PATOLOGIA SEGMENTO ANTERIOR

8/17/2019 PATOLOGIA SEGMENTO ANTERIOR

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PATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DELSEGMENTO ANTERIOR

ANDRES SOLORZANO BERNALUNIVERSIDAD Area andina


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Competencias

• Reconocer cambios estructurales propios de la edad y

diferenciarlos con los cambios patológicos

• Proponer diagnósticos diferenciales a partir de los signos y

síntomas propios de las alteraciones del segmento anterior

•

Realizar juicios críticos para la selección de pruebasdiagnósticas complementarias

• Elaborar remisiones completas al profesional indicado según

requiera la patología

•

Emplear recursos teóricos, tecnológicos o educativos comoapoyo para dar un juicio crítico sobre las diferentes

patologías, identificarlas y dar un plan de tratamiento.


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CONTENIDO PROGRAMATICO

METODOS DE EVALUACION

• Transiluminador

• Oftalmoscopio

•

Lámpara de Hendidura

• Test de Schirmer

•

Test de But

• Tinciones corneales

SEMIOLOGIA OCULAR

•

Diferenciación de signos y

síntomas de las patologías de

segmento anterior

•

Análisis de la historia clínica


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ANEXOS OCULARES

•

Patología de Orbita

PARPADOS

•

Blefarochalazis

•

Dermatochalazis

•

Ptosis palpebral•

Madarosis y poliosis

•

Blefaritis anterior

•

Disfunción de Glándulas de

Meibomio

•

Orzuelo y Chalazion

•

Tumores palpebrales


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SISTEMA LAGRIMAL

•

Dacriosistitis

•

Dacrioadenitis

•

Estenosis lagrimal•

Síndrome de ojo seco

CONJUNTIVA

•

Pterigio

•

Pinguecula

•

Conjuntivitis•

Flictenulas


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ESCLERA

•

Epiescleritis

•

Escleritis

CORNEA

•

Queratitis

•

Ectasias corneales

•

Distrofias corneales


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IRIS Y PUPILA

•

Defectos pupilares

•

Tumores de Iris

CRISTALINO

•

Anomalías congénitas

•

Anomalías adquiridas

•

Catarata


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GLAUCOMA

•

Glaucoma primario de ángulo

abierto

•

Glaucoma primario de ángulocerrado

•

Glaucoma congénito

•

Glaucoma facomórfico y

facolítico

•

Glaucoma neovascular

URGENCIAS OCULARES


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SEGMENTO ANTERIOR

Estrucurascomprendidas

entre los párpados y la cara anterior

del cristalino

Estructurasexternas

Estructuras

internas


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EXAMEN EXTERNO

Evaluar cualitativamente las estructuras delsegmento anterior por observación o porpalpación dependiendo de la estructura.


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TECNICAS DE EXAMINACION

ILUMINACION

OBSERVACIONMAGNIFICACION


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CLAVES DE UNA BUENA EVALUACION

• CONOCIMIENTO DE ANATOMIA Y CONDICIONESNORMALES DE LAS ESTRUCTURAS A EVALUAR

• SER DETALLISTA COMO ARMA FUNDAMENTAL PARAHACER UN BUEN DIAGNOSTICO


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OFTALMOSCOPIO DIRECTO


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• Proporciona datos cualitativos de medianacomplejidad

• Por qué?

• Sistema de iluminación fijo y magnificaciónlimitada

•

Se sugiere colocar lente de +20 a +25 dpt quecorresponden a una distancia focal de 4 a 5cm.


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BIOMICROSCOPIA


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LAMPARA DE HENDIDURA

• Dispositivo de alta complejidad

• Permite ajustar el foco, la nivelación de losojos del paciente, magnificación yluminosidad

• Se pueden utilizar diferentes técnicas deiluminación dependiendo de la estructura

que se quiera evaluar.


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TECNICAS DE ILUMINACION


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ILUMINACION DIFUSA

• Generar un haz luminoso amplio e intensosobre la superficie ocular

• Diafragma de la lámpara de hendidura (LH)totalmente abierto

• Permite una valoración general de párpados,córnea, conjuntiva, esclera, iris y pupila con

poco aumento.


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ILUMINACION FOCAL DIRECTA

• Coincidencia entre el frente luminoso y elfoco del sistema de observación de la LH paraque la luz se concentre en una zona específica

del segmento anterior.


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TECNICAS

Sección óptica Paralelepípedo

Haz cónico Reflexiónespecular


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Sección Optica

• Ancho de haz luminoso mínimo

• Angulo 60º

•

Altura de haz luminoso máxima• Intensidad luminosa alta

• Sin filtro difusor

•

Magnificación de 6x a 10x


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Paralelepípedo

• Ancho de haz luminoso 2mm

• Angulo 60º

•

Altura de haz luminoso máxima• Intensidad luminosa media


•

Magnificación 6x – 10 x


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Haz Cónico

• Ancho de haz luminoso 2mm

• Angulo 60º

•

Altura de haz luminoso 2-5mm• Sin filtro difusor

• Intensidad luminosa alta

•

Magnificación 25x-40x


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Reflexión Especular

•

Ancho de haz luminoso 1mm

• Angulo 45º

•

Altura de haz luminoso máxima• Sin filtro difusor


•



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ILUMINACION FOCAL INDIRECTA

DispersiónEscleral

Retroiluminacion

Iluminación tangencial


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Dispersión escleral

•


• Angulo 40-60º

•



•



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Retroiluminación

•


• Angulo 40-60º

•


• Intensidad de luz alta

•



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ILUMINACION TANGENCIAL

•


• Angulo 70-90º

•

Altura de haz luminoso máxima


• Intensidad de luz alta

•



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FILTROS

•

Filtro verde: aumenta el contraste de laneovascularización corneal e iridiana. Mejora la visibilidad de la tincion con rosa de bengala.

• Filtro de densidad neutra: reduce la intensidadde la luz mejorando el confort del paciente

• Filtro polarizado: reduce los reflejos permite másdetalle al visualizar

• Azul cobalto: evaluación de la fluoresceína lacual al ser iluminada con este filtro (460-490nm)produce una luz verdosa con una emisiónaproximada de 520nm


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Escalas de gradación


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ESCALAS DE GRADUACIÓN

ESCALA DE LA CCLRU

• Cornea and Contact LensResearch Unit.

•

Grados del 1 al 4 demenor a mayor gravedad

• Hiperemia, tinción

conjuntival, tinción

corneal, polimegatismoendotelial,


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ESCALA DE EFRON

• Nathan Efron

• Se diseñó para

cuantificar el nivel decomplicación ocular porlentes de contacto

• 8 complicaciones por

panel. 2 panel.


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TINCIONESColorantes vitales•

Fluoresceína

Revela perdida celular,

penetra en las células

epiteliales lesionadas

•

Lisamina verde

Tiñe células muertas

Tiñe el moco o secreción

mucosa

Mejor tolerada que larosa de bengala


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• Rosa de Bengala.

Tiñe células degeneradas o

muertas.Revela presencia desecreción mucosa

Poco tolerada.


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TBUT

•

Tiempo Menor de 10 segundos: Ojo secoinicial?

• 5 to 10``: Ojo seco moderado

•


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•

LISAMINA VERDE• Colorante vital

para detectarcelulas muertas

y desvitalizadas.B u e n aTolerancia

• Observación conc o n t r a s t e

AMARILLA


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Marx’s line

• Lisamina verde es utilp a r a d e t e r m i n a r l al o c a l i z a c i ó n d e l ainflamacion.

Edward S. Bennett,Barry A. Weissman Clinical Contact lenses practice; 2010Doughty et al; Ophthalmic Physiol Opt. 2004 Jan;24(1):1-7.

Alisson, NG Ophthalmic Physiol Opt. 2012 Nov ;32 (6):501-7 Johanna Garzón P., O.D., MSc., PhD (c)


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TEST DE S HIRMER

• Schirmer I con anestesia

• Schirmer I sin anestesia

•

Schirmer II• Cantidad lagrimal.

V H i k


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Van Herick•

60 Grados

•

Paralelepipedo

• 2 mm

• Interpretación


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Gonioscopía: Shaffer

•

Anestesia tópica

• Lubricante: viscosante

•

Técnica

• Escala de Shaffer


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Gonioscopía: Shaffer

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