Pré-operatório.word2003

7/31/2019 Pr-operatrio.word2003

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PR-OPERATRIO


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A abordagem do pcte cirrgico

no se atm somente ao ato emsi.


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Pr-OPERATRIO

Trans-OPERATRIO

Ps-OPERATRIO

Seguimento ( Follow-up )

PERIOPERATRIO


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PR-OPERATRIO

Diagnstico

Avaliao

Preparo


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TRANS-OPERATRIO

Cirurgia propriamente dita

Virtudes do bom cirurgio:

Sapincia, proficincia, conscincia eprudncia


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PS-OPERATRIO

Imediato - Primeiras horas ( nfaseespecial sala de recup. ps-anest. etransporte at o leito ).

Mediato - Perodo em que o doentepermanece hospitalizado.

Tardio -Aps a alta hospitalar.

Seguimento ( Follow-up ) - Seconfunde c/ o POT.


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PR-OPERATRIO

Diagnstico

Prognstico ( Ajuizamentomdico )

Consentimento informado


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Avaliao pr-operatria

Levantamento clnico dasreservas funcionais de rgos esistemas prioritrios c/ o intuito de

prever a sua aptido fisiolgica emtolerar a agresso anestsico-cirrgica.


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Sistemas prioritrios

Respiratrio

Cardiovascular

Renal


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Fases da avaliao pr-

operatria Reconhecimento da disfuno

Quantificao da disfuno

Relao disfuno/cirurgia


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Mtodos de avaliao

Classificao clnica ( Riscos I, II,III e IV )

ASA ( American Society ofAnesthesiology )

APACHE ( Acute Phisiology andChronic Health Evaluation )

HILD P H


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ASA

I Nenhum distrbio

II Condio sistmica leve,

compensada III D sistmica moderada a grave,

com limitao funcional, porm, semincapacidade

IV D sistmica grave com incap.funcional ou com ameaa constante vida

V Moribundo, sem expectativa de


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ASA

I Nada

II HAS bem controlada, DM sem

complic., anemia, obesidade,gestao, tabagismo

III DM com complic., IAM prvio,HAS no controlada, IRC, obesid.mrb., DPOC

IV ICC, angina instvel, DPOCagudizada

V Ruptura de aneurisma, hemorr.


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Classificao clnica

Risco I: Pcte hgido, s/ qualquer afecoorgnica ou psquica. Funes preservadas.

Risco II:Afeco leve a moderada, s/ maiores

disfunes orgnicas ( HAS ). Risco III: Enfermidade sistmica declarada c/

disfuno clara e evidente ( Cardiopat. Isq.Sintomt. ).

Risco IV: Doena grave c/ descompensaofuncional severa e risco de morte ( ICCdescomp. ).


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Fatores que influenciam orisco

Relacionados ao procedimento

-Durao maior que 04h - Perda sangunea maior que 1500ml

- Invaso de cavidades

-Anestesia geral ou bloqueioneuraxial

- Cirurgia de emergncia


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Fatores que influenciam o

risco Relacionados ao paciente

- Idade maior que 70 anos - Doena cardiovasc., pulm., metab.,

renal ou heptica

- Baixa capacidade funcional - Instabilidade cardiovascular ou

respiratria


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Exames pr-operatrios

Maioria desnecessrios

Custo desnecessrio

Benefcio discutvel

0,2% beneficiados

A rigor, em pctes isentos de queixas e comex. fsico negativo, a maioria desses exs. seriadispensvel, em cirurgias de peq. e mdio

porte, s/ maiores conseqncias mrbidas( Colgio Americano de Mdicos ).


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Exames pr-operatrios

de rotina

Hemograma completo, glicemia dejejum, creatinina srica, TP, TTPA,Tipagem sangunea, sumrio deurina, ECG, Rx de trax, P. de fezes


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Para pacientes quenecessitam de exames, no h

necessidade de repet-lospor at 180 dias, desde queestejam normais


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Aspectos Mdico-Legais

A solicitao desenfreada de exs. de

rotina errnea e no resguardajuridicamente.

A solicitaode exs. selecionados eno de rotina advogada na maioria

dos livros de cirurgia, anestesia eclnica e por diversas sociedadesamericanas e europias


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Em algumas situaes estjustificada a solicitao deexames de rotina, como em

cirurgias de emergncia ouem pacientes com retardomental (impossibilidade de

se coletar uma boa anamnese)


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Cirurgia eletiva,

urgncia e emergncia


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Risco operatrio

O julgamento correto do risco e adeciso em operar so atos queexigem experincia, conhecimento,bom senso e honestidade profissional

e, cujo objetivo final, a cura dopaciente.


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Elementos considerados naavaliao do risco operatrio

Diagnstico das afeces principal e secundria

Histria natural da doena

Idade do paciente Condies clnicas

Porte cirrgico

Morbimortalidade trans e ps-operatrias

Probabilidade de infeco Eletiva ou de urgncia

Preparo das equipes cirrgica e anestsica

Condies ambientais


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Classificao das

cirurgias quanto aorisco Baixo

Intermedirio

Alto

Proibitivo


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CLASSIFICAO QUANTO CONTAMINAO

- LIMPA: No traumtica, sem inflamao nementrada nos tratos digestrio, urinrio ourespiratrio (Herniorrafias, plsticas, etc)

- POTENCIALMENTE CONTAMINADA: Cirurgia

em t. digestrio ou respiratrio, semextravasamento ( cirurgia orofarngea, hister )

- CONTAMINADA: Extravasamento grosseiro devscera oca, ferida traumtica recente, invaso

do TGI ou TGU com infeco - INFECTADA: Ferida traumtica com tecido

desvitalizado, contaminao fecal, pus( Apendicite, diverticulite, trauma com rotura

prvia de ala, etc )


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PREPARO PR-OPERATRIO

Tratamento das afeces secundriase dos distrbios metablicos

Preparo de rotina ( 24h queantecedem a cirurgia )

Preparo especfico ( Na dependnciado tipo de cirurgia )

Preparo pr-anestsico ( A cargo daequipe anestsica )


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Antiagregantes plaquetrios(AAS, Clopidogrel) devem ser

interrompidos 7 na 10 diasantes da cirurgia, osantiinflamatrios entre 1 a 3

dias, anticoag. orais 5 dias eo Ginkgo Biloba 36h.


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A heparina sistmica podeser iniciada aps a suspensodo cumarnico ( Warfarina ) e

mantida at 6h antes dacirurgia, quando deve sersuspensa. A droga pode ser

reiniciada 12h aps a cirurgia


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BIBLIOGRAFIA

PITREZ, Fernando A. B., Pr e ps-operatrio em cirurgia geral e

especializada. 2. ed. Porto Alegre: Artmed,2003

TOWNSEND, Courtney M. Sabiston,Tratado de cirurgia: a base biolgica daprtica cirrgica moderna. 17. ed. Rio de

Janeiro: Elsevier, 2005

MEDCURSO CIRURGIA 2011

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