PÉ DIABÉTICO

Profa. Dra. Lilian C. Gomes Villas Boas

Enfermeira colaboradora do Ambulatório de Diabetes do HCFMRP-USP (2007 – 2013)

Membro dos Grupos de Pesquisa: Enfermagem e Diabetes Mellitus, e Atenção Multiprofissional em Diabetes pela EERP-USP.

Coordenadora do Curso de Graduação em Enfermagem - UNIFEG

Hiperglicemia

Fisiopatologia das complicações crônicas do DM:

Arteriosclerose

Aterosclerose

Complicações macro e microvasculares

Hiperglicemia

Fisiopatologia das complicações crônicas do DM:

Arteriosclerose

Neuropatia Diabética

+ Efeito tóxico: “glicotoxicidade”

Fibras sensitivasFibras motoras

Fibras autonômicas

Fisiopatologia das complicações crônicas do DM:

Neuropatia Diabética

Fibras sensitivas e autonômicas

Formigamento dormência

perda da sensibilidade alteração da marcha

pele ressecada

redução do suor rarefação pêlos

Fibras motoras

Úlceras -pé diabético

Fibras autonômicas Diarréia, constipação

Pé diabético: conceito e aspectos epidemiológicos

Definição: “infecção, ulceração e/ou destruição dos

tecidos profundos, associado a anormalidades

neurológicas e vários graus de doença arterial

periférica nos membros inferiores” (Pedrosa; Tavares, 2014)

O pé diabético é a única complicação crônica do DM,passível de prevenção primária (Singh et al., 2005)

Estudo brasileiro mostra prevalência de pé diabéticode 9% (Viera-Santos et al., 2008)

O risco de amputação na população diabética é 15vezes maior que na população não-diabética (Most;

Sinnock, 1983)

As amputações são comumente precedidas porulceração e infecção nos pés (Grupo de Trabalho

Internacional sobre Pé Diabético, 2001)

A prevenção das úlceras pode reduzir a taxa deamputações entre 49% - 85% (Ortegon; Redekop; Niessen,

2004; Pedrosa; Tavares, 2014)

Pé diabético: conceito e aspectos epidemiológicos

Pé diabético: aspectos etiopatogênicos

Neuropatia diabética (polineuropatia diabética ouneuropatia diabética periférica): presente em 90%dos indivíduos com DM evolução insidiosa,podendo ser a úlcera a 1ª manifestação clínica

O comprometimento sensitivo-motor inicia-se nadireção distal – proximal deformidades e perdada sensibilidade dolorosa, térmica e pressórica(sensibilidade protetora plantar)

(PEDROSA; TAVARES, 2014)

Pé diabético: aspectos etiopatogênicos

O componente motor é responsável pelasdeformidades fraqueza muscular e atrofia damusculatura intrínseca dos pés, hiperextensão dostendões flexores proeminência de cabeças dosmetatarsos (“joanete”) e do arco médio, e dedosem garra (PEDROSA; TAVARES, 2014)

Pé diabético: aspectos etiopatogênicos

Deformidades (PEDROSA; TAVARES, 2014)

Pé diabético: aspectos etiopatogênicos

Deformidades: áreas de risco para ulceração(PEDROSA; TAVARES, 2014)

Pé diabético: aspectos etiopatogênicos

O dano das fibras autonômicas redução dosestímulos simpáticos redução da função dasglândulas sudoríparas ressecamento da pele,favorecendo a hiperqueratose, calos, rachaduras efissuras (PEDROSA; TAVARES, 2014)

Pé diabético: aspectos etiopatogênicos

Rachaduras e fissuras

Fibras sensitivas: perda da sensibilidade protetora(dolorosa, térmica e pressórica) (PEDROSA; TAVARES, 2014)

Tripé clássico da ulceração: insensibilidade,deformidade e trauma (PEDROSA; TAVARES, 2014)

Outros fatores envolvidos: aumento da idade,duração do DM e sexo masculino (PEDROSA; TAVARES, 2014)

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Inspeção (marcha, calçados, pele e anexos,unhas, arco plantar, deformidades e espaçosinterdigitais)

Palpação (avaliação vascular: pulsos pedioso etibial posterior)

Pé diabético: avaliação clínica

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

Avaliação sensitiva

Pé diabético: avaliação clínica

Teste com o monofilamento de 10 gramas

Teste com diapasão clínico de 128 Hz

Teste do palito

Teste dos tubos com água (quente e fria)

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

Sítios onde se identifica 90% dos indivíduos com

teste anormal

Outros sítios recomendados

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

- Exame dos pés: diretrizes do Consenso Internacional sobre Pé Diabético (2001)

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

- Exame dos pés: diretrizes do Consenso Internacional sobre Pé Diabético (2001)

Categoria Resposta apresentada

0 (ZERO) Sente monofilamento em todos os pontos testados, pulsos

palpáveis, ausência de lesões e/ou queixas

1 (UM) Não sente monofilamento em um ou mais pontos, pulsos

palpáveis, ausência de lesões e/ou queixas

2 (DOIS) Não sente monofilamento em um ou mais pontos, pulsos

diminuídos ou ausentes, ausência de lesões

3 (TRÊS) Presença de qualquer lesão, história de amputação,

presença de dor

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

Consulta de Enfermagem e exame dos pés

Pé diabético: avaliação clínica

- Exame dos pés: diretrizes do Consenso Internacional sobre Pé Diabético (2001)

- Inspeção dos pés e calçados

- Avaliação dermatológica, vascular e sensitiva

- Pesquisa de pontos de pressão

- Corte correto das unhas

- Lixamento e retirada de calosidades

- Tratamento de fissuras interdigitais

Tratamento das lesões

Pé diabético: avaliação clínica

O objetivo do profissional de saúde ao tratar a lesão é mantê-

la úmida, limpa e a salvo de trauma físico, preservando a

integridade cutânea do paciente

(HESS, 2002)

Tratamento das lesões

Pé diabético: avaliação clínica

A escolha dos curativos mais eficientes e a implementação

dos procedimentos ou técnicas apropriadas ajudam a atingir

esse objetivo

Existem mais de 2.000 produtos para tratar feridas

no mercado, o que torna a escolha do curativo

correto uma tarefa difícil e desafiadora

(HESS, 2002)

Tratamento das lesões

Pé diabético: avaliação clínica

A escolha do curativo ideal deve atender às seguintes questões:

(HESS, 2002; JORGE; DANTAS, 2005)

Protege a lesão de infecção secundária?

Promove um ambiente úmido para a cicatrização?

Proporciona isolamento térmico?

Pode ser retirado sem traumatizar a lesão?

Facilita a drenagem e remove restos celulares?

É isento de partículas ou substâncias tóxicas?

Referências:

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Classification and Diagnosis of

Diabetes Mellitus. Diabetes Care, v. 38, p. S8-S16, 2015. Suppl. 1.

GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE PÉ DIABÉTICO.

Consenso Internacional sobre pé diabético. Brasília, DF: Secretaria de Estado

da Saúde do Distrito Federal, 2001. 100 p.

HESS, C. T. Tratamento de feridas e úlceras. 4. ed. Rio de Janeiro:

Reichemann & Affonso Editores, 2002, 226 p.

JORGE, S.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem multiprofissional no tratamento de

feridas. São Paulo: Atheneu, 2005.

MOST, R. S.; SINNOCKY, P. The epidemiology of lower extremity amputations in

diabetic individuals. Diabetes Care, v. 6, n. 1, p. 87-91, jan-fev 1983.

ORTEGON, M. M.; REDEKOP, W. K.; NIESSEN, L. W. Cost-effectiveness of

prevention and treatment of the diabetic foot: a Markov analysis. Diabetes Care, v.

27, n. 4, p. 901-7, apr. 2004.

PEDROSA, H. C.; TAVARES, F. S. As vias para a ulceração. In: PEDROSA, H. C.;

VILAR, L.; BOULTON, A. J. M. Neuropatias e pé diabético. São Paulo: AC

Farmacêutica, 2014. Cap. 10, p. 142-57.

SINGH, N.; ARMSTRONG, D. G.; LIPSKY, B. A. Preventing foot ulcers in patients

with diabetes. The Journal of the American Medical Association, v. 293, p. 214-

28, 2005.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de

Diabetes 2014-2015. São Paulo: AC Farmacêutica, 2015. 390 p.

VIEIRA-SANTOS, I. C. R.; SOUZA, W. V.; CARVALHO, E. F.; MEDEIROS, M. C. W.

C.; NÓBREGA, M. G. L.; LIMA, P. M. S. Prevalência de pé diabético e fatores

associados nas unidades de saúde da família da cidade do Recife, Pernambuco,

Brasil, em 2005. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 12, p. 2861-

70, dez. 2008.