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EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Por Eberson Cruz
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Definição
Conjunto de sinais e sintomas que, anatomicamente, correspondem ao extravasamento de liquido seroso no espaço intersticial e/ou alvéolos pulmonares.
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Fisiopatologia
Edema Agudo de Pulmão: desequilíbrio das forças de Starling.
Forças de Starling
TF = KA (Pc – Pi) – KP (πc – πi)
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Fisiopatologia e Etiologias Aumento da pressão hidrostática capilar Alteração da permeabilidade alvéolo-capilar Redução da pressão caloidosmótica do
plasma Alteração da drenagem linfática Elevação da pressão negativa intersticial Mecanismos não explicados
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EAP Cardiogênico
Falência das câmaras esquerdas
Aumento da pressão hidrostática capilar
Aumento da pressão diastólica final do VE
Extravasamento de líquido em proporções maiores que a capacidade de drenagem dos linfáticos
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EAP Cardiogênico - Etiologia
Valvulopatias Disfunção Ventricular sistólica Disfunção Ventricular Diastólica Obstrução da Via de Saída do VE Sobrecarga volêmica do VE
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Quadro Clínico – Estágio 1
Distensão e recrutamento de pequenos vasos pulmonares
Aumentam trocas gasosas e difusão de CO2 Ocorre apenas dispnéia aos esforços O exame físico revela discretos estertores
inspiratórios por abertura das vias aéreas colabadas.
Raio-x - redistribuição da circulação
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Quadro Clínico – Estágio 2 Edema intersticial
Ocorre compressão das vias aéreas menores
Pode haver broncoespasmo reflexo (tosse seca)
Alteração da ventilação/perfusão leva a hipoxemia
proporcional à pressão capilar
Taquipnéia por estimulação dos receptores J e de
estiramento do interstício
Raio-X mostra borramento para-hilar e linhas de
Kerley
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Quadro Clínico – Estágio 3 Inundação alveolar
Hipoxemia severa, em casos severos pode haver
hipercapnia
Dispnéia intensa, taquipnéia, ortopnéia, sensação de
opressão torácica, palidez cutânea, extremidades
frias, sudorese, cianose.
Agitação, ansiedade.
Tiragem intercostal e uso da musculatura acessória.
Secreção rósea espumosa
Estertores crepitantes
Raio-X mostra edema alveolar em “asa de borboleta”
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Exames Complementares
Raio X Gasometria arterial ECG Ecocardiograma Enzimas cardíacas Hemograma, Eletrólitos, uréia, creatinina
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TRATAMENTO
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Suporte Ventilarório Não-invasivo
Oxigenoterapia (máscara facial aberta, 5-10L/min)
Ventilação não-invasivaPressão positiva contínua
(CPAP)
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Suporte Ventilarório Invasivo
IndicaçõesRebaixamento do nível de consciência;Sinais clínicos de fadiga respiratória + hipoxemia
refratária e acidose respiratória;Infarto agudo do miocárdio com indicação de
angioplastia primária;Taquiarritmias;Necessidade de cardioversão elétrica;Choque Cardiogênico.
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Tratamento Medicamentoso
DiuréticosFurosemida IV, 0,5-1,0 mg/Kg de peso.Ação venodilatadora (5min) e diurética (30min);Se em 20min, não houver melhora ou diurese,
dobrar a dose. Nitratos
Dinitrato de Isossorbida (Isordil SL)Se PAS>90mmHg, 5mg 5/5 min, com máximo de
15mg.
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Tratamento Medicamentoso
Morfina1-3mg a cada 5min;Ação venodilatadora (reduz retorno venoso),
diminui descarga adrenérgica (reduz pós-carga);Diminui ansiedade e esforço respiratório.Deve-se monitorizar frequência cardíaca, nível
de consciência, PA e náuseas
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Tratamento Medicamentoso
E se não houver melhora?Vasodilatadores arteriais e venosos
(Nitroprussioato de sódio ou Nitroglicerina – se história de coronariopatia);
Se disfunção ventricular esquerda com quadro clínico refratário, usar inotrópico (dobutamina);
Se choque cardiogênico, IOT precoce, utilizar drogas vasopressoras (Dobutamina ou Dopamina), até estabilização da PA.
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CASO CLÍNICO
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Paciente 65ª, masc, branco, com diagnóstico prévio de HAS, em uso de captopril, 150mg/dia, foi atendido na emergência, com história de dispnéia em repouso com piora nas últimas 06h, associado a chiado no peito e tosse produtiva com secreção esbranquiçada, com sensação de opressão precordial, rubor facial e palpitações.Ao exame:Paciente gravemente dispnéico, com cianose de extremidades,ansioso, agitado, desorientado.PA=230/120mmHg, FC= 150bpm, FR= 40inc/min,AR:MVUD com estertores crepitantes até ápices pulmonaresACV: BR taquicárdicas em 2T, B3, em rítmo de galopeABD:plano, flácido, RHA +EXT:Cianóticas e edemaciadas++/IV
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Membros inferiores pendentes; PAS>90mmHg => Isordil SL 5/5min até máximo de 15mg. Oxigenoterapia: máscara (5-10L/min) Oximetria de pulso (SatO2 > 90%) Monitorização cardíaca contínua; Acesso venoso periférico; Exames laboratoriais (Enzimas cardíacas, eletrólitos,
Uréia, Creatinina, Gasoarterial) RaioX Procurar causa => história, exame físico, ECG. Ventilação não-invasiva usando CPAP (10 cm H2O)
O que fazer?
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Como controlar a PA? Nitroprussiato de sódio,0,1 a 0,2μg/Kg, até
que ocorra ontrole da PA
Furosemida 40 a 80mg de 30 em 30min até que ocorra diurese;
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Avaliação complementar:
ECG : Taquicardia sinusal Hemograma: anemia. TGO/TGP: aumentadas (congestão
hepática)
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Raio X – o que você vê?
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