UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE SAUacuteDE PUacuteBLICACURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO MULTIPROFISSIONAL NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA 2016

Irma Garcia Hernandez

Projeto de Intervenccedilatildeo sobre Hipercolesterolemia naEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Santa Rosa Satildeo Miguel

de Iguaccedilu Paranaacute

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

Irma Garcia Hernandez

Projeto de Intervenccedilatildeo sobre Hipercolesterolemia na Estrateacutegia deSauacutede da Famiacutelia Santa Rosa Satildeo Miguel de Iguaccedilu Paranaacute

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Deise WarmlingCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

Irma Garcia Hernandez

Projeto de Intervenccedilatildeo sobre Hipercolesterolemia na Estrateacutegia deSauacutede da Famiacutelia Santa Rosa Satildeo Miguel de Iguaccedilu Paranaacute

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

ResumoA hipercolesterolemia eacute um fator de risco caraterizado pelo aumento do colesterol poracima dos niacuteveis normais (200mg) e que afeta 15 da populaccedilatildeo brasileira Associado asdoenccedilas isquecircmicas cardiacuteacas e a outras doenccedilas crocircnicas No mundo e no Brasil as do-enccedilas cardiacuteacas representam a principal causa de morte Ante este cenaacuterio nosso projetotem como objetivo geral desenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeoda hipercolesterolemia dentre os usuaacuterios do da UBS e objetivos especiacuteficos Implementaraccedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle e reduccedilatildeo dahipercolesterolemia e organizar o atendimento da UBS para realizar acompanhamentoperioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia na aacuterea adscrita A metodologiaproposta para o alcance dos objetivos foi fazer um planejamento das estrateacutegias peloequipe de Sauacutede para elaborar um plano de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede e para issoprimeiro fizemos um levantamento do nuacutemero de possiacuteveis pacientes com hipercoleste-rolemia da aacuterea de abrangecircncia da UBS pelos ACS agendamento de consultas meacutedicassemestrais e individuais para estes pacientes realizaccedilatildeo de exames semestrais para ava-liar os niacuteveis lipiacutedicos e a criaccedilatildeo de um grupo de educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinarpara desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeo alimentar promovendo a promoccedilatildeo dasauacutede destes pacientes com encontros realizados mensalmente pelos profissionais envolvi-dosCom nosso trabalho esperamos poder pesquisar e atender ao 100 da populaccedilatildeo comhipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com a hipercolesterolemia tratarcom medicamentos como as estatinas a todos que precisem delas diminuir a quantidadede pacientes com este fator de risco e com doenccedilas drocircnicas reduzindo a mortalidademelhorar a qualidade de vida e mduar estilos de vida tais como incentivar a pratica deatividade fiacutesica e alimentaccedilatildeo saudaacutevel

Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipercolesterolemia Promoccedilatildeo da Sauacutede

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 19

5 RESULTADOS ESPERADOS 21

REFEREcircNCIAS 23

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1 Introduccedilatildeo

A unidade baacutesica de sauacutede (UBS) em Santa Rosa na qual seraacute realizado este projetode intervenccedilatildeo possui equipe composta por meacutedica enfermeira teacutecnico de enfermageme 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) No territoacuterio estatildeo presentes aacutereas de riscoambiental devido ao uso de fertilizantes nocivos agrave sauacutede e fumaccedila da fabricaccedilatildeo do carvatildeosendo frequentes as afecccedilotildees respiratoacuterias e de pele Esta uacuteltima aleacutem da exposiccedilatildeo ao soldevido ao trabalho no campo A populaccedilatildeo possui boas condiccedilotildees econocircmicas logo natildeo haacutemuitos cadastrados em programas de transferecircncia de renda Grande parte da populaccedilatildeocom baixa escolaridade eacute idosa (natildeo concluiacuteram o Ensino Fundamental) As demais faixasetaacuterias tecircm acesso agrave educaccedilatildeo baacutesica Natildeo haacute infraestrutura adequada para o saneamentobaacutesico e a maioria possui poccedilo artesiano para o consumo de aacutegua A comunidade de SantaRosa apresenta populaccedilatildeo total adscrita de 1285 pessoas Dentre estes 572 satildeo homens e713 satildeo mulheres menor de 20 anos eacute 106 entre 20 e 59 anos temos 1107 e maiores de60 anos satildeo 72 (SIAB 2016) Os usuaacuterios procuram agendamento de consultas em maiorparte para o acompanhamento das Doenccedilas Crocircnicas encaminhamento para outras espe-cialidades realizar preacute-natal e puericultura planejamento familiar aleacutem de atendimentosde urgecircncia como suturas de feridas As doenccedilas mais comuns que os pacientes apresen-tam satildeo hipertensatildeo arteacuteria diabetes mellitus hipercolesterolemia hiperlipidemia mistaosteartrose infeccedilotildees das vias aeacutereas agudas pielonefrites litiasica aguda gastrite depres-satildeo Os agravos mais comuns satildeo cacircncer acidente vascular cerebral infarto do miocaacuterdioacidente vascular encefaacutelico e acidentes automobiliacutesticos O problema eleito para interven-ccedilatildeo nesse estudo eacute a alta prevalecircncia de hipercolesterolemia Essa patologia estaacute associadaa ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares as quais satildeo a principal causa de mortalidadeO tema eacute relevante visto que a UBS dispotildee de equipe qualificada para tal natildeo sendonecessaacuterios recursos adicionais O projeto estaacute em consonacircncia com as poliacuteticas de sauacutedeque tem enfoque tambeacutem na prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos bem como vai em direccedilatildeoaos interesses da populaccedilatildeo que necessitam de atenccedilatildeo integral e humanizada

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2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

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3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

21

5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Irma Garcia Hernandez

Projeto de Intervenccedilatildeo sobre Hipercolesterolemia na Estrateacutegia deSauacutede da Famiacutelia Santa Rosa Satildeo Miguel de Iguaccedilu Paranaacute

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Deise WarmlingCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

Irma Garcia Hernandez

Projeto de Intervenccedilatildeo sobre Hipercolesterolemia na Estrateacutegia deSauacutede da Famiacutelia Santa Rosa Satildeo Miguel de Iguaccedilu Paranaacute

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

ResumoA hipercolesterolemia eacute um fator de risco caraterizado pelo aumento do colesterol poracima dos niacuteveis normais (200mg) e que afeta 15 da populaccedilatildeo brasileira Associado asdoenccedilas isquecircmicas cardiacuteacas e a outras doenccedilas crocircnicas No mundo e no Brasil as do-enccedilas cardiacuteacas representam a principal causa de morte Ante este cenaacuterio nosso projetotem como objetivo geral desenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeoda hipercolesterolemia dentre os usuaacuterios do da UBS e objetivos especiacuteficos Implementaraccedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle e reduccedilatildeo dahipercolesterolemia e organizar o atendimento da UBS para realizar acompanhamentoperioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia na aacuterea adscrita A metodologiaproposta para o alcance dos objetivos foi fazer um planejamento das estrateacutegias peloequipe de Sauacutede para elaborar um plano de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede e para issoprimeiro fizemos um levantamento do nuacutemero de possiacuteveis pacientes com hipercoleste-rolemia da aacuterea de abrangecircncia da UBS pelos ACS agendamento de consultas meacutedicassemestrais e individuais para estes pacientes realizaccedilatildeo de exames semestrais para ava-liar os niacuteveis lipiacutedicos e a criaccedilatildeo de um grupo de educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinarpara desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeo alimentar promovendo a promoccedilatildeo dasauacutede destes pacientes com encontros realizados mensalmente pelos profissionais envolvi-dosCom nosso trabalho esperamos poder pesquisar e atender ao 100 da populaccedilatildeo comhipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com a hipercolesterolemia tratarcom medicamentos como as estatinas a todos que precisem delas diminuir a quantidadede pacientes com este fator de risco e com doenccedilas drocircnicas reduzindo a mortalidademelhorar a qualidade de vida e mduar estilos de vida tais como incentivar a pratica deatividade fiacutesica e alimentaccedilatildeo saudaacutevel

Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipercolesterolemia Promoccedilatildeo da Sauacutede

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 19

5 RESULTADOS ESPERADOS 21

REFEREcircNCIAS 23

9

1 Introduccedilatildeo

A unidade baacutesica de sauacutede (UBS) em Santa Rosa na qual seraacute realizado este projetode intervenccedilatildeo possui equipe composta por meacutedica enfermeira teacutecnico de enfermageme 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) No territoacuterio estatildeo presentes aacutereas de riscoambiental devido ao uso de fertilizantes nocivos agrave sauacutede e fumaccedila da fabricaccedilatildeo do carvatildeosendo frequentes as afecccedilotildees respiratoacuterias e de pele Esta uacuteltima aleacutem da exposiccedilatildeo ao soldevido ao trabalho no campo A populaccedilatildeo possui boas condiccedilotildees econocircmicas logo natildeo haacutemuitos cadastrados em programas de transferecircncia de renda Grande parte da populaccedilatildeocom baixa escolaridade eacute idosa (natildeo concluiacuteram o Ensino Fundamental) As demais faixasetaacuterias tecircm acesso agrave educaccedilatildeo baacutesica Natildeo haacute infraestrutura adequada para o saneamentobaacutesico e a maioria possui poccedilo artesiano para o consumo de aacutegua A comunidade de SantaRosa apresenta populaccedilatildeo total adscrita de 1285 pessoas Dentre estes 572 satildeo homens e713 satildeo mulheres menor de 20 anos eacute 106 entre 20 e 59 anos temos 1107 e maiores de60 anos satildeo 72 (SIAB 2016) Os usuaacuterios procuram agendamento de consultas em maiorparte para o acompanhamento das Doenccedilas Crocircnicas encaminhamento para outras espe-cialidades realizar preacute-natal e puericultura planejamento familiar aleacutem de atendimentosde urgecircncia como suturas de feridas As doenccedilas mais comuns que os pacientes apresen-tam satildeo hipertensatildeo arteacuteria diabetes mellitus hipercolesterolemia hiperlipidemia mistaosteartrose infeccedilotildees das vias aeacutereas agudas pielonefrites litiasica aguda gastrite depres-satildeo Os agravos mais comuns satildeo cacircncer acidente vascular cerebral infarto do miocaacuterdioacidente vascular encefaacutelico e acidentes automobiliacutesticos O problema eleito para interven-ccedilatildeo nesse estudo eacute a alta prevalecircncia de hipercolesterolemia Essa patologia estaacute associadaa ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares as quais satildeo a principal causa de mortalidadeO tema eacute relevante visto que a UBS dispotildee de equipe qualificada para tal natildeo sendonecessaacuterios recursos adicionais O projeto estaacute em consonacircncia com as poliacuteticas de sauacutedeque tem enfoque tambeacutem na prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos bem como vai em direccedilatildeoaos interesses da populaccedilatildeo que necessitam de atenccedilatildeo integral e humanizada

11

2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

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3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

17

MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

21

5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

23

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Irma Garcia Hernandez

Projeto de Intervenccedilatildeo sobre Hipercolesterolemia na Estrateacutegia deSauacutede da Famiacutelia Santa Rosa Satildeo Miguel de Iguaccedilu Paranaacute

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

ResumoA hipercolesterolemia eacute um fator de risco caraterizado pelo aumento do colesterol poracima dos niacuteveis normais (200mg) e que afeta 15 da populaccedilatildeo brasileira Associado asdoenccedilas isquecircmicas cardiacuteacas e a outras doenccedilas crocircnicas No mundo e no Brasil as do-enccedilas cardiacuteacas representam a principal causa de morte Ante este cenaacuterio nosso projetotem como objetivo geral desenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeoda hipercolesterolemia dentre os usuaacuterios do da UBS e objetivos especiacuteficos Implementaraccedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle e reduccedilatildeo dahipercolesterolemia e organizar o atendimento da UBS para realizar acompanhamentoperioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia na aacuterea adscrita A metodologiaproposta para o alcance dos objetivos foi fazer um planejamento das estrateacutegias peloequipe de Sauacutede para elaborar um plano de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede e para issoprimeiro fizemos um levantamento do nuacutemero de possiacuteveis pacientes com hipercoleste-rolemia da aacuterea de abrangecircncia da UBS pelos ACS agendamento de consultas meacutedicassemestrais e individuais para estes pacientes realizaccedilatildeo de exames semestrais para ava-liar os niacuteveis lipiacutedicos e a criaccedilatildeo de um grupo de educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinarpara desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeo alimentar promovendo a promoccedilatildeo dasauacutede destes pacientes com encontros realizados mensalmente pelos profissionais envolvi-dosCom nosso trabalho esperamos poder pesquisar e atender ao 100 da populaccedilatildeo comhipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com a hipercolesterolemia tratarcom medicamentos como as estatinas a todos que precisem delas diminuir a quantidadede pacientes com este fator de risco e com doenccedilas drocircnicas reduzindo a mortalidademelhorar a qualidade de vida e mduar estilos de vida tais como incentivar a pratica deatividade fiacutesica e alimentaccedilatildeo saudaacutevel

Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipercolesterolemia Promoccedilatildeo da Sauacutede

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 19

5 RESULTADOS ESPERADOS 21

REFEREcircNCIAS 23

9

1 Introduccedilatildeo

A unidade baacutesica de sauacutede (UBS) em Santa Rosa na qual seraacute realizado este projetode intervenccedilatildeo possui equipe composta por meacutedica enfermeira teacutecnico de enfermageme 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) No territoacuterio estatildeo presentes aacutereas de riscoambiental devido ao uso de fertilizantes nocivos agrave sauacutede e fumaccedila da fabricaccedilatildeo do carvatildeosendo frequentes as afecccedilotildees respiratoacuterias e de pele Esta uacuteltima aleacutem da exposiccedilatildeo ao soldevido ao trabalho no campo A populaccedilatildeo possui boas condiccedilotildees econocircmicas logo natildeo haacutemuitos cadastrados em programas de transferecircncia de renda Grande parte da populaccedilatildeocom baixa escolaridade eacute idosa (natildeo concluiacuteram o Ensino Fundamental) As demais faixasetaacuterias tecircm acesso agrave educaccedilatildeo baacutesica Natildeo haacute infraestrutura adequada para o saneamentobaacutesico e a maioria possui poccedilo artesiano para o consumo de aacutegua A comunidade de SantaRosa apresenta populaccedilatildeo total adscrita de 1285 pessoas Dentre estes 572 satildeo homens e713 satildeo mulheres menor de 20 anos eacute 106 entre 20 e 59 anos temos 1107 e maiores de60 anos satildeo 72 (SIAB 2016) Os usuaacuterios procuram agendamento de consultas em maiorparte para o acompanhamento das Doenccedilas Crocircnicas encaminhamento para outras espe-cialidades realizar preacute-natal e puericultura planejamento familiar aleacutem de atendimentosde urgecircncia como suturas de feridas As doenccedilas mais comuns que os pacientes apresen-tam satildeo hipertensatildeo arteacuteria diabetes mellitus hipercolesterolemia hiperlipidemia mistaosteartrose infeccedilotildees das vias aeacutereas agudas pielonefrites litiasica aguda gastrite depres-satildeo Os agravos mais comuns satildeo cacircncer acidente vascular cerebral infarto do miocaacuterdioacidente vascular encefaacutelico e acidentes automobiliacutesticos O problema eleito para interven-ccedilatildeo nesse estudo eacute a alta prevalecircncia de hipercolesterolemia Essa patologia estaacute associadaa ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares as quais satildeo a principal causa de mortalidadeO tema eacute relevante visto que a UBS dispotildee de equipe qualificada para tal natildeo sendonecessaacuterios recursos adicionais O projeto estaacute em consonacircncia com as poliacuteticas de sauacutedeque tem enfoque tambeacutem na prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos bem como vai em direccedilatildeoaos interesses da populaccedilatildeo que necessitam de atenccedilatildeo integral e humanizada

11

2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

13

3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

17

MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

21

5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

23

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ResumoA hipercolesterolemia eacute um fator de risco caraterizado pelo aumento do colesterol poracima dos niacuteveis normais (200mg) e que afeta 15 da populaccedilatildeo brasileira Associado asdoenccedilas isquecircmicas cardiacuteacas e a outras doenccedilas crocircnicas No mundo e no Brasil as do-enccedilas cardiacuteacas representam a principal causa de morte Ante este cenaacuterio nosso projetotem como objetivo geral desenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeoda hipercolesterolemia dentre os usuaacuterios do da UBS e objetivos especiacuteficos Implementaraccedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle e reduccedilatildeo dahipercolesterolemia e organizar o atendimento da UBS para realizar acompanhamentoperioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia na aacuterea adscrita A metodologiaproposta para o alcance dos objetivos foi fazer um planejamento das estrateacutegias peloequipe de Sauacutede para elaborar um plano de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede e para issoprimeiro fizemos um levantamento do nuacutemero de possiacuteveis pacientes com hipercoleste-rolemia da aacuterea de abrangecircncia da UBS pelos ACS agendamento de consultas meacutedicassemestrais e individuais para estes pacientes realizaccedilatildeo de exames semestrais para ava-liar os niacuteveis lipiacutedicos e a criaccedilatildeo de um grupo de educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinarpara desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeo alimentar promovendo a promoccedilatildeo dasauacutede destes pacientes com encontros realizados mensalmente pelos profissionais envolvi-dosCom nosso trabalho esperamos poder pesquisar e atender ao 100 da populaccedilatildeo comhipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com a hipercolesterolemia tratarcom medicamentos como as estatinas a todos que precisem delas diminuir a quantidadede pacientes com este fator de risco e com doenccedilas drocircnicas reduzindo a mortalidademelhorar a qualidade de vida e mduar estilos de vida tais como incentivar a pratica deatividade fiacutesica e alimentaccedilatildeo saudaacutevel

Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipercolesterolemia Promoccedilatildeo da Sauacutede

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 19

5 RESULTADOS ESPERADOS 21

REFEREcircNCIAS 23

9

1 Introduccedilatildeo

A unidade baacutesica de sauacutede (UBS) em Santa Rosa na qual seraacute realizado este projetode intervenccedilatildeo possui equipe composta por meacutedica enfermeira teacutecnico de enfermageme 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) No territoacuterio estatildeo presentes aacutereas de riscoambiental devido ao uso de fertilizantes nocivos agrave sauacutede e fumaccedila da fabricaccedilatildeo do carvatildeosendo frequentes as afecccedilotildees respiratoacuterias e de pele Esta uacuteltima aleacutem da exposiccedilatildeo ao soldevido ao trabalho no campo A populaccedilatildeo possui boas condiccedilotildees econocircmicas logo natildeo haacutemuitos cadastrados em programas de transferecircncia de renda Grande parte da populaccedilatildeocom baixa escolaridade eacute idosa (natildeo concluiacuteram o Ensino Fundamental) As demais faixasetaacuterias tecircm acesso agrave educaccedilatildeo baacutesica Natildeo haacute infraestrutura adequada para o saneamentobaacutesico e a maioria possui poccedilo artesiano para o consumo de aacutegua A comunidade de SantaRosa apresenta populaccedilatildeo total adscrita de 1285 pessoas Dentre estes 572 satildeo homens e713 satildeo mulheres menor de 20 anos eacute 106 entre 20 e 59 anos temos 1107 e maiores de60 anos satildeo 72 (SIAB 2016) Os usuaacuterios procuram agendamento de consultas em maiorparte para o acompanhamento das Doenccedilas Crocircnicas encaminhamento para outras espe-cialidades realizar preacute-natal e puericultura planejamento familiar aleacutem de atendimentosde urgecircncia como suturas de feridas As doenccedilas mais comuns que os pacientes apresen-tam satildeo hipertensatildeo arteacuteria diabetes mellitus hipercolesterolemia hiperlipidemia mistaosteartrose infeccedilotildees das vias aeacutereas agudas pielonefrites litiasica aguda gastrite depres-satildeo Os agravos mais comuns satildeo cacircncer acidente vascular cerebral infarto do miocaacuterdioacidente vascular encefaacutelico e acidentes automobiliacutesticos O problema eleito para interven-ccedilatildeo nesse estudo eacute a alta prevalecircncia de hipercolesterolemia Essa patologia estaacute associadaa ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares as quais satildeo a principal causa de mortalidadeO tema eacute relevante visto que a UBS dispotildee de equipe qualificada para tal natildeo sendonecessaacuterios recursos adicionais O projeto estaacute em consonacircncia com as poliacuteticas de sauacutedeque tem enfoque tambeacutem na prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos bem como vai em direccedilatildeoaos interesses da populaccedilatildeo que necessitam de atenccedilatildeo integral e humanizada

11

2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

13

3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

17

MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

21

5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

23

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Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 19

5 RESULTADOS ESPERADOS 21

REFEREcircNCIAS 23

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1 Introduccedilatildeo

A unidade baacutesica de sauacutede (UBS) em Santa Rosa na qual seraacute realizado este projetode intervenccedilatildeo possui equipe composta por meacutedica enfermeira teacutecnico de enfermageme 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) No territoacuterio estatildeo presentes aacutereas de riscoambiental devido ao uso de fertilizantes nocivos agrave sauacutede e fumaccedila da fabricaccedilatildeo do carvatildeosendo frequentes as afecccedilotildees respiratoacuterias e de pele Esta uacuteltima aleacutem da exposiccedilatildeo ao soldevido ao trabalho no campo A populaccedilatildeo possui boas condiccedilotildees econocircmicas logo natildeo haacutemuitos cadastrados em programas de transferecircncia de renda Grande parte da populaccedilatildeocom baixa escolaridade eacute idosa (natildeo concluiacuteram o Ensino Fundamental) As demais faixasetaacuterias tecircm acesso agrave educaccedilatildeo baacutesica Natildeo haacute infraestrutura adequada para o saneamentobaacutesico e a maioria possui poccedilo artesiano para o consumo de aacutegua A comunidade de SantaRosa apresenta populaccedilatildeo total adscrita de 1285 pessoas Dentre estes 572 satildeo homens e713 satildeo mulheres menor de 20 anos eacute 106 entre 20 e 59 anos temos 1107 e maiores de60 anos satildeo 72 (SIAB 2016) Os usuaacuterios procuram agendamento de consultas em maiorparte para o acompanhamento das Doenccedilas Crocircnicas encaminhamento para outras espe-cialidades realizar preacute-natal e puericultura planejamento familiar aleacutem de atendimentosde urgecircncia como suturas de feridas As doenccedilas mais comuns que os pacientes apresen-tam satildeo hipertensatildeo arteacuteria diabetes mellitus hipercolesterolemia hiperlipidemia mistaosteartrose infeccedilotildees das vias aeacutereas agudas pielonefrites litiasica aguda gastrite depres-satildeo Os agravos mais comuns satildeo cacircncer acidente vascular cerebral infarto do miocaacuterdioacidente vascular encefaacutelico e acidentes automobiliacutesticos O problema eleito para interven-ccedilatildeo nesse estudo eacute a alta prevalecircncia de hipercolesterolemia Essa patologia estaacute associadaa ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares as quais satildeo a principal causa de mortalidadeO tema eacute relevante visto que a UBS dispotildee de equipe qualificada para tal natildeo sendonecessaacuterios recursos adicionais O projeto estaacute em consonacircncia com as poliacuteticas de sauacutedeque tem enfoque tambeacutem na prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos bem como vai em direccedilatildeoaos interesses da populaccedilatildeo que necessitam de atenccedilatildeo integral e humanizada

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2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

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3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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1 Introduccedilatildeo

A unidade baacutesica de sauacutede (UBS) em Santa Rosa na qual seraacute realizado este projetode intervenccedilatildeo possui equipe composta por meacutedica enfermeira teacutecnico de enfermageme 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) No territoacuterio estatildeo presentes aacutereas de riscoambiental devido ao uso de fertilizantes nocivos agrave sauacutede e fumaccedila da fabricaccedilatildeo do carvatildeosendo frequentes as afecccedilotildees respiratoacuterias e de pele Esta uacuteltima aleacutem da exposiccedilatildeo ao soldevido ao trabalho no campo A populaccedilatildeo possui boas condiccedilotildees econocircmicas logo natildeo haacutemuitos cadastrados em programas de transferecircncia de renda Grande parte da populaccedilatildeocom baixa escolaridade eacute idosa (natildeo concluiacuteram o Ensino Fundamental) As demais faixasetaacuterias tecircm acesso agrave educaccedilatildeo baacutesica Natildeo haacute infraestrutura adequada para o saneamentobaacutesico e a maioria possui poccedilo artesiano para o consumo de aacutegua A comunidade de SantaRosa apresenta populaccedilatildeo total adscrita de 1285 pessoas Dentre estes 572 satildeo homens e713 satildeo mulheres menor de 20 anos eacute 106 entre 20 e 59 anos temos 1107 e maiores de60 anos satildeo 72 (SIAB 2016) Os usuaacuterios procuram agendamento de consultas em maiorparte para o acompanhamento das Doenccedilas Crocircnicas encaminhamento para outras espe-cialidades realizar preacute-natal e puericultura planejamento familiar aleacutem de atendimentosde urgecircncia como suturas de feridas As doenccedilas mais comuns que os pacientes apresen-tam satildeo hipertensatildeo arteacuteria diabetes mellitus hipercolesterolemia hiperlipidemia mistaosteartrose infeccedilotildees das vias aeacutereas agudas pielonefrites litiasica aguda gastrite depres-satildeo Os agravos mais comuns satildeo cacircncer acidente vascular cerebral infarto do miocaacuterdioacidente vascular encefaacutelico e acidentes automobiliacutesticos O problema eleito para interven-ccedilatildeo nesse estudo eacute a alta prevalecircncia de hipercolesterolemia Essa patologia estaacute associadaa ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares as quais satildeo a principal causa de mortalidadeO tema eacute relevante visto que a UBS dispotildee de equipe qualificada para tal natildeo sendonecessaacuterios recursos adicionais O projeto estaacute em consonacircncia com as poliacuteticas de sauacutedeque tem enfoque tambeacutem na prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos bem como vai em direccedilatildeoaos interesses da populaccedilatildeo que necessitam de atenccedilatildeo integral e humanizada

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2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

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3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

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2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver accedilotildees para reduccedilatildeo e controle bem como prevenccedilatildeo da hipercolesterolemia

dentre os usuaacuterios do da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa

22 Objetivos EspeciacuteficosImplementar accedilotildees para promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis com vistas ao controle

e reduccedilatildeo da hipercolesterolemia Organizar o atendimento da Unidade Baacutesica de Sauacutedepara realizar acompanhamento perioacutedico de todos os usuaacuterios com hipercolesterolemia naaacuterea adscrita

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3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

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FILHO J R WANDERLEY A Intervenccedilotildees a partir da anaacutelise custo-benefiacutecioem prescriccedilotildees de estatinas e fibratos do componente especializado de assistecircnciafarmacecircutica Revista de Ciecircncias Farmacecircuticas Baacutesica e Aplicada v 34 n 1 p 51ndash572014 Citado 2 vezes nas paacuteginas 15 e 17

GOTTHELF S J RIVAS P C Prevalecircncia de dislipidemias y su asociacioacuten con elestado nutricional Rev Fed Arg Cardiol v 45 n 4 p 184ndash189 2016 Citado na paacutegina15

LAUENTY R BUCHALA C Os mitos a respeito das doenccedilas cardiovascularesCardiolbrabc v 76 n 2 p 99ndash104 2001 Citado na paacutegina 14

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MORAIS F dia-nacional-do-combate-ao-colesterol-e-celebrado-neste-sabado 2015Disponiacutevel em lthttpjeonlinecombrnoticia5104gt Acesso em 29 Jul 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 15 e 16

NETO R KRIEGER J MACHADO G Projeto coraccedilotildees do brasil Scielo v 85 n 3p 2018ndash2021 2005 Citado na paacutegina 14

PEREIRA A et al I Diretriz Brasilera de Hipercolesterolemia Familiar 2012 Disponiacutevelem lthttpdxdoiorg101590S0066-782X2005000700001gt Acesso em 24 Jul 2017Citado 2 vezes nas paacuteginas 13 e 15

SHITANI L FRANCO G PERPETUO I Desigualdade social e mortalidade precocepor doenccedilas cardiovasculares no brasil Revista Saude Publica v 40 n 4 p 91ndash6842009 Citado na paacutegina 14

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3 Revisatildeo da Literatura

Hipercolesterolemia eacute o aumento de colesterol no sangue por acima dos niacuteveis normaiseacute considerado um desajuste metaboacutelico que pode ser secundario a muitas enfermidadese pode contribuir a muitas formas de enfermidades com a enfermidade das arteacuterias co-ronaacuterias pode estar associado a problemas coronaacuterios tipo de dieta sexo dela personaestilo de vida e a siacutenteses endoacutegena do organismose caracteriza por uma hiperlipidemia(concentraccedilatildeo elevada de liacutepidos no sangue) e hiperlipoproteinemia (concentraccedilatildeo elevadade lipoproteiacutenas no sangue) (DURRINGTON 2016)

O Colesterol e transportado no plasma por proteiacutenas denominadas lipoproteiacutenas jaacuteque ele e insoluacutevel em agua as lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se classificam de acordo com suadensidade em muito baixa densidade (VLDL) de baixa densidade (LDL) de densidadeintermeacutedia (IDL) e de elevada densidade (HDL) A lipoproteiacutena de baixa densidade(LDL)compotildee a maior parte do colesterol presente no plasma em indiviacuteduos normolipidecircmicospor volta de 70 do colesterol estatildeo contidos em elas As LDL satildeo o produto de degradaccedilatildeodas VLDL lipoproteiacutenas ricas em trigliceacuterides Nessa cascata de degradaccedilatildeo em paralelocom a perda das trigliceacuterides o conteuacutedo de colesterol vai proporcionalmente aumentandonas partiacuteculas lipoproteicas ateacute chegar ao produto final as LDL Nessa o conteuacutedo detrigliceacuterides eacute apenas residual e o colesterol especialmente na forma esterificada constituia maior parte dos lipiacutedios constituintes da lipoproteiacutena Uma proporccedilatildeo menor das LDLnatildeo eacute produto de degradaccedilatildeo das VLDL mas eacute sintetizada pelo fiacutegado jaacute em formade LDLA homeostase do colesterol no organismo depende do equiliacutebrio entre a siacutentesehepaacutetica e absorccedilatildeo intestinal desse composto e a sua excreccedilatildeo pelas vias biliares Quandohaacute desequiliacutebrio como acontece na hipercolesterolemia familiar o colesterol acumuladoforma depoacutesitos como os xantomas e placas de ateroma A entrada e a saiacuteda do colesterolcorpoacutereo satildeo reguladas por sistema de feedback em que o aumento do conteuacutedo e absorccedilatildeodo colesterol da dieta determina a diminuiccedilatildeo da siacutentese pelo fiacutegado Ao contraacuterio dasgorduras alimentares que satildeo absorvidas pelo intestino quase completamente a absorccedilatildeodo colesterol eacute parcial e quando a quantidade do composto na dieta aumenta a absorccedilatildeodiminui proporcionalmente (PEREIRA et al 2012)

Embora todas as lipoproteiacutenas transportem colesterol uma maior concentraccedilatildeo delipoproteiacutenas que natildeo HDL e sobretudo LDL (Colesterol Ruim) estaacute associada a um riscoacrescido de aterosclerose e enfermidade das coronaacuterias e uma maior concentraccedilatildeo decolesterol HDL (Colesterol bom) tem efeitos protetores O colesterol elevado em sangre sedeve as anormalidades em os niacuteveis de lipoproteiacutenas as partiacuteculas que levam o colesterolem a circulaccedilatildeo sanguiacutenea Isto se pode relacionar com a dieta os fatores geneacuteticos (talescomo mutaccedilotildees do receptor de LDL a modificaccedilatildeo de sus niacuteveis de expression por microARNs em hipercolesterolemia familiar) y a presencia de outras enfermidades tales como

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

17

MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

AHA A H A How Can I Lower High Cholesterol 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwheartorgidcgroupsheart-publicwcmhcmdocumentsdownloadableucm_300460pdfgt Acesso em 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 15

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BHATNAGAR D SORAN H DURRINGTON P Hypercholesterolaemia and itsmanagement PubMed Commons v 10 n 1 p 337ndash993 2008 Citado 2 vezes naspaacuteginas 16 e 17

CARVALHO A novo-remedio-corta-em-60-colesterol-ruim-e-reduz-risco-de-infartos2017 Disponiacutevel em lthttpsnoticiasuolcombrsaudeultimas-noticiasgt Acesso em03 Ago 2017 Citado na paacutegina 17

DURRINGTON P Dyslipidemias 2016 Disponiacutevel em lthttpseswikipediaorgwikiHipercolesterolemiagt Acesso em 23 Jul 2017 Citado 2 vezes nas paacuteginas 13 e 14

FILHO J R WANDERLEY A Intervenccedilotildees a partir da anaacutelise custo-benefiacutecioem prescriccedilotildees de estatinas e fibratos do componente especializado de assistecircnciafarmacecircutica Revista de Ciecircncias Farmacecircuticas Baacutesica e Aplicada v 34 n 1 p 51ndash572014 Citado 2 vezes nas paacuteginas 15 e 17

GOTTHELF S J RIVAS P C Prevalecircncia de dislipidemias y su asociacioacuten con elestado nutricional Rev Fed Arg Cardiol v 45 n 4 p 184ndash189 2016 Citado na paacutegina15

LAUENTY R BUCHALA C Os mitos a respeito das doenccedilas cardiovascularesCardiolbrabc v 76 n 2 p 99ndash104 2001 Citado na paacutegina 14

MICHEL A Niveles altos de colesterol en la sangre 2015 Disponiacutevel emlthttpswwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000403htm|gt Acessoem 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 14

MORAIS F dia-nacional-do-combate-ao-colesterol-e-celebrado-neste-sabado 2015Disponiacutevel em lthttpjeonlinecombrnoticia5104gt Acesso em 29 Jul 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 15 e 16

NETO R KRIEGER J MACHADO G Projeto coraccedilotildees do brasil Scielo v 85 n 3p 2018ndash2021 2005 Citado na paacutegina 14

PEREIRA A et al I Diretriz Brasilera de Hipercolesterolemia Familiar 2012 Disponiacutevelem lthttpdxdoiorg101590S0066-782X2005000700001gt Acesso em 24 Jul 2017Citado 2 vezes nas paacuteginas 13 e 15

SHITANI L FRANCO G PERPETUO I Desigualdade social e mortalidade precocepor doenccedilas cardiovasculares no brasil Revista Saude Publica v 40 n 4 p 91ndash6842009 Citado na paacutegina 14

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

diabetes y una tiroides hipoativa El tipo de hipercolesterolemia depende de que tipo departiacutecula (tal como lipoproteiacutena de baixa densidade) (DURRINGTON 2016)

Em 1769 o fisioacutelogo y anatomista francecircs Poulletier de la Salle separo uma sustacircnciade caraacutecter ldquooleosordquo desde a vesiacutecula biliar deles cadaacuteveres o qual foi utilizado pelo quiacute-mico francecircs Michel-Eugene Chevreul separo dela biacutelis uma substancia ldquosimilar ao oacuteleordquoe que daacute o nome de ldquocolesterinardquo eacute considerado Chevreul como o padre do conhecimentodos liacutepidos Isto foi o primer passo ao estuacutedio dos liacutepidos e das enfermidades causadaspelo aumento ou diminuiccedilatildeo deles como eacute o caso da hipercolesterolemia Em 1938 ofiacutesico Noruego Carl Muumlller descobriu por a hipercolesterolemia familiar (um trastornohereditaacuterio em que o aumento dos niacuteveis de colesterol em sangue eacute associado com o riscomais elevado de infarto em a mediana idade) Em 1955 o fiacutesico Jhon Gorman foi o pri-meiro em distinguir entre as lipoproteiacutenas LDL y HDL presente no plasma sanguiacuteneo Ahipercolesterolemia coloca em risco a sofrer infartos de miocaacuterdio o de deficiecircncia em ofuncionamento oacuteptimo do coraccedilatildeo As personas que padecem de hipercolesterolemia suasceacutelulas apesentam uma menor concentraccedilatildeo dos receptores de LDL o que fazem que as ceacute-lulas tenham mais dificuldade para processar o colesterol y este se acumule massivamenteno plasma sanguiacuteneo (MICHEL 2015)

Os fatores associados a hipercolesterolemia socioeconocircmicos e demograacuteficos se compor-tam com decliacutenio em paiacuteses desenvolvidos e elevaccedilotildees em paiacuteses em desenvolvimento comoo Brasil existindo diferencias entre o Norte e o Sul nessa regiatildeo existe um elevado iacutendicede morbimortalidade cardiovascular (SHITANI FRANCO PERPETUO 2009) O Nortejuntamente com a regiatildeo Centro-Oeste satildeo as regiotildees de menor prevalecircncia para fatoresde risco associados a DCV o menor nuacutemero de casos de hipercolesterolemia de iacutendice demassa corporal (IMC) acima de 30 - considerado indicativo de obesidade moacuterbida - e demedidas acima do normal para a circunferecircncia abdominal ( 80 cm para mulheres e 94cm para homens) (6) de forma contraditoacuteria o Sul e o Sudeste apresentam melhor quali-dade de vida entretanto maiores taxas de mortalidade (NETO KRIEGER MACHADO2005) As pessoas bem-sucedidas financeiramente e consequentemente mais informadasdos paiacuteses em desenvolvimento adotaram os novos modos de vida que consistiam entreoutras coisas em consumir alimentos ricos em gorduras e em calorias vatildeo de carro etem haacutebitos toacutexicos Atualmente indiviacuteduos de castas mais privilegiadas principalmenteos de aacutereas urbanas tecircm melhor acesso a informaccedilotildees de sauacutede difundidas pelos meiosde comunicaccedilatildeo sobre os fatores de risco e podem modificar seu comportamento comoalimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e abstenccedilatildeo do cigarro Este eacute o grupo que primeiroadota as mudanccedilas no modo de vida enquanto o grupo de castas menos privilegiadas dascidades e das comunidades rurais se encontra em desvantagem pelo menor acesso agrave in-formaccedilatildeo e por falta de tempo e dinheiro para adquirir alimentos saudaacuteveis (LAUENTYBUCHALA 2001)

Os fatores ambientais incluem consumo regular de comidas gordurosas e falta de exer-

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

AHA A H A How Can I Lower High Cholesterol 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwheartorgidcgroupsheart-publicwcmhcmdocumentsdownloadableucm_300460pdfgt Acesso em 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 15

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SHITANI L FRANCO G PERPETUO I Desigualdade social e mortalidade precocepor doenccedilas cardiovasculares no brasil Revista Saude Publica v 40 n 4 p 91ndash6842009 Citado na paacutegina 14

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ciacutecios Os fatores geneacuteticos que podem ser devido a efeitos aditivos de muacuteltiplos genes oupode ser devido a um defeito geneacutetico uacutenico como em a Hipercolesterolemia Familiar AsDoenccedilas que aumentam o risco incluem Diabetes Mellitus tipo2ObesidadeAacutelcoolGamopatiaMonoclonal Siacutendrome nefroacutetica Icteriacutecia obstrutiva Hipotireoidismo Siacutendrome de CushingCompulsatildeo alimentar (TCAP) e Doenccedilas renais7 Os medicamentos que aumentam co-lesterol incluem alguns diureacuteticos ciclosporina glicocorticoides betabloqueadores aacutecidoretinoico e alguns anticoncepcionais O Tabagismo tambeacutem influencia indiretamente pordiminuir o HDL popularmente conhecido como umlcolesterol bomuml (AHA 2011)

Os sintomas satildeo inespeciacuteficos pode associar-se a Dor de cabeccedila adormecimento dasextremidades edemas tonturas vertigem visatildeo turva dor em peito dispneia aos esfor-ccedilos signos e sintomas das Doenccedilas Cardiacuteacas aleacutem pode encontrasse tumores grassosem extremidades Os Agravos e Doenccedilas que produze satildeo Doenccedilas Cardiovasculares (In-farto Cardiacuteaco e Angina de peito) Enfermidade Vascular Perifeacuterica Hipertensatildeo ArterialGastrites Colites Cronicidade o morte com Deterioro Cognitivo Leve (DCL) um deteri-oro que eacute antessala da Demecircncia Senil y o Alzheimer ao afetar a memoacuteria o linguaje aatenccedilatildeo e o estado de acircnimo em adultos maiores de 50 anos (BARRIOSEM 2012)

A hipercolesterolemia e sobre tudo a elevaccedilatildeo do colesterol de baja densidade (LDL)satildeo fundamentais em a formaccedilatildeo da placa ateroscleroacutetica e eacute o mais importante fator derisco Cardiovascular Cada ano falecem arredor de 34 milhotildees de pessoas adultas comosequela da obesidade e o estima que o Colesterol elevado cause 26 milhotildees de mortes (45do total) e uma perdida de 297 milanecircs de anos de vida ajustados por descapacitado quesignificam o 20 do total a niacutevel mundial (GOTTHELF RIVAS 2016)

A hipercolesterolemia familiar (HF) eacute doenccedila grave responsaacutevel por 5-10dos casosde eventos cardiovasculares em pessoas abaixo de 50 anos O risco de um portador deHF na forma heterozigoacutetica natildeo tratado de desenvolver doenccedila coronaacuteria ou morrer chegaa 50 nos homens e 12 das mulheres aos 50 anos de idade Estima-se que no mundotodo existem mais de 10000000 de indiviacuteduos portadores de HF no entanto menos de10 destes tecircm diagnoacutestico conhecido de HF e menos de 25 recebem tratamento hipo-lipemiante No Brasil c haacute 250000-300000 portadores dessa doenccedila no paiacutes Felizmenteo diagnoacutestico precoce a triagem em cascata das famiacutelias jaacute que nessas um em cada 2familiares pode ser afetado podem mudar a histoacuteria natural dessa grave enfermidadePelo que eacute necessaacuterio o diagnoacutestico precoce e acompanhamento constante (PEREIRA etal 2012)

No Brasil segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 2009a) as doenccedilas isquecircmicas docoraccedilatildeo foram responsaacuteveis por 503 da taxa de mortalidade especiacutefica (TME) por doen-ccedilas do aparelho circulatoacuterio (FILHO WANDERLEY 2014) Cerca de 40 dos brasileirostinham colesterol alto (acima de 200mgdl) e cerca de 300 mil mortes por ano satildeo emdecorrecircncia de infartos e derrames Eacute um problema mais comum depois dos 30 anos eem sedentaacuterios mas tambeacutem pode afetar pessoas magras pessoas ativas e jovens No

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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AHA A H A How Can I Lower High Cholesterol 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwheartorgidcgroupsheart-publicwcmhcmdocumentsdownloadableucm_300460pdfgt Acesso em 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 15

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16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mundo aproximadamente 17 milhotildees de pessoas morrem devido agraves doenccedilas cardiacuteacas(MORAIS 2015) Todas as personas que sofrem hipercolesterolemia devem realizar umtratamento dieteacutetico para reduzir o niacutevel de colesterol LDL aumentar atividade fiacutesica eeliminar os fatores de risco que podam favorecer o desarrolho de patologias associadas Otratamento farmacoloacutegico se reserva para os pacientes que tem um risco muito elevado depadecer enfermidades cardiovasculares formas graves de hipercolesterolemia dislipemiassecundarias graves o que natildeo respondam ao tratamento dieteacutetico Uma vez estabelecidoo tratamento tem que realizar controles perioacutedicos dela concentraccedilatildeo de colesterol emsangue O tratamento preventivo consiste em middot Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel como satildeo fru-tas vegetais legumes e peixes aleacutem de natildeo comer alimentos gordurosos (BHATNAGARSORAN DURRINGTON 2008) A nutricionista Flavia Morais lembra a importacircncia doconsumo de Frutas vermelhas (framboesa amora mirtilo cranberry goji cereja accedilaiacutemorango) ajudam a controlar as taxas de colesterol sanguiacuteneo e atuam na prevenccedilatildeoda hipertensatildeo arterial levando ao relaxamento das arteacuterias e contribuindo para umaboa sauacutede cardiovascular Peixes (salmatildeo atum sardinha) ricos em ocircmega-3 um tipode gordura beneacutefica que diminui a captaccedilatildeo de LDL pela parede das arteacuterias previnemcontra as placas Para ter apenas benefiacutecios com o seu consumo prefira as versotildees as-sadas grelhada ensopadas Chaacute Verde a ingestatildeo regular estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeoe controle de doenccedilas cardiovasculares Eacute fonte de epigalocatequinas (EGCG) poderosoantioxidante que ajuda na reduccedilatildeo dos niacuteveis de colesterol total e LDL- colesterol Cho-colate amargo rico em polifenoacuteis uma classe poderosa de antioxidantes que ajudam apotencializar os niacuteveis de HDL conhecido como o ldquobom colesterolrdquo Aleacutem disso impedeque as plaquetas grudem umas nas outras mantendo as arteacuterias desobstruiacutedas Abacategrande fonte de gordura monoinsaturada que contribui para a reduccedilatildeo do LDL coleste-rol e aumento do HDL colesterol auxiliando na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovascularesConcentra altas quantidades de beta-sitosterol um fitosterol que reduz a quantidade decolesterol absorvida dos alimentos Alho contecircm aliina e alicina antioxidantes que con-tribuem para diminuir o colesterol e reduzir a pressatildeo arterial Azeite de Oliva fonte deocircmega-9 (gordura do tipo monoinsaturada) e aacutecidos fenoacutelicos com alto potencial antioxi-dante Conferem benefiacutecios na prevenccedilatildeo de doenccedilas cardiovasculares controle da pressatildeoarterial e do colesterol Vinho Tinto conteacutem uma substacircncia chamada resveratrol queatua na reduccedilatildeo do colesterol e tem efeito antioxidante Ao impedir que as partiacuteculas deLDL conhecido como ldquomau colesterolrdquo se oxidem a substacircncia evita indiretamente queelas grudem na parede dos vasos No entanto eacute preciso consumir com moderaccedilatildeo (MO-RAIS 2015) Pratica de exerciacutecios fiacutesicos Como correr caminhar nadar ciclismo deverealizar-se de 3 a 5 vezes na semana e durante 30 minutos ou mais Tratamento farma-coloacutegico (BHATNAGAR SORAN DURRINGTON 2008) Necessitando regulamentar ofinanciamento e a transferecircncia dos recursos para compra de medicamentos assegurandoe ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede de meacutedia e alta complexidade o

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MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

19

4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

Accedilatildeo Detalhamentoda accedilatildeo

Responsaacute-vel

Equipede

apoio

Prazo RecursosFinancei-

ros

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestras comgrupo risco

Medico ACS Men-sal

LaminarioPanfletos

Promover Haacutebitos devida Saudaacutevel

Palestra naEscola

Enfer-meira

Maes-tras

Anual LaminariaPanfletos

Pesquisar aos 100 dosgrupos risco

Indicar examede Colesterol

Medico Enfer-meiraACS

Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratorio

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Agendarconsulta

Teacutecnicode Enfer-magem

ACS Se-mes-tral

Caderno ecanetas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

IndicartratamentoMadicamen-

toso

Medico Enfer-meira

Men-sal

Estatinas

Acompanhamento a100 de os pacientes

com esta Doenccedila

Indicar examede Colesterol

Medico ACS Se-mes-tral

Reativosde Labo-ratoacuterio

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

trabalho no cotidiano

21

5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

23

Referecircncias

AHA A H A How Can I Lower High Cholesterol 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwheartorgidcgroupsheart-publicwcmhcmdocumentsdownloadableucm_300460pdfgt Acesso em 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 15

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GOTTHELF S J RIVAS P C Prevalecircncia de dislipidemias y su asociacioacuten con elestado nutricional Rev Fed Arg Cardiol v 45 n 4 p 184ndash189 2016 Citado na paacutegina15

LAUENTY R BUCHALA C Os mitos a respeito das doenccedilas cardiovascularesCardiolbrabc v 76 n 2 p 99ndash104 2001 Citado na paacutegina 14

MICHEL A Niveles altos de colesterol en la sangre 2015 Disponiacutevel emlthttpswwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000403htm|gt Acessoem 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 14

MORAIS F dia-nacional-do-combate-ao-colesterol-e-celebrado-neste-sabado 2015Disponiacutevel em lthttpjeonlinecombrnoticia5104gt Acesso em 29 Jul 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 15 e 16

NETO R KRIEGER J MACHADO G Projeto coraccedilotildees do brasil Scielo v 85 n 3p 2018ndash2021 2005 Citado na paacutegina 14

PEREIRA A et al I Diretriz Brasilera de Hipercolesterolemia Familiar 2012 Disponiacutevelem lthttpdxdoiorg101590S0066-782X2005000700001gt Acesso em 24 Jul 2017Citado 2 vezes nas paacuteginas 13 e 15

SHITANI L FRANCO G PERPETUO I Desigualdade social e mortalidade precocepor doenccedilas cardiovasculares no brasil Revista Saude Publica v 40 n 4 p 91ndash6842009 Citado na paacutegina 14

17

MS atraveacutes da Portaria ndeg 289109 aprovou o Componenteespecializado da AssistecircnciaFarmacecircutica (CEAF) cujas linhas de cuidados estatildeo definidas em Protocolos Cliacutenicos deDiretrizes Terapecircuticas (PCDT) O PCDT eacute um instrumento desenvolvido pelo MS quetenta racionalizar a prescriccedilatildeo e o fornecimento gratuito dos medicamentos promovendoo Uso Racional de Medicamentos (Brasil 2002) Dentre os medicamentos contempladosno PCDT para o tratamento das dislipidemias em pacientes de alto risco de desenvolvereventos cardiovasculares no CEAF destacam-se as estatinas e os fibratos que satildeo forneci-dos pelo SUS (FILHO WANDERLEY 2014) O tratamento medicamentoso depende doestado geral de sauacutede e idade jaacute em no caso com Doenccedilas Cardiacuteacas Isquecircmicas e fatoresde risco se recomenda uso contiacutenuo de medicaccedilotildees para diminuir a chance de um novoinfarto Dentro dos medicamentos usados estatildeo

bull Inibidores da hidroxi-metil-glutamil-coenzima-A redutase as chamadas estatinas

bull Derivados do aacutecido fiacutebrico os chamados fibratos

bull Suplementaccedilatildeo de aacutecidos graxos ocircmega 3

bull Inibidores da captaccedilatildeo de colesterol no intestino seja por inibir a absorccedilatildeo no epi-teacutelio do intestino seja por ligaccedilatildeo a resinas que seratildeo eliminadas nas fezes (BHAT-NAGAR SORAN DURRINGTON 2008)

Um novo medicamento foi aprovado pela ANVISA desde 2016Evolocumabe eacute umanticorpo monoclonal que neutraliza uma proteiacutena (PCSK9) que impede que o fiacutegadoelimine o colesterol ruim do corpo eacute recomendo para os pacientes com HipercolesterolemiaFamiliar Homozigoacutetica hipercolesterolemia e dislipidemia mista (CARVALHO 2017)Devido a que as Doenccedilas Cardiacuteaca eacute a principal causa de morte no mundo no Brasil e denosso Municiacutepio e que a hipercolesterolemia eacute um dos principais fatores de risco decidofazer o Projeto de Intervenccedilatildeo profundando o tema para brindar melhor acompanhamentoa os pacientes com Risco e Doente pesquisando ao 100 dos pacientes para prevenir oureduzir os niacuteveis de colesterol e trigliceriacutedeos altos acima dos valores normais e poremcontribuir a reduccedilatildeo na mortalidade por causa Cardiacuteaca em nossa comunidade

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

AHA A H A How Can I Lower High Cholesterol 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwheartorgidcgroupsheart-publicwcmhcmdocumentsdownloadableucm_300460pdfgt Acesso em 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 15

BARRIOSEM G Hipercolesterolemia by Sara Edith Godinez Barrios on Prezi 2012Disponiacutevel em lthttpsprezicomvgm3jqqajrkkhipercolesterolemiagt Acesso em 24Jul 2017 Citado na paacutegina 15

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DURRINGTON P Dyslipidemias 2016 Disponiacutevel em lthttpseswikipediaorgwikiHipercolesterolemiagt Acesso em 23 Jul 2017 Citado 2 vezes nas paacuteginas 13 e 14

FILHO J R WANDERLEY A Intervenccedilotildees a partir da anaacutelise custo-benefiacutecioem prescriccedilotildees de estatinas e fibratos do componente especializado de assistecircnciafarmacecircutica Revista de Ciecircncias Farmacecircuticas Baacutesica e Aplicada v 34 n 1 p 51ndash572014 Citado 2 vezes nas paacuteginas 15 e 17

GOTTHELF S J RIVAS P C Prevalecircncia de dislipidemias y su asociacioacuten con elestado nutricional Rev Fed Arg Cardiol v 45 n 4 p 184ndash189 2016 Citado na paacutegina15

LAUENTY R BUCHALA C Os mitos a respeito das doenccedilas cardiovascularesCardiolbrabc v 76 n 2 p 99ndash104 2001 Citado na paacutegina 14

MICHEL A Niveles altos de colesterol en la sangre 2015 Disponiacutevel emlthttpswwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000403htm|gt Acessoem 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 14

MORAIS F dia-nacional-do-combate-ao-colesterol-e-celebrado-neste-sabado 2015Disponiacutevel em lthttpjeonlinecombrnoticia5104gt Acesso em 29 Jul 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 15 e 16

NETO R KRIEGER J MACHADO G Projeto coraccedilotildees do brasil Scielo v 85 n 3p 2018ndash2021 2005 Citado na paacutegina 14

PEREIRA A et al I Diretriz Brasilera de Hipercolesterolemia Familiar 2012 Disponiacutevelem lthttpdxdoiorg101590S0066-782X2005000700001gt Acesso em 24 Jul 2017Citado 2 vezes nas paacuteginas 13 e 15

SHITANI L FRANCO G PERPETUO I Desigualdade social e mortalidade precocepor doenccedilas cardiovasculares no brasil Revista Saude Publica v 40 n 4 p 91ndash6842009 Citado na paacutegina 14

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4 Metodologia

Este projeto de intervenccedilatildeo se trata de um projeto qualitativo baseado em a altaprevalecircncia de usuaacuterios no territoacuterio adscrito da unidade de sauacutede por apresentar Hi-percolesterolemia em na populaccedilatildeo de nossa Unidade de Sauacutede da comunidade de SantaRosa do municiacutepio de Satildeo Miguel do Iguaccedilu - PR Com o objetivo de diminuiccedilatildeo dospacientes com este fator de risco seratildeo feitos com o apoio da Estrateacutegia de Sauacutede daFamiacutelia e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia para promover a integralidade e inter-disciplinaridade e contara das seguintes etapas 1 Levantamento do nuacutemero de possiacuteveispacientes com hipercolesterolemia da aacuterea de abrangecircncia da ESF pelos ACS 2 Agenda-mento de consultas meacutedicas semestrais e individuais para estes pacientes 3 Realizaccedilatildeo deexames semestrais para avaliar os niacuteveis lipiacutedicos destes pacientes 4 Criaccedilatildeo de um grupode educaccedilatildeo em sauacutede multidisciplinar para desenvolver accedilotildees voltadas para reeducaccedilatildeoalimentar promovendo a promoccedilatildeo da sauacutede destes pacientes com encontros realizadosmensalmente pelos profissionais envolvidos Plano de Accedilatildeo Os recursos necessaacuterios paraconduccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo estatildeo disponiacuteveis na unidade baacutesica de sauacutede natildeohavendo necessidade de recursos ou financiamentos adicionais As accedilotildees traccediladas satildeo degovernabilidade da equipe de sauacutede da famiacutelia podendo ser incorporadas ao processo de

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A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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MICHEL A Niveles altos de colesterol en la sangre 2015 Disponiacutevel emlthttpswwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000403htm|gt Acessoem 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 14

MORAIS F dia-nacional-do-combate-ao-colesterol-e-celebrado-neste-sabado 2015Disponiacutevel em lthttpjeonlinecombrnoticia5104gt Acesso em 29 Jul 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 15 e 16

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SHITANI L FRANCO G PERPETUO I Desigualdade social e mortalidade precocepor doenccedilas cardiovasculares no brasil Revista Saude Publica v 40 n 4 p 91ndash6842009 Citado na paacutegina 14

20 Capiacutetulo 4 Metodologia

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

AHA A H A How Can I Lower High Cholesterol 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwheartorgidcgroupsheart-publicwcmhcmdocumentsdownloadableucm_300460pdfgt Acesso em 24 Jul 2017 Citado na paacutegina 15

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CARVALHO A novo-remedio-corta-em-60-colesterol-ruim-e-reduz-risco-de-infartos2017 Disponiacutevel em lthttpsnoticiasuolcombrsaudeultimas-noticiasgt Acesso em03 Ago 2017 Citado na paacutegina 17

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5 Resultados Esperados

A hipercolesterolemia eacute um dos principais riscos que afeta nossa comunidade onde aprincipal causa de morte satildeo as doenccedilas cardiovasculares (DCV) A hipercolesterolemia(HAS) consiste em um fator de risco importante para DCV sendo uma doenccedila crocircnicade grande prevalecircncia na nossa populaccedilatildeo Mediante an aplicaccedilatildeo deste projeto de in-tervenccedilatildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar nossos objetivos traccedilados sem necessidade de muitosrecursos contando com os recursos humanos e financeiros disponiacutevel em nossa unidaderealizando dispensarizaccedilatildeo consultas agendadas avaliaccedilatildeo perioacutedicas avaliaccedilatildeo com ou-tras especialidades palestras em nossa unidade e na escola para promover estilos de vidasaudaacuteveis jaacute que este fator de risco atinge tambeacutem aos meninos aleacutem que deve comeccedilardesde a infacircncia a formaccedilatildeo de bom haacutebitos de vida e eles podem servir como portado-res e vigilantes de sauacutede na famiacutelia Com nosso trabalho esperamos pesquisar e atenderao 100 da populaccedilatildeo com hipercolesterolemia e doenccedilas crocircnicas que agravam com oaumento dos liacutepidos tratar com medicamentos como as estatinas a todos que precisemdelas diminuir a quantidade de pacientes com este fator de risco e complicaccedilotildees e conse-quentemente diminuir a mortalidade melhorar a qualidade de vida melhorando estilosde vida tais como incentivar a pratica de esportes como caminhadas nataccedilatildeo academiadentre outros promover uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel disceminando conhecimento entre apopulaccedilatildeo inclusive sobre a hipercolesterolemia e suas consequecircncias Ainda envolver aequipe NASF an realizaccedilatildeo das atividades para qualificaccedilatildeo do accedilotildees multidisciplinares

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Referecircncias

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