PRÉ –NATAL

Profª Ms. Isolina Rios

Assis

O pré-natal é um acompanhamento médico ou de

enfermagem oferecido à gestante desde a concepção

até o início do trabalho de parto; é o momento onde

a mulher deve receber informações sobre a própria

saúde e a saúde do bebê, apoio emocional e preparo

para a maternidade. (Rezende, 2002).

A assistência pré-natal é um direito de toda gestante,

independente de condições raciais, sociais,

econômico e culturais.

O pré-natal tem a finalidade de assegurar menores

índices de mortalidade materno-infantil, visa detectar

doenças e alterações que comprometem a saúde, e

orientar hábitos de vida saudáveis preparando a

mulher para o parto e pós-parto.

De acordo com a Lei do Exercício Profissional da

Enfermagem – Decreto nº 94.406/87 – o pré-natal

de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado

pela enfermeira (o).

● O Ministério da Saúde preconiza no mínimo

6 consultas de pré-natal.

O intervalo entre as consultas deve ser de

quatro semanas até a 36º semana. Após este

período, a gestante deverá ser acompanhada a

cada 15 dias, visando à avaliação da pressão

arterial, da presença de edemas, do AFU, dos

movimentos do fetais e dos batimentos

cardiofetais.

Diagnóstico da Gravidez

Atraso ou irregularidade

menstrual, náuseas,

aumento do volume

abdominal

AVALIAR:

- Ciclo menstrual

- DUM

- Atividade Sexual

Atraso menstrual em mulheres com atividade

sexual

Solicitar: Teste Imunológico da Gravidez

Resultado Negativo

Repetir após 15 dias

Resultado negativo

com persistência da

amenorréia

Avaliar causas

ginecológicas

Resultado positivo

Gravidez confirmada

Iniciar acompanhamento

da gestante

Sinais certeza: 1º trimestre=ultra-sonografia o saco gestacional com 4 sem. pulsação cardíaca do embrião, no 3º mês é bastante preciso o diag. de gravidez.

Raios X: esqueleto fetal será visualizado após sua calcificação, na 18ª semana.

Batimento cardíaco fetal(BCF) evidenciados a partir 14ª semana utilizando Sonar Doppler; Estetoscópio Pinard ausculta BCF após 18ª a 20ª.

Freqüência cardíaca fetal oscila 120 a 160 bpm.

Os testes laboratoriais de gravidez

A maioria testes realiza-se em presença

gonadotropina coriônica humana (HCG) hormônios

placentários produzido pelas vilosidades coriônicas.

Esse aparece em alta concentração, tanto na urina

como no sangue 10 a 12 dias após a concepção,

atingindo o pico elevado, por volta 8ª a 10ª semana de

gestação, depois lentamente, atingindo um nível

baixo entre 14ª e 18ª semana, mantendo-se assim até

ocorrer à separação da placenta, quando desaparece

esta função.

Após confirmação da gravidez registra-se:

►O cartão da gestante, com a identificação

preenchida e orientação sobre o mesmo;

► DUM, IG

►Trimestre da gravidez no momento em que iniciou

o pré-natal;

► O calendário de vacinas e suas orientações;

►As solicitações sobre a participação nas atividades

reuniões em grupo e visitas domiciliares.

►Avaliação nutricional: utilizando a curva de

peso/idade gestacional;

Roteiro da primeira consulta

História :

Identificação, idade, cor, naturalidade, procedência,

endereço atual, situação conjugal,

profissão/ocupação e prática religiosa.

Dados sócio-econômicos e culturais:

Grau de instrução, renda familiar, número de

dependentes, número de pessoas na família que

trabalham, condições de moradia (tipo, n° de

cômodos), condições de saneamento (água, esgoto,

coleta de lixo);

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Hipertensão, diabetes, doenças congênitas,

gemelaridade, câncer de mama, hanseníase, tuberculose

e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau

de parentesco).

ANTECEDENTES PESSOAIS :

Hipertensão arterial, cardiopatias, diabetes, doenças

renais crônicas, anemia, transfusões de sangue, doenças

neuropsiquiátricas, viroses (rubéola e herpes), cirurgia

(tipo e data), alergias, hanseníase e tuberculose.

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:

Início da atividade sexual;

Desejo sexual;

Orgasmo;

Dispareunia;

Número de parceiros;

Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);

Uso de métodos anticoncepcionais;

Infertilidade e esterilidade (tratamento);

Doenças sexualmente transmissíveis(inclusive parceiro);

Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);

Mamas (alteração e tratamento);

Última colpocitologia oncótica (data e resultado).

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

Idade da primeira gestação;

Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez

ectópica, mola hidatiforme);

Número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais

espontâneos, fórceps, cesáreas - indicações);

Número de filhos vivos (se pré ou pós-termo);

Mortes neonatais precoces (até 7 dias de vida) ou tardias

(7 e 28 dias de vida);

Recém-nascidos com icterícia neonatal, transfusão,

exsanguineotransfusões;

Intercorrência ou complicações em gestações anteriores

(especificar);

Complicações nos puerpérios (descrever);

Intervalo entre o final da última gestação e o início da

atual.

GESTAÇÃO ATUAL:

Nomes dos medicamentos usados na gestação;

Se a gestação é ou não desejada;

Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e

uso de drogas ilícitas;

Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição

a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos,

estresse).

Exame Físico

Geral:

Determinação do peso e avaliação do estado nutricional da

gestante;

Medida e estatura;

FR;

FC;

Temperatura;

PA;

Ausculta cardiopulmonar;

Inspeção da pele e das mucosas;

Palpação abdominal;

Exame dos membros inferiores.

Específico: gineco-obstétrico

Exame mamas (orientando para o aleitamento materno);

Medida da altura uterina (AFU);

Ausculta dos batimentos cardiofetais (Sonar Doppler por

volta da 10ª semana e entre a 18ª e 20ª semana com

Pinnar).

Identificação da situação e apresentação fetal;

Palpação dos gânglios inguinais;

Inspeção dos genitais externos.

OBS: se necessário realizar a coleta de material para exame

colpocitológico.

Exames do Pré-natal

● Grupo sangüíneo e fator Rh;

● Sorologia para sífilis (VDRL), hepatite B, rubéola,

citomegalovírus e toxoplasmose.

● Glicemia em jejum

● Exame de urina (Tipo I);

●Hemograma (atentar para a dosagem de hemoglobina

-Hb);

●Sorologia anti-HIV (prévio consentimento da

paciente).

Vacina

Anti-tetânica:

Esquema básico:

OBS: o reforço deve ser realizado de 10 em 10 anos.

Antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez

em cinco anos, ou mais, depois de aplicação de última

dose.

1º dose 2º dose 3ºdose

Iniciar após 1º

Trimestre

Intervalo mínimo de 30 dias e

máximo de 60 dias

Roteiro das consultas subsequentes

Revisão da ficha perinatal e anamnese atual;

Cálculo e anotação da IG;

Determinação do peso - anotar no gráfico e observar o

sentido da curva para avaliação do estado nutricional da

gestante;

Inspeção das mamas;

Inspeção da pele e das mucosas;

Ausculta dos batimentos cardiofetais;

Verificação da presença de edema;

Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de

outros, se necessários;

Controle do calendário de vacinação;

Acompanhamento das condutas adotadas em serviços

clínicos especializados.

Realizar AFU

Condutas nas queixas mais freqüentes

na gestação

► Náuseas, vômitos, pirose e sialorréia:

► Dispnéia:

► Dor nas mamas:

► Dor lombar (dores nas costas):

► Sangramento nas gengivas:

► Varizes:

► Cloasma gravídico:

DUM (data da última menstruação)

IG (idade gestacional)

DUM até dia atual dividido por 7

DPP (data provável do parto)

15/09/2006 DUM

+7 -3

21/06/2007 DPP