HOSPITAL REGIONAL DO LITORAL - HRL

PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

– PAV

SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

Programa de Educação em Saúde

EQUIPE DE TRABALHO Psic. ESTELAMARIS DA SILVA SANTOSDra. ANE CLEIDE PICCOLIDra. ANELIZE MOREIRA YAMAGUTIDr. ELIEL ALVES DE TOLEDODra. FABIOLA WEIGERTDra. JAISA L. E. S MIRANDADr. RAFAEL COELHO TOSTADr. RODRIGO DOS SANTOS FRANCODr. CARLOS DACHEUX DO NASCIMENTO NETO

INTERVENÇÕES DA EQUIPE NA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA AO VENTILADOR.

Uma Revisão de Literatura

No entanto, todas estas conquistas acarretam

riscos associados sendo um dos mais relevantes

a INFECÇÃO.

A Infeção Relacionada a Assistencia em Saúde (IRAS) assume cada

vez maior importância no mundo. Esta define-se pela ocorrência de

infeção em consequência dos cuidados e procedimentos de saúde

prestados e pode, também, afetar os profissionais de saúde durante o

exercício da sua atividade (DGS, 2007).

EnquadramentoA EVOLUÇÃO ao nível dos cuidados de saúde trouxe ganhos em saúde

sem precedentes às novas gerações de doentes e seus familiares…

O impacto das IRAS

Tempo de Internação Custos – Tangíveis – Intangíveis

Morbidade

Mortalidade

“A maioria das mortes e sofrimentos atribuíveis a IRAS poderiam ser evitada pela conscientização adequada e mudança nos processos..”

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)

PAV - 2º IH mais frequente e é uma das principais causa de morte na UTI.

PAV - ocorre em 9% a 32% dos pacientes sob ventilação mecânica; as taxas de mortalidade para PAV são de até 80%.

Esses números podem ser ainda maiores em pacientes imunocomprometidos e quando a pneumonia é causada por patógenos multirresistentes.

Foglia et al, Clin Microbiol Rev, 2007.

(IPI, 2012)

Enquadramento

A Prevalência de infeção nos

hospitais portugueses é superior

à que se verifica nos hospitais

europeus (10,6 Vs 6,1%)

Tal como o consumo de

antimicrobianos

(45,4 Vs 35,8%)

As unidades de cuidados

intensivos são responsáveis

por 24.5% das infeções

hospitalares

32,9% dos doentes submetidos

a intubação/ventilação mecânica

invasiva adquirem PAV

Pneumonia

Associada à Ventilação

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)

CDC, Foglia E et al, Clin Microbiol Rev, 2007www.cdc.gov

DEFINIÇÃO:

Infecção do parênquima pulmonar que ocorre em doentes que estão ou foram expostos a um dispositivo respiratório invasivo nas 48h anteriores ao inicio da infecção e até 72hrs após.

Colonização bacteriana das vias aéreas superiores;

Inoculação durante a entubação ou

aspiração de secreções;

Microaspiração a partir da

orofaringe;Disseminação hematogénea ou por translocação

bacteriana.

(American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America, 2005; Bonten, 2004; Fernandes, 2012; DGS, 2003).

O tubo inibe o mecanismo de defesa glótico e diminui a eficácia tosse permitindo a passagem de secreções colonizadas em torno do

balão e há uma agregação bacteriana em biofilme pelo que é o maior fator

de risco de PAV

Fatores de Risco

Imunossupressão / Imunodeficiência; Uso de bloqueador neuromuscular; Aspiração gástrica; Ventilação mecânica > 3 dias; Doença pulmonar prévia; Posição supina com angulo menor 30º graus; Nutrição enteral contínua.

Fayon et al, Am J Resp Crit Care Med, 1997Torres at al, Am Rev Respir Dis, 1990

Drakulovic et al, Lancet,1999.

O Que Sabemos ...

(Souza, 2013; Fernandes, 2012)

Existem normas e recomendações publicadas com enfase na eficácia de vários tipos de intervenções.

Cresce o número referências a intervenções baseadas em bundles com influência direta sobre a qualidade dos cuidados da equipe multiprofissional na prevenção da PAV.

O Institute of Healthcare Improvement (IHI) inclui a elevação da cabeceira da cama, intervalo de sedação, prevenção da trombose venosa profunda e da úlcera péptica.

Outros estudos incluem iniciativas de formação dos profissionais e da monitorização do cumprimento de práticas como, avaliação da capacidade de desmame ventilatório, higienização das mãos, terapia de higiene bronquica e higiene bucal.

Legalmente ...

(Resolução COFFITO nº 402/2011)

Considerando que os Cuidados de enfermagem são as intervenções autónomas ou interdependentes a realizar pelo enfermeiro no âmbito das suas qualificações profissionais.

(Decreto-Lei n.º 161/1996)

Considerando o determinado na Resolução COFFITO nº 402/2011, artigo 4º parágrafo XIV cabe ao Fisioterapeuta o Suporte ventilatório invasivo ou não invasivo.

Omissão de Socorro é um crime previsto no Código Penal brasileiro, em seu art. 135. - Deixar de prestar socorro a quem não tenha condições de socorrer a si próprio ou comunicar o evento a autoridade pública que o possa fazê-lo, quando possível, é crime.

Considerando que o procedimento de Ventilação Mecânica envolve a participação de equipe multiprofissional representada pelo médico, fisioterapeuta e equipe de enfermagem (enfermeiro e técnico de enfermagem).

Entendemos que CABE A TODOS OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE ENVOLVIDOS dar especial relevância à implementação consistente como forma de prevenção da PAV bem como uma influência positiva na qualidade dos cuidados do paciente.

Objetivo ...

Realizar intervenções Médicas, de Fisioterapia e de Enfermagem autónomas que maior eficácia demonstrem na prevenção da Pneumonia Associada ao Ventilador (PAV).

1930 a 1962 = 20 NOVAS CLASSES DE ATBC

DESDE ENTÃO APENAS 2 NOVAS CLASSES

O futuro da medicina moderna depende de antibióticos efetivos?

Resistência bacteriana

Produção de novos antibióticos

British Journal of Pharmacology.2011 163: 184-194

Processos multimodais ou “bundles”;

Implantar intervenções que demonstrem eficácia comprovada, possam ser aplicáveis em rotina diária e, mais importante, serem mesuráveis;

Conceito “SMART” - specific, measurable, achievable, relevant, time-bound.

específicos mensuráveis alcançáveis

relevantes no tempo certo

Medidas de Prevenção ...

Institute for Healthcare Improvement www.ihi.org

Controle de Processos

Medidas de Prevenção ... Cabeceira do leito a 30º- 45º graus;

Sedação adequada e suspensão diária da sedação;

Evitar intubação traqueal e VM quando possível com avaliação diária - possibilidade de extubação ou VNI;

Intubação preferencialmente via orotraqueal; Manter pressão do balonete correta (20 a 25 cm H20);

Profilaxia da úlceras de decúbito, péptica, TVP;CDC 2003, MMWR 2004.

ATS, Am J Respir Crit Care Med, 2005.Institute for Healthcare Improvement www.ihi.org

Higiene das mãos; Uso de luvas e manipulação estéril; Higiene oral com com antissépticos (clorexidine); Aspirar a secreção acima do balonete (subglótica); Aspiração de secreção endotraqueal sempre QUE

NECESSÁRIA;

Almuneef et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 2004.

Medidas de Prevenção ...

Circuito do ventilador entre pacientes / sujidade / mau funcionamentoUmidificadores sujidade / em 48 horas

Sistema de aspiração sujidade / mau funcionamento

Inaladores cada procedimento

“É um trabalho de prevenção,

orientação e conscientização.”

A aspiração de secreções e a higiene oral

adequada é essencial para reduzir a PAV.

Nível de Evidencia – IA

Principais Ações a Serem Trabalhadas...

Bouza et al, Journal of Hospital Infection, 2006

Evitar extubação não programada (acidental) e reintubação;

Evitar contaminação do material;

Campanhas educacionais / Treinamento da equipe;

Envolvimento multiprofissional;

Baixa adesão às medidas de prevenção: Cabeceira a 30-450: 66% Controle úlcera pressão: 60% Controle pressão balonete: 52% Assepsia: 45%

Dificuldades no diagnósticoFagon, Infect Dis Clin N Am, 2003.

Diferenciar colonização de infecção23% dos colonizados PAV

Interpretar sinais e sintomas de PAVÍndices de confirmação da suspeita clínica 42-50%

Uso indiscriminado de antibióticosInfecções mais graves, toxicidade, cepas resistentes

Será que tudo é PAV ??...

O que fazer para Montar Este Quebra Cabeça...

O que fazer para mudar esta realidade na sua UTI?

• O SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR DO HOSPITAL REGIONAL DO LITORAL

AGRADECE SUA PRESENÇA

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• NVEH(41)3420-7424

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)