Parasitoses Intestinais

Caso 1 LJB, 18 meses de idade, masculino, natural e

procedente de Salvador. Internado no HSA com história de vômitos há 4 dias, sendo 2 deles com Áscaris, dor abdominal peri-umbilical em cólica, que cede sem medicações. Há 3 dias, dejeções amolecidas, sem sangue, 3 a 4 vezes ao dia, algumas com parasitos. Há 24h sem evacuar e com aumento do volume abdominal. Ausência de febre

Caso 1: AONN: Genitora tem 18 anos de idade, Gesta 4,

para 2, aborto 2. Não realizou pré-natal. Nascido de PSNV, a termo, com assistência médica. Diagnosticado Sifiles e icterícea neonatal, permanecendo internado para tratamento. Genitora também foi tratada.

AA: Leite materno até 1 ano de idade. AS: Genitora está vivendo com seu terceiro

companheiro. O primeiro, dependente químico, foi assassinado. O segundo, pai do paciente, não assumiu a criança. A mesma vive com avó materna em casa de bloco, 3 cômodos, 8 moradores, sendo 6 crianças.

Caso 1 Exame Físico: Estado geral comprometido,

hipoativo, distrófico.P: 8,8 Kg FR: 40 ipm FC: 120 bpmMucosas: hipoc +++/4+, secas TCSC: infiltrado

em pálpebras e MMII. Ap. Resp: TIC, estertores bolhosos bilaterais. Ap CV: ndn Abd: Globoso,distendido, hipertimpânico, sem VMG, RHA diminuídos. Extremidades: perfusão 2 seg. SN: sem IM

Caso 1 Submetido a laparotomia exploradora no

segundo DI. Realizado Coledocotomia e Colecistectomia em virtude de perfuração do Hepatócito comum por Áscaris, com peritonite biliar secundária.

TGO 51, TGP 52, TP 57%, ALB 2g% Hb 5,9% leuco 16.000 bt 7% seg 74%Eo 1% l 16% m 2% PQT 328 000 U 33 Cret

0,46 Na 131 K 3,5 Ca 9Sorologia para HIV positiva

Parasitoses Intestinais Importante problema de saúde pública em

nosso país Relaciona-se com fatores sócio-econômicos

e ambientais Tendência ao equilíbrio parasita x hospedeiro Baixa idade, desnutrição, intensidade da

infestação, migração anômala, são fatores que predispõem e determinam quadros mais severos.

Baixa letalidade e alta morbidade

Principais Sintomas Dor abdominal: epigástrica (giardíase,

estrongiloidíase, teníase); periumbilical (ascaridíase); fossa ilíaca direita (tricocefalíase, oxiuríase)

Disenteria: amebíase, ancilostomíase, estrongiloidíase, tricuríase

Diarréia crônica: giardíase, amebíase, tricuríase maciça

Síndrome de Löeffler: ascaridíase, estrongiloidíase, ancilostomíase, toxocaríase

Classificação: Protozoários: Giardia lamblia, Entamoeba

histolytica, Balantidium coli Helmintos: a) Platelmintos: Taenia solium, Taenia

saginata, Hymenolepsis nana, Schistosoma mansoni

b) Nematelmintos: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Strongilóides vermiculares, Ancylostoma duodenale e Necator americanus, Trichuris trichiura.

Giardíase: Giardia lamblia: trofozoíto e cisto Trasmissão: água, alimentos, contato pessoa

a pessoa. Resiste a cloração habitual da água. Habitat: duodeno e íleo Patogenia: alimentam-se de nutrientes;

diminuem a produção de lactase; má absorção de gorduras; infiltrado inflamatório na submucosa.

Ação Patogênica:

Quadro Clínico:AssintomáticoDiarréia agudaDiarréia prolongada: repercussão

nutricional, cólicas, vômitos, flatulência. A cronicidade relaciona-se a

deficiências da imunidade humoral e/ou celular, daí predominar em lactentes e desnutridos.

Diagnóstico:Exame das fezes formadas e

diarréicas. Esses exames devem ser realizados com intervalo de sete dias.

Aspirado duodenalBiópsia duodenojejunal: método mais

sensível.

Tratamento: Furazolidona: Dose: 10 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 400 mg/dia, por 7 diasEficácia: 70%Metronidazol:Dose: 15 a 20 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 250 mg, 3 vezes ao diaEficácia: 90%Tinidazol:Dose: 50 mg/Kg/dia. Adultos, 2 g em dose única. Eficácia: 90%Secnidazol:Dose: 30 mg/Kg/dia, em dose única. Eficácia: 90%Albendazol: 400 mg/ dia, por 5 dias. Eficácia: 95%

Obs: tratar familiares

Criptosporidium parvum

Transmissão

Ingestão ou inalação de oocistos esporulados

Auto-infecção

Quadro mais intenso na criança

PI: 2 a 14 dias

Diagnóstico

Parasitológico de fezes

Material de biópsia intestinal

Pesquisa de anticorpos

Tratamento

Sintomático

Azitromicina, Espiramicina, somatostatina

Imunocompetentes: cura espontanea

Diarréia aquosa com duração de 1 a 30 dias, anorexia, dor abdominal, náusea, flatulência, febre e cefaléia

Imunoincompetentes: sintomas crônicos, refratário a qualquer tratamento

Acentuada perda de peso

Desequilíbrio hidro-eletrolítico, má absorção, infecção disseminada com envolvimento do pulmão e fígado, com mortalidade acentuada - AIDS

2º CASO

Carlos, 8 anos de idade, há 4 dias apresenta dejeções em

pequeno volume, com muco e sangue, 15 vezes ao dia,

cólicas, tenesmo. Febre de até 39 C. Há 3 dias está em

uso de Sulfametoxasol- TMP em dose adequada, sem

obter melhora. A genitora lhe oferece sais rehidratante

após cada dejeção. Não apresenta sinais de desidratação

ou de desnutrição.

Amebíase:1. Família Entamoebidae:2. Entamoeba: E. histolytica, Entomoeba

hartmanni, E. coli.3. Iodamoeba: I. butischilli.4. Endolimax: Endolimax nana.5. Dientamoeba: D. fragilis.

Amebíase – E. histolyticaMinuta: não invasivaMagna: invasiva. Trofozoíto fagocitando

hemácia. Epidemiologia: predomina em adultos.

É rara em menores de 2 anos de idade. Habitat: intestino grosso

Trasmissão: água e alimentos.

Patogenia e Quadro clínico:a) Patogenia: ação mecânica e enzimas

proteolíticas que produzem ulcerações, podendo levar a hemorragias e perfuração da parede intestinal.

b) Quadro Clínico:c) Infecção Assintomáticad) Infecção sintomática: Intestinal: colite disentérica e não disentérica Extra intestinal: abscesso hepático e formas

raras.

Diagnóstico:Exame das fezes: formadas e

diarréicasRetossigmoidoscopiaReações sorológicas: pesquisa de IgG

para as formas invasoras intestinais ( 60 a 70%) e extra- intestinais( 90%).

Tratamento:a) Etofamida: adultos e crianças maiores de 7 anos, 200 mg, 3

vezes ao dia, durante 5 dias e menores de 7 anos, metade da dose. Eficácia 90%.

b) Metronidazol: crianças, 30 mg/Kg/dia, e, adultos, 750 mg, divididos em 3 tomadas, durante 10 dias. Eficácia90%.

c) Tinidazol: crianças, 50 mg/kg/dia, e, adultos, 2 g ao dia, durante 2 dias. Eficácia 90%.

d) Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, dose única. Eficácia 98%.e) Forma Extra-Intestinalf) Metronidazol: idem forma intestinalg) Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, de 5 a 7 dias.

Ascaridíase: Ascaris lumbricoides. Enteroparasitose mais

comum na pop mundial Ingesta do ovo -> eclosão no intestino delgado

-> l. rabditóide -> circulação sanguínea -> pulmões -> ascendem até faringe -> deglutidas -> intestino delgado -> forma adulta.

A fêmea deposita até 200 mil ovos/dia Os ovos são muito resistentes. Sobrevivem

inclusive na poeira doméstica.

Ascaridíase

Quadro Clínico: S. de Löeffler: sintomas pulmonares,

alterações radiológicas e eosinofilia Manifestações de hipersensibilidade:

urticária, prurido nasal Cólicas intestinais, náuseas, vômitos,

eliminação de vermes Semi-oclusão ou oclusão intestinal Volvo: rara Migração para árvore biliar, ducto

pancreático, apêndice e fígado.

Larva do Áscaris no Pulmão

Tratamento:Mebendazol: 100 mg, duas vezes ao

dia, durante 3 dias. Eficácia 90 a 100%Albendazol: 400 mg em dose única.

Eficácia de 90 a 100%.Suboclusão: Piperazina 75 mg/Kg dia,

dose única diária, durante 5 dias. Óleo mineral a cada 2 horas.

Ancilostomíase:a) Ancylostoma duodenale e Necator americanusb) Larvas filariformes -> pele ->pulmões-> deglutidas -

> intestino delgado -> verme adultoc) Fixação por ventosas, espoliação de ferrod) Quadro clínico:e) Assintomáticof) Lesões urticariformes, dermatite pruriginosa,S. de Löefflerc) Sintomas digestivos, geofagia

Diagnóstico e Tratamento: Exame das fezes HemogramaTratamento:a) Mebendazolb) Albendazol

Caso 3 Criança do sexo masculino, 8 anos de idade,

natural e procedente de Vitória da Conquista. Há 2 dias apresenta diarréia aquosa, volumosa, 10 dejeções ao dia, sem muco, sangue ou parasitos, vômitos, 4 a 5 vezes ao dia e dor abdominal epigástrica intensa. Ausência de febre. Realizou hidratação venosa e sintomáticos em Itabuna e transferido de avião para Salvador, por persistência dos sintomas e necessidade de investigação diagnóstica.

Caso 3 Chegou ao CAP em REG, eupnéico, referindo dor epigástrica

intensa, com sinais de desidratação. Abdômen flácido, doloroso em epigástrio, sem VMG, Blumberg e Giordano ausentes.

Solicitado HEM, VHS (2mm), PCR ( <7), glicemia capilar,TGO, TGP, amilase, lipase, GAV, sódio, potássio, SU, Gram da urina, US de abdômen ( normais ).

Realizado reposição de perdas com SF a 0,9%, Dramin IV, Novalgina, Buscopan e Morfina IV, Omeprazol IV, sem melhora significativa.

Solicitado EDA, com pesquisa de H. pilori , aspirado duodenal para pesquisa de giárdia e larvas de estrongilóides, além de biópsia de esôfago, estômago e duodeno.

Baermann do aspirado duodenal foi positivo para estrongilóides. Introduzido Tiabendazol VO com melhora dos sintomas após 24h.

Estrogiloidíase:a) Strongyloide stercolarisb) Auto-infecção endógena: l. rabditóide-> l. filariforme. Auto-

infecção exógena: pele da região perianal.c) Quadro clínico:d) Assintomáticae) Dor abdominal , perda de peso, náuseas, vômitos, má absorçãof) Sintomas cutâneos. S. de Löefflerg) Forma invasiva larvária: dor abdominal alta, diarréia, vômitos,

distenção abdominal, desidratação, bacteremia, dispnéia, tosse, hipotensão e óbito.

Diagnóstico e tratamento:a) Diagnóstico: pesquisa de larvas b) Tratamento:c) Tiabendazol: 25 a 30 mg/Kg/dia, em 2 tomadas,

por 2 a 3 dias. Contra indicado em casos de Insf. renal , hepática e doenças neurológicas graves.

d) Albendazol: 400 mg/dia, durante 3 dias. Eficácia em torno de 85%

e) Irvemectina: menos efeitos colaterais que o tiabendazol

Repetir após 10 a 15 dias

Teníase: Taenia sollium (porco) e Taenia saginata Proglotes -> ovos -> hosp. Intermediário ->

inestino delgado ->embrão -> circulação -> músculo -> ingestão de carne mal cozida -> liberação no parasita no intestino delgado-> proglotes (90 dias).

Quadro clínico: dores abdominais,constipação, diarréia, fome

intensa. Cisticercose.

Teníase

Diagnóstico e Tratamento:a) Diagnóstico: Tamização, swab anal, exame

das fezes

b) Tratamento:c) Praziquantel: 25mg/Kg/dia em dose única.

Eficácia de 100%d) Mebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia, por 4

dias. 90%e) Albendazol: 400mg/dia, por 3 dias.

Tricocefalíase:Trichuris trichiuraHabitat: intestino grossoPredomina em pré-escolaresProlapso retal, anemia ferropriva

Tratamento: Mebendazol( 75 a 80%) e Albendazol ( 65 a 85%)

Oxiuríase:Enterobius vermicularisHabitat: intestino grossoPrurido anal noturno é o principal

sintoma

Tratamento: todos da famíliaMebendazol, Albendazol, Pamoato de

pirantel ( 10mg/kg dose única).

Lembre: Profilaxia: O Pediatra tem papel de educador

Bibliografia:Infectologia PediátricaCalil Farhat, Eduardo Marcondes, Luíza Helena Carvalho,

Regina C. SucciEditora Atheneu 1999Pediatria, IMIPFernando Figueira, Otelo S. Ferreira e João Guilherme B.

AlvesEditora Medsi – 2a. Edição