padronizacao direte

7/27/2019 padronizacao direte

1/13

R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a 575

Vol XV N. 4 Julho/Agosto 2009

Artigo Original

Original Article

ResumoIntroduo:A prevalncia de fumadores tem diminudo na Europa Ocidental, observandose j o declnio da mortalidade por cancro do pulmo. Contudo,at 1998 no se observava ainda um decrscimo dafrequncia deste cancro em Portugal.Objectivo: Descrever a tendncia secular da mortalidade por cancro do pulmo em Portugal.Mtodos:As taas de mortalidade por cancro do pulmo(ICD10:C3334) em Portugal, entre 1955 e 2005, por

seo e grupo etrio (5 anos de amplitude), obtiveramseatravs da Organizao Mundial de Sade e do InstitutoNacional de Estatstica. Calcularamse taas de mortalidade padronizadas (mtodo directo, populao mundial),

AbstractIntroduction:While the rate of smoking and lungcancer mortality has been decreasing in western Europe, there was no decline in lung cancer mortality inPortugal until 1998.Aim: To describe lung cancer mortality trends in Portugal.Methods: Lung cancer mortality rates(InternationalDisease Classification 10: C3334) in Portugal 19552005 by gender and 5year age groupings were pro

vided by the World Health Organization and the National Institute of Statistics. Standard mortality rates(direct method, world population) were calculatedfor the 3574, 3544, 4554, 5564 and 6574 year

Evoluo da mortalidade por cancro do pulmoem Portugal (1955-2005)

Trends in lung cancer mortality in Portugal (1955-2005)

Recebido para publicao/received for publi cation: 09.01.20

Aceite para publ icao/accepted for publication: 08.02.17

Lus Alves1,2,3

Joana Bastos1,3

Nuno Lunet1,3

1 Servio de Higiene e Epidemiologia, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Portugal/Hygiene and Epidemiology Unit, Faculty of Medicine, Universidade do

Porto, Portugal2 Unidade de Sade Familiar Santo Andr de Canidelo, Vila Nova de Gaia, Portugal/ Santo Andr de Canidelo Family Health Unit, Vila Nova de Gaia, Portugal3

Instituto de Sade Publica da Universidade do Porto (ISPUP), Portugal/Institute of Public Health, Universidade do Porto (ISPUP), Portugal

Correspondncia/Correspondence to:

Lus Alves

Servio de Higiene e Epidemiologia

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Alameda Prof. Hernni Monteiro

4200-319 Porto, Portugal

Telefone: +351225513652

Fax: +351225513653

E-mail: [email protected]


2/13

R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a576


Evoluo da mortalidade por cancro do pulmo em Portugal (1955-2005)Lus Alves, Joana Bastos, Nuno Lunet

para os grupos etrios 3574/3544/4554/5564/6574anos. Realizouse uma regressojoinpointpara calcular avariao anual percentual (VA%) da mortalidade e identificar eventuais pontos de infleo.Resultados: Entre 1955 e 2005, em homens dos 35aos 74 anos, observouse uma estabilizao da mortalidade por cancro do pulmo, variando 3,77%/ano (intervalo de confiana a 95% [IC95%]: 3,53; 4,01) entre1955 e 1986 e 0,15%/ano (IC95%: 0,99; 0,69) entre1996 e 2005. Observaramse estimativas pontuais daVA% negativas (no significativamente inferiores azero) nas tendncias mais recentes de todos os grupos

etrios, ecepto no grupo 4554 anos, onde apenas severificou uma desacelerao da VA% desde 1981. Emmulheres entre 35 e 74 anos, a mortalidade aumentou1,60%/ano (IC95%: 1,40; 1,77) entre 1955 e 2005.Concluso: Observouse uma estabilizao das taasde mortalidade por cancro do pulmo nos homens,enquanto nas mulheres esta aumentou de forma constante. Estes resultados colocam Portugal no final doterceiro estdio da epidemia tabgica.

Rev Port Pneumol 2009; XV (4): 575-587

Palavras-chave: Cancro do pulmo, mortalidade,tendncia, epidemiologia, tabagismo, epidemia tabgica, Portugal.

old age groups. Joinpoint regression was used to calculate the annual percent change (APC) in mortalityand to identify any inflection points.Results: Between 1955 and 2005 we observed a stabilisation in lung cancer mortality in men aged 3574years old, varying 3.77%/year (95% confidence interval [95%CI]: 3.534.01) in 19551986 and0.15%/year (95%CI: 0.990.69) in 19962005. Weobserved negative APC point estimates (with nonesignificantly below zero) in the most recent trends ecept for the 4554 age group, where we only noted anAPC deceleration since 1981. The mortality increased

1.60%/year (95%CI: 1.401.77) in women aged 3574 years old 19552005.Conclusion: In the last two decades we observed alung cancer mortality stabilisation in males, whereasmortality in females increased continuously. Theseresults place Portugal at the end of the third stage ofthe smoking epidemic.

Rev Port Pneumol 2009; XV (4): 575-587

Key-words: Lung cancer, mortality, trends, epidemiology, smoking, tobacco epidemics, Portugal.

IntroduoO cancro do pulmo um dos tumores malignos mais frequentes em todo o Mundo.Dada a sua elevada letalidade, a causa demorte mais comum por cancro1. Na Europa, em 2006, foi o terceiro cancro mais incidente, estimandose que tenha contribudopara 1/5 dos bitos por cancro2.

IntroductionLung cancer is one of the worlds most commontumours. Its etremely lethal nature makes it themost common cancer death1. It was the thirdmost frequent cancer in Europe in 2006, estimated as causing 1/5 of all cancer mortality2.Smoking is the leading cause of lung cancer, responsible for 7092% of lung cancer


3/13




O consumo de tabaco a principal causa decancro do pulmo, sendo responsvel por 70 a

92% das mortes por este cancro, em adultos,nos pases industrializados3. A relao entre tabagismo e mortalidade atribuvel ao consumotabgico foi modelada em quatro estdios, sendo sugerido que so necessrias trs a quatrodcadas para que as variaes no consumo tabgico se reflictam em variaes na mortalidade4.A prevalncia de fumadores tem diminudo namaioria dos pases da Europa Ocidental e naAmrica do Norte5, 6. Portugal tem apresentado uma das mais baias prevalncias de tabagismo entre os pases da Unio Europeia(UE)7,8 e a sua evoluo temporal parece seguiro padro observado noutros pases desenvolvidos do Sul da Europa, com declnio no consumo tabgico no seo masculino e um aumentono seo feminino ao longo dos ltimos 20 anos7,911.Assim, com base em estudos de prevalncia deconsumo tabgico na ltima dcada, era possvel especular que Portugal se posicionasse noincio do terceiro estdio da epidemia tabgi

ca12, que se caracteriza pela diminuio na prevalncia de homens fumadores e noaumentoda proporo de mulheres fumadoras.Como esperado pela observao das tendnciasno consumo de tabaco nas ltimas dcadas,observouse, na maioria dos pases europeus,um declnio na taa de mortalidade por cancrodo pulmo nos homens, sobretudo nos maisjovens, enquanto nos mais velhos se observouuma estabilizao ou um incio de diminuio13. No entanto, at 1998 no se observavaainda um decrscimo nas taas de mortalidadepor cancro do pulmo em Portugal13.O conhecimento da evoluo da mortalidadepor cancro do pulmo em ambos os seoscontribui para a classificao correcta de Portugal relativamente posio ocupada naevoluo da epidemia tabgica. O objectivo

mortality in adults in industrialised countries3. The link between smoking and mor

tality attributable to it has been modeledinto 4 stages, and these suggest that 34 decades are needed to show how trends insmoking are mirrored in variations in themortality rate4.The rate of smoking has decreased in mostof western Europe and north America5,6.Portugal has one of the lowest smoking ratesin the European Union (EU)7,8 and itschange over time follows the same patternseen in other developed southern Europeancountries; a decrease in the number of maleand an increase in the number of femalesmokers over the last 20 years7,911. Fromstudies into the rate of smoking over the lastdecade it is possible to speculate that Portugal is at the beginning of the third stage ofthe smoking epidemic12, hallmarked by adecrease in the number of male and an increase in the number of female smokers.Observing smoking trends of the last few de

cades shows a decrease in lung cancer mortality in males in the majority of Europeancountries, particularly young males, whilethe rate in older males stabilised or began todecrease13. Lung cancer mortality did notdecrease in Portugal until 1998, however13.Knowledge of lung cancer mortality trendsin both males and females adds to the correctmapping of the smoking epidemic in Portugal. This study aims to describe lung cancermortality trends in Portuguese males and females aged 3574 years old19552005, identifying any inflection points in this trend.

MethodsWe searched the World Health Organization database14 for the annual brute lung


4/13



do presente estudo foi descrever a tendnciasecular da mortalidade por cancro do pulmo

em homens e mulheres portugueses com idades entre 35 e 74 anos, para o perodo entre1955 e 2005, identificando eventuais pontosde infleo na evoluo da mortalidade.

MtodosConsultouse a base de dados da Organizao Mundial de Sade14, recolhendose dadosanuais relativos s taas de mortalidade brutas e nmero de bitos por cancro do pulmo(classificao internacional das doenas(CID) 10: C3334) em Portugal para o perodo 19552003. Para os anos de 2004 e2005, foi consultada a base de dados do Instituto Nacional de Estatstica15,16 para recolhainformao sobre o nmero de bitos pelamesma causa e populao residente em Portugal. A informao organizouse em gruposetrios com cinco anos de amplitude paraidades entre 35 e 74 anos. Calcularamse as

taas de mortalidade padronizadas pelo mtodo directo (populao mundial, 196017) erespectivo erropadro, para os grupos etrios3574, 3544, 4554, 5564 e 6574 anos,utilizando o softwareSTATA, verso 9.1.Realizouse uma anlise de regressojoinpointpara o clculo da variao anual da mortalidadeno perodo 19552005, considerando pontosde mudana na evoluo temporal das taas.Ajustaramse sucessivamente modelos em quese assumiu um nmero diferente dejoinpoints,desde zero (caso em que a tendncia representada por um nico segmento de recta) at trs.Os modelos mais bem ajustados para cada grupo etrio estudado em homens e mulheres soapresentados neste estudo. A variao percentual anual (VA%) das taas de mortalidade,para cada perodo, calculouse assumindo uma

cancer mortality rate and number of lungcancer deaths (International Disease Classi

fication [IDC] 10: C3334) in Portugal19552003. We searched the National Institute of Statistics database for the numberof lung cancer deaths and population resident in Portugal 2004200515,16. The information was sorted into fiveyear age groupsfor patients aged 3574 years old. Standardmortality rates (direct method, world population 196017) were calculated for the 3574, 3544, 4554, 5564 and 6574 yearoldage groups using STATA, software, version9.1.Joinpoint regression was used to calculatethe annual variation in mortality 19552005, taking into account change points inthe rate over time. We successively adjustedmodels which were posited on a differentjointpoint number from zero (when thetrend was represented by a single slope segment) to three. The models which were better adjusted for each age group studied in

males and females are shown in this study.The annual percentage change (APC) inmortality for each period was calculatedusing a Poisson distribution in which theyear was the independent variable. We usedthe Joinpoint program version 3.3.118.

ResultsBetween 1955 and 2005 we observed astabilisation in lung cancer mortality inmen aged 3574 years old (Table I). Thefirst point at which significant modifications were seen was in 1986 (CI 95%:19761988). This was when a decrease inAPC was seen; it dropped from 3.77 (CI95%: 3.534.01) 19551986 to 1.52 (CI95%: 0.592.46) 19861996 (CI 95%:



5/13



distribuio de Poisson, em que o ano a varivel independente. Utilizouse o programa Join

point, verso 3.3.118.

ResultadosEntre 1955 e 2005, em homens com idadesentre 35 e 74 anos, observouse uma estabilizao da evoluo da mortalidade por cancro dopulmo (Quadro I). O primeiro ponto em quese observaram modificaes significativas ocorreu em 1986 (IC 95%: 19761988), momentoa partir do qual se verificou uma desaceleraoda VA%, passando de 3,77 (IC 95%: 3,534,01), entre 19551986, para 1,52 (IC 95%:0,592,46) entre 1986 e 1996 (IC 95%: 19902003). De 1996 at 2005, a taa de mortalidade variou 0,15%/ano (IC 95%: 0,990,69).Eceptuando homens entre 45 e 64 anos, observaramse estimativas pontuais da VA% negativas (embora no significativamente inferioresa zero) nas tendncias mais recentes de todos osgrupos etrios considerados (Quadro I). Os

pontos de mudana ocorreram em 1993, 1990e 1997, para os grupos etrios 3544, 5564 e6574 anos, respectivamente (Fig. 1).Nas mulheres com idades entre 35 e 74 anos,a taa de mortalidade por cancro do pulmoaumentou de forma constante 1,6%/ano (IC95%: 1,401,77) de 1955 a 2005 (Tabela II).Numa anlise estratificada por grupo etrio, aVA% foi de 1,20 (IC95%: 0,641,77), 1,65(IC95%: 1,311,98) e 1,46 (IC95%: 1,171,76) para mulheres entre 35 e 44 anos, 45 e54 anos e 55 e 64 anos, respectivamente, nomesmo perodo (Fig. 2).

DiscussoEntre 1955 e 2005, verificouse uma estabilizao da mortalidade por cancro do pulmo em

19902003). The mortality rate 19962005 ranged from 0.15%/year (CI 95%:

0.990.69).We observed negative APC point estimates(although none significantly below zero) inthe most recent trends across all age groupswith the eception of males aged 4564years old (Table I). The change points werein 1993, 1990 and 1997 for the 3544, 5564 and 6574 yearold age groups respectively (Fig. 1).The lung cancer mortality rate increasedconsistently 1.6%/year (CI 95%: 1.401.77)19552005 in females aged 3574 years old(Table 2). In an analysis stratified by agegroup, the APC was 1.20 (CI95%: 0.641.77), 1.65 (CI95%: 1.311.98) and 1.46(CI95%: 1.171.76) in females aged 3544years old, 45 and 54 years old and 55 and64 years old, respectively, in the same period(Fig. 2).

DiscussionThere was a stabilisation in lung cancermortality in males aged 3574 years old19552005, while mortality increasedsteadily in females of the same age groupover the same period.Lopezs 199419 model describes the smokingepidemic as being composed of four stagesbased on the mortality attributed to smoking, the rate of regular adult smokers andcigarette consumption (amount of cigarettesper adult in a determined time period).Stage 1 marks the start of the epidemic in apopulation, hallmarked by a low rate ofsmokers, low cigarette consumption andsmokingcaused mortality not yet detectable, with lung cancer practically noneistent.



6/13



Quadro I Variao da taxa de mortalidade por cancro do pulmo, para o sexo masculino (taxas de mortalidade padroni-

zadas para a idade, mtodo directo, populao mundial) entre 1955 e 2005, por escalo etrio. Os perodos considerados

para quantificao da tendncia foram definidos segundo anlise emjoinpoint

Tendncia 1 Tendncia 2 Tendncia 3

Escalo

etrioAnos VA% IC 95% Anos VA% IC 95% Anos VA% IC 95%

35-74 1955-1986 3,77 3,53 a 4,01 1986-1996 1,52 0,59 a 2,46 1996-2005 -0,15 -0,99 a 0,69

35-44 1955-1993 3,44 2,78 a 4.09 1993-2005 -1,37 -3,62 a 0,94

45-54 1955-1981 4,33 3,69 a 4,97 1981-2005 1,54 1,10 a 1,97

55-64 1955-1990 3,42 3,12 a 3,71 1990-2005 -0,03 -0,66 a 0,61

65-74 1955-1985 3,97 3,63 a 4,31 1985-1997 1,88 1,05 a 2,70 1997-2005 -0,73 -1,87 a 0,42

VA% Variao anual em percentagem; IC 95% Intervalo de confiana a 95%

Quadro II Variao da taxa de mortalidade por cancro do pulmo, para o sexo feminino (taxas de mortalidade padroniza-das para a idade, mtodo directo, populao mundial entre 1955 e 2005, por escalo etrio. Os perodos considerados para

quantificao da tendncia foram definidos segundo anlise emjoinpoint

Tendncia 1 Tendncia 2 Tendncia 3

Escalo

etrioAnos VA% IC 95% Anos VA% IC 95% Anos VA% IC 95%

35-74 1955-2005 1,60 1,40 a 1,77

35-44 1955-2005 1,20 0,64 a 1,77

45-54 1955-2005 1,65 1,31 a 1,98

55-64 1955-2005 1,46 1,17 a 1,76

65-74 1955-1993 2,37 1,99 a 2,75 1993-1996 -6,60 -25,88 a 17,69 1996-2005 2,95 0,80 a 5,15VA% Variao anual em percentagem; IC 95% Intervalo de confiana a 95%

homens entre 35 e 74 anos, mas no mesmoperodo e grupo etrio a mortalidade aumentou de forma constante no seo feminino.Segundo o modelo proposto por Lopez em199419, a epidemia do tabaco constitudapor quatro estdios, baseados na mortalidade atribuda ao tabaco, na prevalncia deadultos fumadores regulares e no consumode tabaco (quantidade de cigarros por adultonum determinado perodo de tempo). O estdio 1 marca o incio da epidemia numapopulao, caracterizandose pela baia prevalncia de fumadores, baio consumo decigarros e morbilidade causada pelo tabacoainda no observvel, sendo o cancro do pul

The rate of male smokers increase rapidlyduring the second stage. The rise in the rateof female smokers is also rapid, occurringonetwo decades after. The rate of lung cancer cases increases 10 times. Stage 3 sees thestart of a decline in the rate of male smokers, and at the end of this stage, the same isseen in the rate of female smokers.A stabilisation in lung cancer mortality inmen begins to be seen at the end of stage 3.The rate of both male and female smokerscontinues to decline in stage 4 and the peakof smokingattributed mortality for bothgenders is seen. Smokingattributed mortality drops below 30% around a decade after



7/13



Table I Variation in the male lung cancer mortality rate (mortality rates standardised for age, direct method, world popula-

tion) 1955-2005 by age grouping. The periods under study to quantify the trend were defined using joinpoint analysis

Trend 1 Trend 2 Trend 3

Age

groupYears APC CI 95% Years APC CI 95% Years APC CI 95%

35-74 1955-1986 3.77 3.53 4.01 1986-1996 1.52 0.59 2.46 1996-2005 -0.15 -0.99 0.69

35-44 1955-1993 3.44 2.78 4.09 1993-2005 -1.37 -3.62 0.94

45-54 1955-1981 4.33 3.69 4.97 1981- 2005 1.54 1.10 1.97

55-64 1955-1990 3.42 3.12 3.71 1990-2005 -0.03 -0.66 0.61

65-74 1955-1985 3.97 3.63 4.31 1985-1997 1.88 1.05 2.70 1997-2005 -0.73 -1.87 0.42

APC Annual percentage change (APC); CI 95% Confidence interval of 95%.

Table II Variation in the female lung cancer mortality rate (mortality rates standardised for age, direct method, world popu-

lation) 1955-2005 by age grouping. The periods under study to quantify the trend were defined using joinpoint analysis

Trend 1 Trend 2 Trend 3

Age

groupYears APC CI 95% Years APC CI 95% Years APC CI 95%

35-74 1955-2005 1.60 1.40 1.77

35-44 1955-2005 1.20 0.64 1.77

45-54 1955-2005 1.65 1.31 1.98

55-64 1955-2005 1.46 1.17 1.76

65-74 1955-1993 2.37 1.99 2.75 1993-1996 -6.60 -25.88 17.69 1996-2005 2.95 0.80 5.15

APC Annual percent change (APC); CI 95% Confidence interval of 95%

mo praticamente ineistente. Durante osegundo estdio, a prevalncia de homensfumadores aumenta rapidamente. O aumento da prevalncia de mulheres fumadoras tambm rpido, ocorrendo uma a duas dcadas depois. Nesta altura, a frequncia de casos de cancro do pulmo aumenta dez vezes.No estdio 3, iniciase uma diminuio naprevalncia de homens fumadores, o mesmo

acontecendo, no final deste estdio, prevalncia de mulheres fumadoras. A estabilizao da mortalidade por cancro do pulmoem homens comea a notarse no final doestdio 3. No estdio 4, continua a decrescera prevalncia de fumadores em ambos os seos e atingido o pico da mortalidade atribuda ao tabaco, considerando ambos os se

this peak has been reached, and continuesto tail off progressively. In females, however,smokingattributed mortality rises rapidlyto reach around 2025% of all deaths. Thisis less than the peak seen in males around20 years earlier.Despite new diagnosis and treatment methods20, lung cancer has not become significantly less lethal over the last few decades1.

Five years survival with lung cancer was approimately 11% in Europe 2000200221.The mortality rates thus continue to provide a close approimation of the rates ofthis disease. While there is a lesser rate oflung cancer in Portugal than in other EUcountries, there was an increased rate oflung cancer mortality in both genders 1971



8/13



os. Cerca de uma dcada depois de atingidoo pico, a mortalidade atribuda ao tabacodesce a valores inferiores a 30%, continuando progressivamente a decrescer. Contrariamente, nas mulheres, a mortalidade atribuda ao tabaco sobe rapidamente, atingindo omimo de cerca de 2025% de todas asmortes, inferior ao pico atingido pelos homens cerca de 20 anos antes.Apesar do aparecimento de novos meios dediagnstico e tratamentos20, a letalidade docancro do pulmo decresceu pouco nas ltimasdcadas1. Na Europa, entre 2000 e 2002, a sobrevivncia relativa aos 5 anos por cancro dopulmo foi aproimadamente de 11%21. Assim, as taas de mortalidade continuam a fornecer uma boa aproimao das taas de incidncia desta doena. Embora o cancro do

1998, although more marked in males thanfemales13. Further, the rate of male lungcancer mortality seen in the US in 2000 was15% below that epected in the majority ofcounties, with Portugal an eception with a34% rise22.Our study is the first to show a stabilisationin male lung cancer mortality in 3574 yearolds in Portugal. The rate of female lungcancer mortality, however, continues to risewith no sign of slowing down. Interpretingthese trends in mortality in both gendersand the rate of smokers allows us to inferthat Portugal entered the final phase of stage3 of the smoking epidemic over the courseof the last decade.Stabilised rates of lung cancer mortalitywere seen in men over the 1990s across the

Taxademortalidadeporcancrodopulm

o/100000

Lungcancermortalityrate

Ano /Year

Taxas o bservadas/rates seen (35-44 anos/years)


Taxas observadas/rates seen (55-64 anos/years)


Taxas previst as/rates expected (35-44 anos/years)


Taxas previstas/rates expected (55-64 anos/years)


Fig. 1 Variao da taxa de mortalidade por cancro do pulmo, para o sexo masculino (taxas demortalidade padronizadas para a idade, mtodo directo, populao mundial entre 1955 e 2005, porescalo etrio) (escala semilogartmica)

Fig. 1 Variation in the male lung cancer mortality rate (mortality rates standardised for age, direct

method, world population 1955-2005 by age grouping) (semilogarithmic scale)



9/13



pulmo seja menos frequente em Portugal doque noutros pases da UE, verificouse, entre1971 e 1998, um aumento na taa de mortalidade por esta causa em ambos os seos, de forma mais acentuada nos homens do que nasmulheres13. Adicionalmente, em 2000, na UE,o nmero observado de mortes por cancro dopulmo em homens foi 15% inferior ao esperado na maioria dos pases, sendo Portugal umadas ecepes, com um aumento de 34%22.No presente estudo, apresentamos pela primeira vez em Portugal uma estabilizao da mortalidade por cancro do pulmo em homens entreos 35 e os 74 anos. O cenrio , no entanto,diferente no seo feminino, no qual a mortalidade continua a aumentar sem sinal de abrandamento. A interpretao das evolues namortalidade em ambos os seos e na prevaln

age group spectrum. Assuming that it takes3040 years for a decrease in smoking to bemirrored in lung cancer mortality rates, wecan speculate that a decrease in smoking inmales began to be seen 19501970. Thereare no studies into the rate in the population as a whole which would allow a validdescription of male smoking trends in thesecond half of the twentieth century. Intheir absence we can evaluate the growth inthe apparent per capitacigarette consumption, calculated as national tobacco production + importing of tobacco eporting oftobacco / total population aged over 15years old. The apparentper capitacigaretteconsumption increased by about 50%19701990, after which a slight tailing offwas seen.

Taxademortalidadeporcancrodopulm

o/100000

Lungcancermortalityrate

Ano /Year



Taxas observadas/rates seen (55-64 anos/years)




Taxas previstas/rates expected (55-64 anos/years)


Fig. 2 Variao da taxa de mortalidade por cancro do pulmo, para o sexo feminino (taxas demortalidade padronizadas para a idade, mtodo directo, populao mundial entre 1955 e 2005, porescalo etrio) (escala semilogartmica)

Fig. 2 Variation in the female lung cancer mortality rate (mortality rates standardised for age, di-

rect method, world population 1955-2005 by age grouping) (semilogarithmic scale)



10/13



cia de fumadores permite inferir que Portugalter avanado para a fase final do estdio 3 da

epidemia tabgica, ao longo da ltima dcada.Nos homens, a estabilizao das taas de mortalidade por cancro do pulmo ocorreu durante a dcada de 90, independentemente da classe etria considerada. Assumindo que sonecessrios 30 a 40 anos para que uma diminuio no consumo tabgico se reflicta namortalidade por cancro do pulmo, podemosespecular que entre os anos 50 e 70 ter tidoincio uma diminuio no consumo tabgicono seo masculino. Na ausncia de estudos deprevalncia de base populacional que permitam descrever com validade a evoluo na proporo de fumadores do seo masculino nasegunda metade do sculo xx, possvel avaliar a evoluo no consumo aparente de cigarrosper capita: (produo nacional de tabaco ++ importao de tabaco - eportao de tabaco)//populao total com mais de 15 anos). Entre1970 e 1990, o consumo aparente de cigarrosper capitaaumentou cerca de 50%, ocorrendo

uma ligeira diminuio a partir de ento. Embora no eista informao anterior a 1970, oaumento observado a partir desta altura no aparentemente concordante com a evoluoda mortalidade por cancro do pulmo observada nos anos 90. Contudo, o consumo aparenteper capita uma estimativa da quantidade de tabaco disponvel no pas, que no ter amesma traduo em termos de consumo emtodos os perodos e que no contempla a disponibilidade de cigarros contrabandeados,com pesos tambm variveis ao longo do tempo. Assim, um aumento na prevalncia demulheres fumadoras no perodo consideradopoder compensar um eventual decrscimo naproporo de homens fumadores. Para almdisto, este indicador tambm no sensvel avariaes da intensidade individual do consu

While there is no pre1970 information,the increase seen after this does not seem to

tally with the trend in lung cancer mortalityseen in the 1990s. Apparentper capitacigarette consumption is, however, an estimateof the amount of cigarettes available countrywide and does not translate into consumption during every time period anddoes not take contraband tobacco into account. This also varies over time. Accordingly, a rise in the rate of female smokers inany one period under consideration couldmake up for a possible decrease in the number of male smokers. Further, this indicatoris not sensitive to variations in amount ofindividual cigarette consumption. Thesealso impact on the risk of developing lungcancer.Changes seen in trends in male lung cancermortality could be at least partially due toadopting successively revised IDC over theperiod studied2326. The ninth revised IDCwas in use 19802001 and IDC10 came

into use in 2002. In our study and duringthe 1990s a stabilisation in lung cancermortality was seen. In addition, the comparison ration between IDC9 and IDC10for tracheal, bronchial and lung cancer wasclose to 0.9727, suggesting that the changein classification system did not impactlargely on our results.There are other methodological aspects ofthis study worth considering. Lung canceris a rare disease, especially in the young, soour study subjects are aged over 35 yearsold. Additionally, ecluding subjects agedover 75 years old is related to the epecteddecrease in the quality of death registrationsand the increase in mortality due to agingrelated causes. Adjusted regression modelsallow identification of slope segments and



11/13



mo tabgico, que tambm influenciam o riscode desenvolver cancro do pulmo.

As mudanas observadas na tendncia da mortalidade por cancro do pulmo no seo masculino poderiam resultar, pelo menos parcialmente, da adopo de sucessivas revises daclassificao internacional das doenas (CID)no perodo em anlise2326. A 9. reviso daCID foi utilizada entre 1980 e 2001 e a CID10 comeou a ser usada a partir de 2002. Nopresente trabalho, durante a dcada de 90que se verifica a estabilizao da mortalidadepor cancro do pulmo. Adicionalmente, a razo de comparabilidade entre a CID9 e aCID10 para neoplasias de traqueia, brnquiose pulmo prima de 0,9727, sugerindo que amudana no sistema de classificao teve pouca influncia nos presentes resultados.Outros aspectos metodolgicos deste estudomerecem considerao. O cancro do pulmo uma doena rara, especialmente em pessoasjovens. Assim, incluramse neste estudo apenas indivduos com idade superior a 35 anos.

Por outro lado, a ecluso de sujeitos comidade superior a 74 anos relacionouse com aprevisvel diminuio na qualidade dos registos de bito e com o aumento da mortalidade por causas competitivas nos mais velhos.Os modelos de regresso ajustados permitemidentificar os segmentos de recta e os respectivos pontos de mudana, joinpoints. O resultado final uma regresso composta porsegmentos lineares na escala semilogartmica, cada um correspondente a um perodocom variao constante. Os pontos de mudana identificam os momentos em que seproduzem alteraes significativas na velocidade ou na direco das taas. No perodo de1993 a 1996, ocorreu uma inverso momentnea na tendncia de crescimento da mortalidade por cancro do pulmo nas mulheres

their respective change points, joinpoints.The end result is a regression composed of

linear segments on a semilogarithmic scale,each corresponding to a period with constant variation. The change points show themoments in which significant alterations inthe rates speed or direction occur. 19931996 saw a momentary inversion of thetrend in growth of lung cancer mortality infemales aged 6574 years old. It is highlyunlikely that a variation in the quality ofdeath registrations would have contributedto this, given that this fluctuation was notseen in the other age group studied.Further, the relatively small number of female lung cancer cases and the lack of aplausible biological or environmental eplanation for this variation indicate a problemwith the precision of the statistical modelused. The APC rising to numbers close tothose seen in 1993 also suggests this interpretation.

ConclusionOur results place Portugal in the final phaseof the third stage of the smoking epidemic.Accordingly, we can predict the start of adecline in male lung cancer mortality overthe coming decade. The same is not true forfemales; the net few years will continue tosee a significant increase in lung cancerdeaths. From a public health point of viewit is still fundamental to invest in smokingcessation campaigns aimed at both gendersand especially at younger people.

.



12/13



entre os 65 e os 74 anos. pouco provvelque uma variao na qualidade dos registos

de mortalidade tivesse contribudo para estaobservao, dado que tal flutuao no seobservou nas restantes classes etrias estudadas. Por outro lado, o nmero relativamentepequeno de casos de cancro do pulmo noseo feminino e a ineistncia de uma eplicao biolgica ou ambiental plausvel paraesta variao apontam para um problema depreciso do modelo estatstico utilizado. Aretoma da VA% para valores primos dosobservados antes de 1993 sugere tambm amesma interpretao.

ConclusoOs resultados deste estudo colocam Portugal na fase final do terceiro estdio da epidemia tabgica. Assim, prevse que durante aprima dcada se assista ao incio do declnio da mortalidade por cancro do pulmono seo masculino. O panorama contudo

diferente no seo feminino, sendo epectvel que nos primos anos ainda continuemos a observar um aumento importante damortalidade por esta causa. Do ponto devista da sade pblica, continua a ser fulcralinvestir em campanhas de cessao tabgicadirigidas a ambos os seos e, especialmente,aos grupos etrios mais jovens.

Bibliografia/Bibliography1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancerstatistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74108.2. Ferlay J, Autier P, Boniol M, Heanue M, ColombetM, Boyle P. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006. Ann Oncol 2007;18:581592.3. Ezzati M, Lopez AD. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000. Lancet 2003;362:847852.

4. Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. TobControl 1994;3:242247.5. Schiaffino A, Fernandez E, Borrell C, Salto E, GarciaM, Borras JM. Gender and educational differences insmoking initiation rates in Spain from 1948 to 1992.Eur J Public Health 2003;13:5660.



13/13



6. Dobson AJ, Kuulasmaa K, Moltchanov V, Evans A,Fortmann SP, Jamrozik K, Sans S, Tuomilehto J. Changes in cigarette smoking among adults in 35 populationsin the mid1980s. WHO MONICA Project. Tob Control 1998;7:1421.7. Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Inqurito Nacional de Sade 19981999: Ministrio daSade, 2001.8. European Health Report 2006: Geneva, WorldHealth Organization, 2006.9. Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Inqurito Nacional de Sade 1987: Ministrio da Sade,1987.10. Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Inqurito Nacional de Sade 1995/96: Ministrio daSade, 1997.11. Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Inqurito Nacional de Sade 20052006: Ministrio daSade, 2007.12. Fraga S, Sousa S, Santos AC, Mello M, Lunet N,Padro P, Barros H. Tabagismo em Portugal. Arq Med2005; 19:207229.13. Bray F, Tyczynski JE, Parkin DM. Going up or coming down? The changing phases of the lung cancerepidemic from 1967 to 1999 in the 15 European Unioncountries. Eur J Cancer 2004;40:96125.14. World Health Organization: Mortality Database,Geneva: WHO 2004.15. Estatsticas de Sade, 2004: Lisboa, Instituto Nacional de Estatstica, 2005.16. Estatsticas de Sade, 2005: Lisboa, Instituto Nacional de Estatstica, 2006.17. Segi M, Fujisaku S, Kurihara M, Narai Y, Sasajima K. Theageadjusted death rates for malignant neoplasms in someselected sites in 23 countries in 19541955 and their geographical correlation. Tohoku J Ep Med 1960;72:91103.18. National Cancer Institute: Statistical Research andApplications Branch 2005 [cited 2008 25 June]; Available from: http://srab.cancer.gov/joinpoint.

19. Lopez A, Collishaw N, Piha T. A descriptive modelof the cigarette epidemic in developed countries. TobControl 1994;3:242247.20. Ozols RF, Herbst RS, Colson YL, Gralow J, BonnerJ, Curran WJ, Jr., Eisenberg BL, Ganz PA, Kramer BS,Kris MG, Markman M, Mayer RJ, et al. Clinical canceradvances 2006: major research advances in cancer treatment, prevention, and screening a report from theAmerican Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol2007;25:146162.21. Verdecchia A, Francisci S, Brenner H, Gatta G,Micheli A, Mangone L, Kunkler I. Recent cancer survivalin Europe: a 200002 period analysis of EUROCARE4data. The Lancet Oncology 2007;8:784796.22. Boyle P, dOnofrio A, Maisonneuve P, Severi G,Robertson C, Tubiana M, Veronesi U. Measuringprogress against cancer in Europe: has the 15% declinetargeted for 2000 come about? Ann Oncol 2003;14:13121325.23. Instituto Nacional de Estatstica: Regulamento n. 1da Organizao Mundial de Sade Relativo Nomenclatura de Doenas e Causas de Morte. Lisboa, 1955.24. Instituto Nacional de Estatstica: Regulamento eClassificao das Doenas, Traumatismos e Causas deMorte da Organizao Mundial de Sade (8. Reviso).Lisboa 1967.25. Instituto Nacional de Estatstica: Regulamento eClassificao das Doenas, Traumatismos e Causas deMorte da Organizao Mundial de Sade (9. Reviso).Lisboa, 1975.26. Instituto Nacional de Estatstica: Regulamento eClassificao das Doenas, Traumatismos e Causas deMorte da Organizao Mundial de Sade (10. Reviso).Lisboa, 1989.27. Robert N. Anderson HMR. Disease classification:measuring the effect of the Tenth Revision of the International Classification of Diseases on causeofdeathdata in the United States. Statistics in Medicine 2003;22:15511570.


padronizacao direte

Documents

Transcript of padronizacao direte