PROGRAMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADABases da Nutrologia para Especialistas e não Especialistas

17 de agosto de 2012 CREMESP - SÃO PAULO / SP

PROBLEMAS NUTRICIONAIS NO PROBLEMAS NUTRICIONAIS NO PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA

BARIÁTRICABARIÁTRICA

Fernando Bahdur Chueire

Divisão de Nutrologia - H.C.F.M.R.P. – USP

Câmara Técnica de Nutrologia do CREMESP

PERÍODO PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA

Espaço de tempo iniciado desde o 1°

dia de pós operatório e sem data

prevista para o término

AVALIAÇÃO NUTROLÓGICAAVALIAÇÃO NUTROLÓGICA Carências nutricionais no Obeso

–Tiamina 15 – 29%–Vitamina B12 4,9 – 10,4% Risco 4,23/ 1,24 –Folato 6% –Vitamina A 7%

–25-(OH)2 D 40%

–Ferro 14% –Ferritina 6%–Zinco 28%–Selênio 58%

Buffington, 1993Kaidar-Person, 2007

• Estado nutricional pré-operatório

• Tipo de técnica cirúrgica

• Ocorrência de complicações pós-operatórias

• Habilidade de se modificar o comportamento alimentar

• Aderência ao acompanhamento médico e uso dos suplementos vitamínicos

FATORES INFLUENCIADORES DO ESTADO NUTRICIONAL

COMPLICAÇÕES

• Hemorragia gástrica

• Perfuração esofágica

• Fístulas

• Deiscência de sutura

• Obstrução intestinal

• Deficiências nutricionais são raras, exceto quando ocorre complicação como a sépse

PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO

• Vômitos (30%)–Desnutrição protéico-calórica–Desidratação–Desequilíbrio eletrolítico–Deficiência de tiamina

• Refluxo ácido

• Disfagia

PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO

• Mastigação inadequada• Distensão da câmera gástrica pela ingestão de

líquidos• Grande ingestão de alimentos• Intolerância alimentar (carne vermelha, lactose)• Estenose ou obstrução da estomia• Ulceração marginal• Obstrução intestinal• Refluxo gastroesofágico• Colelitíase sintomática• Medicações• Dumping

CAUSAS DE VÔMITOS

• As deficiências nutricionais são raras, exceto quando há uma restrição importante ou complicações

• Deficiência de ácido fólico → intolerabilidade a vegetais folhosos

• É sugerido a suplementação diária de vitaminas• Vômitos → desidratação e desequilíbrio

eletrolítico

PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS

• Grande perda de nutrientes pelas fezes:

– Hiperoxalúria (litíase renal)

– Osteopenia e osteoporose

– Hepatopatia

– Desnutrição protéico-calórica

– Deficiência vitamínica

PROCEDIMENTOS DISABSORTIVOS

• Capella:–Dumping: ingestão rica de carboidratos simples ou

gordura (em 75% dos pacientes)• Comer em pequenas porções em intervalos curtos• Mastigar bem os alimentos e comer devagar• Evitar alimentos com grande quantidade de carboidratos

simples• Beber líquidos entre as refeições

–Baixos níveis séricos de vitamina D, B12, cálcio e ferro

–58% de hiperparatireoidismo (calcemia normal)

PROCEDIMENTOS COMBINADOS

• Scopinaro:

– Deficiências nutricionais são mais comuns

• Vitaminas lipossolúveis

• Desnutrição protéico-calórica

• Hipocalcemia

• Diarréia levando a desidratação e distúrbios eletrolíticos

– 18% hipoalbuminemia

– 32% anemia

– 25% hipocalcemia

– 50% ↓ vit. A, D e K, mesmo recebendo suplementação

PROCEDIMENTOS COMBINADOS

COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICASCOMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS

• Deficiência de vitaminas• Deficiência de Elementos Traços• Hiperuricemia• Desnutrição protéica• Osteoporose

COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICASCOMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS

• Anemias• Alopécia • Vômitos• Diarréia (S. Dumping)• Supercrescimento Bacteriano

ANEMIASANEMIAS

• Deficiência de Ferro

• Deficiência de Cobalamina

• Deficiência de Ácido Fólico

• Deficiência de Cobre

• Carne vermelha e frango são freqüentemente mal tolerados

• Grãos e alimentos pastosos são melhor tolerados

• Líquidos não devem ser consumidos até 30 minutos após a alimentação

• Líquidos e doces com alto teor de açúcar devem ser evitados

ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA BARIÁTRICA

• Bebidas gaseificadas devem ser evitadas

• Alimentos ricos em gorduras devem ser evitados

• O leite desnatado é melhor tolerado

• Proteínas devem ter uma porcentagem maior em cada refeição

ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA BARIÁTRICA

ACOMPANHAMENTO NUTROLÓGICO

• Medicações– Omeprazol 20 mg - 90 dias– Complexo vitamínico (uso contínuo)– Cálcio + Vitamina D – Suplemento Ferro ?– Vitamina B 12 ?

• Atividade física: após 3 meses• Seguir corretamente as orientações nutricionais

PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA

• Suplementação oral diária:Retinol (Vit. A) 5000 UI Ác pantotênico (pantotenato Ca) 10 mg

Colecalciferol (Vit. D3) 400 UI Cromo (cloreto Cr) 25 mcg

Ácido ascórbico (vit. C) 100 mg Cálcio (carbonato Ca) 250 mg

Ácido fólico 1 mg Ferro (fumarato ferroso) 60 mg

Acetato de tocoferol (Vit. E) 30 UI Molibdênio (molibdato Na) 25 mcg

Biotina 30 mcg Magnésio (óxido de Mg) 25 mg

Cloridrato de piridoxina (B6) 10 mg Manganês (sulfato de manganês) 5 mg

Cianocobalamina (B12) 12 mcg Zinco (óxido Zn) 25 mg

Niacinamida 20 mg Iodo (iodeto K) 150 mcg

Riboflavina (B2) 3,4 mg Cobre (óxido de Co) 2 mg

Mononitrato de tiamina (B1) 3,0 mg

COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICASCOMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS

• Transtornos Alimentares

• Depressão

• Compulsão

• Depedência química

COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICASCOMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS

• Wernick-Korsakoff

• Encefalopatia

• Neuropatia Óptica

• Mielopatia póstero-lateral

• Poliradiculoneuropatia Aguda

• Polineuropatia

• Miopatia

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE

Atendimento Multidisciplinar

MédicoNutricionistaPsicólogoEnfermeiroFarmacêuticoTerapeuta OcupacionalFisioterapeutaProfessor de Educação FísicaAssistente Social

CONCLUSÕES

• Equipe multidisciplinar

• Seleção adequada de pacientes

• Avaliação da capacidade e entendimento do paciente

• Estímulo à ingestão de alimentos ricos em proteínas

• Suplementação vitamínica diária (Fe, Ca, Vit. D, Vit. Complexo B)

CONCLUSÕES

• Necessidade de reposição micronutrientes

• Aderência no acompanhamento periódico por prazo indefinido, sem previsão de alta

• Seguimento e manutenção da prescrição e orientações propostas

• Educação continuada do paciente