PERFIL PSICOLÓGICO DE PACIENTES COM ANOREXIA EBULIMIA NERVOSAS: A ÓTICA DO PSICODIAGNÓSTICO

PSYCHOLOGICAL PROFILE OF PATIENTS WHO SUFFER FROM ANOREXIA NERVOSAAND BULIMIA NERVOSA: PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT POINT OF VIEW

Érika Arantes de Oliveira1, Manoel Antônio dos Santos2

1Psicóloga. 2Docente. Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq. Departamento de Psicologia e Educação. Faculdade deFilosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto - USP.CORRESPONDÊNCIA: Érika Arantes de Oliveira. Rua Machado de Assis, 433 - Vila Tibério. CEP 14050-490 - Ribeirão Preto-SP.E-mail: erikaao@ffclrp.usp.br / Fone: 16 3602 3645

Oliveira EA, Santos MA. Perfil psicológico de pacientes com anorexia e bulimia nervosas: a ótica dopsicodiagnóstico. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39 (3): 353-60.

RESUMO: O presente trabalho tem por objetivo apresentar o perfil psicológico dos pacientesportadores de anorexia e bulimia nervosas, visando fornecer subsídios para o planejamento deintervenções a serem implementadas por equipe interdisciplinar. Foram realizadas 29 avalia-ções psicodiagnósticas, compreendendo 24 mulheres e cinco homens. Os instrumentos utiliza-dos foram: técnicas projetivas, teste de nível intelectual e escalas padronizadas, complementa-dos por entrevista clínica. Como resultados pôde-se constatar, mediante as entrevistas, a negaçãodo adoecimento e, conseqüentemente, o não reconhecimento da necessidade de tratamento.Quanto aos resultados fornecidos pelos demais instrumentos observou-se que, de um modogeral, os recursos intelectuais encontram-se dentro da média esperada, porém evidencia-semarcado comprometimento emocional dos pacientes portadores de transtornos alimentares,embora esteja preservada a possibilidade de vinculação afetiva, o que atesta a necessidade desuporte psicoterapêutico.

Descritores: Anorexia Nervosa. Bulimia Nervosa. Avaliação Psicológica. Transtornos da Ali-mentação.

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Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA E BULIMIA NERVOSAS39 (3): 353-60, jul./set. 2006 Capítulo VI

1 - INTRODUÇÃO

Os transtornos alimentares são quadros psi-quiátricos caracterizados por uma grave perturbaçãodo comportamento alimentar, sendo a anorexia e abulimia nervosas os dois tipos principais1.

A anorexia nervosa pode ser definida como umarecusa sistemática em manter o peso no mínimo normaladequado à idade e altura, acompanhada de uma per-turbação no modo como o indivíduo vivência seu pesoe sua forma física. Já a bulimia nervosa caracteriza-se

por episódios de comer compulsivo, associados a sen-timento de descontrole sobre o comportamento alimen-tar. Nos dois casos o peso e o formato corporal exercemmarcada influência na determinação da auto-estima dospacientes1, que via de regra encontra-se rebaixada.

Acredita-se atualmente que exista uma etiopa-togenia multifatorial, com hipóteses da influência com-binada da dinâmica familiar, do meio cultural e de as-pectos da personalidade do indivíduo como fatoresconcorrentes para a predisposição, instalação e ma-nutenção dos distúrbios.

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1.1- Dinâmica familiar

A influência do ambiente familiar sobre os trans-tornos alimentares é uma das dimensões mais valori-zadas desde que essas enfermidades foram descritas,sendo que fatores familiares podem contribuir tantopara o desencadeamento como para a manutençãodo transtorno2.

Alguns autores descrevem a existência de umpadrão de confusão das fronteiras que definem ossubsistemas familiares (parental, filial). Esse padrãoseria marcado pela ausência generalizada de limitesentre gerações e pessoas dos diferentes subsistemas,faltando o senso de identidade e individualidade dosmembros familiares, que apresentariam padrões ina-dequados de relacionamento interpessoal. Tais famíli-as exibiriam uma harmonia aparente que, na verdade,ocultaria graves conflitos subjacentes3, 4.

1.2- Meio sociocultural

No mundo contemporâneo as imagens do cor-po esbelto são cada vez mais cultuadas pelos meiosde comunicação de massa, geralmente associadas pelomarketing à obtenção de sucesso e prestígio em umasociedade de consumo. Esse contexto macrossocialproporcionaria novas formas de vivenciar subjetiva-mente a corporeidade e de se relacionar com o corpo,contribuindo, juntamente com outros fatores, para ocultivo de um caldo de cultura que favoreceria a inci-dência dos transtornos alimentares5.

Isso não significa endossar a tese de uma pro-dução eminentemente social desses sintomas, nemvalidar a existência de uma relação linear do tipo cau-sa-efeito, uma vez que durante algum tempo acredi-tou-se que a anorexia incidiria apenas em mulherescom bom nível socioeconômico e educacional e oriun-das de países desenvolvidos de cultura ocidental, comoferta abundante de alimentos. Contudo, estudos re-centes desmentem categoricamente essa crença e de-monstram que os transtornos da conduta alimentar nãoatingem somente indivíduos com esse perfil restrito5.

1.3- Perfil de personalidade

Quanto aos aspectos de personalidade envolvi-dos, alguns autores acreditam que o transtorno alimen-tar corresponderia a uma apresentação atípica de umtranstorno afetivo ou de um transtorno obsessivo-com-pulsivo4.

A baixa auto-estima, bem como a distorção daimagem corporal, estariam relacionadas com a origem

da anorexia nervosa. Pacientes com anorexia do sub-tipo purgativo tenderiam a ser mais impulsivos do queos restritivos, que seriam mais perfeccionistas e ob-sessivos. Como características psicológicas salientesesses pacientes tendem a apresentar: baixa auto-esti-ma, sentimento de desesperança, desenvolvimento in-satisfatório da identidade, tendência a buscar aprova-ção externa, hipersensibilidade à crítica e conflitos re-ferentes às questões de autonomia versus indepen-dência6.

Pacientes com bulimia nervosa apresentariampensamentos e emoções desadaptativas, auto-estimaflutuante, sendo comum encontrar aqueles que apre-sentam atitudes caóticas, não somente no tocante aoshábitos alimentares, mas também em outros aspectosda vida, como os estudos, a vida profissional e as rela-ções amorosas. Para alguns autores os principais as-pectos emocionais dos pacientes com anorexia nervo-sa seriam: baixa auto-estima; ansiedade alta, perfec-cionismo, pensamento do tipo “tudo ou nada”, incapa-cidade de encontrar formas de satisfação, alta exigên-cia e incapacidade de ser feliz6.

1.4- O processo de avaliação psicodiagnóstica

Levando em consideração a complexidade dosfatores envolvidos na origem e na manutenção dosquadros de transtornos alimentares, como demonstra-do acima, o Grupo de Assistência em TranstornosAlimentares (GRATA) do Ambulatório de Nutrologiado Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicinade Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo(HC-FMRP-USP) realiza uma avaliação psicodiag-nóstica dos seus pacientes, na tentativa de melhor com-preender seu funcionamento psicodinâmico.

O processo psicodiagnóstico pode ser caracte-rizado como uma situação bi-pessoal (psicólogo-paci-ente), de duração limitada, cujo objetivo é a descriçãoe compreensão da personalidade do paciente, utilizan-do-se para alcançar este objetivo as seguintes técni-cas: entrevistas semidirigidas, técnicas projetivas eentrevistas de devolução. O psicólogo, ao planejar umabateria de testes, deve escolher os que captem o maiornúmero de condutas e em seus pormenores, estabele-cendo a melhor seqüência em que os instrumentos deavaliação psicológica deverão ser aplicados7.

O presente trabalho tem por objetivo apresen-tar aspectos do funcionamento psicodinâmico dos pa-cientes portadores de anorexia e bulimia nervosas,submetidos à avaliação psicodiagnóstica, tanto no to-cante aos aspectos emocionais, como no que concerne

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aos aspectos intelectuais que compõem a personali-dade, com vistas a fornecer subsídios para o planeja-mento de intervenções terapêuticas por parte da equi-pe interdisciplinar.

2 - MATERIAL E MÉTODOS

2.1- Participantes

Foram realizadas 29 avaliações psicodiagnósti-cas, com 24 pacientes do sexo feminino e cinco dosexo masculino, vinculados ao Grupo de Assistênciaem Transtornos Alimentares (GRATA) do Hospital dasClínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Pretoda Universidade de São Paulo (HC-FMRP-USP). Afaixa etária variou dos 14 aos 33 anos de idade e amaioria dos pacientes examinados era solteira. Emrelação ao diagnóstico a maior parte era portadora debulimia nervosa, seguidos de pacientes com anorexianervosa do subtipo purgativo.

2.2- Instrumentos e materiais

Como instrumentos foi utilizada uma bateria detécnicas projetivas, teste de nível intelectual e escalaspadronizadas (Escala de Atitudes Alimentares - EAT-26 e Escala de Autoconceito de Janis e Field, revisadapor Eagly). Essa bateria foi complementada por umaentrevista clínica, delineada especialmente para aten-der aos objetivos da avaliação.

2.3- Entrevista clínica

A entrevista pode ser considerada um dos prin-cipais instrumentos de investigação do funcionamentopsicológico de um indivíduo, já que permite ao investi-gador recolher dados descritivos na própria linguagemdo sujeito, considerando que esta corresponde a umsistema de sinais com função indicativa, comunicativa,expressiva e conotativa. Nesse sentido, oferece a pos-sibilidade de o investigador desenvolver intuitivamenteuma idéia aproximativa sobre o modo como o sujeitointerpreta o mundo8, de acordo com sua história devida, seu contexto cultural, seus valores referenciais,suas construções e atribuições de significados.

A entrevista seguiu um roteiro estruturado, abar-cando os seguintes tópicos: Dados de identificação dopaciente; Infância, adolescência e vida adulta; Rela-cionamentos na esfera sócio-familiar; Processo deadoecimento; Tratamentos anteriores; Trabalho/estu-dos; Eventos estressores e Planos futuros.

Teste de Nível Intelectual

2.4- Matrizes Progressivas de Raven - EscalaGeral

Trata-se de um instrumento válido para avaliara capacidade de pensamento lógico e trabalho intelec-tual preciso9. Esse teste é composto por cinco subtes-tes, constituídos por 12 itens cada um, organizados emordem crescente de dificuldade. Os pacientes freqüen-temente apontam a semelhança desse instrumento comtestes utilizados na avaliação psicotécnica, expressan-do em geral desconforto com a realização do mesmo.

Técnicas Projetivas

2.5- Teste de Apercepção Temática (TAT)

O TAT é um método projetivo que visa detectaros conflitos e tendências da personalidade, assim comorevelar dinamismos, atitudes e frustrações do indiví-duo10. São apresentadas para o paciente pranchas comalgumas gravuras em preto e branco, contendo cenasem sua maioria estruturadas, geralmente envolvendopersonagens humanos. É solicitado que o sujeito conteuma história a partir do que percebe do material, con-tendo início, meio e fim. Para o presente estudo foramescolhidas 11 pranchas (1, 2, 3RH, 4, 7RM, 8RM, 11,12RM, 16, 18MF, 20) considerando-se ainda a neces-sária adequação do estímulo dependendo do gênerodo examinando.

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2.6- Questionário Desiderativo

O Questionário Desiderativo é uma técnica pro-jetiva verbal que informa sobre características de per-sonalidade do paciente, sua bagagem defensiva, con-flitos básicos, desenvolvimento cognitivo, auto-imagem,identidade sexual, dentre outros aspectos11.

2.5- Exame de Rorschach

O Rorschach ocupa posição privilegiada den-tre as técnicas de avaliação de personalidade, sendouma das mais utilizadas em diversos países. Suas pos-sibilidades interpretativas abrem caminho para a com-preensão acurada do ser humano em suas motivaçõesprofundas12. Também é uma técnica de cartões oupranchas, mas diferentemente do TAT não apresentaestímulo determinado, mas amorfo, uma vez que aspranchas são constituídas de borrões de tinta de for-mas indefinidas, colocando o sujeito em contato comum material menos estruturado.

2.6- Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister

O Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister é umatécnica considerada válida e precisa (fidedigna), em-pregada para a compreensão do funcionamento afeti-vo-emocional do sujeito13. Sua maior vantagem repousana economia de recursos, rapidez de execução e facili-dade de compreensão da tarefa proposta, além do as-pecto lúdico inerente à técnica, uma vez que o pacientetrabalha com a escolha de cores, manipulando quadrí-culos de papel colorido em uma ampla gama de cores.

2.7- Teste da Casa-Árvore-Pessoa (House-Tree-Person Test - HTP)

O HTP tem o objetivo de fornecer uma visãopanorâmica da personalidade do sujeito, em especialdas suas interações com o mundo exterior14. Trata-sede um teste projetivo gráfico no qual o paciente é convi-dado a realizar determinados desenhos temáticos (casa,árvore, pessoa). Concluída a parte gráfica, o profis-sional realiza um inquérito verbal, utilizando-se paratanto de um roteiro padronizado de questões, para com-plementação das informações obtidas e exploração dasfantasias inconscientes projetadas nos desenhos.

3 - PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

O estudo contou com a aprovação do Comitêde Ética em Pesquisa do HC-FMRP-USP. As avalia-ções foram realizadas individualmente em uma salareservada e que oferecia condições adequadas de

conforto e privacidade, junto à Clínica Psicológica doCentro de Psicologia Aplicada (CPA) da Faculdadede Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto daUniversidade de São Paulo (FFCLRP-USP). O pro-cesso foi desenvolvido ao longo de cinco encontros deaproximadamente uma hora de duração cada, com-plementado por um último encontro, dedicado à reali-zação da entrevista devolutiva.

3.1- Primeiro encontro

Reservado para a explicitação da natureza daproposta, seus objetivos e modus operandi. Duranteo estabelecimento do contrato de trabalho era enfati-zado o caráter voluntário da participação do paciente.Uma vez obtida a anuência explícita do participante,mediante a assinatura do Termo de Consentimento Li-vre e Esclarecido, era realizada a entrevista clínica.Essa entrevista teve duração média de uma hora.

As entrevistas não foram audiogravadas. A psi-cóloga realizava algumas anotações durante o encon-tro e efetuava a transcrição do conteúdo verbal ime-diatamente após o término das entrevistas.

3.2- Segundo encontro

Nesse encontro era aplicado o Exame de Rors-chach. A aplicação dessa técnica demandava cercade 50 minutos, sendo que a aplicação mais rápida teveduração de 20 minutos e a mais longa, de 52 minutos.

3.3- Terceiro encontro

Foram aplicados nesse encontro o HTP e oTeste de Pirâmides Coloridas de Pfister. O primeirodespendeu cerca de 45 minutos em média para a suarealização na íntegra e o segundo, aproximadamente15 minutos.

3.4- Quarto encontro

Nesse encontro eram aplicadas as MatrizesColoridas de Raven. Sua aplicação em geral consu-miu de 45 a 50 minutos.

3.5- Quinto encontro

Nesse encontro eram aplicados o QuestionárioDesiderativo e o TAT. Nos primeiros os pacientesnecessitavam de cerca de 20 minutos para concluí-rem a tarefa e, no segundo, de 40 a 45 minutos.

3.6- Sexto encontro

O último encontro era destinado à entrevistadevolutiva dos resultados para os pacientes, culminandocom a proposta de conduta terapêutica.

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4- PROCEDIMENTO DE ANÁLISE DOS DADOS

Os dados obtidos por meio da aplicação dos ins-trumentos avaliativos foram cotados segundo as re-comendações preconizadas pela literatura consagra-da a cada técnica.

A entrevista foi analisada qualitativamente,mediante uma análise de conteúdo categorial, visandoidentificar as concepções, crenças, valores, motiva-ções e atitudes dos entrevistados. Para efetuar a sis-tematização do material coletado foram seguidas astrês etapas do processo de análise de conteúdo, a sa-ber: pré-análise (organização do material e sistema-tização das idéias cruciais), descrição analítica(categorização dos dados em unidades de registros) einterpretação referencial (tratamento dos dados einterpretações)8,15.

Os resultados foram interpretados segundo aabordagem psicodinâmica que, do ponto de vista teó-rico-metodológico, fundamenta a maior parte dos ins-trumentos empregados no processo psicodiagnóstico.

5- RESULTADOS

5.1- Organização intelectual e pragmatismo

Nível intelectual

Observou-se que, de um modo geral, a capaci-dade intelectual encontra-se dentro da média espera-da, ou seja, os resultados, expressos em percentis, si-tuam-se dentro do intervalo definido pelos valores nor-mativos disponíveis pelo teste utilizado.

Capacidade produtiva

Apesar de não haver prejuízo do potencial inte-lectual, notou-se um comprometimento da capacida-de produtiva devido à interferência de fatores indica-tivos de imaturidade emocional. Além disso, consta-tou-se rebaixamento da síndrome de dinamismo, indi-cando um comprometimento da tríade ação-realiza-ção-produtividade.

Desse modo, apesar de apresentarem a fun-ção lógica preservada, a capacidade produtiva encon-tra-se prejudicada pela afetividade.

Parece que eu nunca mais vou conseguirfazer nada... E eu fico procurando a Ana (nomepróprio) que eu era. (Feminino, 19 anos, bulimia ner-vosa)

5.2- Organização afetiva

Mecanismos de controle da impulsividade

Em relação aos aspectos afetivos, detecta-seuma falha nos mecanismos de controle da impulsivi-dade, desencadeando inabilidade nas expressões afe-tivas, reações de cólera e descargas impulsivas.

Quando vi, já foi... (masculino, 18 anos, buli-mia nervosa)

Tais descargas podem ser voltadas tanto parao meio externo como para o próprio organismo (auto-agressividade).

Relação consigo mesmo e auto-imagem

A auto-imagem é pobremente estruturada, ofe-recendo uma sustentação precária para o sentimentode identidade pessoal. Reações afetivas hostis sãoamplamente dominantes, quando comparadas com asexperiências de gratificação das necessidades amo-rosas. A projeção da hostilidade no ambiente é umatendência marcante, dado ao baixo nível de tolerânciaaos conflitos e pouca continência aos afetos poten-cialmente disruptivos. Na tentativa de proteger-se dahetero-agressividade, os pacientes tendem, defensi-vamente, ao isolamento social e, na presença de si-tuações de maior estresse ambiental, tornam-se sus-cetíveis a manifestações auto-agressivas, apresentandosinais de ansiedade introjetada, inquietações internase tendência ao auto-ataque.

Em qualquer lugar que eu chego eu achoque sou a mais feia, a mais mal vestida. (feminino,19 anos, anorexia nervosa)

A relação consigo também é marcada por con-flito, sendo comum a baixa auto-estima, combinadacom acentuada timidez, tendendo à introversão pato-lógica.

Relacionamentos com as figuras parentais

O relacionamento com as figuras parentais, emespecial no tocante à imago materna, é vivenciado deforma ambivalente, oscilando entre a extrema depen-dência e o desejo de completa liberdade e autonomia.Os sentimentos são vivenciados muito intensamente,tanto de ódio como de amor. Além disso, são expres-sos com o filtro de experiências do tipo “tudo ou nada”,sem nuances e gradações, desencadeando reações ex-plosivas.

Às vezes eu sei que tudo que ela (mãe) faz épara o meu bem, mas às vezes tenho um ódio dela!(feminino, 18 anos, bulimia nervosa)

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Relacionamentos interpessoais

Como a organização do relacionamento com asfiguras estruturantes do psiquismo (imagos parentais)é precária, a relação com o outro também apareceuprejudicada, sendo que os relacionamentos profundossão considerados ameaçadores e tenazmente evita-dos. Os relacionamentos superficiais são marcadospela baixa espontaneidade e intensa insegurança. Sãofreqüentes os sentimentos de solidão, isolamento,incompreensão, desamparo e desesperança.

Ando muito nervoso, as pessoas se afastamde mim... Ou eu que me afasto das pessoas? (mas-culino, 17 anos, bulimia nervosa)

Sentimentos de desamparo e solidão

Transpareceram no discurso dos pacientes sen-timentos de desamparo e solidão extrema, bem comoa não-confiança na capacidade de compreensão dooutro e a “sensação de ser diferente no mundo”.

Eu sou diferente, às vezes me sinto como umextraterrestre. (feminino, 25 anos, bulimia nervosa)

Alguns pacientes demonstraram ter uma cons-ciência dolorosa acerca de seu empobrecimento afe-tivo, ressentindo-se da falta de uma bússola empáticapara se orientar no mundo das relações afetivas.

Eu me sinto muito sozinho no mundo... Àsvezes acho que, se eu me matar, ninguém vai sentira minha falta. (masculino, 17 anos, bulimia nervosa)

5.3- O adoecimento

Doença: ganho secundário

Apareceu no discurso da maioria dos pacientesavaliados a questão do ganho secundário advindo doadoecimento, em especial a maior aproximação comos pais e a obtenção de um lugar de destaque na famí-lia, ainda que pelo viés negativo.

Antes eu achava que a minha mãe preferiameu irmão, agora (depois do transtorno alimentar)inverteu... Sempre me defende. (feminino, 16 anos,bulimia nervosa)

Os sintomas suscitam reações extremas eparoxísticas, que oscilam desde a absoluta indulgên-cia até uma rejeição escancarada por parte de algunsfamiliares.

Meus irmãos não acreditam que eu tenhouma doença, acham que eu como escondido detodos. Dizem que é tudo frescura, que eu faço issosó pra chamar a atenção dos meus pais. (feminino,26 anos, anorexia nervosa)

Negação do adoecimento

Não sei se sou mesmo doente... Hoje em diatodo mundo quer emagrecer a qualquer custo. (fe-minino, 23 anos, anorexia nervosa)

Os pacientes inicialmente “negam” a condiçãode adoecimento, alegando tratar-se de um estilo devida, uma opção que assumiram conscientemente paralidar com suas preocupações com a forma física, umaestratégia eficaz para a manutenção do peso.

Acho que é um jeito que arrumei de mantero meu peso, não acho que eu seja doente. (mascu-lino, 17 anos, bulimia nervosa)

Mudanças no discurso

No decorrer do processo de avaliação psico-diagnóstica alguns pacientes apresentaram uma modi-ficação no discurso referente à sua percepção do ado-ecimento.

Eu nunca quis aceitar que tenho anorexia,queria pensar que era desnutrição. (feminino, 23anos, anorexia nervosa)

5.4- Atitude frente ao tratamento

Negação da necessidade de tratamento

Eu fico ouvindo as moças (profissionais daequipe) falar e acho que ali não é o meu lugar... Tôpegando vaga de quem precisa de verdade. (femi-nino, 17 anos, bulimia nervosa)

Da mesma forma que negam – e até porquenegam – o próprio adoecimento, revelam uma atitudede desvalorização e recusa do tratamento, incluindo anecessidade de participação na avaliação psicológica.

Venho para agradar a minha mãe. (feminino,17 anos, anorexia nervosa)

Mudanças no discurso

Ao término do processo de avaliação psicodiag-nóstica, alguns pacientes já apresentam uma posturamais reflexiva em relação ao adoecimento e ao trata-mento:

Às vezes eu acho que os outros estão lou-cos... Depois penso que eu posso estar doente! Seráque posso pensar que TODOS estão mentindo paramim? Nessas horas penso que preciso de ajuda.(feminino, 30 anos, bulimia nervosa)

5.5- A Entrevista devolutiva

A entrevista devolutiva era um momento eleitonão só para fornecer as informações oriundas da

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Perfil psicológico de pacientes com anorexia e bulimia nervosas

avaliação e sugerir opções de encaminhamento – emgeral para acompanhamento psicológico, como tam-bém um momento para efetuar uma espécie de “ba-lanço” do trabalho de compreensão do psicodinamismodo paciente até então realizado.

No decorrer desse encontro que marcava odesfecho do processo ficava evidente a mudança dopadrão de relacionamento estabelecido com a psicó-loga-avaliadora. Inicialmente os pacientes coloca-vam-se de forma muito distanciada: Venho aqui por-que a médica falou para eu vir, evoluindo para mo-mentos de maior proximidade psíquica que oportuni-zavam confidências: Sabe o que me aconteceu estasemana? Encerrava-se o processo muitas vezes comum lamento, expressão de inusitada manifestação afe-tiva, provavelmente ativada pela sensibilidade à dordo desligamento: Já acabou? Não podemos fazermais coisas? Ou mesmo só conversar?

6- DISCUSSÃO

Os resultados da avaliação psicodiagnósticaevidenciaram a preservação da capacidade intelectual– enquanto potencial, apesar da impossibilidade de uti-lização eficiente de todos os recursos cognitivos-raci-onais devido à invasão dos afetos, gerando acentuadosentimento de ineficiência16.

A avaliação dos aspectos emocionais, de umaforma geral, corroborou dados da literatura. O con-trole de impulsos dos pacientes é deficitário, podendoocorrer episódios de auto e hetero agressividade, quecolocam em risco tanto a própria integridade físicacomo das pessoas do ambiente circundante. São pes-soas com auto-estima rebaixada, que sofrem de in-tensa distorção da imagem corporal e sentimentos dedesesperança6.

Essa configuração da organização afetiva, alémde interferir no aproveitamento pleno dos recursosintelectuais, acaba prejudicando também a qualidadedos relacionamentos interpessoais, que são temidos emarcados pelo desejo de aprovação e extrema inse-gurança16.

Devido aos intensos conflitos psicológicos ex-perimentados, o relacionamento com as figurasparentais aparece permeado por marcada ambivalên-cia emocional, prejudicando o processo de individuaçãoe separação psicológica em relação aos pais, o queremete às questões de autonomia versus independên-cia2,16 como uma tarefa ainda não elaborada. A faltade elaboração dos conflitos psíquicos vivenciados nainternalização das imagos parentais compromete a

consolidação da identidade pessoal. Em decorrênciada frágil estrutura egóica, em situações de maior vul-nerabilidade psíquica os pacientes com transtornosalimentares recorrem a movimentos regressivos, natentativa de se defenderem de vivências catastróficasde dispersão e perda dos limites da própria identidade.Isso se manifesta na tenacidade com que tentam pre-servar um padrão de relacionamento infantil com seuspais, agarrando-se a vínculos simbióticos – uma fusãoeu-outro mortífera, que embaralha as fronteiras quedefinem a subjetividade – obstruindo os movimentosexpansivos que normalmente impulsionam o adoles-cente na rota do crescimento emocional.

Apesar do marcado comprometimento psíquicodetectado nos pacientes avaliados, durante o processode avaliação psicodiagnóstica puderam ser observa-das mudanças na forma como encaravam a doença elidavam com o tratamento. É bastante freqüente queesses pacientes, no início do tratamento, acentuemuma tendência a negar a existência da doença, asso-ciando o transtorno alimentar a um estilo de vida ex-cêntrico, porém válido, resultante de uma opção cons-ciente a qual eles alçaram de forma deliberada, apósexaminarem várias alternativas. Abraçados aos seussintomas sentem-se, inclusive, diferenciados da maio-ria dos mortais, uma vez que se consideram dotadosde um estilo peculiar de levar a vida. Conseqüente-mente, mostram-se em geral refratários ao tratamen-to ou, quando menos questionadores, apresentam umaaderência superficial ao esquema terapêutico propos-to pela equipe.

Essa atitude de reserva em relação ao atendi-mento em geral reflete-se em uma atitude de descon-fiança – que por vezes se traduz em manifestações defranca hostilidade e explosividade no relacionamentocom algum profissional da equipe. Contudo, com a evo-lução do tratamento e o fortalecimento do vínculo coma equipe, tendem a reconhecer a necessidade de aten-ção especializada, embora uma parcela de pacientesainda permaneça ambivalente em relação ao atendi-mento, guardando uma atitude defensiva de aparenteindiferença e calculado distanciamento emocional.

Outro importante achado encontrado diz respeitoà capacidade de vinculação com a psicóloga e umacrescente aproximação e abertura a experiências deintimidade emocional que foi ocorrendo ao longo doprocesso de avaliação, o que leva a refletir sobre adificuldade – e não impossibilidade – de estabele-cimento de vínculos interpessoais. Na medida em quea desconfiança foi abrandada e outras experiênciasemocionais abriram caminho para que se criassem

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condições para um relacionamento amistoso, pôde-seperceber uma maior permeabilidade aos afetos. O quesugere que esses pacientes podem se beneficiar deum tipo de psicoterapia que favoreça o exame do es-tado emocional vivenciado no aqui-e-agora, possibili-tando assim uma experiência emocional corretiva.

7- CONCLUSÃO

A maior parte dos achados, vistos em seu con-junto, fornecem suporte empírico à hipótese de com-

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prometimento psíquico dos pacientes portadores detranstornos alimentares. O perfil psicológico delinea-do pelas avaliações realizadas revela dificuldades nãoapenas em termos de funcionamento dinâmico, comotambém de estrutura psíquica. Por outro lado, a des-peito das limitações demonstradas no plano da organi-zação psíquica dos pacientes com transtornos alimen-tares, os resultados evidenciaram também a possibili-dade de vinculação e manutenção de laços afetivos,sugerindo a necessidade de suporte psicoterapêuticopropiciador de amadurecimento emocional.

Oliveira EA , Santos MA. Psychological profile of patients who suffer from anorexia nervosa and bulimianervosa: psychological assessment point of view. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39 (3): 353-60.

ABSTRACT : The aim of this work is to present the psychological profile of patients who sufferfrom anorexia nervosa and bulimia nervosa in order to provide information for intervention plan-ning by the interdisciplinary team. 29 psychodiagnostic assessments were carried out with 24women and 5 men. The used tools were projective techniques, intellectual level test, standardizedscales and clinical interview. The outcomes of this research were: denial of the illness and conse-quently of the necessity of treatment stood out in the interviews. As to the outcome provided by theothers tools it was seen, by and large, that the intellectual resources are within the expectedaverage but some emotional disturbs of patients who suffer from eating disorders showed up,despite the bond possibility, which proves the need of psychotherapeutically support.

Keywords: Anorexia Nervosa. Bulimia Nervosa. Psychological Assessment. Eating Disor-ders.

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