Diagnóstico Diferencial de Vômitos na PediatriaMoabe Saraiva Moutinho (R1-Pediatria)

Orientadora: Dra Yanna Gadelhawww.paulomargotto.com.br Brasília, 14 de julho de 2011

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

Definição:- Expulsão de material gástrico pela boca, acompanhado de contrações dos músculos abdominais.- Resposta à estímulos.-Ativação do CENTRO DO VÔMITO!!!-Ocorre aumento das contrações dos músculos abdominais Diafragma é pressionado contra o tórax Aumento pressão intratorácica Abertura do EES VÔMITO!!

Abordagem Diagnóstica:- Queixa frequente em pediatria - Divisão por faixa etária pode facilitar

abordagem- Características do material eliminado * Vômitos biliosos ? * Vômito fecal ? * Hematêmese ? * Vômitos em jato ?

ANAMNESE-Características dos vômitos

- Aspecto - Frequência e duração - Relação com alimentação-Sintomas associados: Febre, diarréia, icterícia,

tosse, dor abdominal ...-Ingestão acidental ou habitual de medicações- Ingestão de corpo estranho/Produtos

químicos

-Fatores desencadeantes: tosse, IVAS, ansiedade ...

- Dados epidemiológicos -Intoxicação Alimentar ? -Contato com pessoas com sintomatologia

semelhante? -Condições de higiene ?

-Antecedentes Pessoais

EXAME FÍSICO- Completo

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

- Quadro agudo ?: Baseado na História e Ex. Físico.- Abdome Agudo ? (RX simples de Abdome)- Desidratação ? (Eletrólitos, gasometria venosa, glicemia)- Quadro recorrente ? : Baseado na Anamnese e Ex. Físico.- RGE? Não precisa de exames laboratoriais.- Solicitar exames de acordo com patologia de base.

Causas de Vômitos por FAIXA ETÁRIA

1º mês de vida:

-Técnica alimentar inadequada-Refluxo gastroesofágico fisiológico-DRGE/ Hérnia de hiato-Quadros obstrutivos-Quadros inflamatórios-Doenças Metabólicas-Doenças Endocrinológicas

Lactente:

-Erro de técnica alimentar-RGE -DRGE/ Hérnia Hiatal-Quadros obstrutivos-Doenças inflamatórias-Enteroparasitoses-Distúrbios Metabólicos-Alergia Gastrintestinal

Pré-Escolar:

-Cinetose-Síndrome do Vômito Cíclico-Vômitos psicogênicos-Suboclusão/ Oclusão por áscaris-Hepatite viral-Gastrite erosiva secundária-Úlcera péptica secundária

Escolar:-Vômitos psicogênicos- Enxaqueca-Sd do vômito cíclico-Gastrite / Úlcera

Adolescentes:-Anorexia nervosa/ Bulimia-Gravidez -Enxaqueca-Gastrite/ Úlcera

EM QUALQUER IDADE (Ficar de olho!!!)

- Aparelho respiratório ( Infecções/ Tosse/ Gotejamento retronasal/ secreção faríngea)- Aparelho Gastrintestinal ( GECA/ Hérnia inguinal encarcerada/ Intoxicação alimentar/ Esofagite/ Pancreatite/ Colecistite)-Ap. Genitourinário (Litíase/ Pielonefrite/ IRC/ Tubulopatias)-SNC ( Meningite/ Encefalite)-Sist. Endocrinológico (Cetoacidose Diabética)-Miscelânea ( Intoxicação exógena/ QT/RT)

VÔMITOS

Agudo? Recorrente?

TEMPO DE EVOLUÇÃO

Quadro AGUDO- Faz parte das manifestações clínicas agudas da

doença?- Episódio agudo de história recorrente de

vômitos ?- EXEMPLOS:- Vômitos podem preceder várias doenças, porém

outros sintomas norteiam para o Diagnóstico. (Gastroenterite viral, bacteriana ou por enteroparasitose, Intoxicação Alimentar, Hepatite Viral, etc).

- Inflamação das vias respiratórias (estímulo vagal desencadeado na amigdalite, faringite e presença de tosse).

- Na OMA os vômitos estão presentes devido quadro associado a labirintite.

- O comprometimento do SNC ( PIC; inflamação meníngea) “em jato”.

EX:Meningite, Encefalite, Hemorragia intracraniana, hematoma subdural.

- Intoxicações crônicas/ Acidentes por drogas (teofilina, digitálicos, AAS, dentre outras. Além de uso de QT e RT)

- Diferenciar de ABDOME AGUDO.

ABDOME AGUDO - Pediatra + Cirurgia- Dor de aparecimento súbito ?/ com vômitos e

parada de eliminação de fezes e gases ?- ANAMNESE+ EX. FÍSICO: - Exames complementares: Ex: RRAA./ RX

simples de abdome.- SINAIS DE ALARME

SINAIS DE ALARME: (ABDOME AGUDO) -Vômito: repetitivo ou bilioso/ fecalóide ou em

jato, primeiro e mais importante sintoma de constipação intestinal.

- Tumoração intestinal (EHP, Invaginação intestinal, obstrução intestinal “bolo de ascaris”)

- Distensão abdominal- Enterorragia- Peristaltismo visível

Quadro RECORRENTE de Vômitos

- Há comprometimento do estado nutricional? Manifestações sistêmicas importantes? Obstrução /Lesão trato gastrointestinal ? Alteração SNC ?

- Algumas causas: Alterações urinárias/ Hidronefrose/ IRC/ Hipertensão Intracraniana/ Enxaqueca/

COMPLICAÇÕES DOS VÔMITOS:

-Desidratação, hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica.

-Comprometimento estado nutricional.- Aspiração de material gástrico.- Esofagite péptica e hematêmese secundária a

vômito intenso.- Síndrome de Mallory-Weiss.

TRATAMENTOQuadro agudo? Desidratação?

Equilíbrio H-E e A-B (HV) CESSA VÔMITO!!! Identificar causa

TRATAMENTO ADEQUADO

TRATAMENTO-Sem etiologia definida ?1)Pausa alimentar de curta duração, mantendo apenas líquidos.2)Posterior reintrodução alimentar adequada.OBS: # Desidratação? Pausa alimentar durante Reidratação. # Abdome Cirúrgico ? DIETA ZERO.3) Drogas antieméticas ??????

• Dimenidrato • Metoclorpramida (Reação extrapiramidal

frequente) CI: Obstruções intestinais, Feocromocitoma, Convulsões mal controladas.

• Ondasetrona (QT).-Os antieméticos devem ser usados com cautela,

podem mascarar sintomas, dificultando diagnóstico.

-Podem ser utilizados quando se conhece a ETIOLOGIA.

OBRIGADA!