UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

MESTRADO EM ENFERMAGEM

Priscila Bisognin

COSTURANDO SABERES E PRTICAS DE CUIDADO NO

CLIMATRIO

Santa Maria, RS

2016

Priscila Bisognin

COSTURANDO SABERES E PRTICAS DE CUIDADO NO CLIMATRIO

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Enfermagem, rea de

Concentrao Cuidado, Educao e Trabalho em

Enfermagem e Sade da Universidade Federal de

Santa Maria (UFSM, RS) como requisito parcial

para obteno do ttulo de Mestre em

Enfermagem.

Orientadora: Profa. Dra. Lcia Beatriz Ressel

Santa Maria, RS

2016

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AGRADECIMENTOS

memria dos homens mais importantes da minha vida: meu pai Dirceu Antnio Bisognin

e meu av, ngelo Bisognin.

minha me-av e professora, Madalena Rossato Bisognin, minha referncia de luta, vida

e de sabedoria. Infelizmente no pode lembrar o quanto seu zelo me trouxe at aqui.

minha me, Leonir Ins Baldissera Faccin que, mesmo distante desde os trs anos de

idade, seus braos sempre estiveram abertos para me acolher.

tia Isabel e ao tio Oscar, no s pelo lugar na sua casa, mas pelo lugar que me deram em

suas vidas nestes dois anos, e agora para toda vida.

Ao meu amorzo, Cldio Santacattarina, agradeo apoio, dedicao e incentivo.

Obrigada por ser esta pessoa amorosa e de corao enorme. Obrigada por me ajudar nos

gastos, que mesmo com a bolsa da CAPES, no davam conta at porque todo ms tinha um

bichinho da rua que recolhamos e cuidvamos; obrigada por trocar a areia do Tigro e da

Anita, trocar a gua e dar comida todos os dias enquanto estive fora. Por cuidar muito bem

deles e de mim. Obrigada pela pacincia e pela calma que me dedicaste neste tempo. Eu amo

tu, amorzo!

minha professora e orientadora Lcia Beatriz Ressel meu profundo agradecimento

por ser pessoa sensvel, sbia e de voz calma, por entender o tempo de cada passo, e por ter

acolhido a arte nesse processo de pesquisar em enfermagem e na sade da mulher. Desde a

graduao sabe das lutas e das superaes que tive e o quanto sua presena, o estar junto, me

tornou mais corajosa. Por fim, agradeo pelos anos de caminhada, pelos saberes construdos,

pelas atitudes e palavras de significado e, certa de que ser minha referncia por onde eu

estiver, ento, meu muito obrigada!

Lisie Alende Prates, Camila Neumaier Alves, vocs so simplesmente

maravilhosas, meu exemplo de primor, esforo e dedicao. Las Antunes Wilhelm

obrigada por sempre estar disposta a ajudar, pelas orientaes e esclarecimentos sempre to

pertinentes! Obrigada meninas pela leveza de alma, e pela alegria que incentiva sempre!

minha companheira de mestrado, de lonjuras e de esperas na rodoviria, Cleu!

Obrigada pelos ensinamentos e companheirismo!

Thayn Champe da Silva, minha primeira coorientanda, obrigada pela possibilidade

de ensinar, mas, sobretudo de aprender. Entre tantas experincias, essa me permitiu um

grande crescimento enquanto mestranda.

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todas as meninas que integram a linha de pesquisa Saberes e prticas de

cuidado sade da mulher nos diferentes ciclos de vida do Grupo de Pesquisa

Cuidado, Sade e Enfermagem, especialmente Ju, Lu, Dessa e Marcella, da

Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Obrigada pela parceria e aprendizado de cada

encontro.

Aos alunos do curso de Enfermagem da UFSM, com os quais pude vivenciar a

docncia durante as aulas tericas e prticas. Mostraram-me que a real docncia passa pelo

caminho da alegria, criatividade e amor pelo que se faz.

banca examinadora, docentes que tm minha admirao! Meu agradecimento pelas

contribuies e pelo olhar atento voltado a este trabalho.

A todo o corpo docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

(PPGEnf) da UFSM pelo crescimento oportunizado durante o mestrado;

A cada uma das participantes deste estudo, mulheres corajosas, obrigada pelo

aprendizado, pelos risos e por compartilharem suas lutas, alegrias e f diante da vida. Meu

muito obrigada!

Equipe da ESF Barraco pelo espao cedido para a realizao das oficinas, mas,

sobretudo, pela acolhida.

Secretaria Municipal de Sade de Bento Gonalves pelo apoio e compreenso da

importncia desta pesquisa;

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), como

bolsista, pelo apoio financeiro.

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A experincia, a possibilidade de que algo nos acontea

ou nos toque requer um gesto de interrupo, um gesto que

quase impossvel nos tempos que correm: requer parar

para pensar, parar para olhar, parar para escutar, pensar

mais devagar, olhar mais devagar, e escutar mais devagar;

parar para sentir, sentir mais devagar, demorar-se nos

detalhes, suspender a opinio, suspender o juzo, suspender

a vontade, suspender o automatismo da ao, cultivar a

ateno e a delicadeza, abrir os olhos e os ouvidos, falar

sobre o que nos acontece, aprender a lentido, escutar aos

outros, cultivar a arte do encontro, calar muito, ter

pacincia e dar-se tempo e espao(BONDIA, 2002, p. 24).

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RESUMO

Dissertao de Mestrado

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Universidade Federal de Santa Maria

COSTURANDO SABERES E PRTICAS DE CUIDADO NO

CLIMATRIO AUTORA: Priscila Bisognin

ORIENTADORA: Prof Dr. Lcia Beatriz Ressel

Data e Local da Defesa: Santa Maria, 26 de fevereiro de 2016.

Mais que uma fase da vida da mulher, que pode passar despercebido pelos servios de sade,

o climatrio um perodo de grandes significados e que precisa ser vivido na sua plenitude.

Nessa perspectiva, compreender o contexto sociocultural de cada mulher contribui para que o

enfermeiro desenvolva suas prticas pautadas na compreenso ampliada dos determinantes do

processo sade-doena. Assim, este estudo teve o objetivo de conhecer os saberes e as

prticas de cuidado no climatrio de mulheres vinculadas a uma Estratgia de Sade da

Famlia do municpio de Bento Gonalves, RS. Trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva

com abordagem qualitativa, com escolha intencional de oito participantes para o estudo.

Critrios de incluso: para garantir que todas as participantes tivessem condies

psicocognitivas de participar do processo de produo dos dados, foi solicitado ao mdico ou

enfermeiro que indicassem as possveis participantes; includas mulheres residentes na rea de

abrangncia da ESF cenrio deste estudo, nas idades entre 40 e 65 anos. E como critrios de

excluso, mulheres que realizaram ooforectomia bilateral associada, ou no, histerectomia.

Os dados somente foram produzidos aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica em

Pesquisa da UFSM sob CAAE 39318614.0.0000.5346. A principal tcnica de produo de

dados foi a entrevista grupal no contexto da oficina de bonecas de pano e para a

caracterizao do grupo, a entrevista semiestruturada individual que ocorreram entre fevereiro

e maro de 2015, de modo que aps o processo de transcrio, os dados foram analisados por

meio da proposta operativa de Minayo. Os ncleos temticos foram os seguintes: Encontro

de mulheres no climatrio: aspectos e impresses; Alinhando a costura: Saberes acerca do

climatrio; Saberes e prticas de cuidado sade no climatrio: costuras entre o aprendido, o

dito e o velado e Cuidados necessrios no climatrio: tramas entre afetos e religiosidade. As

prticas de cuidado sade desenvolvidas abrangem, desde as prticas populares, como o uso

de chs, alimentao, atividades de lazer e a prtica da religiosidade. O aprendido sobre o

climatrio ou menopausa refora o aprendizado que ocorre entre as mulheres, entre as

geraes, em que o conhecimento construdo de me para filha, de av para neta, entre

amigas ou no local de trabalho e de forma pontual, observou-se a influncia de alguns

profissionais de sade no cuidado desenvolvido pelas participantes. Vislumbra-se a

necessidade de se ampliar a ateno dispensada a esse pblico feminino por partes dos

profissionais de sade, especialmente o enfermeiro, bem como de se reforar o apoio social

destas mulheres. Descritores: Enfermagem. Cuidados de enfermagem. Sade da Mulher.

Climatrio. Cultura.

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ABSTRACT

Masters Thesis

Post-Graduation Program in Nursing

Federal University of Santa Maria

BUILDING KNOWLEDGE AND CARE PRACTICES IN THE CLIMATERIC

AUTHOR: Priscila Bisognin

ADVISOR: Professor Dr Lcia Beatriz Ressel

Date and Place for Defense: Santa Maria, February 26th

, 2016

More than one phase in a woman's life, which can pass unnoticed by the health services, the

menopause is a period of great significance that needs to be lived in its fullness. In this

perspective, understanding the sociocultural context of each woman contributes to the nurses

develop their practices based on increased understanding of the determinants of health-disease

process. Thus, this study had as objective to know the knowledge and care practices in

climacteric women linked to Family Health Strategy in a city from Bento Gonalves, RS. This

is a field research, descriptive with qualitative approach and intentional choice of eight

participants for the study. Inclusion criteria: to ensure that all participants had

psychocognitive able to participate in the data production process, we asked the doctor or

nurse to indicate the possible participants also were included women living in the ESF

coverage area that was the scene of this study in the ages between 40 and 65 years. And as

exclusion criteria, women who underwent bilateral oophorectomy associated or not to

hysterectomy. The data were produced only after approval of the project by the Research

Ethics Committee of UFSM under CAAE 39318614.0.0000.5346. The main data production

technique was the group interview in the context of cloth doll workshop and to characterize

the group, individual semi-structured interview that occurred between February and March

2015, so that after the transcription process, the details were analyzed by the operative

proposal of Minayo. The thematic groups were the followings: Women meeting of the

climacteric: aspects and impressions; Aligning the seam: knowledge about the climacteric;

Knowledge and health care practices during menopause: seams between the learned, and said

the veiled and necessary care during menopause: plots between affection and religiosity.

Developed health care practices cover from the popular practices, such as using showers,

leisure activities, the practice of religion. The learned on perimenopause or menopause

enhances the learning that occurs among women and generations, in which knowledge is

constructed from mother to daughter, from grandmother to grand-daughter, among friends or

in the workplace and in a punctual manner, observed The influence of some health

professionals in the care developed by the participants. It aimed the need to increase the

attention given to this female audience for parts of health professionals, especially nurses, as

well as to reinforce the social support these women. Key words: Nursing. Nursing care.

Women's Health. Climacteric. Culture.

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LISTA DE ILUSTRAES

Imagem 1 - Cenrio da pesquisa............................................................................................35

Imagem 2 - Materiais da oficina............................................................................................42 Imagem 3 - Basto da fala......................................................................................................42 Imagem 4 - Ambiente da oficina............................................................................................43

Imagem 5 - Bonecas construdas pelas participantes...........................................................44

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LISTA DE ANEXOS

ANEXO A Autorizao da Secretaria de sade de Bento Gonalves...........................113

ANEXO B Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UFSM...............114

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LISTA DE APNDICES

APNDICE A - Lembrete e agradecimento dos encontros.............................................102 APNDICE B - Roteiro para entrevista Semiestruturada individual............................103

APNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido......................................106

APNDICE D - Roteiro para a oficina de bonecas..........................................................108

APNDICE E - Roteiro entrevista Grupal.......................................................................110

APNDICE F - Termo de Confidencialidade...................................................................111

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SUMRIO

1 COSTURAS INICIAIS ....................................................................................................... 14

2 TECITURAS COM A LITERATURA ............................................................................. 20

2.1 TECENDO ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O CUIDADO ............................. 20

2.2 COSTURANDO CONCEPES SOBRE CULTURA E SADE .................................. 23

2.3 ARREMATANDO OLHARES PARA O CLIMATRIO/MENOPAUSA ..................... 26

3 COSTURANDO A METODOLOGIA .............................................................................. 33

3.1 TIPO DE ESTUDO ............................................................................................................ 33

3.2 CENRIO DO ESTUDO ................................................................................................... 34

3.3 POPULAO E PARTICIPANTES DO ESTUDO ......................................................... 35

3.4 PRODUO DOS DADOS .............................................................................................. 37

3.5 ANLISE DOS DADOS ................................................................................................... 45

3.6 ASPECTOS TICOS ......................................................................................................... 46

4 RESULTADOS E DISCUSSES ...................................................................................... 49

4.1 ENCONTRO DE MULHERES NO CLIMATRIO: ASPECTOS E IMPRESSES ...... 49

4.2 ALINHANDO A COSTURA: SABERES SOBRE O CLIMATRIO ............................. 53

4.2.1 s vezes os vulos vm: saberes acerca do climatrio/menopausa ........................... 54

4.2.2 Eu no sou mais a mesma: significados de ser mulher na menopausa .................... 57

4.3 SABERES E PRTICAS DE CUIDADO SADE NO CLIMATRIO: COSTURAS

ENTRE O APRENDIDO, O DITO E O VELADO ................................................................. 66

4.4 CUIDADOS NECESSRIOS NO CLIMATRIO: TRAMAS ENTRE AFETOS E

RELIGIOSIDADE ................................................................................................................... 79

5 COSTURAS FINAIS ........................................................................................................... 85

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 89

APNDICES ......................................................................................................................... 101

ANEXOS ............................................................................................................................... 112

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1 COSTURAS INICIAIS

Pensar, discutir ou escrever sobre o climatrio/menopausa torna-se imprescindvel, j

que por muito tempo este tema ou este pblico feminino, na histria da sociedade, esteve

atrelado ao silncio, preconceito ou falta de informaes. Em virtude disso, h muito que

investigar e, principalmente, escutar sobre o que as mulheres nesta fase de vida esto fazendo

para se cuidar, como vivem esse perodo, o que sabem sobre os cuidados que devem/podem

realizar, ou com quem aprenderam tais cuidados. Dar voz e protagonismo a elas um bom

caminho para se pensar o cuidado para e com essas mulheres, principalmente no que cabe ao

enfermeiro como integrante de equipe multidisciplinar.

Imergindo no entendimento ou uso das palavras menopausa e climatrio, tais termos

so tratados como sinnimos pelas mulheres nessa fase de vida (VALENA; GERMANO,

2010; ROCHA; ROCHA, 2010). Dessa forma, ambos os termos sero encontrados neste

estudo para referir a essa etapa da vida da mulher, embora menopausa seja o termo mais

conhecido popularmente. Tambm cabe reiterar que o conceito utilizado nesta pesquisa

aquele que compreende o climatrio a partir de uma dimenso multifatorial, ou seja, que

contemple no somente os aspectos biolgicos, mas os socioculturais, os espirituais, entre

outros. Portanto, cabe lembrar que na abordagem da mulher no climatrio fundamental no

se restringir ao aspecto fisiolgico, j que e as mudanas corporais esto cercados por

aspectos psicolgicos e culturais, alm de mitos e desigualdades sociais e de gnero

(GARCIA; GONALVES; BRIGAGO, 2013). Nessa mesma direo, Zanotelli et al.,

(2012), tambm reforam que o climatrio no determinado somente pela cronologia ou

pela interrupo das menstruaes, mas pela condio social e cultural na qual a mulher est

inserida, assim a percepo das queixas, quando ocorrem, variam de acordo com a cultura, o

nvel socioeconmico e os fatores individuais. Cabe portanto, compreender a cultura como

um sistema simblico, no entendida como uma cincia experimental em busca de leis, mas

como uma cincia interpretativa, procura do significado (GEERTZ, 1973).

A Organizao Mundial da Sade define climatrio como um processo fisiolgico e

natural da vida da mulher e que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no

reprodutivo da sua vida (BRASIL, 2008a). Por outro lado, a menopausa um marco

delimitador do climatrio, correspondendo ao ltimo ciclo menstrual da mulher, e sendo

somente reconhecida depois de passados 12 meses da sua ocorrncia. Acontece geralmente

em torno dos 48 aos 50 anos de idade (BRASIL, 2008a). Destaca-se, ainda, que a idade A

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idade na qual se inicia o climatrio varivel, mas admite-se ser ao redor dos 40 anos

(FEBRASGO, 2004). Ainda o climatrio pode ter algumas classificaes como a pr-

menopausa, com a presena de ciclos menstruais regulares e ausncia de queixas;

perimenopausa, perodo de tempo prximo da menopausa, cujas alteraes hormonais

tornam-se mais intensas, gerando um encurtamento ou alongamento dos ciclos, alm daqueles

considerados normais, e a ps-menopausa, caracterizada pela ausncia de menstruao h um

ano ou mais (BRASIL, 2008a). Nessa direo, o climatrio corresponde fase da vida da

mulher onde ocorre a transio do perodo reprodutivo at a senectude e varia, em geral, dos

40 aos 65 anos, segundo a OMS (FEBRASGO, 2004). Transio essa, caracterizada por

influncias socioculturais, biolgicas e espirituais que repercutem na vida da mulher que vive

esta fase. Ainda observa-se que o processo de envelhecimento pode ser observado neste

perodo, em que as repercues desse processo variam de acordo com cada mulher. Este

processo provoca no organismo alteraes biolgicas e psicossociais; porm na velhice que

o envelhecer surge de forma mais evidente. Com relao velhice, esta pode ser

compreendida como a ltima fase do envelhecer humano, pois esta no um processo como o

envelhecimento, um estado que caracteriza a condio do ser humano idoso (SANTOS,

2010).

Sabe-se em parte, que a relativa ateno direcionada ao climatrio, no passado esteve

relacionada menor expectativa de vida feminina em que poucas mulheres chegavam nessa

fase, fato esse que se modificou com o progressivo aumento dos anos de vida desse pblico,

especialmente a partir do sc. XX (LORENZI et al., 2009). A mdia nacional a respeito da

expectativa de vida feminina, segundo levantamento, de 78,6 anos quando comparada a dos

homens, de 71,3 anos, j nos estados do Esprito Santo, Distrito Federal, So Paulo e Rio

Grande do Sul, as mulheres ultrapassaram a barreira dos 80 anos (IBGE, 2010a). Esse

aumento de expectativa de vida vai ao encontro de dados que demostram ter o Brasil reduzido

em 12% a mortalidade feminina nos ltimos dez anos, de no perodo de 2000 a 2010 ter

havido reduo da taxa de mortalidade de 4,24 bitos por 100 mil mulheres para 3,72. Esses

nmeros fazem parte do estudo Sade Brasil, de publicao do Ministrio da Sade, sendo

que a maior reduo foi verificada na regio Sul, com queda de 14,6%, seguida pela regio

Sudeste 14,3% (BRASIL, 2012a). Ainda segundo estimativas do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatstica (IBGE, 2010b), o Brasil tem 97 milhes de mulheres, das quais pouco

mais de trinta milhes esto na fase do climatrio.

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Nessa perspectiva, salienta-se que aps a menopausa, que ocorre em torno dos 50

anos, as mulheres dispem de cerca de um tero de suas vidas, que pode e deve ser vivido de

forma saudvel, lcida, com prazer, com plena atividade e produtividade (BRASIL, 2008a).

Dessa forma, reconhecida a importncia de preservar o bem-estar e a qualidade de vida no

climatrio tendo em vista o aumento de mulheres que o vivenciam, frente mudana do perfil

populacional decorrente da elevao na expectativa de vida das brasileiras e da populao

mundial (VALENA; GERMANO, 2010). Para os mesmos autores tambm h carncia de

polticas pblicas em sade da mulher que contemple essa fase, haja vista a existncia de uma

variedade de morbidades que podem acomet-las durante o climatrio e de relevante impacto

para o campo da sade coletiva. Esta, por sua vez, toma como objeto as necessidades de

sade, ou seja, todas as condies necessrias no apenas para evitar a doena e prolongar a

vida, mas para melhorar a qualidade de vida e possibilitar permitir o exerccio da liberdade

humana na busca da felicidade (SANTOS et al., 2012).

Nesse sentido, entende-se o cuidado como uma prtica que se d nas relaes sociais e

como prtica social que agrega movimentos de aproximao dos saberes populares com os

cientficos (BUD et al., 2008). Prtica o resultado da relao dialtica entre um fato e um

habitus, em que o habitus onde se origina a percepo, a apreciao e ao, que se realiza

em determinadas condies sociais (ACIOLI et al., 2014). Com relao s prticas de sade,

estas so construdas por meio de diversos habitus e so guiadas por inmeras influncias

institucionais, familiares e pertencentes ao grupo social de que fazem parte (ACIOLI et al.,

2014). Nessa perspectiva as atividades de cuidados de sade precisam ser estudados de forma

holstica, como respostas socialmente organizadas, para a doena, que constituem um sistema

cultural especial: o sistema de cuidados de sade, o qual social e culturalmente construdo

(KLEINMAN, 1980). O autor refere que componentes relacionados com a sade da sociedade

incluem os padres de crena sobre as causas das doenas; as normas que regem a escolha e

avaliao do tratamento; status socialmente legitimados, papis, relaes de poder e as

configuraes de interao e instituies. Nessa direo preciso levar em considerao os

diversos componentes que se entrelaam e influenciam as prticas de cuidado que as mulheres

em climatrio realizam.

Sabe-se que mesmo com os esforos governamentais para executar estratgias de

humanizao e qualificao na ateno sade das mulheres, a ateno durante o climatrio,

atrelados ao SUS ainda incipiente em muitos servios no cenrio atual. Esses no do conta

da complexidade referente sade da mulher nessa fase, e que se expressa nas mais variadas

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especificidades, necessidades e diferenas (LEITE et al., 2012). Nesse sentido, ainda se

observa a fragmentao das aes direcionadas a esse grupo da populao feminina,

priorizando-se a assistncia da sade da mulher aos aspectos da reproduo e aos agravos

sade (PEREIRA; SIQUEIRA, 2009). Coelho et al. (2009), reforam a questo referida,

dizendo que as prticas de cuidado direcionadas sade da mulher so pautadas pelo modelo

biomdico, que, na maioria das vezes, abarca somente algumas especificidades femininas,

enfocando sobretudo os aspectos relacionadas sade sexual e reprodutiva em seu sentido

mais amplo. Frente a essa situao, fundamental deciso poltica por parte dos gestores, a

qual inclua, no planejamento de aes voltadas ao pleno envolvimento das mulheres em

climatrio, recursos financeiros, busque apoio tcnico de especialistas em perspectiva

interdisciplinar e multisetorial, envolva, ainda, a sociedade civil, dentre outros elementos que

podem contribuir para uma ateno integral a esse segmento da populao brasileira

(BRASIL, 2008a).

Ademais, o enfermeiro, ao atuar como membro de uma equipe multidisciplinar, pode

possibilitar o compartilhar de saberes, anseios, dvidas e sentimentos desse pblico. Com

isso, ratifica-se que, numa relao dialgica, onde o indivduo valorizado e motivado a

refletir sobre seu modo de vida e seus limites, especificamente as mulheres em fase de

climatrio podero ter espao para que reflitam sobre as alternativas de novos caminhos em

busca de uma convivncia melhor consigo mesmas e com seus pares (LEITE et al., 2012).

Nessa perspectiva, amarra-se o interesse da pesquisadora nesta temtica, que se iniciou

durante a graduao, a partir de vivncias em sala de espera no Hospital Universitrio de

Santa Maria, com mulheres em fase de climatrio, onde se percebeu o quanto essas mulheres

esto invisveis diante de alguns servios de sade e que, quando reunidas, suas falas

denunciavam a necessidade de um espao para partilharem seus saberes, necessidades,

dificuldades ou superaes. Nesse cenrio ento tambm se desenvolveu o Trabalho de

Concluso de Curso intitulado O vivenciar do climatrio na tica de mulheres: contribuies

para a enfermagem, que fortaleceu ainda mais o interesse pela temtica. Do mesmo modo, o

interesse se ampliou na participao no Grupo de Pesquisa Cuidado, sade e enfermagem,

na linha de pesquisa Saberes e prticas de cuidado sade das mulheres nos diferentes ciclos

da vida, em que so realizadas pesquisas e discusses acerca de eventos especficos aos

diferentes ciclos de vida das mulheres, numa perspectiva cultural.

O pblico estava escolhido, mas o que precisamente pesquisar ainda no estava claro.

Foi quando ao tomar conhecimento da agenda de prioridades em pesquisas na sade, do

18

Ministrio da Sade, a qual enfatiza a necessidade de investigao dos determinantes

biolgicos e socioculturais dos problemas de sade associados ao climatrio e tambm com

relao s prticas de cuidado sade da mulher nessa fase (BRASIL, 2008b), que se

configurou o objetivo deste trabalho Aliou-se a isso, o estudo1 de tendncias da produo

cientfica dos programas de ps-graduao em enfermagem acerca do climatrio, no qual

apareceu que h uma nfase em relao sintomatologia e suas repercues na vida da

mulher. Revelou-se nesse estudo das tendncias que h poucas publicaes voltadas para as

prticas de cuidado que as mulheres realizam e relativas aes do enfermeiro na ateno

sade dessas mulheres. Realizou-se uma reviso integrativa com o objetivo de identificar na

literatura brasileira a produo cientfica acerca dos cuidados realizados por mulheres no

perodo do climatrio, destacando-se, na maioria delas, os cuidados realizados pelas mulheres,

o conhecimento acerca da vivncia ou da percepo delas sobre essa fase de vida, a busca da

identificao de suas perspectivas ou dos significados atribudos ao climatrio. Ainda, outras

abordaram a sintomatologia ou o tratamento adotado, as modificaes biopsicossociais, a

sexualidade e a vivncia sexual, a prtica de atividade fsica, uso de terapia de reposio

hormonal e a assistncia sade de mulheres em fase de climatrio. Apontou-se tambm que

as prticas populares, como o uso de chs, mesmo que pouco citados, revelaram-se formas

importantes para o cuidado. Esta reviso permitiu visualizar que as prticas de cuidado

sade, desenvolvidas pelas mulheres dos estudos analisados, voltaram-se para os aspectos

subjetivos, psicossociais e fsicos, mas que foram abordadas de forma breve nos estudos. Isso

reforou o entendimento de que pensar o cuidado no climatrio e sobre o que a mulher sabe e

o que faz com relao sua sade nessa fase para se cuidar essencial para que o enfermeiro

possa direcionar uma assistncia que abarque toda a dimenso humana.

Vale expor que essa caminhada se iniciou em Santa Maria, mas que por atalhos cheios

de vida chegou a Bento Gonalves-RS, atual residncia da pesquisadora. Ao mesmo tempo

em que foi necessrio descobrir a cidade, foi preciso conhecer o lugar de investigao,

construir vnculos, distanciar-se e aproximar-se para apreender o novo contexto de vida e de

pesquisa. A partir do exposto, das motivaes e justificativas j mencionadas, vislumbrou-se

o objeto do estudo que envolveu os saberes e as prticas de cuidado de mulheres acerca do

no climatrio, cuja questo orientadora foi: Quais so os saberes e as prticas de cuidado

1 Estudo desenvolvido na disciplina de Construo do Conhecimento em Sade e Enfermagem.

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no climatrio, de um grupo de mulheres vinculadas a uma Estratgia de Sade da Famlia do

municpio de Bento Gonalves? Nessa direo, apresenta-se o objetivo do estudo, que o de

conhecer os saberes e as prticas de cuidado no climatrio, de um grupo de mulheres

vinculadas a uma Estratgia de Sade da Famlia do municpio de Bento Gonalves.

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2 TECITURAS COM A LITERATURA

Com o intuito de sustentar teoricamente este estudo sero apresentados nesta reviso

da literatura alguns conceitos e temas relativos s prticas de cuidado, cultura e

climatrio/menopausa.

2.1 TECENDO ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O CUIDADO

Cuida-se de quem est para nascer, cuida-se de quem est para morrer; do corpo dos

outros; cuida-se da natureza, cuida-se dos animais e de ns mesmos. Assim, desde que existe

vida, os cuidados se fazem presentes e o cuidar, pode ser entendido tambm, como tomar

conta ou lutar contra a morte (COLLIRE,1999). Para essa mesma autora cuidar, velar, tomar

conta, diz respeito a um conjunto de atos que tem por fim e funo manter a vida dos seres

humanos, de modo a perpetu-la.

Nos primrdios da histria da humanidade, o cuidar envolvia distintos aspectos

relativos sobrevivncia. Estes eram divididos entre os homens e as mulheres. Atividades

como cuidar do territrio, repelir o inimigo, proteger a famlia e pertences materiais eram

exemplos de atividades ligadas ao homem. mulher cabia o cuidado das crianas, o

assegurar e manter a continuidade da vida humana, o cuidado com a alimentao, com o

manejo das plantas e o uso de suas propriedades medicinais (COLLIRE, 1999).

As prticas domsticas trazidas pela diviso sexual do trabalho, como a dedicao

casa, famlia, aos cuidados com os idosos, entre outras, teve por consequncia uma

capacitao da mulher para garantir ou compensar funes vitais desde o nascimento at a

morte (MORAIS et al., 2011). Assim os cuidados que tecem a trama da vida (COLLIRE,

1999, p.41) produzem rituais, hbitos, crenas sendo estudadas em determinadas fases da vida

como na infncia, na adolescncia, na gestao, no nascimento, na velhice e na iminncia da

morte. Dessa forma, os cuidados realizados pelas mulheres situavam-se em torno de um

corpo, tido como expresso da vida, individual ou coletiva. No entanto, o caminho de

institucionalizao do cuidado na sade se deu articulado formao do capitalismo,

atendendo a interesses poltico-ideolgicos que transformaram o cuidar pela preservao da

vida em cuidar para recuperar os corpos produtivos (COELHO; FONSECA, 2005).

O uso do termo cuidar tambm se refere a coisas ou objetos e, na rea da sade, ganha

um significado singular, pois cabe cuidar das coisas, dos seres vivos, todavia h de destacar

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que se trata de cuidar de um ser insubstituvel, que o indivduo (TORRALBA, 2009). Para

esse autor se a pessoa nica, singular, o cuidado tambm deve ser singular e abarcar as

especificidades de cada indivduo, pois cuidar de algum implica compreender e acompanhar

o ritmo do outro. Acompanhar no ritmo pode ser compreendido em dar o tempo necessrio

para que o cuidado se realize e no seja imposto. Para Waldow et al. (1995), o cuidado

significa carinho, estar atento ao outro, ter zelo e ateno. Isso permite ganhar concretude no

contexto da vida em sociedade. Assim sendo, mesmo que seja um atributo para todos os seres

humanos, na rea de sade e em especial na enfermagem, o cuidar/cuidado autntico e

especial, sendo essa a razo existencial da enfermagem. Contudo, a autora deixa muito

claro quando diz que o cuidar/ cuidado torna-se de certa forma sofrido e invivel quando

ocorre em situaes que caracterizam apenas o cumprimento de uma tarefa pelo enfermeiro

(WALDOW et al., 1995). Alm disso, Waldow (1998) permite compreender que o cuidar

pode ser entendido como comportamentos e aes que envolvem conhecimento, valores,

habilidades e atitudes realizadas no sentido de possibilitar as capacidades dos indivduos de

manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer, no qual ento, o

cuidado resultante ou originado do processo de cuidar. Nessa perspectiva, os indivduos

diferem, mesmo em um mundo social supostamente homogneo e, estas diferenas implicam

na maneira como os indivduos pensam e reagem doena e escolhem entre prticas de sade

disponveis para eles e avaliam a sua eficcia (KLEINMAN, 1980).

As crenas e comportamentos que constituem as atividades de cuidado so

influenciadas por instituies sociais particulares, pelos papis sociais e relacionamento

interpessoal, cenrios de interao, alm das restries econmicas, polticas, e muitos outros

fatores, incluindo, principalmente, as intervenes de tratamento disponveis e tipo de

problema de sade (KLEINMAN, 1980). Dessa forma, para Kleinman (1980) os sistemas de

cuidados de sade so social e culturalmente construdos e so formas de realidade social.

O cuidado na perspectiva cultural surge a partir do entendimento que os indivduos

vivem em lugares e contextos diversos e, dessa forma, se faz necessrio compreender e atuar

com essas pessoas. Nessa perspectiva, destaca-se Leininger (1991) que na dcada de 60 sua

teoria transcultural do cuidado, posteriormente denominada de Teoria da Diversidade e

Universalidade do Cuidado Cultural (TDUCC). Essa teoria surgiu a partir de vrias reflexes

de Leininger, bem como de sua prtica assistencial, pois quando trabalhou em um hospital

psiquitrico na dcada de 50, cuidando de crianas, percebeu que elas eram de diferentes

origens, e que isso exigia serem cuidadas de formas singulares (LEININGER, 1991). A partir

22

de ento comeou a investigar a forma como as crenas, os valores e as prticas culturais

poderiam repercutir nos estados de sade e de doena dos indivduos e nos cuidados

desenvolvidos por eles LEINIGER (1991). Nessa direo, pode-se refletir sobre as prticas

populares de sade, compreendidas como qualquer forma de cura que no seja unicamente

pela via biomdica, mas aquela que abarca as aes advindas da cultura popular, como o

benzimento, uso da religiosidade e emprego de plantas ou ervas (OLIVEIRA, 2011;

MOURA, 2011).

De acordo com Leininger (1991), o processo sade-doena dos indivduos, familiares

e grupos intermediado pela cultura e o enfermeiro desenvolver aes coerentes se entender

que sua cultura pessoal e profissional poder ser diferente da dos indivduos, famlias e grupos

com quem est atuando. Com o intuito de formular a Teoria da Diversidade e Universalidade

do Cuidado Cultural, Leininger selecionou e utilizou constructos da antropologia e de cuidado

prprio da enfermagem, destacando que o cuidado culturalmente constitudo, chamando-o

de cuidado cultural (LEININGER, 1991). Nessa direo, o saber a respeito do cuidado

cultural primordial prtica do enfermeiro, pois ao considerar e compreender a cultura onde

se inserem as pessoas, considera-se, tambm, a complexidade da vida humana, o que contribui

profundamente na construo de um cuidado com qualidade (OLIVEIRA, 2011).

Dessa forma, certas crenas sobre as prticas de cuidado com a sade refletem as

experincias vividas, como questes nos mbitos fsicos, sociais, naturais e sobrenaturais

(HERRERA; POSADA, 2010). Alguns cuidados so voltados para a espiritualidade e para a

f a fim de superar dificuldades, outros se apropriam do uso de plantas ou ervas medicinais

para aliviar as dores do corpo ou da alma, e ainda h o setor profissional de cuidados de

sade, que compreende as profisses de cura organizadas, que na maioria das sociedades, isto

simplesmente a medicina cientfica moderna(KLEINMAN, 1980). No entanto, sejam quais

forem as prticas, elas so o fio que costuram as experincias culturais dos indivduos ou

grupos a respeito dos cuidados que realizam, ou lhes so direcionados, de modo que tais

experincias so aprendidas e socializadas. Nessa perspectiva o setor popular de cuidados de

sade pode ser pensado como uma matriz contendo vrios nveis: crenas e atividades

individuais, familiares, da rede social e da comunidade. o leigo, no profissional, no

especialista, arena da cultura popular em que a doena definida pela primeira vez e as

atividades de cuidados de sade so iniciadas (KLEINMAN, 1980).

Ressalta-se na esteira desse pensamento que a mulher provm de uma famlia e de

uma cultura, sendo sua vida permeada por inmeros acontecimentos que a fazem construir

23

suas prticas de cuidado (REIS; SANTOS; JNIOR, 2012). Considerando que os seres

humanos aprendem uns com os outros, mesclam seus saberes e aprendem com a diversidade

de cuidados possveis, h, na sequncia, uma reflexo acerca da cultura como elemento

fundamental na construo dos saberes e prticas de cuidados das mulheres no perodo do

climatrio.

2.2 COSTURANDO CONCEPES SOBRE CULTURA E SADE

Neste estudo ser tecida a compreenso de cultura a partir do olhar antropolgico,

tomando com referencia principal o conceito de cultura de Clifford Geertz (1973), embora

outros autores contribuam para essa construo. Somente para situar, em 1973, Geertz

publicou A Interpretao das Culturas, livro que foi considerada uma influncia relevante

para uma gerao de cientistas sociais, de modo tambm que foi considerado o fundador da

antropologia interpretativa. Com isso Geertz (1973, p. 15) entende a cultura como uma rede

de signos e smbolos tecida pelo homem, o qual um animal amarrado a teias de significados

que ele mesmo teceu, assumo a cultura como sendo essas teias e sua anlise; portanto, no

como uma cincia experimental em busca de leis, mas como uma cincia interpretativa,

procura do significado.

Desse modo preciso descrever no somente o que vemos ou ouvimos, de modo

superficial, ignorando o real sentido dos fatos, mas deve-se buscar o significado profundo do

visto e do ouvido, tal qual como se manifestam. A inteno de Geertz (1973) de que os

escritos antropolgicos sejam apresentados como interpretaes, pois essas interpretaes

esto procura de um significado. J os significados devem ser vistos como uma ao

simblica [], ou seja, uma ao que significa, como a fonao na fala, o pigmento na

pintura, a linha na escrita, ou a ressonncia na msica (Geertz, 1973, p. 20). Para

compreender um objeto esttico, ento, no se deve visar to somente sua forma, ou sua

tcnica; preciso buscar um lugar para arte no contexto das demais expresses dos objetivos

humanos, e dos modelos de vida a que essas expresses, em seu conjunto, do sustentao

(Geertz, 73, p. 145). Pode-se entender a partir disso que as produes de um grupo ou

comunidade, sejam artsticas ou no, tm significado para as pessoas que as produzem, e

somente elas podem dizer que significados so esses. Nessa lgica, no que confere aos objetos

estticos, a arte ou artesanato, ultrapassam a experincia no sentido restrito, nico, porque se

amarram aos vrios mbitos da cultura (OLIVEIRA, 2012).

24

Aborda-se tambm a definio de Helman (2009) acerca de cultura, referindo-a um

conjunto de orientaes que os indivduos herdam como membros de uma sociedade

particular, as quais lhes dizem como ver o mundo, como vivenci-lo emocionalmente e como

se comportar em relao s outras pessoas e ao sobrenatural. Reforando o j dito, a cultura

tambm possibilita que as pessoas transmitam essas orientaes para a prxima gerao, pelo

uso de smbolos, arte ou artesanato e seus rituais.

Nessa perspectiva, a antroploga Ruth Benedict (1972) deixa claro que a cultura

como uma lente atravs da qual o homem v o mundo. Lente essa que direciona o modo como

cada ser humano v a sua prpria cultura e a dos outros. Essa autora ainda enfatiza que um

antroplogo, quando investiga uma determinada cultura, precisa levar em considerao a

vasta gama de costumes, compreender o modo como essas culturas se transformam e se

diferenciam, as formas diferentes como se expressam e a maneira como os costumes de

quaisquer povos funcionam na vida dos indivduos que os compem.

Nessa mesma direo, Helman (2009) destaca que a antropologia integrou-se melhor

enfermagem do que medicina e cita Leininger como figura importante na definio da

enfermagem transcultural. No h como se falar em sade sem se referenciar enfermagem.

No h como se falar de enfermagem se no considerarmos a cultura e as polticas de sade.

Assim, fazer enfermagem fazer-se dentro do contexto da sade e da cultura (SILVA et al.,

2008). Por isso, a Enfermagem Transcultural pretende possibilitar uma forma de cuidar que

seja sensvel e tenha origem nas necessidades do indivduo, sua famlia e grupos culturais

(LEININGER, 2006). Ela tem o foco em proporcionar um atendimento significativo e

resolutivo para as pessoas, de acordo com seus valores culturais e seu contexto de sade-

doena, pois ultrapassa a simples noo de culturas diferentes, pois pautada nas crenas, nos

saberes de cada indivduo, o que pode determinar o tipo de prticas de cuidado realizado e

desejado, direcionando os usurios nos servios de sade (MOURA; CHAMILCO; SILVA,

2005).

Laraia (2009) refere que o fato de o homem, na maioria das vezes, ver o mundo

atravs da sua prpria cultura contribui para que ele acredite que o seu modo de vida o mais

correto e aceitvel. Tem-se a o discurso que produz o etnocentrismo, responsvel por grande

parte dos conflitos sociais e religiosos, entre outros. Ainda para o autor, embora um indivduo

pertena a uma determinada cultura, ela sempre limitada, pois nem sempre possvel seguir

todos os rituais que abarca. No raro se ver indivduos que, ao tentarem fugir de normas

culturais mais rgidas, so vtimas de violncia, so excludos e, muitas vezes, precisam

25

procurar abrigo em outras culturas para viver ou sobreviver. A cultura que diferencia os

povos e uma nao da outra o que faz com que sejamos autnticos, pois somos produtos do

meio e produtos para o meio. Assim sendo, pertencemos a um processo coletivo e no

individual na qual nossas experincias cristalizadas entram em confronto com as novas e

possibilitam mudanas e evolues (BATISTA, 2010).

Assim, tudo que est relacionado com a experincia humana, com o modo de viver e

estar no mundo so resultados do cotidiano cultural, do qual o indivduo faz parte. Dessa

forma, as prticas de sade, o processo de adoecimento, bem como de perceber o prprio

corpo tm caractersticas prprias em cada cenrio cultural. Helman (2009) refere que

algumas crenas e costumes explicam a m sade como sendo atribuda a foras

sobrenaturais, feitio ou castigo divino. Com isso, ao longo da histria, na perspectiva de lutar

pela sobrevivncia, de aumentar a longevidade e a defesa da vida, foram criadas instituies,

polticas e figuras personificadas, encarregadas de cuidar da sade das pessoas, entre elas o

Sistema nico de Sade, o sacerdote, o guru, o mdico, o sanitarista, etc. sendo esses

encarregados de produzir sade, interferindo nos valores culturais tradicionais em nome da

defesa da vida (CAMPOS, 2002). Por isso, antes de qualquer aproximao com o intuito de

cuidar da sade de algum, deve-se primeiramente levar em considerao que a cultura

influencia as prticas de cuidado sade das pessoas. A cultura determina a existncia, a

forma como se procede, o modo de ser e como se quer ser cuidado. Portanto, ao se buscar

compreender os contextos de cuidados de sade de qualquer sociedade preciso levar em

considerao aspectos sociais, polticos, religiosos e econmicos, alm dos aspectos fsicos,

espirituais e mentais (HELMAN, 2009).

Alm disso, as crenas e os rituais que acompanham cada fase da vida da mulher se

inscrevem em seus corpos, como o incio e o fim da menstruao, por exemplo. Dessa forma,

em algumas culturas, com a chegada da menopausa, as mulheres ganham uma representao

masculina em funo de que esse evento permitido invaso nos domnios considerados

como masculinos (MOTTA-MAUS, 2008). Tambm na Inglaterra do sculo XIX, segundo a

concepo popular das mulheres, a menopausa marcava a sua liberdade em funo do jugo da

necessidade da contracepo, da debilidade advinda do parto e da maldio da menstruao

(SEPARAVICH; CANESQUI, 2012). Dessa maneira, ressalta-se a necessidade de incorporar

ao cuidado da mulher em fase de climatrio, alm do mbito fisiolgico, os aspectos

psicossociais e culturais, a fim de prestar uma melhor assistncia nessa fase de maturidade

(LEITE et al., 2012).

26

Destaca-se que, independente do contexto cultural que essa mulher se encontre, para

Silva, Ferreira e Tanaka (2010), durante o climatrio as mulheres precisam lidar com

mudanas internas decorrentes das alteraes hormonais, com a perda do potencial

reprodutivo e a transio para uma idade mais avanada. Socialmente, na meia-idade, elas

tambm tm que enfrentar outras questes, incluindo filhos que saem de casa, doenas que

surgem, a perda dos pais e de familiares, o adoecimento de familiares e, por vezes, o estresse

e a incompreenso no casamento. Por outro lado, outras mulheres vivem essa fase de forma

saudvel, com qualidade de vida, com afeto e compreenso da famlia. Logo, o contexto de

vida dessas mulheres deve ser compreendido culturalmente a fim de conjugar prticas de

cuidado viveis e singulares que oportunizem outras possibilidades de viver bem.

2.3 ARREMATANDO OLHARES PARA O CLIMATRIO/MENOPAUSA

Olhar para a mulher que vivencia o climatrio/menopausa a partir de uma nica

perspectiva correr o risco de no compreender sua real complexidade e importncia na vida

dela. Dessa forma, preciso lanar olhares amplos sobre a mulher nessa fase, contemplando-a

como um ser nico, dotado de dimenses biolgicas, psicossociais, espirituais e culturais

(VALENA; FIALHO; GERMANO, 2010; ZANOTTELI et al., 2012).

O evento do climatrio ocorre de modo gradativo na vida da mulher, mas pode

acontecer de forma repentina ou no natural, atravs de interveno cirrgica com a

realizao de ooforectomia bilateral associada, ou no, histerectomia. Para a Federao

Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO, 2004), o climatrio corresponde fase

da vida da mulher na qual ocorre a transio do perodo reprodutivo at a senectude. A idade

na qual se inicia o climatrio varivel, mas admite-se ser por volta dos 40 anos e se estende

mais ou menos at os 65 anos, sendo que recentemente tem-se dividido o climatrio em

transio, menopausa e ps-menopausa. A menopausa um marco dessa fase, e corre

geralmente em torno dos 48 aos 50 anos de idade, e est relacionada com a depleo

hormonal, especialmente o estrognio (BRASIL, 2008a). Pode ser prematura, quando se

instala antes dos 40 anos e, tardia, aps os 52 ou 55 (FEBRASGO, 2004).

No campo da sade pblica tanto a menopausa precoce quanto a menopausa tardia

tm sua relevncia, e o estudo de Jaimes et al. (2013) apontam que as mulheres com

menopausa precoce tm maiores riscos de desenvolverem doenas cardiovasculares e

osteoporose, e as mulheres que tiveram menopausa tardia de desenvolverem cncer de

27

endomtrio e mama. Para Serro (2008), provvel que existam fatores socioeconmicos,

ambientais, raciais, nutricionais ou uma combinao multifatorial que possa explicar, pelo

menos em parte, as variaes observadas ao nvel da idade de incio da menopausa. Destaca-

se que as mulheres latino-americanas tm uma idade de menopausa mais precoce que as

mulheres europeias ou norte-americanas, trazendo, como consequncia dessa exposio

prolongada, o hipoestrogenismo e queixas que as acompanham por mais tempo (LPEZ;

LORENZI; TANAKA, 2010).

O termo climatrio, originado do grego Klimater, significa degrau e utilizado para

designar qualquer etapa vital considerada crtica. Durante sculos o climatrio esteve

associado a perturbaes emocionais e fsicas, decorrentes de uma viso baseada em

interpretaes, esteretipos, mitos e crenas associadas funo menstrual (SERRO, 2008).

Para essa mesma autora, considerava-se a menstruao como um mecanismo para eliminar

substncias impuras e txicas, j, com a amenorreia, os produtos perigosos para a sade da

mulher seriam acumulados, provocando alteraes do humor e at situaes de loucura. Alm

disso, a convico da menstruao como uma circunstncia de referncia para a identidade

feminina, como marcador da sua feminilidade ainda persiste culturalmente, logo o ciclo

menstrual representa a boa sade, a integridade do seu potencial gravdico, a sua realidade de

mulher (SERRO, 2008).

Em culturas orientais, a menopausa tem significado de mudana, que geralmente

confere respeito, autoridade e um sentimento de alvio pelos anos anteriores de reproduo

(SILVA; FERREIRA; TANAKA, 2010). Cabe ressaltar que, para Collire (1999), a

experincia de vida, o fato de uma mulher de ter passado pelos ciclos biolgicos que

precedem o climatrio, constitui-se em elemento que, de certo modo, possibilita s mulheres

cuidarem umas das outras.

Ainda, cabe destacar que o processo de transformao do corpo feminino, que ocorre

na menopausa, quase sempre tratado pela medicina por meio de uma linguagem impregnada

de conotao negativa, com o uso recorrente de palavras tais como: falncia, perda, atrofia,

entre outras (KANTOVSKI; VARGENS, 2010). Contudo, acredita-se que um dos desejos das

mulheres viver a fase do climatrio com melhor qualidade, sem preconceitos e opresso,

desconstruindo ideias preconcebidas, impostas pela cultura brasileira, que apresenta uma

mulher em climatrio sem perspectivas (VIDAL et al., 2012). Por isso, no olhar desses

autores, as aes de educao e sade devem ser desenvolvidas de forma a convidar os

28

indivduos a cuidarem de si mesmos e a aprender a lidar com os assuntos de sade antes de

eles se tornarem problemas concretos.

Comumente a menopausa e o climatrio so confundidos pelas mulheres, no que diz

respeito aos conceitos (VALENA; GERMANO, 2010). No entanto, no se trata de um

equvoco, mas de uma compreenso construda culturalmente, em que a menopausa, com seu

prprio conceito, um marco no climatrio. Com isso, existem assim diversas representaes

construdas, individuais ou coletivas, a respeito da menopausa ou do climatrio que

repercutem na vivncia da mulher. Alm das questes subjetivas, algumas outras

manifestaes nessa fase se fazem presentes em decorrncia do prprio processo fisiolgico.

destacado em estudo a respeito do climatrio, em populao de mulheres latino-americanas,

que apresentam queixas de dores osteoarticulares, depresso emocional, alteraes

geniturinrias, esgotamento fsico e mental, irregularidade menstrual entre outras queixas

(JAIMES et al., 2013). Para as queixas que prejudicam a qualidade de vida da mulher em fase

de climatrio, principalmente aps a menopausa, muitas vezes indicada a terapia de

reposio hormonal (TH). Atualmente, existem diversas formulaes de TH que variam em

relao ao tipo de composto progestagnio isolado (tibolona), estrognio isolado ou

estrognio associado a progestagnio com forma de administrao cclica ou contnua, e via

de administrao que pode ser oral, vaginal, subdrmica ou transdrmica (ROSA E SILVA;

MELO, 2010). Cada caso deve ser individualizado de acordo com o desejo da mulher e a

avaliao do risco/benefcio. Alm da TH disponvel, a Poltica Nacional de Prticas

Integrativas e Complementares no SUS traz outras possibilidades para garantia da

integralidade na ateno sade. Contempla-se nessa poltica, inicialmente, a medicina

tradicional chinesa, com acupuntura, homeopatia, fitoterapia, medicina antroposfica e o

termalismo social, ou seja, a crenoterapia, que consiste no uso de guas minerais com

propriedades consideradas medicamentosas (BRASIL, 2006). No entanto, essas prticas no

so uma realidade na grande maioria dos servios de sade do SUS. Mesmo que o acesso a

essas prticas ainda esteja em passos lentos, tais sistemas e recursos envolvem abordagens

que buscam estimular os mecanismos naturais de recuperao da sade por meio de

tecnologias eficazes, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo

teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente e suas relaes sociais

(BRASIL, 2008a).

Nessa construo de cuidado sade da mulher em fase de climatrio necessrio

ento pensar e olhar para o contexto das polticas pblicas de sade. Destaca-se que os

29

movimentos feministas foram essenciais para avanos nacionais em relao ao tema da

integralidade da sade da mulher bem como no debate e nas formulaes de polticas pblicas

para a sade das mulheres (COSTA, 2005).

Contudo, no Brasil a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade

inicialmente limitando-se s demandas relativas gravidez e ao parto, por meio de programas

materno-infantis e do PAISM Programa de Ateno Sade da Mulher, em 1983 (BRASIL,

2008a). Em 1999, a rea Tcnica de Sade da Mulher, do Ministrio da Sade, agregou no

seu planejamento a ateno sade da mulher acima de 50 anos. No entanto, nenhuma ao

especfica foi implementada naquela oportunidade. J em 2003, em razo dessa lacuna

apontada em um balano institucional realizado em ano anterior, essa rea tcnica assumiu a

deciso poltica de iniciar aes de sade voltadas para as mulheres no climatrio e incluiu um

captulo especfico sobre esse tema no documento Poltica Nacional de Ateno Integral

Sade da Mulher Princpios e Diretrizes.

No Plano de Ao dessa poltica nacional, com relao ao climatrio, o objetivo era

implantar e implementar a ateno sade da mulher no climatrio, em nvel nacional, e

detalhado na estratgia de ampliar o acesso e qualificar a ateno com aes e indicadores

definidos. Enquanto o PAISM no abordava claramente as diferenas das diferentes mulheres,

tais como as questes e gnero, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

(PNAISM), surgiu para abarcar essa e outras dimenses que envolvem o contexto de sade da

mulher (MEDEIROS; GUARESCHI, 2009).

Desse modo, tal Poltica, criada em 2004, incorporou a integralidade da sade como

princpio balizador e a ateno sade da mulher focalizou igualmente as mulheres em fase

de climatrio (BRASIL, 2004). Em 2008, o Ministrio da Sade lanou o Manual de Ateno

Integral Sade da Mulher no Climatrio/Menopausa, materializando um dos objetivos da

Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, especificamente de qualificar a

ateno s mulheres nessa fase da vida, na medida em que traz abordagens amplas e

possibilita aos profissionais de sade a ateno integral e humanizada, considerando as

diversidades e especificidades das mulheres brasileiras.

A partir da, ancorada nessa lgica, a ateno mulher que vive o climatrio deve ser

interdisciplinar e precisa contemplar alguns pontos: repensar o estilo de vida, levando em

considerao a atividade fsica, a alimentao, lazer, a aquisio de hbitos que proporcionem

qualidade de vida, e o tratamento farmacolgico, quando necessrio. Para Tairova e Lorenzi

(2011), existem pesquisas que apontam para o efeito benfico da atividade fsica no alvio das

30

queixas desse perodo, principalmente no que se refere s manifestaes vasomotoras. Alm

disso, ressalta-se, para Jaimes et al. (2013), que a espiritualidade e a f praticada pelas

mulheres tambm contribui para melhorar a qualidade de vida e deve ser incentivada pelos

profissionais de sade.

A preocupao relacionada com a qualidade de vida um fenmeno recente e, grande

parte, como consequncia do aumento da expectativa de vida observado nas ltimas dcadas.

A definio de qualidade de vida para a Organizao Mundial de Sade se relaciona com a

maneira que os indivduos percebem sua prpria vida dentro de um contexto cultural, segundo

suas expectativas, desejos e interesses pessoais (JAIMES et al., 2013; LPEZ; LORENZI;

TANAKA, 2010). Nessa perspectiva, Lorenzi et al. (2009) destacam que de grande

importncia que a mulher em fase de climatrio tenha espao para expor seus sentimentos

sobre o perodo que est vivenciando, dificuldades percebidas ou superadas, de modo que

construa aprendizados sobre as modificaes corporais, emocionais, sociais e culturais que

esto ocorrendo e as suas implicaes para a sade.

Leite et al. (2013) salientam que os profissionais de sade, dentre os quais o

enfermeiro, podem investir em estratgias que visem ao fortalecimento da autoestima e da

autonomia das mulheres nessa etapa da vida. Essa recomendao sustenta-se, possivelmente,

na crena de que nessa fase da vida as mulheres precisam ser auxiliadas no sentido de

perceber que o climatrio pode representar muito mais do que perdas, a exemplo da sabedoria

trazida pela maturidade. Isso, possivelmente, vai ajuda-las no enfrentamento das

readaptaes muitas vezes necessrias nessa etapa vital.

Nesse sentido, cabe mencionar que estudo de Beltramini et al. (2010) destaca que, no

contexto investigado por eles, os enfermeiros demonstraram vago conhecimento sobre a fase

do climatrio e, quando relatavam algum, era sempre vinculado ao processo biolgico. Dessa

forma, para que o enfermeiro possa acolher, orientar e compreender a mulher que vivencia o

climatrio, necessrio que ela compreenda os aspectos socioculturais, espirituais e

fisiolgicos que envolvem essa fase. O enfermeiro precisa, por isso, de conhecimentos que

superem noes biolgicas, o que ir contribuir para que ele preste cuidados resolutivos,

ancorados em relao dialgica que se fundamente na noo basilar de uma escuta ativa e

preocupada com o bem-estar do outro.

Destaca-se, no estudo de Leite et al. (2013), que as atividades em grupo constituem

uma proposta importante na ateno sade das mulheres em fase de climatrio, de forma

que so convidadas a participar de encontros para discutir temas relativos a essa fase, sendo

31

uma interveno educativa com a inteno de prepar-las para a menopausa. Ressalta-se

assim que, no climatrio, a educao em sade configura-se como uma estratgia de cuidado

(GARCIA; GONALVES; BRIGAGO, 2013). Logo, a compreenso das modificaes e

transformaes vivenciadas pelas mulheres nessa fase pode ser facilitada por aes de

promoo e educao em sade. Assim, o enfermeiro deve procurar incluir, na ateno ao

climatrio, aes que possibilitem meios para que as mulheres possam vivenciar essa fase sem

medos ou tabus (SOUZA et al., 2005).

preciso destacar tambm a viso ampliada de sexualidade, j que em cada fase vital,

a sexualidade se manifesta de forma peculiar, ou seja, de acordo com o tempo do sujeito

que a vive. Leite et al., (2013) colaboram dizendo que a sexualidade no termina com a fase

do climatrio, ela existe enquanto houver vida, com caractersticas prprias de cada fase,

como acontece com as outras funes vitais. Assim, mais que a compreenso do que envolve

a sexualidade, preciso que se encontrem caminhos para que possa ser manifestada.

Nesse sentido, a vivncia do climatrio depende de um conjunto de construes ou

representaes sociais sobre a capacidade reprodutiva, a sexualidade, a menstruao, a

fertilidade e o envelhecimento, que constroem a identidade feminina, e no somente das

caractersticas do prprio evento fisiolgico (PELCASTRE-VILLAFUERTE; GARRIDO-

LATORRE; LON-REYES, 2001). Nessa direo, ressalta-se que a ateno sade das

mulheres deve considerar os aspectos socioculturais, pois cada uma possui modos de agir,

pensar, sentir e interpretar o climatrio de acordo com a sua viso de mundo, que decorrente

das relaes e interaes que estabelecem com as pessoas e com o ambiente em que vivem

(ZANOTELLI et al., 2012). Logo, o climatrio deve ser entendido como um processo de

modificaes fsicas, emocionais, sociais, culturais, espirituais, e no um evento patolgico,

apesar de apresentar manifestaes clnicas em funo da queda hormonal que podem trazer

queixas.

Ento, nessa fase da vida da mulher, ela necessita de compreenso para enfrentar as

transformaes inerentes a esse perodo e a forma como seus membros relacionam-se entre si

poder favorecer ou desfavorecer a adaptao da mulher e permitir ou no que ela vivencie

essa fase de maneira mais harmnica e com mais naturalidade (SANTOS; FIALHO;

RODRIGUES, 2013). Possibilitar um cuidado qualificado mulher em fase de climatrio

constitui o entendimento de cada enfermeiro a respeito do cuidado cultural e seus conceitos.

Nessa lgica, tambm espera-se, conforme Moura, Chamilco e Silva (2005), um cuidado de

32

enfermagem que seja sensvel e tenha origem nas necessidades do indivduo, sua famlia e

grupos culturais.

33

3 COSTURANDO A METODOLOGIA

A seguir ser apresentado o percurso metodolgico que compreende o tipo de estudo;

cenrio do estudo; populao e participantes do estudo; produo e anlise dos dados, bem

como os aspectos ticos.

3.1 TIPO DE ESTUDO

A partir do objeto de pesquisa, saberes e prticas de cuidado realizado por mulheres em

fase de climatrio optaram-se pela abordagem qualitativa, com estudo de campo e descritivo.

Para Minayo (2013), a abordagem qualitativa nas pesquisas diz respeito questes

particulares, atribudas ao estudo da histria, das relaes, das representaes, das crenas,

das percepes e das opinies, que so resultado das interpretaes que os indivduos

atribuem sobre suas vivncias, sobre si mesmos e sobre o que sentem e o que pensam.

Colaboram Turato (2005) e Minayo, Deslandes e Gomes (2011), ao destacarem que a

abordagem qualitativa possibilita ao pesquisador o conhecer em profundidade a vivncia das

pessoas, as representaes de suas experincias e a entender o contexto no qual certo

fenmeno ocorre. Nesse sentido, conhecer os saberes e as prticas de cuidado de mulheres

que vivenciam o climatrio uma forma de se aproximar de suas vises de mundo, suas

crenas ou de como se cuidam. Ainda Turato (2005) destaca que no mbito da metodologia

qualitativa aplicada sade utiliza-se o entendimento abordado pelas Cincias Humanas, em

que no se busca estudar o fenmeno em si, mas conhecer seu significado individual ou

coletivo para a vida dos indivduos. Para esse autor, ao optar pela pesquisa qualitativa o

pesquisador volta-se para a busca de significados das coisas. Tais coisas podem ser os

fenmenos, eventos, vivncias, sentimentos entre outros, os quais do molde vida das

pessoas. Assim, esses significados que as coisas adquirem podem ser partilhados

culturalmente e onde os grupos sociais se estruturam em torno de suas representaes e

simbolismos.

Para Minayo (2013), no que se refere ao estudo de campo, existe a interao social com

o pesquisador, em que o planejamento do estudo de campo apresenta maior flexibilidade,

podendo ocorrer mesmo que seus objetivos sejam reformulados ao longo da pesquisa. Quanto

ao estudo descritivo, este busca conhecer as distintas situaes e relaes que ocorrem na vida

34

social, poltica, econmica e nos diferentes aspectos do comportamento humano, tanto

isoladamente quanto em grupos e comunidades complexas. Tem como objetivo abordar dados

e problemas relevantes cujo registro no consta de documentos (CERVO; BERVIAN;

SILVA, 2007).

3.2 CENRIO DO ESTUDO

A cidade e o contexto sociocultural das participantes deste estudo foi Bento

Gonalves, localizada na Serra Gacha. Destaca-se que a mestranda reside nessa cidade e por

isso a escolha dela. A cidade insere-se em uma regio de descendentes de imigrantes italianos,

bem como o maior produtor de uvas e vinhos do Brasil, recebendo com isso o ttulo de

capital Brasileira da Uva e do Vinho (BENTO GONALVES, 2014). H uma populao de

107.278 habitantes, com estimativa de 112.318 para o ano 2014, sendo que 50,9% de

populao feminina e, dessas, cerca de 18%, esto em fase de climatrio (IBGE, 2010b).

O municpio conta com 11 Unidades de Estratgias de Sade da Famlia (ESF). Este

estudo foi desenvolvido em uma Estratgia de Sade da Famlia com parte urbana, mas que

abrange reas rurais do municpio. A escolha dessa ESF se deu por indicao da Secretaria

Municipal de Sade de Bento Gonalves, por haver um maior nmero de mulheres em fase de

climatrio, cerca de 400 mulheres. A ESF tem 743 famlias e 2.386 pessoas cadastradas de

acordo com o Sistema de Informaes da Ateno Bsica referente ao ano de 2013.

Na ESF so realizados grupos de gestantes, diabticos, hipertensos, grupo de

artesanato e atividade fsica com educador fsico. A equipe composta por quatro agentes

comunitrios de sade (ACS), uma enfermeira, duas tcnicas de enfermagem, um mdico da

sade da famlia, uma auxiliar de odontologia, um auxiliar administrativo e uma auxiliar de

limpeza. Os atendimentos com clnico geral ocorrem por meio de agendamentos prvios, fila

de espera e urgncias, exceto um dia na semana quando o mdico faz visita domiciliar com a

enfermeira. O atendimento na ESF ocorre de segunda a sexta- feira no horrio das 07h45min

at 11h45min pela parte da manh e pela tarde das 13h00minh at as 17h. H atendimento

odontolgico, com o dentista atendendo na Escola Estadual de Ensino Fundamental Nossa

Senhora da Salete duas vezes na semana, e nos demais dias na ESF. Dispe de nutricionista,

psicloga com atendimento semanal, e fisioterapeuta com atendimento quinzenal. Esses

profissionais e o educador fsico no integram a equipe da ESF, mas fazem parte do Ncleo

de Apoio Sade da Famlia (NASF). O NASF constitudo por equipes com profissionais

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de diferentes reas de conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissionais das

Equipes de ESF, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade

dessas equipes, no qual o NASF est cadastrado (BRASIL, 2012b).

O espao fsico da ESF composto pela sala de espera com recepo, por uma sala de

curativos/observao, uma sala para acolhimento, uma farmcia, uma sala de vacina, um

consultrio de enfermagem, um centro de material e esterilizao, um consultrio mdico, um

consultrio odontolgico, uma cozinha, uma sala de reunies, um expurgo, uma sala para

depsito de materiais com um local destinado para acomodar os produtos de higienizao, um

banheiro para os funcionrios, um banheiro em cada consultrio e dois na sala de espera.

Abaixo a representao cartogrfica do cenrio do estudo:

Imagem 1 - Cenrio da pesquisa.

Fonte: (BENTO GONALVES, 2016; GOOGLE MAPS, 2016)

3.3 POPULAO E PARTICIPANTES DO ESTUDO

As participantes da pesquisa foram mulheres vinculadas ESF Barraco, nas idades

entre 40 e 65 anos, que de acordo com o Ministrio da Sade corresponde fase do climatrio

(FEBRASGO, 2004; Brasil, 2008a). Embora sabe-se que a idade em que ocorre esta transio

seja varivel (FEBRASGO, 2004). Critrios de incluso: para garantir que todas as

participantes tivessem condies psicocognitivas de participar do processo de produo dos

dados, foi solicitado ao mdico ou enfermeiro que indicassem as possveis participantes, alm

BG

Local onde

ocorreram os

encontros.

36

disso foram includas mulheres residentes na rea de abrangncia da ESF que foi cenrio

deste estudo, nas idades entre 40 e 65 anos. E como critrios de excluso, mulheres que

realizaram ooforectomia bilateral associada, ou no, histerectomia pelo fato de no

vivenciarem o processo do climatrio/menopausa fisiolgico, pois determinados saberes e

prticas de cuidado ocorrem a partir da percepo de certas modificaes fsicas e

psicossociais, as quais podem ser percebidas com o passar do tempo.

A primeira aproximao com o local do estudo deu-se pela procura de informaes

sobre a ESF para a construo do projeto, no segundo semestre de 2013. Criado o vnculo

com a enfermeira e os demais membros da equipe, fui convidada para participar de algumas

atividades/grupos na ESF e tambm na escola, a convite da direo. Tanto a cidade de Bento

quanto a comunidade local eram universos a serem percorridos, e a participao em grupos de

sala de espera e grupo de artesanato foram importantes para a familiarizao com a equipe e

as pessoas da comunidade. Aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo comit de tica da

UFSM, houve o primeiro contato com as mulheres, com a inteno de identificar aquelas que

atendessem aos critrios de incluso.

Quanto ao nmero de participantes, oito mulheres foram integradas investigao,

baseando-se em estudos que utilizaram tcnicas de coleta de dados semelhantes s escolhidas

para este estudo. Estudo de Rinaldi (2006) e S (2002), que usaram as oficinas, tiveram como

participantes oito colaboradores, e Amezcua (2003), ao realizar-se uma entrevista grupal,

indicaram que o ideal que o grupo seja constitudo por oito a dez pessoas.

A escolha das participantes ocorreu de forma intencional, ou seja, a amostra escolhida

intencionalmente pelo pesquisador (MARCONI; LAKATOS, 2010). A limitao da tcnica

diz respeito a impossibilidade de generalizao dos resultados do inqurito populao, ela

tem sua validade dentro de um contexto especfico, ou seja, dentro do grupo e cotexto

estudado (MARCONI; LAKATOS, p.47, 2010)

Somente aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM foi

realizado convite verbal para a participao na pesquisa e esclarecida a operacionalizao dos

encontros, o motivo da pesquisa e da escolha delas, a temtica que seria discutida, a rotina e a

durao dos encontros. Aps o aceite da participante foi realizada uma entrevista individual

na ESF Barraco em local reservado contemplando a privacidade e o bem-estar da

participante. Verificada a disponibilidade de dia, turno e horrio das participantes foi

agendada a data e local para o incio das oficinas, que ocorreram na sala de reunies da ESF,

tendo em vista a disponibilidade do local. Os demais encontros foram agendados na

37

sequncia, semanalmente e de acordo com a disponibilidade da pesquisadora e das

participantes. Na vspera de cada encontro, foi feito contato por telefone com as participantes,

reafirmando o horrio e o local do encontro, pois o fato de fazer contato por telefone tambm

foi uma forma de estimular a presena das mesmas (RESSEL et al., 2008). Ao final de cada

reunio, foi entregue um lembrete contendo as informaes do prximo encontro e de

agradecimento pela presena (APNDICE A).

3.4 PRODUO DOS DADOS

A linha que costurou a produo dos dados deste estudo centrou-se no contexto da

oficina de bonecas de pano, que tem seu embasamento terico a partir de um olhar lanado

para a oficina pedaggica de Araldi (2006) ou educativa (S, 2002). A escolha da construo

da boneca de pano deve-se ao fato das possveis representaes particulares que a boneca

pode possibilitar, bem como pelo fato de ela estar, de certa forma, muito ligada culturalmente

figura feminina. Salienta-se , que o objetivo da construo da boneca de pano foi para

motivar as mulheres a se reunirem para conversar sobre o climatrio enquanto

confeccionavam a boneca.

Diante do aceite das participantes foi entregue o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido-TCLE (APNDICE B), lido, esclarecidas as possveis dvidas e assinado em

duas vias, sendo que uma que foi entregue participante e a outra que ficou com a mestranda.

No momento seguinte foi realizada uma entrevista semiestruturada individual

(APNDICE C), que contribuiu para realizar uma caracterizao sociodemogrfica, e

fornecer um entendimento inicial acerca do tema em estudo s mulheres. Essa entrevista

auxiliou nas discusses dos dados que emergiram da anlise das entrevistas grupais a qual

aconteceu durante as oficinas de boneca de pano. Para Trivios (1999), a entrevista

semiestruturada geralmente aquela que parte de certos questionamentos bsicos, apoiados

em teorias e hipteses que interessam pesquisa, e que, em seguida, oferecem amplo campo

de interrogativas, fruto de novas hipteses que vo surgindo medida que se recebem as

respostas do informante.

A respeito das oficinas, Ormezzano (2001) diz que elas surgiram na Idade Mdia, com

os grmios de artesos ou tambm conhecidos como corporaes de ofcios, e conventos

femininos, que se destacaram como cenrios coletivos de ensino-aprendizagem e criao

artstica em que mestres e aprendizes dividiam moradia, comida e trabalho. Portanto, a oficina

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era espao de trabalho e criao sem a separao entre o fazer intelectual e o manual, entre

trabalho e lazer. Ainda, de acordo com a histria dos grmios de artesos, no era comum

admitirem mulheres, exceto vivas ou rfos de parentes falecidos que integravam o grupo.

As demais mulheres se organizavam, ento, em torno de outros ofcios como os relacionados

ao bordado e ao tecido.

Diferentemente das segregaes que, de certa forma, a oficina durante a Idade Mdia

manteve, S (2002) enfatiza que a oficina procura rejeitar a rigidez do tempo, do espao, dos

corpos e dos saberes, dando lugar a curiosidades, questionamentos e vivncias daqueles que a

integram, de modo que possibilite as pessoas um distanciamento do modo de organizao

hierrquica, da classificao e dos discursos dominantes. Para essa mesma autora, a partir

destes princpios, a oficina sempre se preocupou em trabalhar com a experincia pessoal,

abrindo possibilidade para no generalizar ou universalizar, valorizando a histria e a

memria, a troca de experincias e interesses entre membros de um grupo permitindo respeito

vivncia cultural do outro. Nessa perspectiva, a oficina possibilita relaes horizontais e

dialgicas entrelaando diferentes contextos e saberes. Sendo assim, ao se pensar sobre a

oficina pedaggica ou educativa, faz-se pertinente olhar para o processo pedaggico

problematizador, o qual reconhece o indivduo como sujeito de ao, estimulando a

participao crtica de modo que seus saberes sejam acolhidos e valorizados (ARALDI,

2006). Nessa lgica, Freire (1981) diz que possvel compreender que cada indivduo traz seu

saber e junto com o saber do outro constroem uma nova reflexo que possibilita a mudana de

si e do que o cerca.

Contudo, so diversas as possibilidades de trabalho em uma oficina. Para Araldi (2006),

as oficinas que utilizam as linguagens plsticas (como a escolhida neste trabalho, a boneca de

pano), poticas e musicais, entre outras, podem tornar-se um caminho para a expresso,

reflexo e interatividade entre os participantes, pois pela representao simblica, eles podem

melhor vislumbrar, por meio de suas mensagens visuais, suas necessidades e os recursos de

que dispem. Assim, as oficinas que se utilizam das linguagens no verbais, facilitam a

comunicao daqueles que tm dificuldades da expresso apenas pela palavra, ou contribuem

para que as coisas possam ser ditas, pois ao dar materialidade quilo que muitas vezes no

pode ser verbalizado, atravs do uso de materiais e pelo espao de explorao que permitem,

possibilitado a cada indivduo despertar a prpria singularidade.

Corrobora Alessandrini (1996) ao destacar que a oficina um lugar que deve favorecer

a criao, pois viver a oficina construir, pintar, modelar aquilo que mais prximo de si

39

mesmo, o espao onde o imaginrio cria forma, adquire cor, aproximando-se de um real

personalizado, sentido e vivido com alegria (p. 48). Assim, preciso instigar a potncia de

criao permanente dos integrantes das oficinas, em que a criao uma forma de perceber a

vida, como uma "obra de arte entrelaada na produo de singularidades e diferenas.

Refora Araldi (2006), quando diz que no acontecer da experincia artstica, o sujeito com sua

bagagem fsica e sensria, seu universo psquico, adentra a um fazer significativo em um

espao de trabalho, prtica esttica, criao e de entendimento, de dilogo e de sentidos.

Portanto, a oficina um espao de encontro vivencial, encontros que possibilitam construir e

descontruir saberes e formular outros.

A escolha da construo da boneca de pano se deu pela possibilidade desta em permitir

representaes particulares, sem a inteno de reforar senso comum da sociedade, que diz

que mulher tem que brincar com boneca para aprender a cuidar dos filhos. Embora ao propor

essa construo pudesse ter sido sugerido tambm o boneco de pano. Portanto, compreendeu-

se que, ao criarem ou aprenderem a criar a boneca de pano, as participantes, ao mesmo tempo

em que costuraram, representaram sua prpria vivncia, refletiam sobre a materialidade que

se apresentou, sobre seus saberes, suas prticas ou crenas, enquanto se pensou e discutiu o

cuidado no climatrio. Destaca-se que a construo da boneca foi um disparador para que as

falas e reflexes sobre as questes trazidas emergissem.

Em um primeiro momento houve certo desconforto quando foi sugerida a proposta de

boneca de pano, algumas mulheres relataram que nunca tinham feito e que no sabiam como

fazer. No entanto, o medo de no saber fazer foi amenizado quando foram mostradas

algumas bonecas construdas no projeto piloto desta pesquisa e assim puderam olhar, tocar e

imaginar como sua boneca poderia ser criada.

A oficina de boneca de pano facilitou a expresso das falas, deixando-as mais vontade,

o que tornou um espao de convivncia e de criao de vnculos, sem medo de serem

julgadas. A oficina se configurou como um espao para estar junto, isto , foram encontros

que possibilitaram construir e descontruir saberes e formular outros. Com isso, as mulheres

manifestaram-se com muita tranquilidade, ora discordavam entre si, ora uma reforava e

complementava o que a outra dizia.

Quanto ao nome dado ao coordenador de uma oficina, este pode ter vrios. Para S

(2002) oficineiro, Araldi (2006) no deixou evidente o termo utilizado, Chiesa e Whestpal

(1995) referem-se como coordenador. Neste estudo, optou-se pelo uso do termo coordenador,

trazido por Chiesa e Whestpal (1995). Conforme essas autoras, o coordenador deve

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possibilitar um ambiente favorvel para as discusses, no qual as relaes se construam

horizontalmente. Assim, em cada encontro foi preciso apresentar o tema, as questes e

incentivar as participantes no sentido de esclarecer dvidas quanto proposta da oficina ou do

fazer artstico sem interferir na opinio delas. Tambm houve aquelas que queriam falar mais

que as outras ento, delicadamente, foi preciso dizer, por exemplo: ento a Nena pensa assim,

e a Maria Marta o que poderia dizer sobre isso? E as que se concentravam de tal forma na

construo da boneca que era preciso estimul-las a falar, e de uma foram geral, reforar que

todas pudessem expor sua opinio. Ao final do segundo e terceiro encontros foram

sintetizadas para o grupo as principais questes expostas nos encontros anteriores com a

inteno de validar, o que as participantes disseram ou eram convidadas a explorar um pouco

mais certos assuntos diante de dvidas sobre algo dito ou questo que no ficou muito clara

para a coordenadora, como uma forma de reafirmar o dito ou trazer novas contribuies. As

principais questes trazidas foram identificadas por das anotaes realizadas no dirio de

campo. Aps esse momento as mulheres continuaram a construo das suas bonecas ao passo

que novas questes eram lanadas. Assim, na modalidade educativa, o coordenador procurou

oportunizar a coragem das mulheres exteriorizarem as suas falas, as suas expresses, os seus

afetos, a experimentao, permitindo que elas pudessem agir e falar em nome prprio, ou seja,

no singular.

A proposta da boneca de pano foi uma iniciativa da pesquisadora, pensada com o

intuito de que houvesse um processo, uma continuidade e no uma proposta que tivesse seu

trmino em um nico encontro. Nesse sentido, a prtica da oficina partiu do desejo da

oficineira, pois vinha com a oficina, de certa forma, pensada, e quando as participantes

comearam a desenvolver a proposta, aconteciam os desdobramentos, em concordncia ao

previsto por S, (2002), ou seja, a oficina parte do coordenador ou oficineiro e se desdobra

para os desejos dos participantes .

Alguns autores, na realizao de oficinas optaram pela realizao de dois encontros com

uma durao mdia de 1 hora e 30 minutos (LACERDA, et al., 2013). J Arcanjo, Valdes e

Silva (2008) relatam a durao mnima de 1h e oito encontros; Coelho et al. (2009) referem-se

a trs oficinas com trs horas de durao; Alessandrini (1996) referiu a durao de 1h30min e

no relatou o nmero de encontros; Chiesa e Whestpal (1995) indicaram cinco encontros mas

no sua durao. Embora esses autores divergiam acerca da durao e no nmero de

encontros, existe o consenso de que os encontros sejam semanais. Considera-se nessa situao

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que o objeto de estudo e os participantes so indicativos para prever o nmero de encontros e

o tempo de cada um.

Assim, optou-se por realizar um mnimo de trs encontros, sendo que o determinante

para o encerramento de encontros foi o de ter alcanado o objetivo do estudo e o trmino da

boneca de pano. A durao da oficina foi de cerca de 1h30mim, por considerar-se um tempo

adequado e com flexibilidade tanto para iniciar, quanto para terminar, j que por vezes houve

imprevistos com as participantes, como chegar atrasada porque o po que estava assando

demorou mais que o previsto, consulta com o dentista agendado para horrio prximo

oficina, necessidade de sair mais cedo para pegar o filho que estava sem a chave de casa, entre

outras situaes. No entanto, tudo foi combinado, acertado entre as mulheres, se esperariam a

integrante chegar ou se queriam iniciar no horrio combinado.

A oficina aconteceu com uma sequncia de passos utilizados por Araldi (2006, p.55-

56), que eram elas: configurao do espao como territrio sagrado, o qual configurou-se o

espao vivencial para torn-lo sagrado, utilizando rituais e objetos; sensibilizao, foi

trazido o tema e o objetivo de cada encontro, foram pensadas atividades que possibilitassem

vivncia plstica. So utilizados recursos do nosso universo simblico, como os mitos, os

rituais e as histrias; vivncia artstica diz respeito explorao de materiais e tcnicas

que possibilitam a expresso em linguagem no verbal das impresses acerca da proposta e

do contedo ao qual foram sensibilizadas; expresso verbal acerca do vivenciado o

momento de troca grupal acerca do vivenciado e da expresso plstica e, por fim, no citado

pela autora, a confraternizao. A seguir ser relatada como cada etapa ocorreu nesta

pesquisa.

A configurao do espao como territrio sagrado constituiu-se como a primeira

etapa (imagem - 2). Houve a preparao do ambiente de modo que este fosse acolhedor.

Dessa forma, foi usado tecido voal e TNT nas cores azul, rosa e roxo, vasinhos com flores,

pedras ornamentais e aroma suave no ambiente. Esse cuidado foi fundamental para que a

sensibilidade emergisse, para que favorecesse a imaginao e o bem-estar das participantes.

Assim, o ambiente precisou ser acolhedor, possibilitando um espao agradvel. Nesse

momento, as mulheres foram convidadas a formarem um crculo, embora as cadeiras j

estivessem dispostas nessa configurao. Bolen (2003) destaca que um crculo precisa ser

seguro, com respeito a tudo o que ser dito para a confiana existir, onde tambm o que dito

em confidncia assim deve ser mantido. Nesse momento tambm foram entregues os crachs,

quando cada participante escolheu um pseudnimo para serem chamadas durante as oficinas.

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