afirmar:

a) O estágio terciário da sífilis caracteriza-se por lesões musculoesqueléticas, mucocutâneas ou

parenquimatosas destrutivas progressivas

b) O sangue de uma paciente com sífilis no período de incubação ou no período inicial não é infectante

c) Os treponemos são identificados em vários tecidos, incluindo humor aquoso ocular e liquor

d) Em um paciente com teste reagínico falso positivo, a sífilis é excluída se houver um teste treponêmico

negativo

40) Acredita-se que a leptospirose seja a zoonose mais disseminada pelo mundo. Marque a alternativa correta.

a) A imunização canina não pode evitar o estado portador ou disseminador

b) O estado de portador pode ocorrer em vários animais, no qual o hospedeiro pode eliminar leptospiras na

urina por meses ou anos

c) A natação em águas contaminadas ocorre em 1/5 dos pacientes, sendo responsável pela maioria dos surtos

de fonte única

d) Todas as alternativas acima estão corretas




41) Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), marque a afirmativa errada:

a) O LES é mais comum e grave em negros do que em brancos

b) 70% de anticorpos formados são anti ADN e a incapacidade de suprimi-los são a anormalidade básica do

LES

c) A influência dos hormônios sexuais contribui para a patogenia do LES

d) Em geral, os sistemas sistêmicos não são proeminentes e as deformidades articulares são frequentes

42) São afirmativas corretas em relação a Artrite Reumatoide, exceto:

a) A Artrite Reumatoide caracteristicamente é uma poliartrite crônica que, em cerca de 2/3 dos casos, começa

insidiosamente

b) A duração e intensidade da rigidez podem ser usados como avaliação grosseira da atividade da doença

c) O acometimento das articulações da coluna cervical superior resulta em subluxação atlantoaxial e da coluna

lombar, lombalgia

d) A síndrome de Felty consiste em Artrite Reumatoide crônica, esplenomegalia e neutropenia

43) Uma paciente de 48 anos , alcóolatra (média de 80 g/ dia de álcool, durante 10 anos), chega ao PS com

ascite, dor abdominal em HCD, icterícia e piora muito rápida do estado geral. Os exames revelaram: HB: 12,8

g/dL, leucócitos: 22.000 e acentuado desvio á E. TGO: 400 U/L, TGP: 290. Neste momento, o principal

diagnóstico, para este paciente, é:

a) Cirrose hepática descompensada.

b) Infecção do líquido ascítico em paciente cirrótica.

c) Hepatite alcóolica.

d) Provável hepatite viral aguda em paciente portadora de cirrose alcóolica.

44) Homem de 35 anos de idade, assintomático, é encaminhado para investigação por apresentar elevação de

ALT sérica e anti-HBc reagente. Refere ingestão alcóolica moderada, negando uso de medicamentos ou

drogas endovenosas. O paciente está anictérico e não apresenta sinais periféricos de hepatopatia. O fígado

e o baço não são palpados. ALT: 70 U/L. TGO: 120 U/L; GGT: 328 U/L; FA: 86 U/L, Anti-HBs reagente, anti-

HCV e Anti-HIV não reagente; anti-mitocôndria negativo; USG de abdome superior sem alterações, sem

litíase biliar e nem dilatação da árvore biliar. O diagnóstico provável é:

a) esteato-hepatite alcóolica.

b) hepatite crônica B.

c) cirrose biliar primária.

d) colangite esclerosante primária.

45) Mulher , 38 anos de idade foi internada com dor forte no andar superior do abdome, há 12 horas, após comer

feijoada. Referia , ainda, vômitos, parada de eliminação de gazes e fezes e persistência da dor, apesar do




uso de analgésicos orais. Negou febre, colúria e acolia fecal. Nos últimos anos, havia tido dores em cólica no

hipocôndrio direito, de moderada intensidade, que estava relacionada a alimentos gordurosos, mas que

melhoravam com antiespasmódico. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, sem ictericia, pa: 150

x 90 mmhg e FC: 115 bpm, dor a palpação e descompressão brusco dolorosa do abdome superior. Neste

momento, o exame que pode estabelecer a etiologia mais provável da doença é:

a) Amilase sérica

b) Lipase sérica

c) Ultrassonografia do abdome

d) Tomografia do abdome

46) A pneumonia adquirida por via hematogênica é relacionada predominantemente a:

a) Pseudomonas aeruginosa

b) Streptococcus pneumoniae

c) Fungos

d) Staphylococcus aureus

47) Paciente jovem, alcóolatra, apresenta febre alta, tosse com grande quantidade de catarro. Ao exame físico

há estertores creptantes em base de hemitórax direito. A radiografia apresenta condensação em lobo inferior

direito. Provavelmente a infecção é por:

a) bacilos gram-negativos

b) anaeróbios

c) fungos

d) Streptococcus pneumoniae

48) Mulher, 64 anos, diabética do tipo 2 com diagnóstico há 12 anos, vem ao controle assintomática. Seu estado

geral é bom e está hidratada. Seu fundo de olho é normal, não há prteinúria, sem lesões nos pés. Está em

uso de metformina, glibenclamida, enalapril, estatinas e aspirina. Traz exame com hemoglobina glicada de

8,4%, creatinina: 1,6 mg/Dl, HDL: 40 mg/dL e LDL: 125 mg/dL. Você realiza uma glicemia capilar no Centro

de Saúde e obtém 420 mg/dL, sem cetonemia. A conduta CORRETA, e sua base racional, deverá ser:

a) Administrar uma dose de insulina NPH, ainda no Centro de Saúde, para evitar os efeitos tóxicos diretos da

hiperglicemia e manter a prescrição original.

b) Reforçar as orientações dietéticas e de atividade física, ajustar a medicação antidiabética oral e fazer controle

glicêmico semanal porque não há manifestação de descompensação metabólica aguda.

c) Tranquilizá-la sobre este valor, afirmando ser uma variação glicêmica habitual em pacientes diabéticos e

destituído de importância em longo prazo.

d) Transferir para atendimento de urgência, porque este valor de glicemia sinaliza grave complicação

hiperosmolar.




49) Mulher, 69 anos, sob terapêutica com lítio há 3 anos por transtorno bipolar grave é trazida á urgência. Sua

filha relata que ultimamente já não controlava a micção noturna, exigindo fraldas, e nos últimos 3 dias tornou-

se muito agitada e , agora está sonolenta e confusa. Seu exame mostra alteração leve da consciência

(Glasgow 11), tremores espontâneos de mãos, desidratação moderada, pressão arterial 130 x 70 mmhg.

Glicemia ao acaso de 124 mg/dL, creatinina 1,8 mg/dL, Na: 152 mEq/L, K: 3,2 mEq/L. Neste momento, o

diagnóstico mais provável, entre os que seguem, é:

a) Acidente vascular encefálico no território das vertebrais.

b) Agudização do quadro psiquiátrico, com psicose secundária.

c) Diabetes insipidus nefrogênico

d) Sepse de origem indeterminada.

50) Paciente jovem, asmático desde a infância, apresentando tosse seca persistente, broncoespasmo diário com

necessidade de broncodilatador de resgate 3x dia. Ao exame físico, encontra-se afebril, sem secreção

mucopurulenta. Neste caso, qual a melhor a conduta terapêutica preventiva?

a) Corticóide oral e antibioticoterapia.

b) Corticóide inalado e broncodilatador de curta duração

c) Corticóide oral por 7 dias, corticóide inalado em associação com broncodilatador de longa duração contínuo.

d) Antibioticoterapia e broncodilatador de curta duração para alivio dos sintomas.

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