Parte 1
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Parte 1Parte 1
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. e pés.
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
SEXO: 3 M : 1 HSEXO: 3 M : 1 HIDADE: 30 – 50 anosIDADE: 30 – 50 anosRAÇA: distribuição igualRAÇA: distribuição igualINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da populaçãoPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
ETIOLOGIAETIOLOGIA
INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusINFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusGENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404)GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404) HLA DR1HLA DR1IMUNOLÓGICA: ICIMUNOLÓGICA: IC FR (IgM-IgG)FR (IgM-IgG)
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
PATOGÊNESEPATOGÊNESE
Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl)Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl) TNFα → Citocina pró infl principal na AR TNFα → Citocina pró infl principal na AR Efeito direto na inflamaçãoEfeito direto na inflamação Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- CSF)CSF) Induz enzimas (metaloproteinases)Induz enzimas (metaloproteinases)
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
SINTOMAS GERAISSINTOMAS GERAIS
POLIARTRITEPOLIARTRITE
RIGIDEZ MATINALRIGIDEZ MATINAL
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
NÓDULOS SC: 20%NÓDULOS SC: 20%
FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOSFACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS
JUSTA ARTICULARJUSTA ARTICULAR
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
PULMÕES :PULMÕES :
PleuritePleurite
Nódulo reumatóideNódulo reumatóide
Síndrome de CaplanSíndrome de Caplan
Fibrose pulmonarFibrose pulmonar
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
CORAÇÃO:CORAÇÃO:
Pericardite (40%)Pericardite (40%)
Miocardite Miocardite
EndocarditeEndocardite
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
OLHOS:OLHOS:
EpiscleriteEpisclerite
UveiteUveite
CatarataCatarata
CeratiteCeratite
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
VASCULITE:VASCULITE:
IC (IgG)IC (IgG)
Pacientes FR+Pacientes FR+
Nervos periféricos e músculosNervos periféricos e músculos
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO:
Neuropatia periféricaNeuropatia periférica
S. do túnel do carpoS. do túnel do carpo
Mononeurite múltiplaMononeurite múltipla
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
ESPECÍFICOESPECÍFICO
Fator ReumatóideFator Reumatóide IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) Acima de 20 (nefelometria)Acima de 20 (nefelometria) 70% dos pacientes70% dos pacientes + em população normal+ em população normal Altos títulos – doença agressivaAltos títulos – doença agressiva
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Diagnóstico Laboratorial da ARDiagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)
Alta especificidadeAlta especificidade Ocorre bem precocementeOcorre bem precocemente > custo em relação ao FR> custo em relação ao FR Solicitar em casos de dúvida (FR neg)Solicitar em casos de dúvida (FR neg) AgressividadeAgressividade
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
↑ ↑ partes molespartes molesosteoporoseosteoporose↓ ↓ espaço articularespaço articularlesões erosivaslesões erosivas
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1.1. rigidez matinalrigidez matinal2.2. artrite de 3 ou mais artic.artrite de 3 ou mais artic.3.3. artrite de mãosartrite de mãos4.4. artrite simétricaartrite simétrica5.5. nódulo reumatóidenódulo reumatóide6.6. FRFR7.7. alt. Radiológicasalt. Radiológicas
OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico) Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
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GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR
- baixas doses: 5 a 15 mg - baixas doses: 5 a 15 mg
- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide
- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias
- infiltração intra articular- infiltração intra articular
Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide
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MTXLeflunomidaSulfaCloroquinaCiclosporinaAzatioprina
AdalimumabeAdalimumabeEtanercepteEtanercepteInfliximabeInfliximabe
RituximabeRituximabeAbatacepteAbatacepte
Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide
![Page 22: Parte 1](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042703/56813a68550346895da26013/html5/thumbnails/22.jpg)
COMBINAÇÃO DE DMARDs NA ARCOMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR
MTX + HCQ MTX + HCQ
MTX + SSZ MTX + SSZ
SSZ + HCQSSZ + HCQ
MTX + HCQ + SSZMTX + HCQ + SSZ
TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDETRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE
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Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide
AGENTES BIOLÓGICOSAGENTES BIOLÓGICOS
BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF
DEPLETORES DE CÉLULAS BDEPLETORES DE CÉLULAS B
MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃOMODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
1.1. ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA
2.2. GOTAGOTA
3.3. LESLES
4.4. OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA
1. Clássica – IFDs1. Clássica – IFDs 2. Mutilante2. Mutilante 3. Poliartrite – semelhante à AR3. Poliartrite – semelhante à AR 4. Oligoarticular4. Oligoarticular 5. Espondiloartropática 5. Espondiloartropática
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES
![Page 27: Parte 1](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042703/56813a68550346895da26013/html5/thumbnails/27.jpg)
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE Doença degenerativa da cartilagem articular, com Doença degenerativa da cartilagem articular, com
alterações no osso subcondral.alterações no osso subcondral.
Idiopática Idiopática SecundáriaSecundária
Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articularRaio X: Diminuição assimétrica do espaço articular Esclerose do osso subcondralEsclerose do osso subcondral OsteófitosOsteófitos
![Page 28: Parte 1](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042703/56813a68550346895da26013/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES
![Page 29: Parte 1](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042703/56813a68550346895da26013/html5/thumbnails/29.jpg)
POLIMIALGIA REUMÁTICAPOLIMIALGIA REUMÁTICA
Acima de 50 anos de idade (60 – 80)Acima de 50 anos de idade (60 – 80)↑ ↑ VHS ( 50 – 100)VHS ( 50 – 100)Dor e rigidez muscular simétricaDor e rigidez muscular simétricaOmbros, região cervical e pélvisOmbros, região cervical e pélvisInício agudoInício agudoPerda de pesoPerda de pesoFebre baixaFebre baixaDepressãoDepressãoArtrite de grandes art.Artrite de grandes art.Associação com arterite temporal Associação com arterite temporal Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)
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SÍNDROME DE REITERSÍNDROME DE REITER
ARTRITEARTRITEURETRITE – NÃO GONOCÓCICAURETRITE – NÃO GONOCÓCICACONJUNTIVITECONJUNTIVITE