Osteoartrite

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Definição

• Distúrbio extremamente comum, podendo estar relacionado ao envelhecimento

• Afeta principalmente mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral

• É um grupo heterogêneo de afecções que resultam em agressão à articulação (perda da integridade da cartilagem articular), com sinais e sintomas comuns

Definição

• Inerentemente não-inflamatório, caracterizado por deterioração da cartilagem articular e pela neoformação de osso nas margens articulares

• Envolve uma ruptura do equilíbrio entre a síntese e a degradação da cartilagem, podendo haver algum grau de inflamação

Epidemiologia

• Evidência radiográfica em 80% ind. acima de 75 anos

• Holanda (6.585 pessoas): 75% mulheres com 60 a 70 anos com osteoartrite de mãos (IFDS)

• Incidência de osteoartrite em mãos e joelhos maior em mulheres

• Relação mulher: homem varia entre 1,5 e 4

Fisiologia Articular

Cartilagem Articular

• 1 a 2% células

• 98 a 99% matriz extracelular (3 componentes)

Proteoglicanos

• Maior parte do volume da matriz extracelular

• Aproximadamente 200 moléculas de proteoglicanos (agrecanos) agrupam-se ao redor de uma cadeia de ácido hialurônico (lubrificante e amortecedor) para formar conglomerados (agregados)

• Agrecanos são compostos de sulfato de condroitina e sulfato de queratano

• Os agrecanos e a água são contidos por uma rede de fibras colágenas cruzadas

Proteoglicanos• Água:

85%

• Colágeno:

10%

• Proteoglicanos:

5%

Degradação e Recuperação da Cartilagem Articular• A matriz está em constante equilíbrio de síntese e

degradação (turnover) pelos condrócitos

• Ambos processos são controlados por fatores de crescimento e por citocinas

• Qualquer disfunção nesses mensageiros químicos pode desencadear a osteoartrite

Fisiopatologia

• Processo patológico dinâmico caracterizado por ruptura no equilíbrio entre degradação e reparo da cartilagem articular e do osso subcondral

• Resultado final é a deterioração da função articular

Fisiopatologia

Evolução• Superfície da cartilagem torna-se áspera e/ou desgastada• Fibrilação (fissuras)• Erosão (ulceração com exposição do osso subjacente)• Rachaduras• Condromalácia (amolecimento da cartilagem)• Fragmentos de cartilagem e osso dentro da cápsula

articular (podem ser fagocitados e incorporados à membrana sinovial levando à inflamação crônica)

Fatores de Risco

• Idade• Hereditariedade• Obesidade• Distúrbios hormonais (pós-menopausa)• Hipermobilidade• Doenças inflamatórias articulares• Trauma• Alterações do formato da articulação

Classificação

• Primária (idiopática)• Secundária:

• Doenças metabólicas (cristais, acromegalia, ocronose, hemocromatose etc.)

• Distúrbios anatômicos (displasias, osteonecroses, doenças epifisárias etc.)

• Traumas (trauma maior, fraturas, meniscectomia, microtrauma repetitivo)

• Doenças inflamatórias (artropatias, artrite séptica)

Classificação Segundo as Articulações Envolvidas• Monoarticular

• Oligoarticular

• Poliarticular: mulheres, n. Heberden, mãos, familiar

Diagnóstico

Clínico e radiográfico:

• Diminuição do espaço articular (geralmente assimétrico)

• Esclerose subcondral (aumento da densidade)

• Osteófitos

• Cistos subcondrais

Achados Radiográficos

• Não se correlacionam com a gravidade dos sintomas

• 90% indivíduos acima de 40 anos apresentam alguma evidência radiográfica de alterações osteoartríticas

• No entanto, somente 30% apresentam sintomas

Locais característicosLocais característicos

Coluna cervicalColuna cervical

Coluna lombarColuna lombar

QuadrilQuadril

MãosMãos

JoelhosJoelhos

PésPés

Alterações Radiográficas na Osteoartrite

Estreitamentodo espaço articular (focal)

Copososteocondrais

EscleroseAtrito ósseo

Cisto

Osteófito

Possíveis Pontos Anatômicos de Origem da Dor na OA

Freqüência da OA em Diferentes Compartimentos do Joelho

Osteoartrite de Quadril

• Talvez ligeira predominância em homens• Pode estar associada a anormalidades congênitas• Não está associada com obesidade

• Três padrões de distribuição:1. Súpero-lateral (mais comum)2. Pólo medial3. Concêntrica (toda a articulação, associada à osteoartrite

em outras articulações)

Tratamento das Artropatias

• Minimizar a doença

• Diminuir a desvantagem da deficiência

• Prevenir a incapacidade funcional

Conservação de Energia

• Uso de grandes articulações e de movimentos amplos em preferência

• Realizar atividades de modo que a força da gravidade seja minimizada

Proteção Articular

• Estimular o uso de cada articulação em sua amplitude máxima e força de acordo com a doença

• Evitar posições viciosas

• Usar cada articulação no plano anatômico e funcional mais estável

• Usar as articulações mais fortes nas atividades

• Evitar desequilíbrios musculares

• Evitar sobrecargas e respeitar a dor

FisioterapiaTermoterapia

Diatermia

Ultra-som

Hidroterapia

Tração

Estimulação elétrica

Massagem

Manipulação

Estimulação transcutânea

Biofeedback

OrtóticaSuportes

Calhas

Sapatos

Coletes

Bengalas

Muletas

Cadeiras de rodas

Barreiras arquitetônicas

Reabilitação

• Aspectos psicossociais, educacionais e recreativos

• Cirurgias

Cirurgia

• Osteotomia

• Sinovectomia

• Meniscectomia

• Lavagem artroscópica

• Artrodese

• Artroplastia

Osteoartrite

• Analgésicos• Capsaicina• AINH• Corticóide intra-articular (derrame, CMC)• Sulfato de glicosamina e de condroitina• Cloroquina• Viscossuplementação• Diacereína• Extratos insaponificáveis de soja e abacate

Infiltração

• Corticóide de ação lenta (hexacetonida de triancinolona)• Afastar possibilidade de infecção• Dosagens

TratamentoAntiinflamatórios• Efeitos colaterais no uso prolongado

• Não modificam o curso da doença

• Deterioração da cartilagem articular

Capsaicina

• Rubefaciante

• Dosagens

TratamentoAgentes Condroprotetores• Injeções intra-articulares de hialuronato (propriedades

lubrificantes e amortecedoras) ou outros derivados do ácido hialurônico com pesos moleculares maiores

• Sulfato de condroitina oral

• Sulfato de glicosamina (precursor de proteoglicanos) oral ou intra-muscular

Viscossuplementação

• Líquido sinovial perde viscosidade devido à diminuição quantitativa e qualitativa de ácido hialurônico

• Estudos em joelhos • Mecanismo ainda não totalmente elucidado:

• Inibição de interleucina-1 e prostaglandinas?• Estímulo de matriz pelos condrócitos?• Inibição da degradação da cartilagem?• Bloqueio dos receptores nociceptivos?

ViscossuplementaçãoÁcido hialurônico• Polissacarídeo de elevado peso molecular

• Amplamente distribuído no tecido conectivo dos animais

• É o principal componente do líquido sinovial que proporciona nutrientes a cartilagem articular

• Lubrifica as articulações e atua como amortecedor de cargas tensionais (efeito viscoelástico)

• Também possui efeitos relacionados com a retenção de água

Diacereína

• Inibidor da interleucina-1 (citocina envolvida na degradação da cartilagem)

• Dosagem

• Efeitos colaterais

Extratos Insaponificáveisde Soja e AbacateEstudos in vitro

• Inibição de IL-1, 6 e 8

• Inibição de PGE-2

• Efeito promotor de TGF-beta

Glicosamina

• Monossacarídeo importante na constituição da matriz cartilaginosa In vitro ação antiinflamatória (inibe IL-1 e PGE2)

• Aumenta a produção de ácido hialurônico e proteoglicanos

• Interfere na ligação do DNA e do fator de transcrição nuclear kappa Beta (NFkB) em condrócitos e sinoviócitos

• Inibe a expressão de genes relacionados com a produção e a degradação da matriz cartilaginosa

Sulfato de Condroitina

• Componente importante da matriz extracelular da cartilagem

• Papel importante de criar uma pressão osmótica que permite expandir a matriz e colocar a rede de colágeno em tensão

Sulfato de Condroitina

• Isolada ou associada

• Dosagem

• Osteoartrite de mãos

Sulfato de Condroitina

• Doses orais aumentam a concentração sangüínea, que pode aumentar a concentração na cartilagem, que pode manter a matriz densa e funcional

• Também se faz presente no líquido sinovial

Sulfato de Condroitina

Pode combater a osteoartrite através:

• Do aumento da disponibilidade na cartilagem articular

• Aumento dos níveis de outros proteoglicanos na cartilagem articular

• Diminuição da atividade da elastase

• Diminuição da inflamação