Prevenção de Recaída Baseada em Mindfulness (MBRP)

Viviane Fukugawa, coordenadora do Setor de Dependências Químicas e Comportamentais da Santa Casa de Misericórdia do RJFormada em MBRP pela autora do protocolo Sarah Bowen

O QUE É MINDFULNESS?

Kabat-Zinn (1990) define mindfulness como “uma forma específica de atenção plena – concentração no momento atual, intencional, e sem julgamento.”

Concentrar-se no momento atual significa estar em contato com o presente e não estar envolvido com lembranças ou com pensamentos sobre o futuro.

‘Intencional’ significa que o praticante de mindfulness faz a escolha de estar plenamente atento e se esforça para alcançar esta meta.

‘Sem julgar’ significa que o praticante aceita todos os sentimentos, pensamentos e sensações como legítimos.

De onde veio isso?A inspiração para o conceito remonta à

tradição budista. Tradução do termo pali sati – “ recordar-se

continuamente do seu objeto de atenção” (Pali é a língua em que os ensinamentos budistas foram transmitidos, sendo Mindfulness um dos seus conceitos nucleares).

É uma pequena etapa de um longo processo de meditação.

Jon Kabat-Zinn (1975) – Mindfulness-Based Stress Reduction Program.

PENSAMENTO ORIENTALTUDO ESTÁ NA MENTE (a chave está

dentro, não fora): “A felicidade e o sofrimento estão na mente”.

VIVER O AQUI E AGORA (Nem o futuro nem o passado podem nos fazer felizes, porque não existem)

O IMPORTANTE NÃO É ESTAR ONDE SE QUER ESTAR, E SIM ACEITAR ESTAR ONDE SE ESTÁ (Não perseguir o futuro, nem fugir do passado).

TUDO É IMPERMANÊNCIA (tudo passa!)

Prevenção de Recaída Baseada em Mindfulness (MBRP)

“ No caso das adicções, mindfulness poderia significar tornar-se consciente dos desencadeantes da fissura [...] e escolher outra coisa que melhore ou previna a fissura, desse modo enfraquecendo a resposta habitual”. (Groves e Farmer, 1994)

Grupo de Prevenção de Recaída Baseada em Mindfulness Principais objetivos da MBRP (Bowen, Chawla and

Marlatt, 2010) :

1. Desenvolver a consciência de gatilhos pessoais e reações automáticas, e aprender maneiras de criar uma pausa neste processo e aprender a responder de uma forma efetiva, ao invés de reagir de maneiras que são prejudiciais à nossa saúde.

2. Mudar nossa relação com o desconforto, aprendendo a reconhecer experiências desafiadoras emocionais e físicas e responder a elas de maneiras hábeis.

3. Desenvolver uma abordagem imparcial, compassivo para com nós mesmos e nossas experiências.

4. Criar um estilo de vida que inclui tanto a prática da atenção plena e a recuperação.

Programa MBRPSessões em grupo, de 6 a 10

participantes;Sessões iniciam com 20 a 30 minutos de

meditação guiada + exercícios experimentais + discussão sobre papel de mindfulness na PR + revisão das tarefas de casa;

Participantes são orientados a praticar em casa e recebem um CD;

Diário – registro de tarefas + práticas de mindfulness

Programa MBRP3 primeiras sessões foco na prática de

mindfulness (ex.:body scan, meditação sentada, caminhando);

Próximas 3 sessões ênfase na aceitação da experiência atual e aplicação na Prevenção de Recaída.

Últimas 2 sessões incluem temas como auto-cuidado, rede de suporte e estilo de vida.

(Bowen, Chawla & Marlatt, 2010)

Piloto automático e recaídagatilho

Desconforto

Fissura

Álcool/droga

Busca de alívio

Alívio tempo- rário

Efeitos da violação da abstinência (culpa, vergonha, medo, desesperança)

VAMOS PRATICAR!

PARAR P – Pare. Quando estiver em uma situação de risco ou estressante,

ou mesmo em momentos aleatórios do dia, lembre-se de parar ou tornar-se mais lento e verificar mo que está acontecendo.

A – Analise. Analise as sensações que acontecem em seu corpo. Analise também emoções, humores ou pensamentos que tenha. Apenas perceba tudo que puder sobre sua experiência.

R – Respire. Respire. Recolha sua atenção e a leve para a respiração.

A – Amplie. Amplie sua consciência para incluir o resto do corpo, sua experiência e a situação.

R – Responda. Responda (em vez de reagir) atentamente, com consciência do que é realmente necessário na situação e de como pode cuidar de você mesmo da melhor maneira possível.

Bowen, S. et al. Subst Abus. 2009Primeiro estudo randomizado controlado para avaliar a viabilidade e eficácia inicial de um programa de 8 semanas de MBRP, em comparação com tratamento usual (TAU – 12 Passos)Resultados:

- Aumento da consciência e da aceitação- Redução de craving- Diminuição da taxa de uso de substâncias- Diminuição da relação de sintomas

depressivos com o uso de substâncias

Bowen, S., PhD; Witkiewitz, K., Clifasefi, S.L., Grow, G., Chawla, N., Hsu, S. H., Carroll, H. A., Harrop, E., Collins, S. E., Lustyk, M. K., & Larimer, M. E. (2014) Relative Efficacy of Mindfulness-Based Relapse Prevention, Standard Relapse Prevention, and Treatment as Usual for Substance Use Disorders: A Randomized JAMA Psychiatry. Advanced online copy

Resultados: Comparado com TAU, os participantes submetidos a MBRP e RP relataram significativamente menor risco de recaída ao uso de substâncias e beber pesado e, entre aqueles que usaram substâncias, significativamente menos dias de uso e beber pesado nos 6 meses de follow-up. RP cognitivo-comportamental mostrou uma vantagem sobre MBRP sobre o tempo de uso da primeira droga. Aos 12 meses de follow-up, os participantes do MBRP relataram significativamente menos dias de uso de substâncias e diminuição significativa de beber pesado em comparação com RP e TAU.

Witkiewitz, K., Bowen, S., Douglas, H., & Hsu, S. H. (2013). Mindfulness-Based Relapse Prevention for substance craving. Addictive Behaviors, 38 (2), 1563-1571.

Este estudo examinou os mecanismos potenciais pelos quais MBRP podem estar associados com níveis mais baixos de fissura. Os resultados indicaram uma relação de medidas de aceitação, consciência e não julgamento em pacientes que receberam o tratamento de MBRP com os níveis de fissura auto-relatados imediatamente após o tratamento.

Importante!O Programa MBRP e seus princípios de

tratamento exigem um entendimento experencial das práticas meditativas baseadas em mindfulness. Assim, é essencial que os facilitadores dos grupos de MBRP tenham sua prática diária de meditação e incorporem os princípios que ensinam.

Prática pessoal – base para treinamento e preparação.

Bibliografia www.mindfulrp.comPrevenção de Recaída Baseada

em Mindfulness para comportamentos aditivos: um guia para o clínico / Sarah Bowen, Neha Chawla, G. Alan Marlatt;

(www.editoracognitiva.com.br)www.mbrpbrasil.com.br

“Mindfulness é a simplicidade em si mesmo. Trata-se de parar e estar presente. Isso é tudo.” (Jon Kabat-Zinn)

“Mindfulness é a simplicidade em si mesmo. Trata-se de parar e estar presente. Isso é tudo.” (Jon Kabat-Zinn)

Obrigada!vivifukugawa@yahoo.com.br