Pneumonia Fúngica

Caso Clínico

Paciente

Nome: GuilhermeIdade: 30Cor: BrancoProfissão: Engenheiro AgrônomoCidade: Belém (PA)

SintomasFebre Diária – 37,5 até 38,5

Tosse arrastada intensa não produtiva (3 meses)

Dor torácica

Mal estar

Primeiro Tratamento

Anti-inflamatório durante 10 dias

Resultados do Primeiro TratamentoDurante o tratamento:Atenuação dos sintomas

Após a interrupção da medicação: A febre voltouCefaléia Tosse com expectoração amarelaIndisposição

Segundo Tratamento

Amoxicilina/clavulanato

Resultados do Segundo TratamentoDiminuição da expectoração amarela

Persistência da tosse seca

Desânimo

Fraqueza

Sudorese noturna

Febre regular

Diminuição peso corporal

Questionário ao PacienteÚltima viagem Rio Grande do Sul

Visitas técnicas a fazendas

Não tinha viajado para outras regiões

Não tinha exposição a pombos, morcegos ou doentes com Tuberculose

Negava tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas, alergias ou doenças previas

Exames FísicosRespiração sem alteração no ciclo respiratório

Aumento no linfonodo submandibular direito, móvel e pouco doloroso

Fígado/ Baço não palpável

Pressão Arterial 120/80 mmHg

Exames FísicosRadiografia do tórax: velamento pulmonar médio, bilateral e discreto

Radiogradia dos seios da face: normal

Ultrassonografia de abdômen: aumento discreto do baço

Exames LaboratoriaisResultados normais para: hemoglobina, hematócrito leucócitos neutrófilos, basófilos, monócitos e linfócitos

Aumento no resultados para eosinófilos e concentração de proteína C reativa

Resultados normais para: Funções hepáticas e renais

Parasitológicos de fezes: negativo

Anticorpos anti-HIV: negativo

Exames Laboratoriais

Baciloscopia e cultura para M. tuberculosis com escarro e no lavado bronco alveolar: negativo

Exame direto e cultura para fungos no escarro e no lavado bronco alveolar: negativo

Exames LaboratoriaisContraimunoeletroforese para anticorpos séricos antifúngicos mostrou os seguintes títulos:

Paracoccidioidomicose – 1:64

Histoplasmose – 1:16

Aspergilose – 1:8

Diagnostico e Tratamento Final

O diagnostico foi de pneumonia fúngica devido a paracoccidioidomicose

Tratamento:itraconazol 200 mg/dia.

Resultados Tratamento FinalApós sete dias de terapia houve redução da febre e tosse

Após 50° dia de terapia o paciente estava assintomático

Recuperou 3 quilos de peso corporal

Exame físico normal

Radiografia do tórax mostrou pulmões sem velamento e normalidade nos hilos pulmonares

Resultados Tratamento Final

Números de eosinófilos circulantes persistiu até o início do tratamento, então tornou-se normal

O título de anticorpos sérios anti- P. brasiliensis aumentou para 1:512

Cura consolidada com Itraconazol 100 mg/dia até completar 4 meses de terapia

Correlação Clínico Laboratorial

Avaliação clínica baseou-se nos sintomas apresentados, o que explica a prescrição de anti-inflamatório e antibiótico.

Exames laboratoriais foi confirmatória para o tratamento correto da doença.

Referências Bibliográficas •Pelczar Jr. M.J.; Chan, E.C.S.; Krieg, N.R. Microbiologia, conceitos e aplicações volume II. Pag. 213

•Trabulsi, L.R.; Alterthum, F. Microbiologia revista e atualizada. 4ºedição. Pag.487.

•Cecil. Tratado de Medicina interna. 22º edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

•Ferreira, A.W., Ávila, M. Diagnóstico Laboratorial. 2º edição, Editora Guanabara-Koogan, 2001.

•Martinez, R.; Moya, M.J. Complexo primário da paracoccidioidomicose e hipereosinofilia. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2009. Pag.1259 – 1262

•Departamento de Anato Patologia da UNICAMP: http://anatpat.unicamp.br/laminfl24.html

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