7/14/2019 Osteo Locomotor

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AP e perfil: cotovelo, joelho, coluna, tornozelo, punho.AP e oblíquo: Mão (PA), pé, ombro, quadril

Avaliação do trauma: Localização, tipo (completa ou incompleta, uma cortical; cominutiva;compressiva, vértebras, afundamento ou em galho verde) e Alinhamento.

Coluna: precisa fazer mts incidências para cada articulação. As fraturas geralmente são por compressão. Deslizamento de corpos vertebrais: espondilolistese. Fratura das lâminas posteriores:espondilólise. Espaço discal radiotransparente. Anel fibroso: mais denso. Anel pulposo: menosdenso.

Artrite Artrose

• Punhos, - osteófito, - esclerose• Edema de tecidos moles• Sinovite• Estreitamento simétrico dos espaços

articulares.• Osteoporose periarticular.• Erosões ósseas marginais.• Destruição e anquilose dos ossos do

carpo.• Luxações e subluxações articulares.• Comprometimento simétrico das

articulações.• Não apresenta esclerose e ostófitos.• Osteopenia periarticular, 2º e 3º

metacarpo. 4º e 5º metatarso.

• Interfalangianas distais, +osteófitos, +esclerose

• Destruição não inflamatória dasarticulações (envelhecimento).

• Compromete articulações sustetadoras de peso (MMII)

• Osteófitos, redução dos espaçosarticulares, esclerose e cistossubcondrais.

• Desgaste na articulação que desidrata.TEM OSTEÓFITOS EESCLEROSE!!

Lesões osteoolíticas: POROSE destruição óssea (radiotransparente). Lesões osteoblásticas:ESCLEROSE calo ósseo (radiodenso).

Pseudoartrose: não fusão dos fragmentos forma uma pseudo articulação do tecido fibroso.Derrame articular: Sinovial ou hemática.

OSTEONECROSE, SÍTIOS: Epífise da cabeça do fêmur; escafoide do carpo; cabeça do 2º ou 3º 

metacarpo; semilunar do carpo, tuberosidade da tíbia, navicular do tarso, apófise do calcâneo.

Necrose avascular: Redução volumétrica óssea, associada à esclerose e à irregularidades corticais. Na RM verificam-se áreas de edema ósseo nas fases agudas e intenso hipossinal nas fases tardias,relacionada com as áreas de esclerose pela morte do tecido ósseo.→ Quando a necrose acomete superfície articular de um osso, chama-se osteocondrite dissecante.Os principais sítios da osteocondrite são as superfícies articulares dos côndilos femorais.

Doença de Paget: Aumento do metabolismo ósseo. 3 fases: lítica (metabolismo), misto e blástico(esclerose, produção óssea, espessamento). Espessamento da cortical do colo do fêmur e pelve.Aumentam de volume e tornam-se frágeis. Trabeculado grosseiro. Lesões da calota cranianasão frequentes lesões líticas.

Osteomielite: Patógeno faz colonização. Edema medula óssea e aumento de partes moles (USG eRX). Destruição do osso trabecular. Pode causar trombose vascular. Reação periosteal. Édiagnóstico diferencial. Lesão lítica associada a um halo esclerótico: ABSCESSO DE BRODIELESÕES AGUDAS E SUBAGUDAS.

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Principais tumores ósseos: AVALIAÇÃO INICIAL: RX (+Importante), TC(Estadiamento,cortical, extensão da lesão, comprometimento de partes moles, controle da lesão). RNM(avalia áreas de necrose, crescimento tumoral, extensão intraóssea e comprometimentoarticular). Cintilografia óssea (Diferencia mieloma de metástases, diferencia lesões únicas delesões múltiplas e utilizado em pacientes com clínica de tumos, mas sem alteração naradiografia). Na cintilografia, o mieloma não capta o radiofármaco (áreas frias),

diferentemente da metástase.

Principais complicações de tumores ósseos: metástases, transformação maligna, fraturapatológica, distúrbio de crescimento ósseo e compressão vasculo-nervosa.

Benignos: Lesão arredondada, limites precisos, interior radiotransparente ou hipedenso bordasescleróticas bem definidas, tipo geográfico de destruição óssea, reação periosteal. Endocondroma,osteocondroma e cisto ósseo. Maligno: Lesão radioluscente, tumor de acpecto lítico e margens maldefinidas com zona larga de transição, padrão em roído de traça ou difuso, lesão periosteal do tipocasca de cebola. Osteossarcoma, sarcoma de Ewing, condrossarcoma e mieloma múltiplo.

Cisto ósseo: Lesão predominantemente lítica, com margens bem definidas. Podem existir áreas commargens escleróticas e não escleróticas, ausente de reação periosteal. Pode haver algumas trabéculasno interior.Osteossarcoma: Lesão heterogênea com destruição óssea, ruptura de cortical, intensa reação

 periosteal. Padrão ruído de traça com áreas escleróticas, invadindo partes moles.

Mieloma: Acomete a medula óssea de forma disseminada. Bom prognóstico. Diagnósticodiferencial com metástase!!!Metástases: blásticos, líticos ou mistas. Não exibem reação periosteal. Mama, próstata, pulmão erim. Metastase de próstata: blásticas. Metástase de mama: lítica.

Fratura de Colles: Idoso, é uma lesão irregular predominantemente transversa comdescontinuidade da cortical e desvio do rádio. A apófise da ulna e a extremidade distal do rádioficam fraturadas com desvio posterior. Facilitado na osteoporose.

Fratura boxeador: Melhor com incidência oblíquoa. Impacto em 5º metacarpo com leve angulaçãoanterior.

Fratura patológica: erosão do osso causada por linfoma.

Fratura em galho verde: esqueleto pouco calcificado, ocorre em crianças.

Fratura escafoide: linha radiotransparente.

Fratura de Malgaigne: Fratura instável, precisa fixar (cirurgia), pois a hemipelve fica separadasem sustentação. Ocorre fratura instável do ramo íleo púbico e ísquio púbico, pode também ocorrer fratura do sacro. É importante verificar possíveis lesões de órgãos púbicos, logo usa-se contraste

 para observar rutura da bexiga. IDEAL TOMOGRAFIA.

Fratura cominutiva: É de difícil consolidação, predispõe infecção, fratura difusa em váriosfragmentos.

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Padrão de destruição óssea: Reflete comportamento biológico da lesão. Padrão geográfico:Margens bem definidas e escleróticas ou não escleróticas. Padrão em ruído de traça: Sugestivo delesão maligna. Osso apresenta aspecto semelhante à madeira ruída por traças. Padrão permeativo:lesão mais difusa ao longo do osso. Dizer se a margem é esclerótica, não esclerótica ouimprecisa.

Reação periosteal:• Lamelar: permite uma contenção do tumor pelo periósteo, que passa a apresentar-se

laminado, com um periósteo de aspecto mais grosseiro que a reação compactada.• Casca de cebola• Triângulo de Cadman: rompimento da cortical óssea porincapacidade de contenção do

tumor pela reação periosteal, sendo, então, uma reação periosteal interrompida.• Espessamento cortical• Tipos de raios de sol: Reação espiculada mais divergente. Também interrompida.

• Onde há muita sobreposição é melhor usar a TC, como na pelve.• Cartilagem hialina: ruim para USG.• Fraturas podem ser vistas como linha radiotransparente, linha radiodensa, degrau do

córtex e interrupção das trabéculas ósseas.• Joelho: RM sargital, T2 com supressão de gordura. Cruzado anterior hipointenso.

Ligamentos, tendões e meniscos exibem baixo sinal na RM. Nas lesões verifica-se umalinha de hipersinal na RM que se estende para a superfície articular.

• Supraespinhal mais lesado do manguito rotador. Trauma Manguito Rotador: melhor incidência axilar, luxação anterior e posterior. Bom com USG para ver dimensão da lesão.

• Hiperparatireoidismo: Reabsorção óssea subperiosteal e um depósito de cálcio nostecidos moles como meniscos e cartilagens articulares.

• Gota: aumento de partes moles e das bursas.

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