PROJETO PROVITAE!

Luciene Xavier SantosEnfermeira CCIH – Hospital Sírio LibanêsE-mail: ccih@hsl.org.brwww.hospitalsiriolibanes.org.br

TRICOTOMIA:

PÊLO

Não é fonte importante de patógenos

Dificulta a remoção da sujidade

Proliferação da flora transitória da pele

Riscos envolvidos na remoção do pêlo?

Lâminas de barbear – 5,6% Agente depilatório - 0,6 % Não remoção dos pêlos – 0,6%

Agente depilatório pode causar inconvenientes

Taxa de infecção de sítio cirúrgico de acordo com o tipo de remoção dos pêlos

TRICOTOMIA:

Seropian R., et al Am. J. Surg 1971;121:251-4

imediatamente antes – 3,1%

24 horas antes – 7,1%

≥ 24 horas antes – 20%

Taxa de infecção de sítio cirúrgico (tricotomia com lâmina) de acordo com o tempo antes da cirurgia

Seropian R., et al Am. J. Surg 1971;121:251-4

TRICOTOMIA:

Imediatamente antes – 1,8%

Noite anterior – 4,0 %

Taxa de infecção de sítio cirúrgico (tricotomia com lâmina) quando comparado a realização na noite anterior

ou imediatamente antes da cirurgia:

Seropian R., et al Am. J. Surg 1971;121:251-4

TRICOTOMIA:

Cruse - 1980

Não recomenda a tricotomia, Apenas quando estritamente

necessário, Período inferior a duas horas.

RECOMENDAÇÕES GERAIS!!!

Estritamente necessário Não utilize lâminas Prefira tricotomizador

Menor área possível 2 horas antes

ANTI-SEPSIA DAS MÃOS DO CIRURGIÃO

É o processo que visa à retirada de

sujeira e detritos, redução substancial

ou eliminação da flora transitória e

redução parcial da flora residente

QUEM DEVE ESCOVAR AS MÃOS???

Europa -álcool padrão ouro

EUA - preparações a base de álcool são

menos utilizadas

ANTI-SEPSIA DAS MÃOS DO CIRURGIÃO

SOLUÇÕES MAIS UTILIZADAS

Solução degermante de iodóforo (PVP-I)

Solução degermante de gluconato de

clorexidina

Solução degermante de iodóforo (PVP-I)

Reconhecido desde 1800

Iodo – irritação e descoloração da pele

Iodóforo – Substituiu o iodo como ingrediente ativo.

Contém 1% iodo disponível

Solução degermante de clorexidina

Desenvolvida na Inglaterra

Ação antimicrobiana ruptura da membrana celular

Preparações detergentes contendo GC 2% são

discretamente menos efetivas.

Espectro antimicrobiano e características de agentes anti-sépticos para higiene de mãos *

Grupo BGN BGP Micob. Fungos Vírus Veloc. ação

Comentários

Álcoois +++ +++ +++ +++ +++ Rápida Conc. Ótima de 60-95%;Nenhuma atividade persistente.

Clorexidina (sol. aquosa 2ou4%)

+++ ++ + + +++ Interm. Ativ. Persistente;Raras reações alérgicas.

Comp. Iodados +++ +++ +++ ++ +++ Interm. Causam queimaduraMuito irritante

Iodóforos +++ +++ + ++ ++ Interm. Menos irritante q o iodo;Aceitação variável

Deriv. Fenólicos +++ + + + + Interm. Atividade neutralizada por surfactantes aniônicos

Triclosan +++ ++ + - +++ Interm. Aceitação variável para as mãos

Comp. Quat. Amonio

+ ++ - - + Lenta Usados em combinação com álcoois.

Nota: +++: excelente; ++: boa mas não inclui todo espectro bacteriano; +: regular; -: nenhuma atividade ou insuficiente. * O hexaclorofeno não foi incluído por não ser considerado um ingrediente aceitável em desinfetantes para as mãos.

TEMPO IDEAL PARA ESCOVAÇÃO DAS MÃOS

A duração ideal não é bem conhecida,

atualmente recomenda-se que a escovação

antes do primeiro procedimento cirúrgico do

dia seja feita de 3 a 5 minutos, e de 2 a 3

minutos para as cirurgias subseqüentes.

Guia CDC para Prevenção de Infecção do Sítio Cirúrgico, edição de 1999.

Manter as unhas rentes e não utilizar unhas artificiais -

Recomendado IB

Proibir uso de anéis pulseiras, relógios e anéis - Sugerido II

O preparo das mãos da equipe deve ser realizado antes de se tocar o

campo e instrumentais estéreis ou a própria pele preparada do

paciente. Deve iniciar com a limpeza de cada leito subungueal;

envolver das mãos até acima do cotovelo, durar de 3 a 5 minutos

com o emprego de um anti-séptico apropriado. Após a realização as

mãos devem ser mantidas para cima, com os cotovelos flexionados

para que a água escoe para o cotovelo. A secagem deve ser

realizada com toalha estéril – Recomendado IB.

Orientações importantes:

As soluções anti-sépticas devem estar em dispensadores fixos

ou embebidas em escovas-esponjas;

Não misturar soluções distintas;

A remoção mecânica dos detritos pode ser realizada por

escovação ou fricção;

A escovação é necessária para leitos subungueais e espaços

interdigitais;

Utilizar escova descartável, estéril, cerdas macias e de uso

individual;

Orientações importantes:

As demais áreas das mãos e antebraços devem ser

friccionadas, pois a escova pode lesar a pele do profissional.

Todo o processo de escovação deve durar em média 5 minutos

para a primeira cirurgia do dia e 3 minutos entre dois

procedimentos.

ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE:

Eliminar a sujidade e reduzir a flora

transitória.

Realizar noite anterior e na manhã da

cirurgia.

Uso de anti-séptico é controverso.

Banho pré-operatório:

ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE:

Iodóforos (PVP-I)

Gluconato de clorexidina

Agentes a base de álcool

Preparo da pele do paciente:

Os agentes mais comumente utilizados são:

A degermação deve ser realizada com

solução a base de clorexidina ou PVP-I.

Seguido de enxágüe.

ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE:

Após o enxágüe, a anti-sepsia deve

ser feita através de fricção com

produto de mesmo principio ativo, em

veiculo alcoólico.

Sempre preparar uma área maior.

ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE:

Situações especiais na anti-sepsia pré operatória

Em cirurgias oftálmicas, o PVPI tópico 10%

(1% iodo livre) pode ser utilizado   

Em cirurgias plásticas de face e ginecológicas

a clorexidina tópica 0,5% pode ser utilizada

Situações especiais na anti-sepsia pré operatória

Obstetrícia e Neonatologia

Soluções iodadas não recomendadas devido ao risco

de absorção de iodo pelo recém-nascido

Anti-sepsia do canal de parto: Clorexidina aquosa

0,2% (reduz risco de

transmissão de Streptococcus grupo B)

Recém –nascido: Clorexidina alcoólica ou álcool 70%