TRAUMA

Professora: Moniki Barbosa

Considerações iniciaisConceito: é uma lesão ou ferida mais ou menos

extensa, produzida por uma ação violenta, de natureza física ou química, externa ao organismo;

Trauma como doença;

TRAUMATISMO: São as consequências de um trauma;

Tipos de traumatismo:Traumatismo crânio-encefálico;Traumatismo raqui-medular;Traumatismo torácico;Traumatismo abdominal.

TRAUMATISMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS

(TCE)

Considerações IniciaisConceito: Qualquer agressão contra a cabeça do

indivíduo produzindo lesão anatômica e/ou funcional envolvendo isolada ou conjuntamente as seguintes estruturas: couro cabeludo, ossos do craniano, meninges, encéfalo, vasos ou nervos cranianos;

Acidentes com veículos a motor principalmente entre adolescentes e adultos jovens são os principais causadores de TCE;

A gravidade do TCE está condicionada principalmente à lesão cerebral.

Traumatismo crânio-encefálico1) Lesões de couro cabeludo:- Sangram: grande vascularização local;- O trauma pode resultar em ferimentos

cortantes, contusos, corto-contuso ou escalpos;

- Tratamento: tricotomia ao redor do ferimento, limpeza com SF 0,9% e P.V.P.I

tópico ao redor do ferimento e sutura.

Traumatismo crânio-encefálico2) Lesões do arcabouço ósseo:- Correspondem aos diversos tipos de fraturas:- 2.1 Linear simples;- 2.2 Linear múltipla;- 2.3 Fratura com perda de substância óssea; -> 2.3.1 c/ desnivelamento: fragmento ósseo

não ultrapassa metade da espessura óssea; -> 2.3.2 c/ afundamento: quando ultrapassa;

Traumatismo crânio-encefálico3) Lesões meníngeas: podem ocorrer por uma

agressão direta, com o deslocamento de planos superficiais ou pelo pinçamento entre os fragmentos ósseos;

Dura materAracnóidePia mater

Traumatismo crânio-encefálico5)Lesões cerebrais: Podem ocorrer associadas

ou não a outras lesões de crânio. Pode ser do tipo:

COMOÇÃO: apenas distúrbio funcional;

CONTUSÃO: apresenta lesão anatômica do encéfalo;

DILACERAÇÃO: ocorre solução de continuidade do encéfalo +perda de substância.

Traumatismo crânio-encefálico

Traumatismo crânio-encefálico6) Hematomas: são as formas localizadas de

hemorragias. Classificam-se em:

EXTRADURAL: entre a dura e o osso;SUBDURAL: entre dura e o cérebro; INTRACEREBRAL: interior do parênquima

nervoso;

Traumatismo crânio-encefálico

Traumatismo crânio-encefálicoCONDUTAS DE EMERGÊNCIA:- Iniciar o ABCDE;- Certificar-se de que não há fratura de coluna

cervical, antes de mobilizar a cabeça e o pescoço;- Pesquisar os seguintes sinais:a) NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:- Sua alteração indica melhora ou piora da função

cerebral;b) TONO MUSCULAR:- A alteração do tono muscular pode indicar a

localização da lesão;

Traumatismo crânio-encefálico- Descerebração: hiperextensão dos 4

membros, estando os MMSS em rotação interna (Lesão tronco);

- Decorticação: hiperextensão dos MMII e flexão dos MMSS (Lesão tronco)

Traumatismo crânio-encefálicoc) PERTUBAÇÕES MOTORAS:- Modo direto: movimentação ativa do

paciente, se estiver consciente;- Modo indireto: resposta aos estímulos

dolorosos, se estiver inconsciente;- O paciente com TCE pode ou não apresentar

déficit motores: -> Déficit completo: PLEGIA (ausência de

movimentos);-> Déficit parcial: PARESIA (redução da força

motora);

Traumatismo crânio-encefálicoTemos a seguinte terminologia conforme a

distribuição topográfica:1) Hemiplegia: paralisia da metade do corpo;2) Hemiparesia: da força da metade do

corpo;3) Paraplegia: paralisia dos MMII4) Paraparesia: da força dos MMII5) Tetraplegia: paralisia de todos os membros;6) Tetraparesia: da força de todos os

membros.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Traumatismo crânio-encefálico Dentro das alterações motoras, deve-se

observar o aparecimento de crise convulsiva;d) ALTERAÇÕES PUPILARES: acometimento

do nervo oculomotor ou III par);- Deve-se pesquisar: a) Diâmetro pupilarb) Simetria pupilarc) Reação à luz (Reflexo fotomotor)

Traumatismo crânio-encefálicoAs pupilas podem apresentar-se:1) Com o mesmo tamanho: ISOCÓRICAS2) Com o tamanho diferente: ANISOCÓRICAS3) Dilatadas: MIDRÍASE4) Diminuídas: MIOSE

OBS: Midríase bilateral: lesão estrutural de TRONCO CEREBRAL irreversível e Miose: INTOXICAÇÃO.

Traumatismo crânio-encefálico

Traumatismo crânio-encefálicoe) Diversos: - PIC: cefaléia, vômitos, pertubações visuais,

alterações no ritmo cardíaco, respiratório e P.A;

- Fístula liquórica ( comunicação com o meio externo);- Perda de líquido cefalorraquidiano pelo nariz ou pelo ouvido;- Perda de massa encefálica pelo própriolocal da lesão ou aberturas naturais.

Traumatismo Crânio- encefálico

Cateter de Pressão Intracraniano

Derivação Ventricular Externa

Traumatismo crânio-encefálicoExames Específicos:

- Tomografia Computadorizada do Crânio- Ressonância Magnética do Crânio- Angiografia Cerebral

TC CRÂNIO NORMALTC DO CRÂNIO EVIDENCIANDO HEMATOMA

Traumatismo crânio-encefálicoTratamento:

CLÍNICO: objetivo é o edema cerebral através de drogas, como corticóides (DECADRON) e soluções hipertônicas como o Manitol;

CIRÚRGICO: Craniectomia descompressiva, Correção de afundamentos, Drenagem de hematomas .

Traumatismo crânio-encefálicoAtendimento Inicial- Os princípios que orientam o 1º atendimento inclui a

garantia do ABC;- O principal objetivo na abordagem das lesões

intracraniana é a prevenção de lesões subsequentes às lesões primárias;

- As condutas devem ser voltadas para:1) Prevenção de hipóxia: pode ser provocada por: -> Obstrução das vias aéreas;-> TRM;-> Lesões intratorácicas;-> Hemorragias.

Traumatismo crânio-encefálico2) Manutenção do metabolismo basal:-> oxigênio;-> glicose;

3) Prevenção e controle da hipertensão intracraniana:

-> As principais causas são: edema cerebral, lesões com efeito de massa e [ ] CO2 que leva a vasodilatação cerebral, o volume de sangue circulante e consequentemente a PIC.