Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

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PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO PROCEDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE ACONSELHAMENTO GENÉTICO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB HOSP C/ OBST CONSULTA MÉDICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST VISITA HOSPITALAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST SEGMENTAÇÃO RESOLUÇÃO NORMATIVA N.º 167 Retificado em 20.03.2008 ANEXO I Os procedimentos listados neste anexo, constituem a referência básica de cobertura obrigatória, nos planos privados de assistência à saúde, respeitando-se à segmentação contratada e as exclusões previstas pelo Artigo 10 da Lei n.º9.656/98. 1

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PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

ACONSELHAMENTO GENÉTICO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB HOSP C/ OBST

CONSULTA MÉDICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VISITA HOSPITALAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEGMENTAÇÃO

RESOLUÇÃO NORMATIVA N.º 167

Retificado em 20.03.2008

ANEXO IOs procedimentos listados neste anexo, constituem a referência básica de cobertura obrigatória, nos planos privados de assistência à saúde, respeitando-se à segmentação contratada e as exclusões previstas pelo Artigo 10 da Lei n.º9.656/98.

1

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PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PULSOTERAPIA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS)

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) – COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

MONITORIZAÇÕES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO)

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIOFEEDBACK COM EMG REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

2

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PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUACACAO E REABILITACAO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCACAO E REABILITACAO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS)

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS-ASSISTÊNCIA FISIATRICA

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS

REABILITAÇÃO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ACTINOTERAPIA TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BETATERAPIA TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

3

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PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CATETERISMO VESICAL TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CERUMEN - REMOÇÃO TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CONSULTA/SESSÃO DE FONOAUDIOLOGIA - 6 POR ANO

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

CONSULTA/SESSÃO DE NUTRIÇÃO - 6 POR ANO

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

CONSULTA/SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL - 6 POR ANO

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

CRIOTERAPIA TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO URETRAL TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB PAC

INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SESSÃO DE ACUPUNTURA TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

4

Page 5: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

SESSÃO DE PSICOTERAPIA - 12 POR ANO TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB

TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA

TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE FACE PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CANTOPLASTIA UNGUEAL PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA DA HIDROSADENITE PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURATIVO DE QUEIMADURAS PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

5

Page 6: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM AVENTAL APÓS TRATAMENTO DE OBESIDADE MÓRBIDA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE UNHA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXPANSÃO TISSULAR PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

6

Page 7: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO,

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MATRICECTOMIA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLÁSTICA EM Z OU W PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN)

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSECÇÃO DE RETALHO PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO)

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU NEVUS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM)

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

7

Page 8: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES

PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE LÁBIO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS

LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO EM CUNHA LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRENOTOMIA LABIAL LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL

LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIO

LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE BOCA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PALATO-QUEILOPLASTIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

8

Page 9: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIAL

BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRENOTOMIA LINGUAL LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS

LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE

LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE GLÂNDULAS SALIVARES

GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS

GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL

GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR

GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL

GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADENO-AMIGDALECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADENOIDECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMIGDALECTOMIA LINGUAL FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

9

Page 10: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CAUTERIZAÇÃO FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRIPTÓLISE AMIGDALIANA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FARINGOLARINGECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE BOCA OU FARINGE

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR)

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL

FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASER

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

10

Page 11: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOTRAQUEOPLASTIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ESTENOSE LARÍNGEA

LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA LEFORT I , II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

11

Page 12: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO DE FRATURAS DE CÔNDILO MANDIBULAR

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDÍBULA

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE)

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE FRATURA NASO-ETMOIDAL OU ÓRBITO-ETMOIDAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDÍBULA PARA LATEROGNATISMO

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

12

Page 13: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BUCO-MAXILO-FACIAL E BUCO NASAL

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO DA ATM

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES E EXOSTOSES

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE

CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL

FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE MANDÍBULA MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

13

Page 14: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CIRURGIA DE OSTEOMA E ODONTOMA MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL)

MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CERVICOTOMIA EXPLORADORA PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCALENOTOMIA PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESVAZIAMENTO CERVICAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFADENECTOMIA PROFUNDA PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

14

Page 15: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO

PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE TIREÓIDE TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR

TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL

PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL

PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES

PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA

PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA

PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO

PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRANIOPLASTIA CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL

CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CRANIOPLASTIA CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE

CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO

CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO

CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

15

Page 16: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TREPANAÇÃO PARA PROPEDÊUTICA NEUROCIRÚRGICA

CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO DE PÁLPEBRA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

BIÓPSIA DE PÁLPEBRA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

BLEFARORRAFIA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

CALÁZIO PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

CANTOPLASTIA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO

PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR

PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETRAÇÃO PALPEBRAL PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA

PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUTURA DE PÁLPEBRA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TARSORRAFIA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DA ENOFTALMIA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

16

Page 17: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE OU RESSECÇÃO DE TUMOR DE ÓRBITA

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA

CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE CONJUNTIVA CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE - PTERÍGIO CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUTURA DE CONJUNTIVA CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CERATECTOMIA SUPERFICIAL CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA

CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS)

CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

17

Page 18: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REMOÇÃO DE HIFEMA CÂMARA ANTERIOR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR

CÂMARA ANTERIOR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO

CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FACECTOMIA SEM IMPLANTE CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR

CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA

CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDOLASER/ENDODIATERMIA CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROCA FLUIDO GASOSA CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE

CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VITRECTOMIA ANTERIOR CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE ESCLERA ESCLERA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

18

Page 19: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ENXERTO DE ESCLERA ESCLERA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR DE ESCLERA ESCLERA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUTURA DE ESCLERA ESCLERA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE

BULBO OCULAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INJEÇÃO RETROBULBAR BULBO OCULAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES

BULBO OCULAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES

ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE

ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IRIDOCICLECTOMIA ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE MÚSCULOS MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO

MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTRABISMO HORIZONTAL MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL

RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE RETINA RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR

RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

19

Page 20: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL

RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETINOPEXIA PNEUMÁTICA RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DACRIOCISTECTOMIA VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO

VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL

VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM

VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL)

PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR

PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL

PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR

PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

20

Page 21: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO

ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

FURÚNCULO - DRENAGEM ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA

ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE

ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MASTOIDECTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIMPANOTOMIA EXPLORADORA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO

ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT"

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

21

Page 22: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE COCLEAR ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACENTESE DO TÍMPANO COM ANESTESIA GERAL

ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO ORELHA INTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIO-PALATAIS

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE NARIZ NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DO SEPTO

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

22

Page 23: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL OU TRANSPALATINA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLIPECTOMIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO NASAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RINECTOMIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEPTOPLASTIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL

NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS)

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIOPSIA - SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

23

Page 24: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE - PÓLIPO SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL)

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL

SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COSTECTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTERNECTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

24

Page 25: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE)

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORACECTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORACOPLASTIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORACOTOMIA COM BIÓPSIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORACOTOMIA EXPLORADORA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL

PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU US (MAMOTOMIA) – COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

25

Page 26: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE GINECOMASTIA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE NÓDULO MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISTULECTOMIA DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFADENECTOMIA AXILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, US OU TC

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MASTECTOMIA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO DE CISTO MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE (EM CASO DE CÂNCER DE MAMA)

MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

26

Page 27: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COSTELA TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ILÍACO TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERÔNIO OU FÍBULA TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE)

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

TRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR

TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

27

Page 28: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

REIMPLANTE DOS MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES OU PARTES

TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO

TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO

TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROCENTESE OU PUNÇÃO DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA DE ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES COM APLICAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TERAPÊUTICAS

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

28

Page 29: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE

ARTROSCOPIA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO TRAÇÃO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

TRAÇÃO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL: FIO, PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS, PARAFUSOS, HASTES METÁLICAS INTRAÓSSEAS, PLACAS, PRÓTESES E FIXADORES EXTERNOS)

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO)

IMOBILIZAÇÕES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO)

IMOBILIZAÇÕES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE MEMBRO OU SEGMENTO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROTOMIA PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOENXERTO ÓSSEO PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

29

Page 30: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO, SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTOS EM PSEUDARTROSES PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANIPULAÇÃO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERAL

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PREPARAÇÃO E REVISÃO DE COTO DE AMPUTAÇÃO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

30

Page 31: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM OSTEOSSINTESE

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES LIGAMENTARES (AGUDAS OU CRÔNICAS)

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ÓSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO PROCEDIMENTOS GERAIS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO POR SEGMENTO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

31

Page 32: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORDOTOMIA - MIELOTOMIA COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO INCRUENTA

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMIVÉRTEBRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LAMINECTOMIA COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO INCRUENTA DE OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

32

Page 33: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COSTELA CERVICAL

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES CRANIOVERTEBRAIS

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESPONDILOLISTESE

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DORSO CURVO OU ESCOLIOSE OU CIFOSE OU GIBA COSTAL

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

COLUNA VERTEBRAL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

33

Page 34: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO INCRUENTA

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

34

Page 35: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO)

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF)

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

35

Page 36: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL)

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

36

Page 37: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) -TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FALANGIZAÇÃO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

37

Page 38: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

38

Page 39: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

39

Page 40: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE APONEUROSE PALMAR MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVASCULARIZAÇÃO DE DEDOS MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEQUESTRECTOMIA MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINOVECTOMIA MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINOVECTOMIA DE PUNHO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÃO DE DEDO MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

40

Page 41: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO DO PUNHO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTÁGIO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ABSCESSO DE MÃO E DEDOS, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS E TENOSSINOVITES

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÙRGICO DE ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS COM OSTEOSSÍNTESE

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO GIGANTISMO EM MÃO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DA PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

41

Page 42: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO

MEMBROS SUPERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODIASTASE DE QUADRIL CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

42

Page 43: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU")

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

43

Page 44: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES

CINTURA PÉLVICA SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

44

Page 45: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

45

Page 46: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

46

Page 47: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS EM JOELHO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MENISCORRAFIA MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

47

Page 48: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL DE JOELHO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM JOELHO MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

48

Page 49: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE OU OSTEOARTRITE

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADES DOS DEDOS

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE EPIFISITES E TENDINITES

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO EM PÉ

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DE JOELHO, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALLUX VALGUS

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS

MEMBROS INFERIORES SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

49

Page 50: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ALONGAMENTO MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE MÚSCULO MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES

MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DISSECÇÃO MUSCULAR MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FASCIOTOMIA MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MIORRAFIAS MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR MÚSCULOS E FASCIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

50

Page 51: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENODESE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENORRAFIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENOSSINOVECTOMIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENOTOMIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO) TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR) TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

51

Page 52: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES) TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA

TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA

TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO TRAQUEAL TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA)

TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAQUEOPLASTIA OU TRAQUEORRAFIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAQUEOSTOMIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA

TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO

TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA

TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA

BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BULECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR

PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

52

Page 53: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR

PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EMBOLECTOMIA PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR

PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LOBECTOMIA PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

METASTASECTOMIA PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NODULECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PNEUMONECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PNEUMORRAFIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO

PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)

PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEGMENTECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA

PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCORTICAÇÃO PULMONAR PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLEURECTOMIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLEURODESE PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLEUROSCOPIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLEUROSTOMIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO PLEURAL PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA

PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO

PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TENDA PLEURAL PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

53

Page 54: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA

PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL

PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO

MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE

MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEDIASTINOTOMIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA

MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO

MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIMECTOMIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DA MEDIASTINITE MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA

MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

DIAFRAGMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

DIAFRAGMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

DIAFRAGMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPLIAÇÃO DE ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

54

Page 55: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM CIRURGIA VALVAR

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO)

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS)

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR VALVOPLASTIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA MULTIVALVAR VALVOPLASTIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COMISSUROTOMIA VALVAR VALVOPLASTIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLASTIA VALVAR VALVOPLASTIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROCA VALVAR VALVOPLASTIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANEURISMECTOMIA DE VE CORONARIOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO CORONARIOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR

CORONARIOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS, ELETRODOS E GERADOR - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR)

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR)

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

55

Page 56: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR

MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC

OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL

OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG)

OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTÉRIA RENAL - REVASCULARIZAÇÃO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA)

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDARTERECTOMIAS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE AORTO BIILÍACA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE AORTO-ILÍACA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE ARTERO-ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

56

Page 57: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PONTE AXILO-BIFEMORAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE AXILO-FEMORAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE DISTAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PONTES TRANSCERVICAIS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROFUNDOPLASTIA AORTO FEMORAL PROFUNDO

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO

CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRONCO CELÍACO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES

CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA

CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL

CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB

IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR

CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROMBECTOMIA VENOSA CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

57

Page 58: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO

CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO

HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CONSTRUÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSA

HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMODIÁLISE AGUDA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HEMODIÁLISE CONTÍNUA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMODIÁLISE CRÔNICA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOFILTRAÇÃO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HEMOPERFUSÃO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER PARA HEMODIÁLISE

HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE

HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE CATETER PARA HEMODIÁLISE HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE SHUNT OU DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ULTRAFILTRAÇÃO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

58

Page 59: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICAS

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ATRIOSSEPTOSTOMIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA)

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINÂNICA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

59

Page 60: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLOTERAPIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM ABLAÇÃO (INCLUI RADIOFREQÜÊNCIA)

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO HEMOSTÁTICO

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

60

Page 61: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-AÓRTICO)

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP OU QT

ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA)

ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ)

ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA

ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER

ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANASTOMOSE LINFOVENOSA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO

CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

61

Page 62: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFADENECTOMIA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFANGIOPLASTIA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERICARDIOCENTESE PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL

HIPOTERMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)

MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA)

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESOFAGORRAFIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESOFAGOSTOMIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

62

Page 63: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO

ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA PARA CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA – COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTROENTEROANASTOMOSE ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA (CIRURGIA BARIÁTRICA) - DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTRORRAFIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

63

Page 64: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PILOROPLASTIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS

ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANORRETOMIOMECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APENDICECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA DE ABAIXAMENTO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOTOMIA E COLORRAFIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

64

Page 65: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ENTERECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTERO-ANASTOMOSE INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTEROPEXIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESVAZIAMENTO PÉLVICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FIXAÇÃO DO RETO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ILEOSTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

JEJUNOSTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PILOROMIOTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCTOCOLECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL

INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

65

Page 66: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETOSSIGMOIDECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CERCLAGEM ANAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRIPTECTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO DO ÂNUS E/OU DO RETO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESFINCTEROPLASTIA ANAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESFINCTEROTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO DE PLICOMA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISTULECTOMIA ANAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISTULECTOMIA PERINEAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

66

Page 67: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PAPILECTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR

ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECISTOJEJUNOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECISTOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

67

Page 68: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO)

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATORRAFIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LOBECTOMIA HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES

FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRISSEGMENTECTOMIAS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE PÂNCREAS PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA

PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS

PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA

PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

68

Page 69: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO

PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA

PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PANCREATO-ENTEROSTOMIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PANCREATORRAFIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA ESPLÊNICA BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPLENORRAFIA BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DIÁLISE PERITONEAL PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD)

PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - TREINAMENTO

PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EPIPLOPLASTIA PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS)

PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PNEUMOPERITÔNIO PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO SACRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA CRURAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA INCISIONAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA INGUINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

69

Page 70: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA LOMBAR ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA RECIDIVANTE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERNIORRAFIA UMBILICAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA BIÓPSIA, DRENAGEM DE ABSCESSO OU LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACENTESE ABDOMINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACENTESE ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR)

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO)

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E PARA OS PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, LIBERAÇÃO DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL DRENAGEM CIRÚRGICA

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADRENALECTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

70

Page 71: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ANGIOPLASTIA RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANOMALIA DO TRATO UROGENITAL TRATAMENTO CIRÚRGICO

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOTRANSPLANTE RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDOPIELOTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LOMBOTOMIA EXPLORADORA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFRECTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFRECTOMIA COM URETERECTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFROLITOTOMIA SIMPLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC., E.H. OU US)

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASER RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

NEFROPEXIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFRORRAFIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFROSTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PIELOLITOTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

71

Page 72: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES OU ANATRÓFICA

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PIELOPLASTIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PIELOSTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PIELOTOMIA EXPLORADORA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVASCULARIZAÇÃO RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSURETERO ANASTOMOSE RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL

RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMORES RETRO-PERITONEAIS - EXÉRESE RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CATETERISMO URETERAL URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VÉSICO-URETERAL

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA (TRATAMENTO CIRÚRGICO)

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

72

Page 73: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FÍSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU TRANSVESICAL

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE URETEROINTESTINAL URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE URETERO-VESICAL URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSURETEROSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETERECTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROILEOCISTOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROILEOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETERÓLISE URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROLITOTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

URETEROPLASTIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETERORRENOLITOTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US)

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROSSIGMOIDOPLASTIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROSSIGMOIDOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROSTOMIA CUTÂNEA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA

URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

73

Page 74: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROURETEROSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPLIAÇÃO VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BEXIGA PSÓICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTECTOMIA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOLITOTOMIA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOLITOTRIPSIA A LASER BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOPLASTIA REDUTORA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTORRAFIA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOSTOMIA CIRÚRGICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DIVERTICULECTOMIA VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

74

Page 75: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO ESFINCTER ARTIFICIAL)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VESICOSTOMIA CUTÂNEA - CONFECÇÃO OU FECHAMENTO

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

75

Page 76: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESFINCTEROTOMIA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEATOTOMIA URETRAL URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE CARÚNCULA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR URETRAL - EXCISÃO URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETRECTOMIA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETROPLASTIA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETROSTOMIA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL

URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADENOMA - RESSECÇÃO PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA PROSTÁTICA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO E/OU HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROSTATAVESICULECTOMIA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROSTATECTOMIA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

76

Page 77: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO PROSTÁTICA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA ESCROTAL ESCROTO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM DE ABSCESSO ESCROTO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ESCROTO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL ESCROTO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO

ESCROTO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DA BOLSA ESCROTAL ESCROTO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE TESTÍCULO TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA

TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ORQUIDOPEXIA TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ORQUIECTOMIA TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO DA VAGINAL TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VARICOCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA TESTÍCULO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM DE ABSCESSO EPIDÍDIMO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPIDIDIMECTOMIA EPIDÍDIMO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA)

EPIDÍDIMO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

77

Page 78: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EXÉRESE DE CISTO EPIDÍDIMO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPERMATOCELECTOMIA CORDÃO ESPERMÁTICO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE CORDÃO ESPERMÁTICO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VASECTOMIA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CORDÃO ESPERMÁTICO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA)

CORDÃO ESPERMÁTICO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA PENIANA PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS)

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÊNIS CURVO CONGÊNITO PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POSTECTOMIA PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL

PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REIMPLANTE DO PÊNIS PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

78

Page 79: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

REVASCULARIZAÇÃO PENIANA PÊNIS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA

VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BARTOLINECTOMIA VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE VULVA VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA

VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLITORIDECTOMIA VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLITOROPLASTIA VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO

VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA

VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE

VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN

VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VULVECTOMIA VULVA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE VAGINA VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA

VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLPECTOMIA VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLPOCLEISE (LEFORT) VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLPOPLASTIA VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL)

VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

79

Page 80: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EXÉRESE DE CISTO VAGINAL VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIMENOTOMIA VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)

VAGINA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DO COLO UTERINO ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO DO COLO UTERINO ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA)

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA)

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA)

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

METROPLASTIA ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MIOMECTOMIA UTERINA ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

80

Page 81: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF)

ÚTERO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LAQUEADURA TUBÁRIA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

TUBAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

TUBAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA TUBAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA TUBAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA TUBAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA OVÁRIOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA

OVÁRIOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS OVÁRIOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORREÇÃO DE ENTEROCELE PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA

PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS

PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL

PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA PERÍNEO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULDOPLASTIA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGADURA DE VEIA OVARIANA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

81

Page 82: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OMENTECTOMIA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING)

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO (VIA BAIXA OU CESARIANA)

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

CERCLAGEM DO COLO UTERINO PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

CESARIANA PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO CIRURGICO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

PARTO (VIA VAGINAL OU CESARIANA) PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

PARTO MÚLTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL)

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEAL

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

82

Page 83: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIPOFISECTOMIA ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL OU MEDULAR

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI O MEDICAMENTO) – COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS (INSTALAÇÃO, RETIRADA OU REVISÕES)

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA REGIÃO SELAR POR ACESSO ENDOSCÓPICO OU CONVENCIONAL

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL OU INTRACEREBRAL

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

83

Page 84: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS

ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST

CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA

MEDULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUÊNCIA

MEDULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNAL

MEDULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALÉIA)

MEDULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE NERVO NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES)

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO DE NERVO NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENXERTO PARA REPARO DE NERVO NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR)

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

84

Page 85: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICRONEURÓLISE NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICRONEURORRAFIA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEUROTOMIA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEUROTRIPSIA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESSECÇÃO DE NEUROMA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RIZOTOMIA PERCUTÂNEA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SIMPATECTOMIA NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPOSIÇÃO DE NERVO NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS

NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS

NERVOS CRANIANOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO NERVOS CRANIANOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA PARA TRANSPLANTE CÓRNEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSPLANTE DE CÓRNEA CÓRNEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO RIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA PARA TRANSPLANTE RIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

85

Page 86: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO)

RIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APLICAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA)

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DESCONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE CELULAR MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MANUTENÇÃO POR CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA (ATÉ 2 ANOS)

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PROCESSAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS

MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

86

Page 87: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ECG CONVENCIONAL ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECG DE ALTA RESOLUÇÃO ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA

ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE ERGOMÉTRICO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL

ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANOMETRIA ANORRETAL TUBO DIGESTIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

87

Page 88: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO

TUBO DIGESTIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA

TUBO DIGESTIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PH-METRIA ESOFÁGICA TUBO DIGESTIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA TUBO DIGESTIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO NEUROLÓGICA (EEG/IO)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EEGQ QUANTITATIVO COM ANÁLISE DE COERÊNCIA

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB

ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

88

Page 89: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL + MAPEAMENTO CEREBRAL (EEG/MC)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ELETROGLOTOGRAFIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETRO-OCULOGRAFIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETRO-RETINOGRAFIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPECTROGRAFIA VOCAL SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GUSTOMETRIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMPEDANCIOMETRIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MÉTODO DE PROETZ SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

89

Page 90: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PESQUISA DE POTÊNCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (PG/RN) SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO P300 SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (PESS)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV) SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RINOMANOMETRIA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA (VÍDEO EEG/NT)

SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

90

Page 91: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA)

EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRONAXIMETRIA EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO

EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA

EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMNIOSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRONCOGRAFIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

91

Page 92: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BRONCOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E CURETA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CECOSTOMIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

92

Page 93: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DIVERTICULOTOMIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECOENDOSCOPIA (ULTRA-SOM ENDOSCÓPICO)

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDOSCOPIA COM PAPILOTOMIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTEROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOSTASIA MECÂNICA E/OU TÉRMICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOSTASIAS DE CÓLON ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTEROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

93

Page 94: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

LAPAROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL)

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL)

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MUCOSECTOMIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLIPECTOMIA DE CÓLON ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

94

Page 95: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU POLIPO POR BRONCOSCOPIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD)

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETROTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU INTERVENCIONISTA

ENDOSCÓPICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

5-NUCLEOTIDASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

95

Page 96: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO FÓLICO (FOLATO) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO ORÓTICO (OROTATO) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO OXÁLICO (OXALATO) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO PIRÚVICO (PIRUVATO) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO SIÁLICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO ÚRICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO VALPRÓICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDOS GRAXOS LIVRES BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO – COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ALBUMINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALDOLASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

96

Page 97: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALFA-2-MACROGLOBULINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALFA-FETOPROTEÍNA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALUMÍNIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMILASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMÔNIA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BETA-GLICURONIDASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BICARBONATO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BILIRRUBINAS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÁLCIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÁLCIO IÔNICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

97

Page 98: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAROTENO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CATECOLAMINAS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CERULOPLASMINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLEARANCE DE CREATININA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLEARANCE DE FOSFATO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLEARANCE DE URÉIA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLORO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COBRE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLESTEROL (HDL) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLESTEROL (LDL) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLESTEROL (VLDL) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLESTEROL TOTAL BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CREATINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CREATININA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

98

Page 99: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CREATINO FOSFOQUINASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESIDROGENASE GLUTÂMICA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESIDROGENASE LÁCTICA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE ANTIBIÓTICOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE BARBITÚRICOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE DIGITÁLICOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES (CICLOSPORINA, METHOTREXATE, ETC)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

99

Page 100: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DOSAGEM DE MEDICAMENTO ANTIARRITMICO

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE MEDICAMENTO ANTICONVULSIVANTE

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE TEOFILINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ENOLASE NEURÔNIO-ESPECÍFICA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ETOSUXIMIDA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FENILALANINA, DOSAGEM BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FERRITINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FERRO SÉRICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOSFATASE ÁCIDA TOTAL BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOSFATASE ALCALINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

100

Page 101: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÓSFORO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FRUTOSE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GALACTOSE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, EXCESSO DE BASE)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLICOSE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOBULINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HAPTOGLOBINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOGLOBINA GLICOSILADA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

101

Page 102: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIDROXIPROLINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HOMOCISTEÍNA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIPASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIPÍDIOS TOTAIS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LÍTIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAGNÉSIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MIOGLOBINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OCITOCINASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSMOLALIDADE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAPP-A BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

102

Page 103: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PARACETAMOL (ACETAMINOFENO) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PIRUVATO QUINASE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PORFIRINAS, FRACIONAMENTO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTÁSSIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRÉ-ALBUMINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROTEÍNAS TOTAIS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÓDIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUCCINIL ACETONA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIROSINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

103

Page 104: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE)

BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSFERRINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRIGLICERÍDEOS BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TROPONINA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URÉIA BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UROBILINOGÊNIO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VITAMINA A BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VITAMINA B12 BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO BIOQUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALFA-1-ANTITRIPSINA COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTEATÓCRITO COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COM MÉTODO DE CONSERVAÇÃO E COLHEITA MÚLTIPLA

COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

104

Page 105: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

GORDURA FECAL, DOSAGEM COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS

COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARVAS, PESQUISA NAS FEZES COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA DAS FEZES

COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PH FECAL COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SANGUE OCULTO, PESQUISA COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL

COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS

COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTÃO DA GELATINA

COPROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS IRREGULARES HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS)

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

105

Page 106: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ANTITROMBINA III HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA)

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE INESPECÍFICA, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, PAS, MIELOPEROXIDASE, SUDAN BLACK B, PERLS

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS)

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DÍMERO D (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ENZIMAS ERITROCITÁRIAS HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FALCIZAÇÃO, TESTE DE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR 4 PLAQUETÁRIO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR II, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR IX, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR V, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR VII, ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

106

Page 107: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FATOR VIII, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR VIII, INIBIDOR HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR XI, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR XII, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR XIII, ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FIBRINOGÊNIO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du)

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOGLOBINA FETAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOGLOBINA, ELETROFORESE HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

107

Page 108: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; CONTAGEM DE RETICULÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO]

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOSSIDERINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS – CITOMETRIA DE FLUXO

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO-HODGKIN / SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISA

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

META-HEMOGLOBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MIELOGRAMA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

108

Page 109: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROTEÍNA C, FUNCIONAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROTEÍNA S, FUNCIONAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RESISTÊNCIA GLOBULAR HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETRAÇÃO DO COÁGULO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RISTOCETINA, CO-FATOR HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SULFO-HEMOGLOBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TEMPO DE COAGULAÇÃO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TEMPO DE PROTROMBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TEMPO DE TROMBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA

HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

1,25-DIIDROXIVITAMINA D3 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

109

Page 110: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

17-HIDROXIPREGNENOLONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONÍDEO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO HOMOVANÍLICO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ALDOSTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMP CÍCLICO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANDROSTENEDIONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CALCITONINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORTISOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORTISOL LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

110

Page 111: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM TESTE DE ESTÍMULO

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ERITROPOIETINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTRADIOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTRIOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTRONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTRINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLUCAGON ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

111

Page 112: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGFBP3, PROTEÍNA DE LIGAÇÃO AO FATOR DE CRESCIMENTO SEMELHANTE À INSULINA - 3

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INSULINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MACROPROLACTINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

N-TELOPEPTÍDEO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSTEOCALCINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARATORMÔNIO - PTH ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PEPTÍDEO C ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PREGNANDIOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROGESTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROLACTINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

112

Page 113: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RENINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SOMATOMEDINA C (IGF1) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

T3 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

T3 RETENÇÃO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

T3 REVERSO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

T4 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE ESTÍMULO DO TSH APÓS TRH ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%))

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTOSTERONA LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTOSTERONA TOTAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIREOGLOBULINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIROXINA (T4) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRIIODOTIRONINA (T3) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

113

Page 114: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ADENOVÍRUS, IGG IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADENOVÍRUS, IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-ACTINA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICENTRÔMERO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICOAGULANTE LÚPICO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO, IGA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGERHANS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS ANTIINSULINA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORTEX SUPRA-RENAL IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-DNA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIESCLERODERMA (SCL 70) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

114

Page 115: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-JO1 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-LA/SSB IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-LKM-1 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMEMBRANA BASAL IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMICROSSOMAL IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMITOCONDRIA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMITOCONDRIA, M2 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMÚSCULO CARDÍACO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMÚSCULO ESTRIADO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIMÚSCULO LISO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

115

Page 116: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIPARIETAL IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-RNP IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-RO/SSA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-SM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ASPERGILLUS, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE – COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BETA-2-MICROGLOBULINA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BORRELIOSE DE LYME - IGG IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BORRELIOSE DE LYME - IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRUCELA - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

C1Q IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CA 125 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CA 15-3 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

116

Page 117: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CA 19-9 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CA 72-4 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAIS

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAXUMBA, IGG E/OU IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÉLULAS LE IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CHAGAS IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTICERCOSE, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINAS A E B IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COMPLEMENTO C2 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COMPLEMENTO C3 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COMPLEMENTO C4 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COMPLEMENTO CH-100 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

117

Page 118: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COMPLEMENTO CH-50 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COXSACKIE B, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRIOAGLUTININAS, DOSAGEM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRIOGLOBULINAS, PESQUISA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKEWEED

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DENGUE, IGG E/OU IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECHOVÍRUS, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGG

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FATOR REUMATÓIDE IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

118

Page 119: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FILARIA SOROLOGIA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GIARDIA, SOROLOGIA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E") IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E") IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE C - ANTI-HCV IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERPES SIMPLES - IGG E/OU IGM (VARICELA)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTONA, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

119

Page 120: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

HISTOPLASMOSE, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIV - ANTÍGENO P24 IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HTLV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGD IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGE TOTAL IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGE POR ALÉRGENO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGE POR GRUPO ESPECÍFICO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGG IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGG SUBCLASSES (1, 2, 3, 4) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMUNOELETROFORESE, PROTEÍNAS SÉRICAS

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA OU INDIRETA (ANTIFÍGADO)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMUNOGLOBULINA (IGE) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

120

Page 121: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

INIBIDOR DE C1 ESTERASE IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEGIONELLA - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEISHMANIOSE - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEPTOSPIROSE - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LISTERIOSE, ANTICORPOS IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MALÁRIA - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MONONUCLEOSE, ANTICORPOS HETERÓFILOS

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

NITROBLUE TETRAZOLIUM (NBT), TESTE DO, ESTIMULADO E ESPONTÂNEO

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PPD (TUBERCULINA), IDER IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROTEÍNA C REATIVA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

121

Page 122: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RUBÉOLA - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÍFILIS - FTA-ABS-IGG IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÍFILIS - FTA-ABS-IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÍFILIS - TPHA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TOXOCARA CANIS - IGG / IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

122

Page 123: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TOXOPLASMOSE - IGA IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TOXOPLASMOSE - IGG/IGM IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGM

IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV) IMUNOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADENOSINA DEAMINASE (ADA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO DESIDROGENASE)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLEMENTS, TESTE LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRYPTOCOCCUS, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

123

Page 124: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL (AZUL DE ANILINA), E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HAEMOPHILUS INFLUENZAE B, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS A, B, C, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LÍQUOR)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LÍQUIDO AMNIÓTICO, CITOLOGIA; LÍQUIDO AMNIÓTICO, CREATININA.

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR POR ISOFOCALIZAÇÃO

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

124

Page 125: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPOS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RAGÓCITOS, PESQUISA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, FATOR REUMATÓIDE, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA E ANAERÓBICA)

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU AERÓBICAS

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BACTERIOSCOPIA, PELO MÉTODO DE GRAM OU SIMILAR

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BORDETELLA PERTUSSIS, CULTURA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CHLAMYDIA, CULTURA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

125

Page 126: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO-HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA PARA FUNGOS MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTREPTOCOCO DO GRUPO A, DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME MICROSCÓPICO DIRETO MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FILÁRIA, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FUNGOS, EXAME MICROSCÓPICO DIRETO MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

126

Page 127: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

LEISHMANIA, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LEPTOSPIRA, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROSPORÍDIA, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICOPLASMA E UREAPLASMA, CULTURA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLASMÓDIO, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ROTAVÍRUS, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS POR MÉTODO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC)

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TREPONEMA PALLIDUM, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO

MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRYPANOSOMA CRUZII, PESQUISA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VIBRIO CHOLERAE, CULTURA MICROBIOLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO HOMOGENTÍSICO URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

127

Page 128: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA)

URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CISTINA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III

URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FENILCETONÚRIA, PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HISTIDINA, PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MELANINA, PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MICROALBUMINÚRIA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PORFOBILINOGÊNIO URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

128

Page 129: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA)

URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP)

URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO)

URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UROPORFIRINAS, DOSAGEM URINÁLISE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E EXAME MICROSCÓPICO E PARASITOLÓGICO)

DIVERSOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO

DIVERSOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA DE EOSINÓFILOS EM MUCO NASAL

DIVERSOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE FUNÇÃO PANCREÁTICA APÓS ESTIMULAÇÃO PELA SECRETINA

DIVERSOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO

DIVERSOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO.

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO MANDÉLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO E AO ETILBENZENO

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO METIL-HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO XILENO

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

129

Page 130: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TETRACLOROETILENO

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARBOXIHEMOGLOBINA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO MONÓXIDO DE CARBONO OU DICLOROMETANO.

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CHUMBO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ETANOL TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FENOL TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FLÚOR E FLUORETOS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FORMALDEÍDO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

METANOL TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

METIL-ETIL-CETONA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

P-AMINOFENOL, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À ANILINA

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TRICLOROETANO E TRICLOROETILENO

TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ZINCO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ZINCOPROTOPORFIRINA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

130

Page 131: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BCR/ABL, PESQUISA BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO.

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FIBROSE CÍSTICA, PESQUISA DAS MUTAÇÕES PREVALENTES NO BRASIL.(TESTE CONFIRMATÓRIO)

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HEPATITE C - GENOTIPAGEM (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR OU BDNA

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR OU BDNA

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HIV - CARGA VIRAL POR PCR, NASBA OU BDNA

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HIV - QUALITATIVO POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HIV, GENOTIPAGEM (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HPV - TIPAGEM POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HTLV-I, POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

131

Page 132: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

X FRÁGIL, ANÁLISE MOLECULAR - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

BIOLOGIA MOLECULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRANSFUSÃO AMBULATORIAL TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSFUSÃO HOSPITALAR TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA – INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA.

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SANGRIA TERAPÊUTICA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SANGUE TOTAL RECONSTITUÍDO PARA EXSANGUÍNEO-TRANSFUSÃO

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADA

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDA

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO)

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE

PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

132

Page 133: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST

AFÉRESE TERAPÊUTICA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CONTAGEM DE CÉLULAS CD34 / CD45 POSITIVAS

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE)

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR;

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

133

Page 134: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA)

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL)

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

134

Page 135: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

MALÁRIA, PESQUISA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL)

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLAQUETAS - PROVA CRUZADA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVA DE COMPATIBILIDADE ENTRE AS HEMÁCIAS DO DOADOR E O SORO DO RECEPTOR (PROVA DE COMPATIBILIDADE MAIOR)

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS: RETIPIFICAÇÃO ABO E RH DA BOLSA DE SANGUE

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO – INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE);

EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR

MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

135

Page 136: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE)

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y, SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL, POR FISH

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST

TÉCNICAS CITOGENÉTICAS MOLECULARES (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION - FISH) - DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

CITOGENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST PAC

AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST PAC

CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

136

Page 137: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS, URINA E FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

137

Page 138: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA

GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANÁLISE MOLECULAR DE DNA PARA DOENÇAS GENÉTICAS (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS PROCEDIMENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA EM BLOCO DE PARAFINA

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECÇÃO POR TÉCNICAS IMUNO-HISTOQUÍMICAS

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

INCLUSÃO CITOMEGÁLICA, PESQUISA DE CÉLULAS COM

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL SIMPLES OU SERIADO

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK”

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

138

Page 139: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA, DIRETA E INDIRETA

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS)

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RECEPTOR DE PROGESTERONA, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI

PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) ANESTESIA, SE NECESSÁRIO

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO)

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLÚOR-18)

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

139

Page 140: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA

CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS)

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

140

Page 141: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO)

DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131 OU 123)

ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC)

ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI)

ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE

ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3

ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TESTE DO PERCLORATO ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA

GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA)

GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

141

Page 142: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL

GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA)

HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO

HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS

HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO

HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING)

HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA CEREBRAL NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CISTERNOCINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA

NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MIELOCINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

142

Page 143: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA DE MAMA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LINFOCINTILOGRAFIA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67

ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR

RESPIRATÓRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) RESPIRATÓRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) RESPIRATÓRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)

TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

143

Page 144: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90

TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES)

TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER)

TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)

OUTROS - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ABDOME AGUDO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABDOME SIMPLES RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ADENÓIDES OU CAVUM RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANTEBRAÇO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

144

Page 145: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BACIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BRAÇO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CALCÂNEO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAVERNOSOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CLAVÍCULA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

145

Page 146: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLANGIOGRAFIA VENOSA COM OU SEM PLANIGRAFIA

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLECISTOGRAMA ORAL RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLUNA CERVICAL RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLUNA DORSAL RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORAÇÃO E VASOS DA BASE RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COSTELAS RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COTOVELO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COXA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CRÂNIO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DACRIOCISTOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DEFECOGRAMA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

146

Page 147: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DENSITOMETRIA ÓSSEA SEGMENTAR OU DE CORPO INTEIRO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUCTOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUODENOGRAFIA HIPOTÔNICA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCANOMETRIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESCÁPULA (OMOPLATA) RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESÔFAGO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESTERNO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTÔMAGO E DUODENO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FISTULOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

147

Page 148: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HISTEROSSALPINGOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

JOELHO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

LINFANGIOADENOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MAMOGRAFIA CONVENCIONAL RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAMOGRAFIA DIGITAL COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MÃO OU QUIRODÁCTILO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAXILAR INFERIOR RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MIELOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÓRBITAS RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OSSOS DA FACE RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

148

Page 149: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PATELA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PÉ OU PODODÁCTILO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PERNA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PIELOGRAFIA ASCENDENTE RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANIGRAFIA DE OSSO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNHO RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SACRO-COCCIX RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

149

Page 150: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

SEIOS DA FACE RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SELA TÚRCICA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

SIALOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TOMOGRAFIA RENAL RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TÓRAX RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URETROCISTOGRAFIA RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA

RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 RADIOGRAFIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

150

Page 151: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU COLÔNICO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE STENT RENAL MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREÁTICO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DISCOGRAFIA MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL , RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

151

Page 152: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

152

Page 153: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE MALFORMAÇÕES VENOSAS

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

153

Page 154: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR MÉTODOS DE IMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR IMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUIMIOTERAPIA POR CATETER MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

154

Page 155: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TRATAMENTO DO VASOESPASMO MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TROMBECTOMIA MECÂNICA OU MEDICAMENTOSA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, URETERES E BEXIGA)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, URETERES E BEXIGA)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ARTICULAR ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO ARTERIAL OU VENOSO DE MEMBROS INFERIORES E/OU SUPERIORES

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

155

Page 156: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS (SUBCLÁVIAS E JUGULARES)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO PENIANO COM OU SEM FÁRMACO-INDUÇÃO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DUPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANAS ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

156

Page 157: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PARTES MOLES

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLÂNDULAS SALIVARES ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAMAS ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRÓSTATA TRANSRETAL - INCLUI ABDOME INFERIOR

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TORÁCICO EXTRACARDÍACO ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRANSVAGINAL(INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULAR

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

157

Page 158: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA OCULAR ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO

ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA)

ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST

PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US

ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ABDOME SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

158

Page 159: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CRÂNIO, SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FACE OU SEIOS DA FACE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MASTÓIDES OU ORELHAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PELVE OU BACIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA OU PÉ)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TÓRAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TOMOMIELOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

159

Page 160: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

ARTICULAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BASE DO CRÂNIO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BOLSA ESCROTAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO E VIABILIDADE MIOCÁRDICA)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COXA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

CRÂNIO (ENCÉFALO) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FACE OU SEIOS DA FACE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FETAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MAMA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MÃO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MEMBRO SUPERIOR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ÓRBITAS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

160

Page 161: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

OSSOS TEMPORAIS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PÉ (ANTEPÉ) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PELVE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PÊNIS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PERNA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IRRADIAÇÃO DE MEIO-CORPO RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIRO RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA)

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE)

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL PARA PRÓSTATA SNC + PULMÃO

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

161

Page 162: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM UNIDADE DE TELECOBALTO

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE

RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO

BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO

BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)

RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE

RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ROENTGENTERAPIA RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

162

Page 163: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

BETATERAPIA OFTÁLMICA BETATERAPIA RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIO

BETATERAPIA RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA)

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

COLIMAÇÃO PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

FILMES DE VERIFICAÇÃO PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMOBILIZADOR DE CABEÇA E PESCOÇO E MEMBROS

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVIS

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

INSERÇÃO DOS CATETERES PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR)

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PLANEJAMENTO SIMPLES (SEM COMPUTADOR)

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

SIMULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA)

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

163

Page 164: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

SIMULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE)

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

SIMULAÇÃO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIOIMPEDANCIOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

BIÓPSIA DO VILO CORIAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CALORIMETRIA INDIRETA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CAVERNOSOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

164

Page 165: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CORDOCENTESE PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

CURVA TENSIONAL OCULAR DIÁRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS (COM/SEM BD)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTÉREO-FOTO DE PAPILA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ESTESIOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTÓPTICO

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

EXAME MICOLÓGICO DIRETO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

GONIOSCOPIA OCULAR PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

165

Page 166: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MAPEAMENTO DE RETINA - OFTALMOSCOPIA INDIRETA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST PAC

MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OFTALMODINAMOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

OXIMETRIA NÃO INVASIVA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

PRESSÃO ARTERIAL PENIANA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

RETINOGRAFIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE:PESCOÇO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO PENIANO)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DA HISTAMINA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

166

Page 167: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE HUHNER PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE MITSUDA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTES DE CONTATO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA

PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TONOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

TRICOGRAMA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

URODINÂMICA COMPLETA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

167

Page 168: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULOPROCEDIMENTO DE

ALTA COMPLEXIDADE

SEGMENTAÇÃO

UROFLUXOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

VISÃO SUBNORMAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

AMB HOSP C/ OBST HOSP S/ OBST

ERRATA - Data: 20.03.20081) Os procedimentos "profundoplastia aorto femoral profundo", "exérese de tumor, cisto ou fístula", "ressecção de tumor de glândula salivar com ou sem esvaziamento cervical" e "adaptação e treinamento de recursos ópticos" tiveram suas respectivas segmentações definidas.

2) O procedimento "dermolipectomia para correção de abdome em avental após tratamento de obesidade mórbida" possui diretriz de utilização, razão pela qual sua denominação foi corrigida.3) O procedimento "atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica" foi excluído pois o procedimento "reeducação e reabilitação traumato-ortopédica (exclui técnicas cinesioterápicas específicas)" já o excluía.4) Os procedimentos "histerectomia subtotal (via alta ou baixa)", "histerectomia subtotal com anexectomia (via alta ou baixa)", "histerectomia total ampliada (via alta ou baixa)" e "histerectomia total com anexectomia (via alta ou baixa)" tiveram suas respectivas segmentações corrigidas.

168

Page 169: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

ANEXO II

Diretrizes de Utilização para Cobertura de Procedimentos

na Saúde Suplementar

Acilcarnitinas – Perfil quantitativo e/ou qualitativo

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Crianças de qualquer idade que apresentem um episódio ou episódios

recorrentes de hipoglicemia hipocetótica ou deterioração neurológica rápida

(letargia, ataxia, convulsões ou coma), precipitada por jejum prolongado, ou

baixa ingesta, como por exemplo, por vômitos, ou por aumento das

necessidades energéticas (exercício prolongado, febre, infecções);

2. Crianças de qualquer idade com Síndrome de Reye ou “Reye-like”

(encefalopatia aguda não inflamatória com hiperamonemia e disfunção

hepática);

3. Pacientes de qualquer idade com cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica sem

diagnóstico etiológico;

4. Pacientes de qualquer idade com miopatia esquelética (fraqueza e dor

muscular, episódios de rabdomiólise) ou doenças neuromusculares.

Análise molecular de DNA para doenças genéticas

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Sinais clínicos indicativos de existência atual de doença ou história familiar ou

para o aconselhamento genético, nas seguintes patologias: distrofia muscular de

Duchenne/Becker; doença de Huntington; distrofia miotônica (doença de

Steinert); ataxia espinocerebelar tipos 1, 2, 3 (doença de Machado-Joseph), 6 e

7; doença de Kennedy; doença de Gaucher; alfa e beta-Talassemias; neoplasia

endócrina múltipla tipo 2, Ataxia de Friedreich; e Atrofias espinhais progressivas

(AEP).

2. Sinais clínicos indicativos de existência atual de doença ou história familiar, ou

para o aconselhamento genético, para demais patologias não descritas no ítem

169

Page 170: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

acima, quando esgotadas todas as possibilidades diagnósticas e houver

indicação de um geneticista clínico e o exame puder ser realizado em território

nacional.

Avidez de IgG para toxoplasmose

Cobertura obrigatória em casos de gestantes com sorologia para toxoplasmose

IgM positiva nas seguintes condições:

1. 1ª testagem - IgM maior que 2, realizar teste de avidez de IgG.

2. 1ª testagem - IgM entre 1 e 2, repetir sorologia em 3 a 4 semanas; 2ª

testagem: se IgM ascendente, realizar teste de avidez de IgG.

Biópsia Percutânea a vácuo guiada por Raio X ou US (mamotomia)

Cobertura obrigatória em casos de estudo histopatológico de lesões não

palpáveis - nódulos mamários menores que 2,0 (dois) cm nas categorias 4 e 5

de BI-RADS .

Cirurgia refrativa (PRK ou LASIK)

Cobertura obrigatória em casos de pacientes com mais de 18 (dezoito) anos e grau

estável há pelo menos 01 (um) ano, com:

1. Miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a – 10,0, com ou sem

astigmatismo associado com grau até –4,0; ou

2. Hipermetropia até grau 6,0, com ou sem astigmatismo associado com grau até

4,0.

Citomegalovirus – qualitativo por PCR

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Pacientes imunocomprometidos (condição clínica que interfira na resposta

imunológica detectável por método sorológico);

2. Infecções congênitas.

Colocação de banda gástrica para cirurgia de obesidade mórbida

170

Page 171: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

Cobertura obrigatória em casos de:

1. IMC igual ou maior do que 35 Kg/m2 com co-morbidade ou IMC igual ou

maior do que 40 Kg/m2 com ou sem co-morbidade.

2. Pacientes que não necessitem de perdas acentuadas (IMC menor do que 50

Kg/m2).

3. Falha do tratamento clínico realizado por, pelo menos, dois anos.

4. Obesidade mórbida instalada há mais de cinco anos.

5. Sem uso de álcool ou outras drogas nos últimos cinco anos.

Está contra-indicada nos seguintes casos:

1. Hábito excessivo de comer doce.

2. Pacientes psiquiátricos (risco suicídio).

3. Usuários de álcool ou drogas.

Dermolipectomia

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Paciente apresentando abdômen em avental decorrente de grande perda

ponderal (em conseqüência de tratamento para obesidade mórbida) ou após

cirurgia de redução de estômago, configurando-se uma seqüela do processo

de redução de peso; e

2. Apresente as freqüentes complicações típicas desta condição, tais como:

candidíase de repetição, infecções bacterianas devido a escoriações pelo

atrito, odor fétido, hérnias etc.

D-Dímero

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Avaliação de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa

profunda dos membros inferiores; ou

2. Avaliação hospitalar ou em unidades de emergência de pacientes adultos com

sinais e sintomas de embolia pulmonar.

171

Page 172: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

Eletroforese de proteínas de alta resolução

Cobertura obrigatória em casos de investigação do mieloma múltiplo,

plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenças imunoproliferativas.

Fator V Leiden, análise de mutação

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Pacientes com trombose venosa recorrente; ou

2. Pacientes com trombose venosa em veia cerebral, mesentérica ou hepática; ou

3. Pacientes gestantes ou usuárias de contraceptivos orais com trombose venosa;

ou

4. Pacientes do sexo feminino e idade inferior a 50 anos com IAM; ou

5. Pacientes com idade inferior a 50 anos, com qualquer forma de trombose

venosa; ou

6. Familiares de pacientes com trombose venosa em idade inferior a 50 anos.

Galactose-1-fosfato uridiltransferase

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Recém-nascidos com teste de triagem neonatal positivo para galactosemia

(concentração sangüínea de galactose aumentada); ou

2. Para pacientes suspeitos de doenças do metabolismo da galactose,

especialmente galactosemia clássica.

Gastroplastia para obesidade mórbida (cirurgia bariátrica)

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Portadores de obesidade mórbida com IMC (índice de massa corpórea) igual

ou maior do que 40 Kg/m2, sem co-morbidades e que não responderam ao

tratamento conservador (dieta, psicoterapia, atividade física, etc.), realizado

durante pelo menos dois anos.

2. Portadores de obesidade mórbida com IMC igual ou maior do que 40 Kg/ m2

com co-morbidades que ameaçam a vida.

172

Page 173: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

3. Pacientes com IMC entre 35 e 39,9 Kg/ m2 portadores de doenças crônicas

desencadeadas ou agravadas pela obesidade (diabetes, apnéia do sono,

hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana, osteo-artrites e outras).

Hepatite B - teste quantitativo

Cobertura obrigatória de acordo com as indicações estabelecidas pelo Ministério da

Saúde na Portaria SAS/MS 860, de 12/11/2002, ou outro normativo que a venha

substituir.

Hepatite C – genotipagem

Cobertura obrigatória de acordo com as indicações estabelecidas pelo Ministério da

Saúde na Portaria SAS/MS 863, de 04/11/2002, ou outro normativo que a venha

substituir.

HIV – genotipagem

Cobertura obrigatória de acordo com as indicações estabelecidas pelo Ministério da

Saúde na Nota Técnica 23/06 – ULAB/PN-DST-AIDS/SVS/MS, de 09/05/2006, ou

outro normativo que a venha substituir.

Implante de Desfibrilador interno, placas, eletrodos e gerador

Cobertura obrigatória em casos de:

1. Sobreviventes de parada cardíaca por fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia

ventricular (TV) conseqüentes a causas irreversíveis e não transitórias; ou

2. TV sustentada espontânea, mal tolerada, sem alternativa terapêutica eficaz; ou

3. Síncope de origem indeterminada, com indução no estudo eletrofisiológico (EEF)

de FV ou TV sustentada com comprometimento hemodinâmico significativo,

quando a terapia farmacológica é ineficaz, mal tolerada ou inconveniente; ou

4. TV não sustentada, em portador de infarto do miocárdio (IM) prévio e com

importante disfunção de VE, com indução ao EEF de FV ou TV sustentadas e não

suprimidas por drogas antiarrítmicas do grupo 1.

173

Page 174: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

Implante intra-tecal de bombas para infusão de fármacos

Cobertura obrigatória em casos de tratamento do paciente com dor nociceptiva

rebelde ao tratamento farmacológico, fisiátrico e psiquiátrico e que tenha

apresentado melhora com uso prolongado de opióides administrados por via

sistêmica, acompanhada de recidiva ou adversidades e que tenha

comprovadamente sido beneficiado com a infusão de opióides no compartimento

epidural raquidiano durante pelo menos duas semanas.

Imunofixação para proteínas

Cobertura obrigatória em casos de investigação do mieloma múltiplo,

plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenças imunoproliferativas.

Inibidor dos fatores da hemostasia

Cobertura obrigatória em casos de pacientes com tempo de tromboplastina parcial

ativada (aPTT) ou Tempo de protrombina (PT) prolongados, quando necessário

determinar se a causa do prolongamento é a deficiência de um ou mais fatores ou a

presença de um inibidor.

Laqueadura tubária / laqueadura tubária laparoscópica e Vasectomia

(extraído da Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996)

1 - A esterilização cirúrgica voluntária como método contraceptivo através da

laqueadura tubária e vasectomia tem cobertura obrigatória em casos de:

a. Homens e mulheres com capacidade civil plena;

b. Maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos

vivos;

c. Observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da

vontade e o ato cirúrgico para os devidos aconselhamentos e

informações;

d. Em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto,

testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos;

174

Page 175: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

e. Apresentação de documento escrito e firmado, com a expressa

manifestação da vontade da pessoa, após receber informações a

respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades

de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes;

f. Em caso de casais, tanto a vasectomia, quanto a laqueadura dependem

do consentimento expresso de ambos os cônjuges expresso em

documento escrito e firmado;

g. Toda esterilização cirúrgica será objeto de notificação compulsória à

direção do Sistema Único de Saúde.

2 - É vedada a realização de vasectomia e laqueadura tubária nos seguintes

casos:

a. A esterilização cirúrgica em mulheres durante os períodos de parto ou

aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas

sucessivas anteriores;

b. A esterilização cirúrgica em mulher através de cesárea indicada para fim

exclusivo de esterilização;

c. Não será considerada a manifestação de vontade expressa, para fins de

esterilização cirúrgica (laqueadura e vasectomia) durante a ocorrência

de alterações na capacidade de discernimento por influência de álcool,

drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental

temporária ou permanente. A esterilização cirúrgica em pessoas

absolutamente incapazes somente poderá ocorrer mediante autorização

judicial, regulamentada na forma da Lei.

Mamografia Digital

Cobertura obrigatória em mulheres com idade inferior a 50 anos, mamas densas e

em fase pré ou peri-menopáusica.

Succinil acetona

Cobertura obrigatória em casos de:

175

Page 176: Planos de Saude Cobertura Res Normativa 167 08 ANS.pdf

1. Recém-nascidos com teste de triagem neonatal positivo para tirosinemia

(concentração sangüínea de tirosina aumentada); ou

2. Pacientes suspeitos de doenças do metabolismo da tirosina, especialmente

tirosinemia hereditária tipo I.

Técnicas citogenéticas moleculares - FISH (fluorescence in situ

hybridization)

Cobertura obrigatória em casos de síndromes causadas por microdeleções

(Angelman/Prader-Willi, Williams-Beuren, Digeorge/velocardiofacial), para

identificação de cromossomos marcadores e anomalias das regiões teloméricas.

Teste de inclinação ortostática (Tilt Test)

Cobertura obrigatória em casos de avaliação do componente neurovascular como

causa de episódios recorrentes de síncope na ausência de doença cardíaca

conhecida, ou, em caso de existência de doença cardíaca, depois que tenham sido

excluídas as causas cardiogênicas.

X-frágil, análise molecular

Cobertura obrigatória em casos de indivíduos de ambos os sexos com retardo

mental, atraso do desenvolvimento ou autismo, especialmente quando houver:

1. Sinais e sintomas característicos da Síndrome do X Frágil;

2. História familiar de Síndrome do X Frágil;

3. Familiares de ambos os sexos com retardo mental sem etiologia estabelecida.

Observações para alguns procedimentos descritos no anexo I:

OBS: Os procedimentos realizados por laser e radiofreqüência somente terão

cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo I, de acordo com a

segmentação contratada.

176