OSTEOPOROSE E EXERCÍCIO

Osteoporose e osteopenia nos EUA

2002 2010 2020

Mulheres

Osteoporose

7.800.00 9.100.000 10.500.00

Osteopenia 21.800.000 26.000.000 30.400.000

Homens

Osteoporose

2.300.000 2.800.000 3.300.000

Osteopenia 11.800.00 14.400.000 17.100.00

Diagnóstico de osteoporose pela idade

02468

101214161820

% da população feminina

até 65 anos65-74 anos75 ou +

PREVALÊNCIA Fratura osteoporótica após 50 anos:

1 em cada 3 mulheres 1 a cada 5 homens

National Osteoporosis Foundation (NOF) nos EUA : 40% das mulheres negras (>50 anos) 72% das mulheres brancas (>50 anos) 23% dos homens negros (>50 anos) 42% dos homens brancos (>50 anos)

osteopenia osteopenia osteoporose.osteoporose.

PREVALÊNCIA: geográficos Europa, EUA, Japão

Osteoporose: 75 milhões. Osteopenia: 225 milhões Maiores incidências=>Ásia e America Latina. 2050 => 50% das fraturas osteoporáticas vão

ocorrer na Ásia

Censo do IBGE :- 12.772.805 mulheres +50 anos =>15% da

populaçãofeminina.- 12.574.860 homens >50 anos =>15 % da população

masculina no Brasil.

Osteoporose Conceito: distúrbio

osteometabólico caracterizado pela diminuição da densidade mineral óssea (DMO)*, com deterioração da microarquitetura óssea, levando a um aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas.

DMO é a medida da quantidade de tecido calcificado no osso

osteoporose

Osteoporose Osteoblastos x

osteoclastos

Fatores que Regulam a Remodelagem do osso Hormônios da reprodução- Estrogênio=> densidáde óssea Ingestão de Cálcio- Efeito medido pelo Paratormônio Aplicação de Cargas mecânicas- piezoeletricidade=> eletricidade de pressãoTração=> > absorção Ca => melhora qualidade

osso

DMO e idade

MASSA ÓSSEA

DMO e risco de fratura

Fraturas vertebrais podem ocorrer, resultando em perda de estatura e curvatura anterior do dorso (cifose)=>20cm

Fraturas 1990 - França

48 000 fraturas do colo do fémur Mortalidade após fratura (2 anos):

36% nos homens e 21% nas mulheres; instituições de 15 a 25%.

EUA=> 80% mulheres 1,5 milhões de fraturas anuais, incluem:

300,000 quadril 700,000 vértebras 250,000 pulso 300,000 outros

COMO DIAGNOSTICAR? Radiografias:

Baixa sensibilidade: 30% perda DMO Ultra-sonografia:

calcanhar Densitometria óssea:

principal método de diagnóstico DMO(não invasivo, rápido e simples)

DXA (densitômetro Dual X Ray Absormetry) Exame em posição lombar e femural.

O T-score é a DMO expressa em termos do número de desvios-padrão (DP) acima ou abaixo da média para mulheres jovens .

OMSOMST-Score entre -1 e -2,5=> osteopenia T-Score entre -1 e -2,5=> osteopenia T-Score de -2,5 ou menos=> osteoporose. T-Score de -2,5 ou menos=> osteoporose.

Teste de 1 minuto de Risco de Osteoporose Teste de 1 minuto de Risco de Osteoporose

1. Algum dos seus pais partiu a anca (colo do fémur) após uma pequena queda?

2. Já partiu algum osso após uma queda sem importância?

3. Alguma vez tomou corticosteróides (cortisona, prednisona, etc) durante mais

de 3 meses?

4. Acha que perdeu mais de 3 centímetros de altura?

5. É consumidor exagerado de bebidas alcoólicas, isto é, bebe mais do que os

limites recomendados?

6. Fuma mais de 20 cigarros por dia?

7. Sofre frequentemente de diarréia?

Só para as mulheres

8. Entrou na menopausa antes dos 45 anos?

9. Antes da menopausa esteve sem menstruar por um período superior a

12 meses (por outros motivos que não a gravidez)?

Só para os homens

10. Alguma vez sofreu de impotência sexual, falta de libido ou outros sintomas

relacionados com baixo nível de testosterona?

ETIOLOGIADoença multifatorial:Mulheres:• menopausa natural• carência em vitamina D ou cálcio, • tabaco, • álcool, • sedentarismo,• imobilização • má alimentação. Homem:• diminuição da secreção da testosterona (efeito

de certos medicamentosos), • Intoxicação pelo álcool e pelo tabaco

.

ETIOLOGIA Fatores de risco Maiores – sexo feminino; – baixa massa óssea

(DMO) – fratura prévia; – raça asiática; – idade avançada (ambos

sexos) – história materna de

fratura do colo femoral e/ou osteoporose;

– menopausa precoce não tratada (antes dos 40 anos)

Fatores de risco Maiores – hipogonadismo primário

ou secundário em homens; – perda de peso após os 25

anos ou baixo índice de massa corpórea (IMC < 19 kg/m2);

– tabagismo; – alcoolismo; – sedentarismo; – tratamento com drogas

=> perda de massa óssea como anticonvulsivantes ;

– imobilização prolongada; – dieta pobre em cálcio;

FATORES DE RISCO PARA FRATURAS

DemográficosRaça Branca ou AsiáticaSexo FemininoAumento de idade Histórico MédicoPós-menopausa sem reposição de estrógenoFraturaHipertiroidismoUso de alguns medicamentos  Alguns antidepressivos   Anti-pisicóticos  Anticonvulsivos  Esteroides (long-term therapy) Histórico SocialAtividades diárias limitadasAtividade Física LimitadaFumanteUso diário álcoolNutrição pobre

Histórico FamiliarMãe ou Avó com grandes fraturas Exames FísicosLentidão para levantarConfusãoDesorientaçãoMemória Fraca Pouca mobilidadePouca forçaVisão Fraca Pequena estrutura  RadiografiaOsteopenia Fratura Vertebral (compreensão)Baixa densidade mineral óssea

TRATAMENTO

• Medicamento

• Alimentação

• Atividade Física

ALIMENTAÇÃO

Alimentação

Ingestão recomendada de cálcio

Sexo IdadeIngestão

diária (mg)

Mulheres

11-24 1,200-1,500

Gestante e lactante 1,200-1,500

25-49 (pré-menopausa) 1,000

50-65 (Pós-menopausa c/ estrógeno)

1,000

50-65 (Pós-menopausa s/ estrógeno)

1,500

66 ou + 1,500

Homens

11-24 1,200-1,500

25-65 1,000

66 ou + 1,500 National Institutes of Health Consensus Panel, Optimal Calcium Intake, 1994

ALIMENTAÇÃO

Alimento Porção Cálcio

Leite 1 xícara 300 mg

Iogurte 1 xícara 250 mg

Suco de Laranja 240 g 240 mg

Queijo Muzzarela 30 g 183 mg

Ricotta 1/4 xícara 169 mg

Pão 2 fatias 160 mg

Quieto Cottage 1 xícara 138 mg

Queio Parmesão 2 tbs 138 mg

Brócolis1 xícara (cozida)

94 mg

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO E OSTEOPOROSE

Mais fácil perder pela inatividade do que ganhar EX: Adulto jovem:

perda de 1% /semana na densidade de coluna

Equivale a ganho em 1 ano de atividade física.

Diretrizes acerca da Atividade Fisica

Crianças e Adolescentes

Atividades com saltos=> 100 saltos de uma caixa (60cm) 3x semana

Mulheres Pré-menopáusicas

Treinamento de força inferiores: pesos livres 2-3 séries=>6-10RM até 80% de um RM, 3 dias semana50 saltos (ambos os pés) no mesmo lugar 3x semana

Pós menopáusicas não osteopotóricas sadias

Pesos (máquinas/livres): 1-3 séries=> 10-15RM, progredir 2-3 series=> 6-10RM, mínimo 2-3 series/semana 50 saltos (ambos os pés) no mesmo lugar 3 x semana

Mulheres osteoporóticas

1-3 series, 5-8 repetições, 4-6 exercícios de forca para inferiores => resistência: peso do corpo, 2-3 dias semanaUma resistência adicional pode ser aplicada gradual=> até 4,5Kg com colete Faixas elásticas/ tubos de borracha=> facilitam os exercicios de amplitude de movimento- Evitar exercício com impacto, - flexão vertebral contra resistênca,- Exercício com rotação rápida do tronco

EXERCÍCIO: princípios

Especificidade Sobrecarga Reversibilidade

Aplicação da carga deve ocorrer no loca do osso de > interesse, por causa do efeito localizado

Aplicação de carga no osso deve ser muito maior que aquela da atividade diária

Quando a carga é removida, o efeito positivo é perdido

• EXERCÍCIO e DMO I Específica para modalidades:

Fêmur - levantador de peso > arremessador > corredor >futebol > nadadores (< sedentários)

Estímulo efetivo mínimo

DMO vertebral: Atletas jovens (mulheres) > sedentárias. Pós-menopausa acentua.

DMO na Pós-menopausa: 1 hora / 3x semanais / 1 ano Inativas

(Aloia et al., 1978).

EXERCÍCIO e DMO II Dança x Caminhada:

(Zetterberg et al., 1990) Meio Líquido

Não existe compressão Caminhada e Corrida

Positiva compressão e alta freqüência; Não objetiva o Membro Superior (complementação)

Musculação Compressão pode ser localizada por segmento; Freqüência baixa e intensidade alta, sem causar lesão;