Pneumonia

5/8/2018 Pneumonia - slidepdf.com

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Pneumonia:

1-Definição:Inflamações infecciosas causadas por agentes identificados,com características mais ou

menos estabelecidas e de fisiopatologia conhecida.Tudo que fuja a esse parâmetro é tida como

pneumonite.

Pneumonia bacteriana:

São causadas por germes Gram posit. E neg.,podendo ser primárias ou secundárias.As secundárias

ocorrem qdo fatores locais ou gerais propiciam a retenção ou proliferação bacteriana.

1-Fatores gerais:Diminuição de defesas ou facilitação de infecção(uso de antibióticos ou

quimioterápicos)

2-Fatores locais: Infecção do trato respiratório alto,doença prévia dos brônquios,diminuição das defesas

locais,defeitos de drenagem da secreção brônquica, defeito mecânico,defeito funcional,estase

circulatória,cavidades preexistentes.

Tipo anatomofisiopatológicos básicos de doença pneumônica:

1-Pneumonia lobar:É um termo clássico da doença mas raramente é lobar,sendo na maioria segmentar

ou subsegmentar e as vezes não tem nítida distribuição anatômica.Deveria ser chamada de pneumonia

alveolar.

Fisiopatologia:

Bactéria alcança as vias aéreas periféricas e o ácino pulmonar através da árvore brônquica---Provoca

exsudação pulmonar+ hiperemia intersticial+ hemorragia intra-alveolar por diapedese----Condensação

pulmonar

Ao Exame físico:

Nota-se a condensação pulmonar pela:

Palpação: Aumento do frêmito ou frêmito brônquico ou pleural + expansibilidade diminuída+presença

de frêmito brônquico ou pleural

Percussão: Macicez ou submacicez nas áreas acometidas

Ausculta: Broncofonia+egofonia/MV diminuído/presença de crepitações finas ou atrito pleural

Obs:Condição necessárias para o aumento do frêmito:1-Vias aéreas devem estar permeáveis;2-O

parênquima pulmonar torna-se mais homogêneo;3-Não pode haver barreiras entre o pulmão e o tórax.

Sintomas:Tosse produtiva(expectoração purulenta)+hemoptise;ambos explicados pelo fato da

hemorragia ser intra-alveolar.Na fase de resolução há reabsorção do exsudato.Há cianose e dispnéiaqdo a pneumonia é extensa ou se sobrepõe a doença broncopulmonar anterior.

RX:Presença da condensação pulmonar.

Frêmito Brônquico:Causada pela vibração gerada pela passagem de ar em grandes vias aéreas que

contenham secreção.



2-Broncopneumonia: A infecção é primariamente brônquica de onde se estende ao parênquima

adjacente.Costuma acometer pequenas ou médias áreas esparsas nos dois pulmões.O exsudato Tb é

alveolar.Geralmente é grave Pois acomete pessoas com defesas diminuídads.

3-Pneumonia no decurso de septicemia:Germes circulantes atingem os pulmões em múltiplos pontos.A

pneumonia é um fator associado a doença sistêmica.Há 2 tipos especiais: Pneumonia estafilocócia e

pneum. Por Klebsilla.A primeira é caracterizada pela formação de pneumatoceles e a segunda porexsudato extremamente abundante,mas viscoso,logo dificilmente eliminado o q leva a hiperdistensão

alveoar,com aumento da área comprometida e necrose parenquimatosa.



Pneumonias hospitalares:

A pneumonia de origem hospitalar é definida como aquela que aparece após um período maior

ouigual a 48 horas de admissão e não está incubada no momento da hospitalização.Os agentes mais

freqüentemente isolados são:Bacilos Gram

negativo;Enterobactérias:Klebsiellaspp.,E.coli ,Enterobacter spp.;Bacilos Gram negativos não

fermentadores:P. aeruginosa,Acinetobacter baumanii e outrasespécies, etc;Cocos Gram positivos,principalmente Staphylococcus aureus;Outros agentes, tais como Legionella pneumophila e Vírus

Respiratório Sincicial (VRS) aparecemem casos de surto e em pacientes imunodeprimidos, assim como

Aspergillusspp. E Pneumocystiscarinii

Pneumonias intersticiais:

Principais agentes etiológicos:Vírus,mycoplasma pneumoniae,algumas riquétsias e clamídias .

Há uma quase completa ausência de exsudato alveolar.O infiltrado é quase exclusivamente

intersticial,logo não há tosse,expectoração purulenta e hemoptise.

As trocas gasosas só são afetadas nos processos extensos.A evolução costuma ser benigna,exceto a

pneum. Por Pneumocystis carinii comum em pacientes com SIDA.

Pneumomatias intersticiais difusas:

Sinônimos: fibroses intersticiais difusas,alveolites fibrosantes , pneumonias intersticiais crônicas.

Definição:Grupo heterogêneo de doenças com apresentação clínico-radiológica muito semelhante.

Evolução:Compromete inicialmente o tecido intersticial pulmonar e evolui para fibrose pulmonar

Fisopatologia:

Diagnóstico Clínico:

Considera-se pneumonia em paciente com evidência radiológica de pneumonia, com pelo menos um

dos seguintes sinais ou sintomas: tosse, dor pleurítica, febre>38ºC, escarro purulento, freqüência

respiratória>25 irpm ou ausculta pulmonar compatível (estertores, roncos ou macicez à percussão do

tórax).

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode ser sub-classificada, de acordo com a gravidade da

apresentação clínica, em:

y Sem indicação de internação;

y Com indicação de internação, mas não em UTI;

y Com indicação de UTI.

Diagnóstico laboratorial:

Na presença de um quadro infeccioso,são solicitados bacterioscopia, cultura e antibiograma de modo

costumeiro.Na bacterioscopia será feito o método Gram que ajudará na escolha empírica de um

Injúria pulmonar Reparação alveolaranormal

Lesão da mem

rana

asal;recrutamento

de¡ ¢ £

ouLT¤ ;secreção desu

stancias.excitaçãode fi

ro

lastos

Alteração e aumento

de sintese decolágenointesticial;fi

rose



antibiótico.Em casos específicos,como na suspeita de TB,a solicitação deve ser específica para BK,qdo

então será realizada a técnica de Ziehl-Neelsen.

Recursos diagnósticos

Exame físico;Exame do escarro;Aspirado transtraqueal;Broncoscopia com fibra óptica e lavado bronco-

oalveolar;Aspirado endotraqueal cego;Biópsia pulmonar;Hemocultura (1 a 16% de positividade);Examesimunológicos (imunofluorescência, ELISA, etc).;Punção de derrame pleural para realização de exames

bioquímicos, citológicos e microbiológicos.;Raio X simples (AP + perfil);Tomografia computadorizada

Microorganismos mais comuns:Streptococcus pneumoniae(principal causador na

comunidade);Shaphylococcus aureus;Klebsiella pneumoniae;Haemophilus influenza;Pseudomonas

aeruginosa.

RADIOGRAFIA DE TÓRAX : o diagnóstico de pneumonia exige uma comprovação radiológica, no sentido

de diferenciá-la de outros quadros infecciosos do trato respiratório inferior e superior, tais como

bronquites agudas e sinusites agudas, nas quais os sintomas podem ser semelhantes, porém com

radiografia de tórax normal. Estes últimos casos apresentam um menor potencial de gravidade do que

aqueles associado às pneumonias. A radiografia, caso positiva, define ainda a extensão do processo, que

se correlaciona com a gravidade do quadro. Uma radiografia de tórax alterada pode ainda: sugerir

outras possibilidades, como tuberculose; identificar condições associadas como tumorações ou

alargamentos hilares ou mediastinais, que por obstrução ou compressão brônquica podem levar à

infecção pulmonar; verificar a ocorrência de complicações como derrame pleural.

ESCARRO:A concordância da bacterioscopia com a cultura tem um alto valor preditivo.Apesar de poder

ser útil em pacientes com tosse produtiva e com capacidade de expectorar e a presença de escarro

purulento encontrar-se na maioria dos critérios utilizados para o diagnóstico de pneumonias, a análise

desta secreção é bastante controvertida do ponto de vista de sensibilidade e especificidade.Aspectos

da análise macroscópica do escarro que podem ser úteis para sugestão de agentes ou patologias:Cor,

quantidade, consistência e cheiro.

Escarro purulento pneumonia bacteriana (embora nas pneumonias por vírus ou micoplasma ainfecção

secundária pode oferecer os mesmos achados em cerca de 30 a 50% dos casos);Expectoração matinal,

abundante e fétida - bronquiectasia ;Expectoração escassa ou aquosa (mucóide) - pneumonias

atípicas;Escarro avermelhado, mucóide :Klebsiella pneumonia;Escarro fétido associado a pneumonia

aspirativa anaeróbios.

HEMOCULTURA: coletar dos pacientes com indicação de internação duas amostras de sangue para

cultura de aeróbios, antes do início da antibioticoterapia.Deve ser realizada antes de picos febris,pois

as bactérias são removidas rapidamente do sangue.

SOROLOGIA : quando disponível, solicitar sorologia para Chlamydia, Legionella, Mycoplasma e vírus

respiratórios. Coletar uma amostra no momento da internação e outra amostra entre 4 a 8 semanas, a

fim de se avaliar a soroconversão.

Pesquisa de antígeno urinário para Legionella pneumophila, toracocentese (na presença de derrame

pleural), cultura quantitativa de aspirado traqueobrônquico (>105 UFC/ml), escovado brônquico com

cateter protegido (>103 UFC/ml) ou lavado bronco-alveolar (>104 UFC/ml) serão solicitados a critério do

médico assistente, quando disponíveis.

Antibiograma:Definirá se o microorganismo isolado do material biológico é sensível(S),intermediário(I)

ou resistente a droga testada.

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