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Comprovante de renda (apenas uma das opções abaixo): Holerite de pagamento (últimos três meses); Extrato Bancário de outros bancos (últimos três meses); Declaração de Imposto de Renda (último exercício); Relação ou Declaração fonte pagadora. Caso seja Universitário, não há necessidade de comprovar renda, somente comprovante de matrícula ou comprovante da última mensalidade paga quando estiver cursando universidade/faculdade particular. Formulário de abertura de conta corrente assinado nos campos indicados. Documentação pessoal Confira na tabela abaixo se você está com toda a documentação necessária para finalizar o processo de abertura da sua Conta Corrente. Data Nome do responsável pelo recebimento Matrícula Agência Visto Documentação da Conta Corrente CPF. Documento de identificação. Comprovante de residência (apenas uma das opções abaixo, em seu nome e com data máxima de 60 dias): Contas de água, luz ou telefone fixo; Correspondências de instituições financeiras ou órgãos municipais, estatuais e federais; Registro de veículos (CRNV dentro da validade). Via Cliente Data Nome do responsável pelo recebimento Matrícula Nome do cliente CPF do cliente Confirmo que toda a documentação está sendo entregue Formulário de abertura de conta corrente, assinado nos campos indicados. Dois cartões de assinatura assinados nos campos 1 e 2. Documento de identificação escolhido na etapa 2. CPF. Comprovante de renda. Comprovante de residência. Via Banco ABERTURA DE CONTA CORRENTE Check list PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DO HSBC Protocolo de entrega Protocolo de recebimento ATENÇÃO: Realizar a conferência dos documentos recepcionados em cópias simples com os originais apresentados pelo cliente. Responsabilizo-me pela exatidão das informações prestadas, à vista da documentação competente (CPF e outros documentos comprobatórios) apresentados pelo cliente, sob pena de aplicação da regulamentação BACEN. 0939-00176-91 (atenção: são necessárias fotocópias simples de toda a documentação abaixo, mas é imprescindível que os documentos originais também sejam apresentados para conferência) Dois cartões de assinatura assinados nos campos 1 e 2.

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Comprovante de renda (apenas uma das opções abaixo): Holerite de pagamento (últimos três meses); Extrato Bancário de outros bancos (últimos três meses); Declaração de Imposto de Renda (último exercício); Relação ou Declaração fonte pagadora.Caso seja Universitário, não há necessidade de comprovar renda, somente comprovante de matrícula oucomprovante da última mensalidade paga quando estiver cursando universidade/faculdade particular.

Formulário de abertura de conta corrente assinado nos campos indicados.

Documentação pessoal

Confira na tabela abaixo se você está com toda a documentação necessária para finalizar o processo deabertura da sua Conta Corrente.

DataNome do responsável pelo recebimentoMatrículaAgênciaVisto

Documentação da Conta Corrente

CPF.Documento de identificação.

Comprovante de residência (apenas uma das opções abaixo, em seu nome e com data máxima de 60 dias): Contas de água, luz ou telefone fixo; Correspondências de instituições financeiras ou órgãos municipais, estatuais e federais; Registro de veículos (CRNV dentro da validade).

Via Cliente

DataNome do responsável pelo recebimentoMatrículaNome do clienteCPF do cliente

Confirmo que toda a documentação está sendo entregueFormulário de abertura de conta corrente, assinado nos campos indicados.Dois cartões de assinatura assinados nos campos 1 e 2.Documento de identificação escolhido na etapa 2.CPF.Comprovante de renda.

Comprovante de residência.

Via Banco

ABERTURA DE CONTA CORRENTECheck list

PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DO HSBCProtocolo de entrega

Protocolo de recebimento

ATENÇÃO: Realizar a conferência dos documentos recepcionados em cópias simples com os originaisapresentados pelo cliente. Responsabilizo-me pela exatidão das informações prestadas, à vista dadocumentação competente (CPF e outros documentos comprobatórios) apresentados pelo cliente, sobpena de aplicação da regulamentação BACEN.

0939-00176-91

(atenção: são necessárias fotocópias simples de toda a documentaçãoabaixo, mas é imprescindível que os documentos originais também sejam apresentados para conferência)

Dois cartões de assinatura assinados nos campos 1 e 2.

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Estado Civil

Nº da Conta Data Abertura

Movimentação da ContaClassif.Titular

Tipo Comprovação Renda

Tipo Documento de Identificação

[ ] Emancipado - motivo:

Endereço Residencial

Código

Complemento

Número do Documento

DDD Telefone

Data Nascimento

Número

Número

Filiação: Pai

Local de Nascimento

Capacidade Civil - Tipo NDG

Origem da Abertura da Conta:

Mês/Ano Base

UF

BDU e Posto de Serv.

Data de Emissão

Bairro

Sexo

Cidade

Filiação: Mãe

UF

CNPJ da empresa responsável pelo crédito do salário

Renda Mensal

Proposta de Abertura de Conta Corrente e Termo de

Bairro

Referências

Cidade

UF

Complemento

[ ] Espontânea

Sexo

Uso Banco

Finalidade da Conta

UF

Nacionalidade

DDD e Telefone

DDD e Telefone

Natureza Ocupação

Data Nascimento

Profissão ou Atividade Principal

CEP

1) Dados do

Pessoa Física

Endereço Comercial

[ ] Indicação Cliente - C/C do indicante: __________________

Nome Completo (sem abreviatura)

CEP

[ ] Maior [ ] Relativamente Incapaz [ ] Menor de 16 anos (Absolutamente Incapaz)

Tipo da conta

Nome do Cônjuge

[ ] Mercado Natural - Matrícula

CPF

b)

Órgão Emissor28/11/1995

RUA CANTIDIO DE QUADROS

BDU e Nome da Agência

Código

**Correções/Ressalvas____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

[ ] Outra (indique)

811

[ ] Individual[ ] Conjunta

[ ] PAB/Payroll

Cliente Payroll[ ] S[ ] N

[ ] Normal [ ] Conta Investimento

[ ] Indicação Interna Banco - Matrícula do indicante:______________

BDU e Nome do Gerente de Relacionamento

0000008

(53) 9931-4820

11/10/1950

MARIA AMELIA LUIZ

PENSIONISTA APOSENTADO OU PENSIONISTA

1.223,00

MARIA DE FATIMA

(53) 3247-4036

JOSE ISIDRO PEREIRA

01/2013

BAGE

B

CARTEIRA IDENTIDADE 2038513095

96420-450

(53) 3241-2214

PASSO DAS PEDRAS

RSBAGE

CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA

924

RS

(53) 3241-2214

0939-00176-91

RS

0939 25/01/2013

[ ] Emancipado - motivo: ________________________ [ ] Outras:______________________

X

X

X

Brasileiro

[ ] Pré-aprovado

Para o 2º e demais Titulares, informar o Nome do 1º Titular

CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA

Dados CAPMatr. Hunter/RM: _________, BDU Equipe Expansão _______, Canal ____, Matr.Indicante:________

017.176.620-21F

000051

(1)

(2) (3)

(7)(6)(5)(4)

(8) (9) (11)(10) (12)

a)

(13) (14)

(17)(16)(15)

(18) (19)

(22) (23)

(25)

(20) (21)

(24)

(26) (27) (28)

(29)

(32)

(34) (35) (36)

(33)

(38)

(41)

(37)

(40)

(39)

[ ]

[ ] Solidária[ ] Não Solidária

(30) (31)

CARLA SIMONE PEREIRA PEREIRA

VIUVO

[ ] Portal Invest.

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[ ]Sim

[ ]Sim[ ]Não

Dia Vcto**______________

[ ]Sim

[ ]Não

[ ]Sim

[ ]Não

[ ]Não[ ]Sim

Cartão de Crédito (44)

Declaro estar ciente de que o Banco poderá utilizar todo e qualquer saldo,crédito ou aplicação de minha titularidade porventura existente em qualquerempresa do HSBC para amortização ou liquidação de qualquer débito, inclusivecartão de crédito, efetuando-se assim compensação de créditos e débitos.

Pacote de Serviços (45)

Estado Civil

Débito Automáticose Sim: Valor [ ] Mínimo ou [ ] Total

[ ] Sim [ ] NãoX

[ ]Não

Dia Vcto**______________

(**) Opções Dia de Vencimento:[ ] American Express *

Cartão de Débito (46)

Cheque Especial (42)

01,02,03,04,05,08,11,13,18,

[ ] Sim [ ] Não

Matrícula Vendedor:

Data Nascimento

Deseja a transferência automática dos recursos líquidos eventualmentedisponíveis existentes em sua Conta Salário Nº ______________ aberta porsua entidade pagadora, para sua Conta Corrente

[ ]Sim

Cartão(ões)desejado(s):

Visto do Cliente(*) Em caso de mais de 1 cartão

[ ] 1 - Casado 2 - Solteiro

2) Termo de Opções

Tipo do Cartão

Seg. ProteçãoPerda e

[ ] Visa *

[ ] Sim [ ] Não, se Sim: Seg. Proteção FinanceiraOpções dia de Encargos/Pacote de Serviços/Seg. Proteção Financeira

[ ] Sim [ ] Não

Adi

cion

al

[ ] NãoVisto do Cliente

Adicional para a Bandeira

**Correções/Ressalvas________________________________________________________________________

[ ] MasterCard *

[ ] Visa [ ] MasterCard [ ] American Express

Visto do Cliente

Assinatura do Cliente

- Indicar o Tipo/Código do Pacote:

Nome para o Cartão:

CPF

Dia Vcto**_________

[ ] M [ ] F

Nome para o Cartão de Crédito - Titular

[ ] Sim - Dia pagamento Parcela (Exceto dia 31) ___________

Seg. Proteção

[ ] S [ ] N

[ ] 05, 10, 15, 20, 25

Visto do Cliente

Visto do Cliente

Visto do Cliente

Nome para o Cartão de Crédito - Adicional

[ ] Sim [ ] Não

Deseja receber Meu HSBC Celular/HSBC Token[ ] Sim [ ] Não Visto do ClienteDDD____ Nº Celular _________ Operadora_________________

Ao assinar esta Proposta de Abertura/Termo de Opção, sujeita à aprovação pelo Banco, estou(amos), nestemomento, aderindo aos termos, cláusulas e condições do Contrato Global de Relacionamento Comercial eFinanceiro para Pessoa Física (o “Contrato Global”), registrado no 1º Registro de Títulos e Documentos deCuritiba/PR, em__________microfilme sob nº_______, cuja cópia me(nos) foi entregue neste ato, parameu(nosso) prévio conhecimento, na forma do artigo 46 da Lei 8.078, de 11.09.1990. Em decorrência deminha(nossa) opção pela abertura da Conta Investimento ou de Conta Corrente e pelos Produtos e Serviçosmencionados no item 2 deste instrumento, manifesto(amos) minha(nossa) adesão às disposições contratuaisreferentes a cada produto escolhido e concordo(amos), desde já, que na hipótese de haver mais de dois titulares daConta objeto desta Proposta, todos os titulares assinarão um instrumento específico que fará parte integrante einseparável desta Proposta, bem como me(nos) responsabilizo(amos) pela veracidade das informações prestadas pormim(nós), neste instrumento.

Visto do ClienteCPF

CLEUSA M PEREIRA

CARLA S P PEREIRA

X

X

X

1

X

X

X

X

010.780.860-95

15

18

05

X

X

08/10/1980

X53 9938-5856 Vivo

Visto do Clientea)

b)

c) definir a pref. por bandeira: 1 - Primeira 2 - Segunda 3 - Terceira

[ ]Não

d)

e)

f)

Crédito Parcelado (43)

997640

20,23,25,28

Sexo

(senha atribuída)

3 - Viúvo 4 - Outros

017.176.620-21

11/08/2010

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[ ] Movimentações Financeiras (conta corrente, poupança e/ou investimentos)*[ ] Créditos (empréstimos, financiamentos, repasses e/ou arrendamento mercantil)*[ ] Serviços (cobrança, Arrecadação, etc...)

[ ] Investimentos*[ ] Câmbio*

Declaração de Propósito da Relação de Negócios

Em atendimento à Circular Bacen nr 3.461, de 2009 e demais alterações posteriores, declaro os propósitos e anatureza da relação de negócio que pretendo** manter com o HSBC:

* sujeito à análise cadastral e às condições específicas dos produtos e serviços**havendo qualquer mudança de propósito e natureza, comunicarei imediatamentee por escrito ao HSBC Assinatura do Cliente

Visto do ClienteCPF

3 - Declaração

Em se tratando de Menor relativamente incapaz, o representante abaixo qualificado, assume inteira responsabilidadepela abertura e movimentação desta Conta, compreendendo todos os atos que, em consequência, forem praticadospelo titular da Conta, inclusive requisição de saldo e extratos, assinaturas de guias de retiradas, requisição de talõesde cheque, emissão de cheques, saques e depósitos a realizar, limites de crédito e outros produtos dentro damodalidade de empréstimos rotativos, ficando o Banco inteiramente desobrigado e isento de qualquerresponsabilidade em decorrência ou consequência dos atos que vierem a ser praticados pelo titular da Conta.

[ ] Tutor [ ] Curador [ ] Procurador [ ] Responsável legal do menor [ ] Inventariante

Representante Legal do Titular da Conta (47)

_________________, _____ de __________ de ____. __________________________________________HSBC Bank Brasil S.A. - Banco Múltiplo

[ ] Titular ___________________________________Nome: [ ] Titular _________________________________

Nome:Testemunha__________________________________________Nome:CPF:

___________________________________________Nome:CPF:

017.176.620-21

3.1- O Cliente autoriza que as empresas do HSBC, no país e no exterior, tenham acesso a todos os seus dadoscadastrais e obtenham informações do Cliente pertinentes a transações realizadas em qualquer uma das empresas doHSBC, com a finalidade de: (i) processar tais informações em sistemas operacionais, de acordo com a legislação dalocalidade em que venham a ser processadas; (ii) realizar o intercâmbio de informações com sistemas positivos enegativos de crédito junto às entidades externas que disponibilizem registros de informações/restrições de crédito;(iii) obter maior agilidade e facilidade na tomada de decisão para as operações ativas, passivas, liberação de valores ede prestação de serviços nos mercados financeiros, de capitais, de câmbio, de seguros e de consumo.3.2- O Cliente autoriza o Banco, desde já, em caráter irrevogável e irretratável, a consultar e registrar asinformações constantes ou que venham a constar em nome do Cliente, sobre quaisquer operações de crédito noSistema de Informações de Créditos do Bacen (SCR), conforme normas em vigor, o Banco comunica ao Clienteque: a) os débitos e responsabilidades decorrentes de operações com características de crédito contratadas e/ougarantidas pelo Cliente serão registradas no SCR; b) o SCR tem por finalidades: (i) fornecer informações aoBACEN para fins de supervisão do risco de crédito a que estão expostas as instituições financeiras; (ii) propiciar ointercâmbio de informações entre as instituições, com o objetivo de subsidiar decisões de créditos e de negócios; c) oCliente poderá ter acesso aos dados constantes em seu nome no SCR por meio das Centrais de Atendimento aoPúblico do BACEN; d) os pedidos de correção, exclusão, registro de medidas judiciais e de discordâncias quanto àsinformações do SCR relacionadas ao Banco, deverão ser dirigidas de forma fundamentada, por escrito ou outro meioque o Banco disponibilizar, e, quando for o caso, acompanhadas da respectiva decisão judicial; e) a consulta sobrequalquer informação ao SCR dependerá de prévia autorização do Cliente; sendo que no presente caso tal autorizaçãoprévia está dispensada em face da autorização permanente concedida pelo Cliente ao HSBC, na parte inicial desteitem (3.2).3.3- O Cliente autoriza o Banco a debitar de sua Conta Corrente todo e qualquer valor devido em decorrência doscompromissos assumidos no Contrato Global, obrigando-se a manter saldo suficiente e disponível em sua ContaCorrente, com o que, desde já, expressamente concorda.3.4- Em consequência desta Proposta de Abertura/Termo de Opção, sem prejuízo do estipulado no item 2 desteinstrumento, tem-se como aperfeiçoado o Contrato Global, mediante a assinatura das partes e das duas testemunhasadiante nomeadas e qualificadas.

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Proponente(s) da Categoria SCC/PEP - Pessoas Politicamente Expostas?[ ] Sim [ ] Não Categoria _______________________________________________

Responsabilizo-me pela exatidão das informações prestadas, à vista dos originais do documento de identificação, doCPF e outros documentos comprobatórios dos demais elementos de informação apresentados pelo Cliente, sob penade aplicação do disposto no Artigo 64 da lei 8.383 de 30.12.1991 e normativos pertinentes, em vigor, do Bacen.

_____________________________________________________________________Carimbo e Assinatura do Gerente Responsável - Documento BacenMatrícula:

Responsabilizo-me pela confirmação do CPF consultas de apontamentos e vínculo empregatício.

Regularização/Liberação p/ Movimentação: ____/____/____

_______________________________________________________________Responsável pela Confirmação/ConsultasMatrícula:

________________________________________________________________Responsável pela RegularizaçãoMatrícula:

Processamento

Aquisição

USO DO BANCO

_____________________________________________________________________Carimbo e Assinatura do Responsável pela Negociação da Abertura de ContaMatrícula:

_______________________________________________________________Responsável pela Confirmação/ConsultasMatrícula:

Responsabilizo-me pela confirmação das referências e endereços

Na eventualidade do Cliente ser representado/assistido, o representante legal abaixo identificado e assinado, ficaciente, e desde já concorda que se responsabiliza em comunicar imediatamente o Banco de qualquer alteraçãoe/ou revogação que porventura tenha ocorrido nos instrumentos que lhe conferiram poderes de representação,respondendo, civil e criminalmente por todo e qualquer ato praticado além dos poderes que lhe foram conferidos,ficando o Banco, na ausência de tal comunicação, isento de toda e qualquer

Nome Completo(sem abreviatura) CPF

Data Nascimento Local de Nascimento

[ ] Brasileira

Cidade Expedição UF

Nacionalidade

País

Tipo Documento Número Documento Órgão Expedidor Data Emissão

Assinatura do Representante Legal_________________________________________________

2

**Correções/Ressalvas__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sexo[ ] Masc. [ ] Fem. [ ] Estrangeira - País_________________________________

UF

X

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Pessoa Física

[ ] M [ ] F

[ ] M [ ] F

[ ] M [ ] F

Mês/Ano

Dados Cadastrais Complementares

UsoNome da Agência: CPF:

1.Identificação

Nome Completo

2. Cliente Bancário desde AAEN

Evidenciado (Cheque / Cartão Débito / Extrato) [ ] Sim [ ] Não

AAU

AATE

AATE

3. Escolaridade

4. Outros Meios para Contato

5. Como deseja receber retorno sobre abertura de C/C

6. Tipo de Remessa de Correspondência

7. Dependentes

8. Cônjuge

9. Empresa em que Trabalha

10. Outra

11. Tipo de Residência

[ ] 01 - Até 1º Grau 02 - 2º Grau 03 - 3º Grau 04 - 3º Grau (Cursando) 05 - 3º Grau (DESIST/TRANCAMENTO MATR) 06 - Pós-Graduação 07 - Analfabeto

Tipo DDD

[ ] E-mail _________________________ [ ] Mensagem via Celular __________ Operadora:

Tipo DDD Número E-mail

[ ] 1 - Correio 3 - Caixa Postal Externa Nº _____________CEP:___________________ 5AAPF

Nome do Dependente Sexoa

b

c

AAL1

Nome Completo (sem abreviatura)

CPF Código

AAPF/AAIC/AAC

Código Profissão ou Atividade Principal

Renda Mensal R$ Tipo de Comprovação de Renda [ ] Mês/Ano Base

Código Cargo Data Admissão

AAICNome da Empresa

Setor da Empresa Código Cargo Data Admissão

AAOTipo Valor R$ Mês/Ano Base

AAPFValor do Aluguel R$ Tempo de Residência (em anos)1-Própria 2-Alugada 3-Funcional

4-Outros 5-Mora com os pais e/ou familiares[ ]

Atual_________Anterior______

0939 017.176.620-21

CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA

01

[email protected] 9938-5856

X Xpsimone1980@hotmail. 9938-5856 Vivo

1

[ ]

Data Nascimento Parentesco

Número Celular

Natureza Ocupação

- Não enviar

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UF

Valor MercadoR$

[ ] S[ ] N

Comprovado [ ] S [ ] N

Preencher somente se o end. p/ corresp. for diferente do endereço residencial. Caso conta conjunta, preenchersomente com endereço do 1º titular.

16.1- O Cliente autoriza que as empresas do HSBC, no país e no exterior, tenham acesso a todos os seus dadoscadastrais e obtenham informações do Cliente pertinentes a transações realizadas em qualquer uma das empresas doHSBC, com a finalidade de: (i) processar tais informações em sistemas operacionais, de acordo com a legislação dalocalidade em que venham a ser processadas; (ii) realizar o intercâmbio de informações com sistemas positivos enegativos de crédito junto às entidades externas que disponibilizem registros de informações/restrições de crédito;(iii) obter maior agilidade e facilidade na tomada de decisão para as operações ativas, passivas, liberação de valores ede prestação de serviços nos mercados financeiros, de capitais, de câmbio, de seguros e de consumo.16.2- O Cliente autoriza o Banco, desde já, em caráter irrevogável e irretratável, a consultar e registrar asinformações constantes ou que venham a constar em nome do Cliente, sobre quaisquer operações de crédito noSistema de Informações de Créditos do Bacen (SCR), conforme normas em vigor, o Banco comunica ao Clienteque: a) os débitos e responsabilidades decorrentes de operações com características de crédito contratadas e/ougarantidas pelo Cliente serão registradas no SCR; b) o SCR tem por finalidades: (i) fornecer informações aoBACEN para fins de supervisão do risco de crédito a que estão expostas as instituições financeiras; (ii) propiciar ointercâmbio de informações entre as instituições, com o objetivo de subsidiar decisões de créditos e de negócios;

Cidade

[ ] S[ ] N[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

12. Patrimônio Mobiliário * (automóvel, motocicleta, gado, embarcação, máquinas agrícolas, etc)Acima de R$ 5.000,00

13. Patrimônio Imobiliário * (terreno, casa, apartamento, fazenda, loja, prédio comercial, etc)

14. Participações Societárias - Acima de R$ 20.000,00

15. Endereço para correspondência [ ] C/C [ ] Talonário de Cheques

16- Declaração

Tipo Bem Qtde.Ano

Fabric. Comprovado Ônus Valor Ônus Data Vencimento

a

b

- Tipo Bem Localizaçãodo

Imóvel[ ]

Medida[ ] m2[ ] ha

Valor Mercado (R$)Área Total

Endereço

Número CEP

Hipoteca/Alienado SFH Descrição do Bem Segurado[ ] S [ ] N [ ] S [ ] N [ ] S [ ] N

Legenda: (*) Necessário mais itens de Patrimônio Mobiliário e/ou Patrimônio Imobiliário?[ ] Sim: preencher na próxima página [ ] Não

CNPJ Capital Social (R$) Participações%Nome da Empresaab

Logradouro Número

CEP Bairro Complemento

UF País

AABM

AATF

AAL

AAEO/AAR

Cidade

A

R$ Ônus Segurado

Acima de R$ 20.000,00

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c) o Cliente poderá ter acesso aos dados constantes em seu nome no SCR por meio das Centrais de Atendimento aoPúblico do BACEN; d) os pedidos de correção, exclusão, registro de medidas judiciais e de discordâncias quanto àsinformações do SCR relacionadas ao Banco, deverão ser dirigidas de forma fundamentada, por escrito ou outro meioque o Banco disponibilizar, e, quando for o caso, acompanhadas da respectiva decisão judicial; e) a consulta sobrequalquer informação ao SCR dependerá de prévia autorização do Cliente; sendo que no presente caso tal autorizaçãoprévia está dispensada em face da autorização permanente concedida pelo Cliente ao HSBC, na parte inicial desteitem (16.2).

[ ] S[ ] N[ ] S[ ] N[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

12. (Continuação) Patrimônio Mobiliário * (automóvel, motocicleta, gado, embarcação, máquinas agrícolas,etc)Acima de R$ 5.000,00

____________________________________HSBC Bank Brasil S.A. - Banco Múltiplo

[ ] Titular ___________________________Nome:

_____________________________,____de _________________de________

[ ] S[ ] N

[ ] S[ ] N

Tipo Bem QtdeAno

Fabric.Valor Mercado

Comprovado Ônus Valor Ônus Data VencimentoSegurado

c

d

e[ ] S[ ] N

Cidade

13.(Continuação) Patrimônio Imobiliário * (terreno, casa, apartamento, fazenda, loja, prédio comercial, etc)Acima de R$ 20.000,00

- Tipo Bem Localizaçãodo

Imóvel[ ]

Medida[ ] m2[ ] ha

Valor Mercado (R$) Comprovado [ ] S [ ] N

Área Total

Endereço

Número CEP

UF

Hipoteca/Alienado SFH Descrição do Bem Segurado[ ] S [ ] N [ ] S [ ] N [ ] S [ ] N

Cidade

- Tipo Bem Localizaçãodo

Imóvel[ ]

Medida[ ] m2[ ] ha

Valor Mercado (R$) Comprovado[ ] S [ ] N

Área Total

Endereço

Número CEP

UF

Hipoteca/Alienado SFH Descrição do Bem Segurado[ ] S [ ] N [ ] S [ ] N [ ] S [ ] N

Cidade

- Tipo Bem Localizaçãodo

Imóvel[ ]

Medida[ ] m2[ ] ha

Valor Mercado (R$) Comprovado [ ] S [ ] N

Área Total

Endereço

Número CEP

UF

Hipoteca/Alienado SFH Descrição do Bem Segurado[ ] S [ ] N [ ] S [ ] N [ ] S [ ] N

B

C

D

R$ ÔnusR$

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Aposentado (Exc Func Publ) .................................Estudante................................................................Funcionário Publ Civil Aposent .............................Gerente ..................................................................Motorista Veic Transp Carga .................................Motorista Veic Transp Passag................................Professor de Ensino Superior.................................Professor Ens Prim e Seg Graus ............................Proprietário Estab Comercial..................................Proprietário Estab Prest Serv.................................Vendedor Comércio Varej / Atacad .......................Vendedor Pracista/Rep Coml/Caix Viaj .................

Aposentado ou Pensionista ...............................Decl Auferiu Rendimento Cap Aluguéis ..........Espólio ..............................................................Empregado Empresa Setor Privado...................Empregador Tit ou Propr Empresa ...................Func Empresa Pub ou Econ Mista ...................Profissional Liberal ou Trab sem Vincul ..........Servidor Público da Adm. Direta ......................Servidor Pub de Autarquia e Fund ....................Outros ................................................................

1) Profissão (Demais consultar Sist. CIF - TRX: 2) Natureza da Ocupação (Demais consultarSist. CIF TRX:AAF3)

923939922302532531142143902904411402

Descritivo DescritivCódigo

3) Cargo (Demais consultar Sist. CIF - TRX:AAIC)

4) Tipo de Comprovação de Renda

Aposentado ......................................................Autônomo ........................................................Auxiliar .............................................................Estudante ..........................................................Motorista ..........................................................Operador ............................................................Professor ...........................................................Sócio-Gerente ...................................................Técnico .............................................................Vendedor ..........................................................

Comprovada Gerente ........................................Extr. Bancário de outro bancos .......................Extr. Bancário HSBC .........................................Misto .................................................................Gerente da Agência / Empresário ......................Holerite ...............................................................Imposto de Renda ..............................................Não Comprovada ...............................................Relação/Declaração da Fonte Pagadora ...........Aquisição Facility ...............................................

Descritiv DescritivoCódigo Referênci

Agrícola ...................................................................Comércio .................................................................Indústria ...................................................................Pecuária ...................................................................Público ....................................................................Serviços ...................................................................

Campo ..................................................................Exterior ................................................................Praia .....................................................................Rural ....................................................................Urbano .................................................................

5) Setor da Empresa em que Trabalha 6) Localização do Imóvel

Descritivo DescritivCódigo Códig

Celular .....................................................................E-mail ......................................................................Fax ...........................................................................Telefone Comercial .................................................Telefone Contato .....................................................

Telefone Recado ..................................................Telefone Residencial ............................................Telefone/Pager .....................................................Outros Telefones .................................................

7) Tipo de Outros Meios para

Descritivo DescritivoCódig Códig

99990999103931599980985307511013110999180301043210

8701362459

Referênci

ABEFGHINRZ

53217

521643

Tabelas de Apoio

35421

6 4 899

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Nome ou Razão Social do Titular da Conta

CPF/Identidade do Assinante do Cartão

Assinaturas

Nome da Agência/Unidade

Cartão de Assinaturas

Nome do Assinante do Cartão

1.

CPF/CNPJ do Titular da Conta017.176.620-21CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA

0939-00176-91

[ ] Contas Correntes [ ] Poupança

Qualificação Data

2.

Tipo de Conta[ ] Conjunta Solidária (e/ou) - qualquer um dostitulares pode movimentar a conta isoladamente

[ ] Conjunta não Solidária (e) - a movimentaçãoda conta deve ser sempre em conjunto.

Observações e Abonador(quando for preciso)

Matrícula e Assinatura do Gerente

CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA 017.176.620-21

25/01/2013

0939X

Nº da Agência/Conta

Nome ou Razão Social do Titular da Conta

CPF/Identidade do Assinante do Cartão

Assinaturas

Nome da Agência/Unidade

Cartão de Assinaturas

Nome do Assinante do Cartão

1.

CPF/CNPJ do Titular da Conta017.176.620-21CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA

0939-00176-91

[ ] Contas Correntes [ ] Poupança

Qualificação Data

2.

Tipo de Conta[ ] Conjunta Solidária (e/ou) - qualquer um dostitulares pode movimentar a conta isoladamente

[ ] Conjunta não Solidária (e) - a movimentaçãoda conta deve ser sempre em conjunto.

Observações e Abonador(quando for preciso)

Matrícula e Assinatura do Gerente

CLEUSA MARIA LUIZ PEREIRA 017.176.620-21

25/01/2013

0939X

Nº da Agência/Conta