Howard K. Butcher, PhD, RN University of Iowa, College of Nursing

Iowa City, Iowa USA

Usando o Conhecimento em Enfermagem para criar a Identidade do Enfermeiro

I Conferencia Internacional de Identidade do Enfermerio

“A Revolucao do Cuidar”

2

O Uso do Conhecimento em Enfermagem é o alierce para a criação

da identidade do Enfermeiro

3

“Uma disciplina não é universal; ela é caracterizada

por uma perspectiva única, um modo distinto de

visualizar todo o fenômeno, o qual define como

principal objetivo os limites e a natureza de sua

investigação”.

(Donaldson and Crowley, 1979; p. 113)

A Natureza das Disciplinas Cientificas

4

Vasto conhecimento acadêmico

Um corpo de conhecimento único

Serviços para humanidade

Orgãos de classe

Códigos de Ética, autonomia e auto-regulação

Caracterísiticas das Profissões

5

Conhecimento único da Enfermagem: Imagem comum

Medicina

Serviço Social

Enfermagem

6

Conhecimento único da Enfermagem: Imagem real

Medicina

Serviço Social

Enfermagem

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Conhecimentos de Enfermagem

• Formas de conhecimento em Enfermagem

• Estrutura do Conhecimento em Enfermagem

– Modos de conhecer

– Filosofia da Enfermagem

– Ciência da Enfermagem

• Teorias da Enfermagem

• Modelos Práticos de Enfermagem

• Linguagem em Enfermagem (NANDA, NIC, NOC)

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Formas de inteligência em Enfermagem

9

Inteligência Acadêmica

• Habilidades em utilizar o pensamento crítico • Ciências Humanas • Ciências Biológicas e Naturais • Conhecimento único da Enfermagem (Filosofia, Teoria e Linguagem) • Manejo da condição saúde-doença em relação a expectativa de vida • Promoção da saúde, do aprendizado e dos ensinamentos sobre a

saúde e como reduzir os riscos. • Prevenção de doenças • Avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação

do cuidado realizado • Política de cuidados a saúde • Cuidado realizado para as diversas populações

10

Inteligência sobre a experiência de Saúde-Doença

11

Inteligência

de conexão

12

BIOLÓGICO

PSICOLÓGICO

SOCIAL ESPIRITUAL

CULTURAL

Inteligência holística

13

Inteligência Moral

14

Inteligência para

o Cuidado

15

Inteligência para detectar padrões

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Como os Enfermeiros adquirem conhecimento

Padrões Carper de Conhecimento

• Empírico

• Pessoal

• Estético

• Ético

• Sócio-Político*

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Imagem do Conhecimento em Enfermagem

SABER

FAZER

Universo da Filosofia e doConhecimento

Filosofia da Enfermagem

Metaparadigma da Enfermagem

Ciência da Enfermagem

Paradigmas da Enfermagem

Arcabouço Conceitual da Enfermagem

Teorias de Médio Alcance da Enfermagem

Métodos da Prática de Enfermagem

Linguagens de Enfermagem 18

CORPO DE CONHECIMENTO DA ENFERMAGEM

• Filosofia da Enfermagem

• Metaparadigma

• Paradigmas (Totalidade & Simultaneidade)

• Padrões de conhecimento

• Arcabouços conceituais

• Teorias de Enfermagem

• Modelos da Prática de Enfermagem

• Sistemas de classificação em Enfermagem

• Referenciais empíricos (NOC – Resultados)

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Ciencias da Filosofia

influenciando o Conhecimento da Enfermagem

• Empírico-Analítico

• Hermenêutico-Fenomenológico

• Teoria Crítica

20

Meta-Paradigma da Enfermagem

Indivíduo

Meio ambiente

Saúde

Enfermagem

Cuidado

Transições 21

O foco real e permanente da Enfermagem como disciplina

Enfermagem é o estudo do cuidar de pessoas que experienciam transições da

interação entre ser humano-ambiente-saúde.

22

O Foco da Disciplina de Enfermagem

“Nursing is the study of the caring for persons

experiencing human-environmental-health

transitions” (Butcher, 2004)

23

Rosemarie Parse’s

• TOTALIDADE

• SIMULTANEIDADE

Paradigmas em Enfermagem

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PARADIGMA DA TOTALIDADE • Ser Bio-psico-social-cultural-espiritual

• Interagindo com o meio ambiente

•Reduzível em partes

•Relações causais

• Processo Saúde-Doença definidas por normas sociais

• Promoção e manutenção da saúde e prevenção de doenças

•Diagnóstico e tratamento de problemas de saúde atuais ou em potencial

• Saúde é um estado de completo bem estar fisico, social, psicológico e espiritual

• Foco da Enfermagem na prevenção de doenças, na manutenção e promoção da

saúde conforme as normas sociais

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Arcabouço Conceitual do Paradigma da Totalidade

•Modelo Adaptatado de Roy

•Modelo de Auto Cuidado de Orem

•Teoria de King para alcance de Metas

•Teoria de Sistemas de Neuman

•Enfermagem Interpessoal de Peplau

•Modelo de Henderson

•Sistemas Comportamentais de Johnson

•Conservação de Levine

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Paradigma da Simultaneidade

• Irredutivel/de um todo unitário (sem partes)

• Em processo mútuo com o meio ambiente

• Sem causalidade

• Foco está nos modelos e experiências

• A mudança é imprevisivel, ritmada, continua

• Pessoas são reveladoras/em transformação e se movem em direção a crescente

diversidade

• Saúde é um processo de mudança que altera a prioridade dos valores

• Saúde é definida pelo individuo

• Enfermagem focada em modelos/padrões, vivência de experiências e qualidade de

vida

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Arcabouço Conceitual no

Paradigma de Simultaneidade

• “Science of Unitary Human Beings” de Rogers

• Teoria “Health as Expanding Consciousness” de Newman

• Teoria “Human Becoming” de Parse

• Teoria do Cuidar de Watson

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TEORIA DE ENFERMAGEM

Refere-se a sistemas distintos e bem articulados de conceitos e proposições enraizados especificamente em uma filosofia de Enfermagem e exclusivamente destinados a guiar a educação, pesquisa e prática e constitui a base do conhecimento por varios teóricos da enfermagem.

29

O Proposito da Teoria de Enfermagem

• Define o foco único da Enfermagem

• Diferencia a Enfermagem de outras Disciplinas

• Fundamenta a educação em Enfermagem, a pesquisa e

a prática

• Proporciona uma base holística para a prática

• Guia todos os aspectos do processo de Enfermagem

30

Modelo Prático: Paradigma da Totalidade

Processo de Enfermagem

Avaliação Gordon’s

Diagnóstico NANDA

Planejamento NOC

Implementação NIC

Análise dos resultados NOC

31

ADPIE: Modelo de Raciocinio Clinico

• Avaliação inicial

• Diagnóstico (NANDA-I)

• Planejamento (NOC)

• Implementação (NIC)

• Avaliação dos resultados (NOC)

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Resultado- Estado Atual- Modelo de Teste do Raciocinio Clínico

Modelo OPT

Pesut & Herman, 1999

Livro: Raciocinio Clinico

A Arte e a Ciencia do Pensamento Critico e

Criativo

33

OPT Processo de Raciocinio Clínico

Saida

Julgamento (NOC-

Indicadores)

Sugestão

Logica

Cliente no

Contexto

da historia

Framing

(Arcabouço da Enfermagem Conceitual )

Resultado

(NOC)

Presente

(NANDA)

Teste

Modificado com a Autorização de Pesuit & Herman (1999)

Reflexão

Tomada de Decisão Classificação da Intervenção de Enfermagem

O-Resultado P-Presente T- Teste

34

NIC 6. EDIÇÃO DE 2013

CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (NIC)

35

- Descrever o fenômeno de interesse

- Dividir as observações & conhecimento com outros

membros do corpo de enfermagem

- Tornar o trabalho do profissional visível

- Trazer ordem para o domínio da prática

- Avaliar a qualidade do cuidado & realizar pesquisas

- Construir evidências através de prática profissional

Como Padronizar a Linguagem Utilizada pela Enfermagem?

36

Significado da Classificação das Intervenções de Enfermagem

Ajuda a demonstrar o impacto que a enfermagem representa no Sistema de

Saúde

Padroniza e define a base do conhecimento em enfermagem necessários para o

curriculo e sua prática

Facilita a comunicação sobre os cuidados prestados entre os profissionais de

enfermagem e entre outros profissionais de saúde (equipe multiprofissional)

Permite que os pesquisadores avaliem a efetividade dos tratamentos realizados

e os custos inerentes.

Auxilia os educadores a desenvolver curriculos que melhor se articulem com a

prática clinica 37

Facilita o ensino da tomada de decisão clínica

Auxilia os administradores a planejar de forma mais eficaz os recursos

necessários para os profissionais e serviços de equipamentos

Promove o sistema de reembolso para os serviços de enfermagem

Facilita o desenvolvimento e o uso dos sistemas de informações de

enfermagem

Informa ao público a natureza das atividades realizadas pela enfermagem

Significado da Classificação das Intervenções de Enfermagem

38

Dominios (7)

Classes (30)

Intervenções (550)

Definições

Atividades (12.000+)

Estrutura da Taxonomia (NIC)

39

Taxonomia das Intervenções de Enfermagem: Domínios & Classes

Psicologico:

Complexo

Psicologico:

Basico

Comportamental Segurança Familia Sistemas de

Saude

Manejo

Ativ.Fisicas

Manejo

Exclusão

Manejo

Imobilidade

Apoio

Nutricional

Terapia do

Comportamento

Terapia

Cognitiva

Melhoria da

Comunicação

Assitencia ao

Enfrentamento

Manejo

Dist.HidroEletr.

Manejo

Dist.Neurolog.

Cuidado

Perioperatorio

Manejo de

Drogas

Manejo

Respiratorio

Promoção

Conforto Fisico

Promoção

AutoCuidado

Manejo de

Lesões Pele

Promoção

Conforto Psicolog.

Educação

Paciente

Manejo

Crises

Manejo

Riscos

Manejo

Gravidez

Cuidado

Infantil

Conciliação

Sistemas Saude

Manejo

Sistemas Saude

Manejo

Informações

Comunidade

Promoção Saude

Comunidade

Manejo Riscos

Cuidado

Ciclo de vida

Termoregulação

Manejo

Perfusão Tecidual

Comunidade

40

Classificação das Intervenções de Enfermagem

NIC Formato:

• Nome do marcador/etiqueta

• Definição

• Atividades

• Referencias

41

Tipos de Intervenções

Uma intervenção no cuidado direto

Uma intervenção no cuidado indireto

Intervenção na Comunidade (ou saúde pública)

Tratamento iniciado pelo Enfermeiro

Tratamento iniciado pelo Médico

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Atividades NIC

O comportmento específico ou ações que os

enfermeiros realizam para implementar uma intervenção

a qual ajudam os pacientes a se moverem em direção do

resultado desejado. As atividades de Enfermagem estão

no nível concreto da ação.

Uma série de atividades é necessaria para implementar

uma intervenção.

43

Apoio ao Cuidadador 7040

Definição: Disponibilização de informação necessária, defesa e apoio para facilitar o cuidado primario ao paciente por alguem que não seja um profissional da area da saude.

Determinar o nivel de conhecimento do cuidador Determinar a aceitação do papel de cuidador Aceitar expressões de emoção negativa Reconhecer as dificuldades do cuidador Explorar com o cuidador os pontos fortes e fracos Reconhecer a dependencia do paciente sobre o cuidador conforme apropriado Fazer declarações positivas sobre o esforço do cuidador Incentivar o cuidador a assumir responsabilidades, quando apropriado Prover apoio nas decisões tomadas pelo cuidador Incentivar a aceitação da interdependencia entre os membros da familia Monitorar o convivio dos problemas da familia relacionados ao cuidado do

paciente Fornecer informações sobre as condições do paciente de acordo com as

preferencias do paciente. Ensinar ao cuidador os cuidados que deverão ser realizados de acordo com as

preferencias do paciente 44

Utilização da NIC na prática

Selecionando uma Intervenção

Resultados desejados no cuidado prestado ao paciente

Características do Diagnóstico de Enfermagem

Base científica da intervenção

Viabilidade em realizer a Intervenção

Aceitabilidade pelo Paciente

Capacidade do Enfermeiro em executar o cuidado 45

Utilização da NIC/NOC em Pesquisa

• Pesquisas em Testes de Intervenção

• Pesquisas de eficácia

• Desenvolvimento e Testes de Protocolos baseados

em evidência

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Conclusão

A ferramenta fundamental para criar a identidade

da Enfermagem é nosso conhecimento.

Nossa motivação é o cuidado.

Nosso trabalho é o cuidado e o seu gerenciamento.

Nosso produto é a saúde.

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Agora é hora de utilizarmos o conhecimento de Enfermagem

para permitir que nossa identidade se torne visível e ao alcance de todos

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Howard Butcher PhD; RN The University of Iowa College of Nursing Center for Nursing Classification &

Clinical Effectiveness Iowa City, Iowa 52242 USA howard-butcher@uiowa.edu

Contato

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