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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros superiores

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Doenças do ombro

• Doenças do cotovelo

• Doenças do punho e da mão

Introdução

Doenças do ombro

• Lesão do manguito rotador

• Tendinite calcárea

• Capsulite adesiva

Introdução

Anatomia

- músculos

- arco

coracoacromial

Lesão do manguito rotador

Anatomia


Anatomia

Síndrome do impacto




• Etiopatogenia

- fenômeno degenarativo primário

- microtraumas em Elev, Ad e RI

- desequilíbrio entre as forças do deltoide e MR

- alterações anatômicas



• Etiopatogenia

- ação de rolamento

e abaixamento da

cabeça umeral realizada

pelo MR



• Etiopatogenia



• Fases

- < 25 anos

- dor aguda após esforço prolongado

- edema e hemorragia na bursa e tendões

- reversível

- não há ruptura

I



• Fases

I



• Fases

- 25 – 40 anos

- dor crônica

- processo inflamatório crônico

- fibrose e tendinite

- ruptura parcial

II



• Fases

II



• Fases

- > 40 anos

- dor constante

- perda de força de elevação

- ruptura completa de um ou mais tendões

III



• Fases III



• Tratamento Fase

- Conservador

- AINH

- Crioterapia

I



• Tratamento Fase

- Conservador - 70% de resposta

- AINH

- FST

- Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento

conservador

II



• Reabilitação Fase

- FST ainti-inflamatória e analgésica

(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)

- fortalecimento dos músculos do MR e adutores do

ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral)

para redução do atrito acromioumeral e da evolução do

processo inflamatório e degenerativo.

II



• Reabilitação Fase

Adutores RI RE

II



• Cirurgia Fase

- descompressão subacromial aberta ou

artroscópica

II



• Cirurgia Fase

II



• Tratamento Fase

- Cirúrgico

Idade <60 anos indicação absoluta

III



• Tratamento Fase

- Cirúrgico

Descompressão subacromial + reparo

tendinoso e reinserção óssea

III



• Tratamento Fase

- Cirúrgico

III

Resumo

Tendinite calcárea

• Degeneração e calcificação tendinosa

• Supra-espinhal mais frequente

• > 30 anos

• Mais frequente em mulheres

• Maioria assintomáticos

• Auto-limitada

Imagem

Tendinite calcárea

Fases

Tendinite calcárea

• Pré-calcificação

- metaplasia fibrocartilaginosa

- assintomática

I

Fases

Tendinite calcárea

• Calcificação

- formação

- reabsorção

II

Fases

Tendinite calcárea

• Pós-calcificação

- maturação do tecido de granulação

- produção de colágeno

III

Tratamento

Tendinite calcárea

• Conservador

Tratamento

Tendinite calcárea

• Cirúrgico

- progressão dos sintomas

- dor constante que prejudica as atividades

Capsulite adesiva

• Redução do ADM do ombro devido à retração

e redução volumétrica da cápsula articular

• 20% idiopática – não é possível

Capsulite adesiva

Estágios

Capsulite adesiva

1 - pré-adesivo: reação inflamatória sinovial.

2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa aguda

e início do colabamento dos recessos articulares e

aderências da cápsula à cabeça umeral.

3 - maturação: regressão da sinovite e colabamento do

recesso axilar

4 - crônico: aderências maduras, intensa restrição do

ADM

Classificação

Capsulite adesiva

primária x secundária

Classificação

Capsulite adesiva

• Secundária

- intrínseca: tendinite do MR, artrose, bursite

- extrínseca: fratura do punho, AVC,

epilepsia, lesões da coluna cervical, doença

pulmonar crônica

- sistêmica: diabetes, hipotireoidismo

Capsulite adesiva

Tratamento

Capsulite adesiva

• Analgésicos e AINH

• Corticoides

• Amitriptilina

• Bloqueio anestésico do n. suprasescapular

• FST

Tratamento

Capsulite adesiva

• FST

- crioterapia 30min 2 a 3x/dia

- TENS

- exercícios pendulares e de mobilização

passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por

fisioterapeuta e repetidos em casa

Tratamento

Capsulite adesiva

• Casos graves e refratários

- manipulação sob anestesia

- desbridamento do tecido sinovial e

liberação capsular

Doenças do cotovelo

• Epicondilites

• Pronação dolorosa

Introdução

• Epicondilite lateral

• Epicondilite medial

Epicondilites

Epicondilite lateral

Epicondilites


• Acomete a origem e a aponeurose do ERCC

• Raquete de tênis

- backhand

- empunhadura

- tensão das cordas

Epicondilites


Epicondilites

Epicondilite lateral - tratamento

Epicondilites

• AINH

• FST

- analgesia

- alongamento

• Cirurgia

- retirada de fibrose e liberação parcial da origem do

ERCC

Epicondilite lateral - tratamento

Epicondilites

Epicondilite medial

Epicondilites

• Sobrecarga em valgo do cotovelo

• Forehand

• Golfe

• Beisebol

• Musculatura flexo-pronadora

• Tratamento semelhante ao da E.L.

Epicondilite medial

Epicondilites

Anatomia

Pronação dolorosa

• LCL

• LCM

• Lig anular

Etiopatogenia

Pronação dolorosa

• Subluxação da cabeça do rádio em relação ao

ligamento anular

- menor diâmetro da cabeça do rádio

- complacência ligamentar

- ossificação incompleta

- puxar a criança pelo braço

Etiopatogenia

Pronação dolorosa

• Faixa etária

- 6 meses a 4 anos

Tratamento

Pronação dolorosa

• Redução incruenta

Doenças do punho e da mão

• Cisto sinovial

• Tendinite de De Quervein

• Dedo em gatilho

• Doença de Dupuytren

• Doença de Kienbock

• Síndrome do túnel do carpo

Introdução

• Lesão benigna de conteúdo cístico

• Corresponde a 50% dos tumores de partes

moles da mão

• Massa firme, indolor, próxima a uma

articulação ou tendão

Cisto sinovial

Localização

• Dorsais

• Palmares

• Bainha dos tendões flexores

• Dorsais IFD

Cisto sinovial

Cisto sinovial

Localização

Tratamento

• Expectante

• Aspiração/infiltração

• Cirurgia

Cisto sinovial

Tratamento

Cisto sinovial

Tenossinovite estenosante do 1º compartimento

extensor

Doença de De Quervein

Fisiopatologia


• Tensão contínua e repetida sobre os tendões

provoca fricção na bainha retinacular, levando

a edema e/ou estreitamento do canal

osteofibroso do 1º compartimento extensor.

Fisiopatologia


• Variações anatômicas

- tendão do ALP com várias ramificações,

reduzindo o espaço da 1ª polia

- ECP supranumerário

- variação mais frequente ECP: túnel

osteofibroso isolado

Epidemiologia


• Mais frequente entre 30 e 50 anos

• 6 mulheres : 1 homem

• Mulheres jovens após o parto

Exame físico


• Teste de Finkelstein

Tratamento


• Conservador

- imobilização

- corticoide: IM x infiltração

Tratamento


Fisiopatologia

Dedo em gatilho

Fisiopatologia

Dedo em gatilho

• Espessamento da bainha sinovial causando

dificuldade para o deslizamento do tendão

flexor no interior das polias

• Algumas vezes há formação de um nódulo no

tendão, ocasionando um bloqueio ao tentar se

mover o dedo quando o nódulo passa pela

primeira polia do túnel flexor

Fisiopatologia

Dedo em gatilho

Classificação - Green

Dedo em gatilho

• Grau I – pré-gatilho: dor e história de bloqueio não

demonstrável ao exame físico

• Grau II – ativo: bloqueio demonstrável mas o paciente

pode estender o dedo ativamento

• Grau III – passivo: bloqueio demonstrável requerendo

a extensão passiva

• Grau IV – contratura: contratura em flexão da IFP

Tratamento

Dedo em gatilho

• Conservador

- 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o

problema na maioria dos pacientes

Tratamento

Dedo em gatilho

• Cirúrgico

- liberação da polia A1 de forma percutânea

ou aberta

Tratamento

Dedo em gatilho

• Aberto

Tratamento

Dedo em gatilho

• Percutâneo

Histórico

Doença de Dupuytren

• 1º relato

- Barão Guillaume Dupuytren em 1832 na

França

Conceito


• Transformação das ramificações da fáscia

palmar em nódulos e cordas, acometendo a

palma das mãos e os dedos, que,

preogressivamente, começam a sofrer um

precesso de retração.

• Evolui com deformidades em flexão das

articulações MCF e IFP.

Conceito


Fatores de risco


• Faixa etária

• Raça

• Diabetes

• Alcoolismo

Fases de Luck


• Proliferativa

• Involutiva

• Residual

Classificação de Tubiana


• Mensuração da deformidade em flexão

Classificação de Tubiana


• Tipo I – 0º a 45º

• Tipo II – 45º a 90º

• Tipo III – 90º a 135º

• Tipo IV – > 135º

Tratamento cirúrgico


• Indicação

- correção da contratura em flexão de um ou

mais dedos



• Técnicas

- fasciectomias

- palma aberta

- fasciotomias

Necrose avascular do semilunar

Doença de Kienbock

Necrose avascular do semilunar

Doença de Kienbock

• Variante ulnar negativa: fator agravante

• Mais frequente em homens: fator traumático

• Faixa etária: 20 – 40 anos

Classificação de Litchman

Doença de Kienbock

• Estágio I – sem alteração no RX, ou fx compressiva

• Estágio II – esclerose do semilunar

• Estágio III – colapso do seilunar

• Estágio IV – alterações degenerativas

Tratamento ciúrgico

Doença de Kienbock

• Técnicas

- encurtamento do rádio

- alongamento da ulna

- enxerto vascularizado

- artrodeses

- carpectomia

Compressão do nervo mediano

Síndrome do túnel do carpo

Tratamento

• Conservador

- casos leves e moderados

- imobilização

- reabilitação com treino de deslizamento dos tendões

- AINH, infiltração de corticoide


Tratamento

• Cirúrgico


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