Paula Myllane (8º semestre, UFBA). Introdução Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular...
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Paula Myllane (8º semestre, UFBA)
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IntroduçãoSinônimos: Osteoartrite; Doença Articular
DegenerativaNão há sintomas sistêmicosLocais mais acometidos: Membros
inferiores e segmentos vertebrais.Associação: idade, obesidade, trauma.Classificação:
Primária X Secundária
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EpidemiologiaForma mais comum de comprometimento articularCausa mais frequente de artroplastia do quadril e
joelhoIncidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anosA artrose é mais prevalecente no homem do que na
mulher até os 45 anos de idade.Artrose da articulãção IFD*Atinge 28% da população>60 anosOsteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional
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EtiopatogeniaEnvelhecimentoFatores genéticos, anatômicos e
metabólicosAlguma desordens congênitasDoenças endócrinasDegradação da cartilagem articularHipertrofia óssea na margem articularTentativa de reparoCrescimento ósseo marginal e subcondral
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FisiopatologiaIdade: Perda de águaTrauma: Morte celular e apoptose dos
condrócitosGatilho na via inflamatória – IL-1 e TNF-alfaIl-1 degrada a proteína inibidora do fator
nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases
Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos)
Deformidade articular
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Fisiopatologia Stress alteração do
degradação dos colágeno
proteoglicanos
Degradação da cartilagem
Outras alteração dos liberação de proteinases
causas condrócitos e prostaglandinas
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Classificação Primária ou idiopática
Acomete articulações IFD, IFPCarpometacarpianasQuadrilJoelhosMetatarsofalangianasColuna cervical e lombar
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Classificação Secundária
Resulta de danos articulares ou extra-articulares
Aguda: FraturaCrônica: Artrite reumatóide, gotaDoenças ocupacionaisDoenças metabólicas: Hiperparatireoidismo,
hemocromatoseTrauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose; Generalizada :Três ou mais articulações
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DiagnósticoSinais e sintomas Achados radiológicosQueixas comuns:
DorRigidez e crepitaçãoAumento do volume articularDeformidades: Osteofitose, angulares, nódulos
de Heberden.Limitações funcionais
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Diagnóstico radiológico
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Diagnóstico radiológico
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Diagnóstico RadiológicoDiminuição da interlinha articular
Esclerose óssea subcondral Osteofitose Cistos subcondrais
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Achados laboratoriaisSão inespecíficosProvas inflamatórias inalteradasAuto-anticorpos negativosLíquido sinovial: alta viscosidade, sendo
amarelo claro, com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.
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Mãos
Acometimento Simétrico • 2º E 5º DEDOS + precoce• Nódulos de Heberden• Nódulos de Bouchard • SEXO ♀5ªdécada• TrapézioMC
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Joelhos
GONARTROSE•SEXO ♀ •5ª década •Simétricos•Relação Obesidade•Atitude no trabalho•Joelho varo ou valgo •Exame Físico :•Edema•Limitação •Deformidade e Crepitação • Derrame
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Coxo femural
+freq/ SEXO ♂ forma 1ª• Dor insidiosa piora gradativamente•Dificuldade para caminhar , subir e descer escadas .•Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho.•Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.
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Coluna
• IDADE 41 a 60 anos •Dor localizada: ligamentos cápsulas e músculos•Dor irradiada: compressão radicular•Piora com os movimentos •Melhora com o repouso
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TratamentoObjetivos: Melhorar sintomas e a função
articular.Medidas gerais:
Perda de pesoEvitar posturas viciosasExercícios específicosFisioterapiaUso de tutores e/ou palmilhas
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TratamentoAnalgésicos tópicos:
Capsaicina, DiclofenacoAnalgésicos e
antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco
Inibidores da COX-2Uso de glicosamina e
condroitina na forma de sulfatos
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TratamentoUso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato.
Estimula produção de colágeno e proteoglicanosEstimula sinoviócitosEfeito antiinflamatório
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TratamentoCorticosteróides intraarticularHialuronato Intraarticular: Viscosuplementação
Efeito adverso: Sinovite Reacional
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TratamentoDIACEREÍNA (50mg) Inibe os efeitos da IL-1. Il-1 degrada a proteína inibidora do fator
nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases
Não inibe a síntese de prostaglandinas, tromboxanos ou leucotrienos.
Propriedades anabólicas: TGF-B e proteoglicanos, colágeno e ácido hialurônico.
Eficaz no alívio sintomático da artrose Evidência IA de que é uma droga modificadora
da doença osteoartrítica. A dosagem recomendada é de 100mg/dia Eeito colateral principal Pode ser usada em pacientes com IRC e ICC?
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Tratamento CirúrgicoArtroscopiaOsteotomiasArtroplastiasIndicações:
Dor constante mesmo em repousoRefratários ao tratamento conservadorLimitação funcional importante
Tendências futuras
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Artroplastia de joelho-IndicaçõesDesvio em varo maior que 15°Desvio em valgo maior que 10°Subluxação femorotibial no plano frontalAnteriorização da tíbia em relação ao fêmur
na radiografia de perfilComprometimento grave de 2 dos 3
compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)
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ReferênciasCohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT.
Editora ROCA, 2007.REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI,
Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop., São Paulo, v. 44.
Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008