Propedêutica obstétrica
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PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA
Dra.Márcia S.SousaChefe Centro Obstétrico
Coord.Clínica GinecológicaHU-UFMA
Obstetrícia (Ciência e Arte)
Do latim Obstare, ficar em frente Deriva da posição em que fica o
parteiro (na frente da mulher)
Histórico Tradicionalmente, os partos e seus
cuidados eram realizados por mulheres conhecidas popularmente como aparadeiras, comadres ou parteiras-leigas
Histórico A medicina como instituição incorporou
esta prática (Tosi, 1888),intitulando-a Arte Obstétrica e denominou de parteiro ou médico-parteiro os profissionais por ela formados
Historicamente, este processo se deu primeiro na Europa (nos séculos XVII e XVIII) se estendendo ao Brasil,ao se inaugurar as escolas de medicina e cirurgia na Bahia e Rio de Janeiro, em 1808
Abordagem Obstétrica
No pré-natal No pré-parto No puerpério
Doutooor(a), pacienteeeee!
!!!
Enquanto isso no seu plantão ...
Desvendar os Mistérios da
Obstetrícia
Anamnese Identificação Idade - identificar fatores de risco inerentes
Cor - vícios pélvicos e DHEG mais comuns em pretas e mestiças. Diabetes mais comum em brancas
Profissão - importante nas predispostas a abortamento
Estado civil-maior morbidade entre as solteiras
Domicilio-rastrear doenças endêmicas (Chagas,malária,esquistossomose)
AnamneseAntecedentes
Familiares diabetes,hipertensão,malformações,ge
melarPessoais Puberdade, telarca,pubarca,menarca Doenças anteriores
(cardiopatia,neuropatia,nefropatia, pneumopatias)
Miomectomias,perineoplastias,fístulas genitais
Drogas
AnamneseAntecedentes Obstétricos Gesta e Para Primigesta: primeira gestaçãoPrimípara: pariu uma vezMultigesta: gestou muitas vezes (independente
da duração)Nulípara: nunca pariuNuligesta: nunca gestou Intervalo interpartal Evolução das gestações anteriores
AnamneseDeterminação simbólica dos
antecedentes obstétricosUtiliza-se algarismos romanos:GestaI I Para 0Gesta I Para IGesta III Para IIIGesta II Para I Aborto IGesta II Para III
AnamneseData da Última Menstruação (DUM)Data Provável do Parto (DPP) A gestação do ser humano dura
cerca de 40 semanas ou 280 dias. Para o cálculo da DPP podemos utilizar a Regra de Nagele
Somamos 7 (sete) dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionaremos 9 (nove) meses, ou diminuiremos 3 (três) meses ao mês em que ocorreu a última menstruação
Exemplificando...
DUM: 10/03/2010 DUM: 25/08/2010
+7/+9/2010 +7/-3/2010
DPP: 17/12/2010 DPP: 01/06/2010
DUM: 18/11/2010 +7/ -3/2010DPP: 25/08/2010
Exame Físico ObstétricoInspeçãoCabeça hiperfunção do lobo anterior da
hipófise,céls basófilas secretam horm. melanotrófico
Sinal de Halban Cloasma gravídico
Exame Físico ObstétricoInspeção
Mamas 16ª semana – colostro Aréola secundária (gravídica) Rede de Haller – rede venosa Tubérculos de Montgomery
Mama
Exame Físico ObstétricoInspeção
Abdome Globoso ou ovóide Linea nigra Sobredistenção do retículo de fibras
elásticas (víbices)
Exame Físico ObstétricoInspeçãoMembros Inferiores Varizes Edema
Exame Físico ObstétricoInspeçãoGenitália Externa Hiperpigmentação da pele Mucosas violáceas (sinal de Jacquemier ou Chadwick)
Exame Físico ObstétricoPalpação
Do útero e do seu conteúdo Altura uterina Circunferência abdominal (90-92cm) Consistência uterina (elástica-
pastosa-cística) Regularidade da superfície Conteúdo uterino (partes fetais)
Altura Uterina
Circunferência abdominal
Regularidade da Superfície
Miomatose + Gravidez
Manobras de Leopold-Zweifel1ºTempo: fundo
uterino
Superfície irregular pólo pélvico
Superfície regular e resistente
pólo cefálico
Manobras de Leopold-Zweifel2º Tempo: palpação lateral
Superfície plana, resistente e contínua:
dorso fetal
Superfície irregular: partes fetais
Manobras de Leopold-Zweifel3º Tempo: manobra de Leopold ou Pawlick
Exploração da mobilidade do pólo em relação ao estreito superior
Indica o grau de penetração da apresentação na bacia
Fixa ou alta
Manobras de Leopold-Zweifel4º Tempo:exploração da escava
Penetra-se na pelve com as extremidades dos dedos
Pólo cefálico – menor, liso,consistente,irredutível
Pólo pélvico – maior,irregular, redutível
Escava vazia – situação transversa
Manobras de Leopold-Zweifel
Exame Físico Pressão Arterial Decúbito lateral esquerdo
Temperatura Pulso FR
Exame FísicoAusculta Clínica Pinard: 20 a 21 semanas Sonnar-Dopller: 10-12 semanas Nunca são isócronos com o pulso
materno Freqüência de 120 a 160 bpm
(m=140bpm) Foco máximo de ausculta x
apresentação
Exame FísicoToque Reduzido ao mínimo de vezes
necessárias Esvaziados bexiga e reto Explicar o procedimento e sua
necessidade Indispensável para acompanhar a
dilatação cervical e progressão fetal Precisar o tipo de apresentação e
variedade de posição fetal Integridade da membranas (bolsa
amniótica)
Toque Vaginal Bidigital
Dilatação Cervical
Situação e Apresentação
a.Fletida
b.Defletida de primeiro grau ou apresentação de bregma
c. Defletida de segundo grau ou apresentação de fronte
d. Defletida de terceiro grau ou apresentação de face
Situação e Apresentação
Situação e Apresentação
Exames Laboratoriais Hemograma TS VDRL IgG e IgM (toxo,rubéola,CMV) Anti-HIV Glicemia jejum EAS
Ultra-sonografia Obstétrica Avaliação trimestral
13 semanas 23 semanas 33 semanas
Ultra-sonografia Obstétrica
Obstetrícia é...conhecimento técnico
+ compreensão dos sentimentos
Porque sim!!!
Obrigada!
Até a próxima...