Programa Saúde da Família, uso de serviços de saúde e … · 2009-01-19 · Hospital Santa Casa...
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Programa Saúde da Família, uso de serviços de saúde e hospitalização por Condições Sensíveis à Atenção Primária em
Bagé, Rio Grande do Sul
Fúlvio B. Nedel 1,2, Luiz Augusto Facchini 1, Lúcia Azambuja Saraiva Vieira 3,4, Miguel Martín-Mateo 2 e Elaine Thumé1
1 Programa de Pós-graduação em Epidemiologia – UFPel 2 Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL/UAB
3 Universidade Regional da Campanha – URCAMP 4 7ª CRS - SES/RS
Porto Alegre, setembro de 2008
XVIII Congresso Mundial de EpidemiologiaVII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
A Epidemiologia na construção da Saúde Para Todos: métodos para um mundo em transformação
Apoio
Ministério da Saúde – CNPq(edital MCT-CNPq / MS-DAB/SAS – Nº 49/2005)
Secretaria Municipal de Saúde de BagéHospital Santa Casa de Caridade de Bagé
Hospital da Universidade da Região da Campanha – HU-URCAMP7a Coordenadoria Regional da Saúde, SES/RS
Indicador da efetividade da Atenção Básica:
Indicador da resolubilidade do PSF
Internações hospitalares por causas específicas
Ambulatory Care Sensitive Conditions – Condições Sensíveis à Atenção Primária
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Problema
Objetivos do estudo
Estimar o efeito de residir em área de abrangência do PSF (Área de Saúde da Família) sobre a proporção de internações por CSAP
Entre os pacientes internados, a proporção de internação por CSAP é diferente na população sob responsabilidade do PSF?
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RSObjetivos
Estimar o efeito de ser usuário do PSF sobre a proporção de internações por CSAP
Entre os pacientes internados, a proporção de internação por CSAP é diferente na população atendida pelo PSF?
Delineamento
• Inquérito de base hospitalar
• População: residentes em Bagé internados pelo SUS nos hospitais do município, de set/96 a jan/97
• Entrevistas aos pacientes ou responsáveis• 3 questionários, segundo faixa etária (< 5 anos, 5 a 15, 16 ou +)• Entrevista no quarto (pacientes ingressados na UTI são entrevistados
no quarto, após a alta da UTI)
• Exclusões: procedimento obstétrico, incapacidade de responder ao questionário, transferência da UTI a outro município, óbito
• Consentimento livre e esclarecido
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RSMétodo
CSAP Lista Brasileira – oficina MS, Belo Horizonte, 2005
1. D preveníveis por imunização e condições evitáveis2. Gastroenterites Infecciosas e complicações3. Anemia por deficiência de ferro 4. Deficiências Nutricionais5. Infecções de ouvido, nariz e garganta6. Pneumonias bacterianas7. Asma8. D Pulmonar obstrutiva crônica9. Hipertensão10. Angina pectoris11. Insuficiência Cardíaca12. Doenças Cerebrovasculares13. Diabetes melitus14. Epilepsias15. Infecção no Rim e Trato Urinário16. Infecção da pele e tecido subcutâneo17. Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos18. Úlcera gastrointestinal com hemorragia e/ou perfuração19. Neoplasia maligna do útero20. Doenças relacionadas ao Pré-Natal e Parto
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Método
Grupos de causa
Análise
Modelo conceitual hierarquizado
Poisson com variância robusta
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RSMétodo
96 Perdas e recusas (6,6%)mais velhos (p<0,001)
Residentes em Bagé (sic) internados pelo SUS para
procedimentos não-obstétricos(N=1.446)
entrevistados(N=1.303)
Amostra analisada(N=1.200)
Sujeitos de estudo
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RS
47 residentes em outro município (3,5%)
≅ aos entrevistados
103 reinternações (7,9%)
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
A.B. TradicionalPSFOutro
Modelo de atenção da US de referência
52%32%
16%
Aonde os pacientes consultam antes de internar?
Proporção de consultas por tipo de serviço
posto de saúde41%
urgência37%
sindicato, empresa,
…8%
privado11%
outro3%
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
480 internações por CSAP − 42,6% (IC95% 39,7% – 45,4%)
Associaram-se− Sexo
mulheres RP 1,28 (IC95% 1,12 – 1,46)− …
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
Probabilidade de diagnóstico de CSAP segundo a faixa etária. Bagé, set/96 - jan/97
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 – 4 5 – 14 15 – 49 50 ou +
faixa etária
% C
SAP
/ % n
ão-C
SAP
Efeito da escolaridade sobre as internações por CSAP segundo o modelo de atenção
PSF
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0-4 5-8 9-11 12ou+
anos com pletos de es tudo
risco
rela
tivo
AB tradicional
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0-4 5-8 9-11 12ou+
anos de estudo
risco
relat
ivo
outro
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0-4 5-8 9-11 12ou+
anos de estudo
risco
rela
tivo
p=0,14 p=0,002 p=0,8
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
Hospitalização no último ano e probabilidade de que a atual tenha sido por CSAP, segundo o modelo de atenção
PSF
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
nenhuma 1 a 2 3 ou +
hospitalizações no ano anterior
risco
rela
tivo
p=0,2
AB tradicional
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
nenhuma 1 a 2 3 ou +
hospitalizações no ano anterior
risco
rela
tivo
p=0,007
Outro
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
nenhuma 1 a 2 3 ou +
hospitalizações no ano anterior
risco
rela
tivo
p<0,001
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Unidade do PSF Usuário do PSF
RP
CSA
P/nã
o-C
SAP
p=0,08 p=0,15
PSF e probabilidade de CSAP
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
PSF e probabilidade de CSAP
00,20,40,60,8
11,21,41,61,8
não-AB ABtradicional
residentePSF
usuário PSF usuárioexclusivo
PSF
razã
o de
pro
porç
ões
de C
SAP
p=0,8
Ajustado por sexo, faixa etária e escolaridade
Associaram-se à CSAP
− Sexo: mulheres RP 1,28 (IC95% 1,12 – 1,46)− Faixa etária: extremas− Escolaridade: menor escolaridade (na AB “tradicional”)− Outra internação no último ano: não no PSF− Modo de organização da atenção básica (na AB
“tradicional”)− Consulta em urgência− Hospital de internação− Especialidade do médico
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
• Associaram-se, no PSF
– Sexo mulheres• RP=1,22 IC95% 1,02 – 1,47
– Faixa etária– Ser usuário do PSF
• RP=1,20; IC95% 1,00 – 1,45– Consulta em urgências– Hospital de internação– Especialidade do médico
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
• Associaram-se, na AB tradicional
– Sexo mulheres• RP=1,53 IC95% 1,19 -1,96
– Faixa etária– Escolaridade– Hospitalização no último ano– Desempenho da equipe de saúde
(organização da atenção, RP=0,69)
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados
• Associaram-se, em outro modelo
– Faixa etária– Classe econômica classes C,D e E
• RP=2,19 IC95% 1,05 – 4,49– Outra consulta no último mês– Hospitalização no último ano
Hospitalização por CSAP em outros estudos
− Outros países 8,4% - 9,7% na Espanha 6,7% em Singapura 7,7% na Austrália
− 30% em Minas Gerais (contando os partos)− Crianças e idosos− Populações mais pobres− Barreiras no acesso a serviços
Pagamento Distância (zona rural)
− Modo de organização da atenção básica (alguns)
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Discussão
Eqüidade Tanto o PSF como a Atenção Básica “tradicional” impedem que a situação
econômica faça diferença na atenção recebida estar em pior condição socioeconômica só aumenta a probabilidade de que
a internação seja por uma CSAP para as pessoas que não têm um Posto de Saúde como referência;
O PSF evita que as pessoas com menos estudo tenham mais internações por essas causas
para quem é do PSF a escolaridade não muda a probabilidade de que a internação seja por uma CSAP
• Ações focadas nos menores de um ano e em idosos trarão maiores resultados no indicador
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Conclusão
Agradecimentos
À direção, pessoal administrativo, corpoclínico, de enfermagem e demais trabalhadores da Santa Casa e do HU-URCAMP
Aos pacientes internados e seus familiares, elementos essenciais deste estudo
Cia. do Estudante
Agradecimentos especiais às trabalhadoras do Setor de Internação e Setor Contas dos hospitais.