Os diferentes tipos de bolus - Accu-Chek · ção da glicemia pós-refeição tardia, como o...
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O organismo humano tem variações dos níveis de insulina produzida pelo pâncreas ao longo do dia. Para quem tem diabetes e usa insulina, conhecer as diferentes necessidades de aplicação (basal e bolus padrão, estendido e multionda) é fundamental. E só assim é possível controlar a glicemia de forma adequada evitando complicações. Lembrando que, o que você come, está di-retamente relacionado com a insulina que você precisa.
Foram publicados alguns estudos científicos que mostram o efeito da adição de gordura e de proteína na glicemia pós-refeição.
Em pessoas com diabetes tipo 1, a ingestão de pizza (alimento rico em carboi-drato e gordura) provoca a elevação da glicemia tardia pós-refeição. A pesqui-sa realizada analisou o comportamento da glicemia em um período de até 13 horas após a ingestão de pizza. A conclusão foi que a pizza possui proprieda-des que aumentam e mantém a hiperglicemia pós-prandial a partir da terceira à quarta hora.1
Geralmente, as pessoas com diabetes tipo 1 que usam insulina determinam a dose de insulina a ser aplicada de acordo com a glicemia pré-refeição e a quan-tidade de carboidratos que ingerirá, sem levar em consideração a quantidade de gordura e proteína da refeição.
Neste contexto, o uso do Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI) leva vantagem em relação à aplicação de Múltiplas Doses de Insulina (MDIs), já que o SICI possibilita a cobertura ideal de refeições que contêm carboidratos, proteínas e gorduras, por meio do ajuste do tempo de administração do bolus.
O bolus padrão é ideal para refeições com grande quantidade de carboidra-tos. O bolus estendido pode ser utilizado em refeições com grande quantidade de gordura e/ou proteína e que quase não contenha carboidratos. Já a utiliza-ção do bolus multionda é recomendada para alimentos ricos em carboidratos, proteínas e gorduras.
Tanto o bolus estendido quanto o multionda podem ser administrado por ho-ras, visando à cobertura da gordura e à da proteína da refeição.
Os diferentes tipos de bolus
Um outro estudo mostrou que os pacientes que utilizam bolus es-tendido em refeições com gorduras e proteínas têm níveis mais baixos de hemoglobina glicada (HbA1c). Outro dado importante revelado pelo estudo é a relação inversa entre a utilização do bolus estendido e a dose diária de insulina basal. Os cientistas poloneses determinaram a dose de insulina a ser administrada por meio da contagem de calo-rias, originadas de gordura e proteína. Na pesquisa, para cada 100 kcal desses nutrientes era administrada uma dose de insulina semelhante àquela utilizada para a cobertura de 10 g de carboidratos, e o tempo para a administração do bolus estendido foi fixado entre três e oito ho-ras, variando conforme o aumento da quantidade de gorduras e a de proteínas da refeição.2,3
Outros alimentos ricos em gordura / proteína também resultam na eleva-ção da glicemia pós-refeição tardia, como o churrasco, a feijoada, a lasa-nha, o pão de queijo entre outros. Veja em nossa tabela os principais ali-mentos ricos em gorduras e proteínas que fazem parte da dieta brasileira.
Alimento Medida caseira
Carboi-drato (g)
Proteí-na (g)
Gordu-ra (g)
Proteína + gordura (kcal)
Hambúrguer 1 unidade (125 g)
40 18 8 144
Cheeseburger 1 unidade (140 g)
40 23 12 200
Misto-quente 1 unidade (85 g) 29 11 14 170
Cachorro- -quente
1 unidade (125 g)
31 11 18 206
Pizza de mussarela
1 fatia média (100 g)
22 15 15 195
Pizza de calabresa
1 fatia média (90 g)
21 10 13 157
Pizza portuguesa
1 fatia média (125 g)
24 11 12 152
Lasanha 1 pedaço pequeno (120 g)
19 19 11 175
Sorvete de massa
2 bolas (120 g)
29 5 11 119
Nesse mesmo estudo, foi definido que, a cada 100 kcal provenientes da gordura e da proteína, é aplicada uma dose de insulina equivalente a 10 g de carboidratos, ou seja: 100 kcal de gordura e proteína = 10 g de carboidrato.
Alimento Medida caseira
Carboi-drato (g)
Proteí-na (g)
Gordu-ra (g)
Proteína + gordura (kcal)
Bolo com recheio e calda de chocolate
1 fatia pequena (70 g)
40 7 16 172
Pão de queijo 1 unidade grande (80 g)
18 3 10 102
Pipoca com manteiga
1 pacote de micro-ondas
(100 g)
70 10 15 175
Bolinha de queijo 5 unidades pequenas (50 g)
15 6 10 114
Coxinha 2 unidades médias (50 g)
18 7 13 145
Bolinho de bacalhau
1 unidade grande (60 g)
14 10 8 112
Empadinha de frango
1 unidade média (55 g)
19 10 16 184
Filé de frango à milanesa
1 filé médio (140 g)
21 37 23 355
Filé de peixe à milanesa
1 filé médio (115 g)
17 25 15 235
Filé bovino à parmegiana
1 filé médio (150 g)
13 35 33 437
Filé bovino à milanesa
1 filé grande (100 g)
11 29 19 287
Brigadeiro * 2 unidades grandes (60 g)
37 6 8 96
Mandioca frita 1 pedaço médio (80 g)
44 1 12 112
Batata frita ** 1 escumadeira (65 g)
23 3 9 93
Feijoada 1 concha cheia (225 g)
24 19 19 247
Big Mac 1 unidade 40 26 26 338
Big Tasty 1 unidade 42 43 56 676
Quarteirão 1 unidade 35 32 30 398
McNifico Bacon 1 unidade 36 34 35 451
Cheddar McMelt 1 unidade 29 29 28 368
McFish 1 unidade 37 17 16 212
McChicken 1 unidade 37 19 24 292
Refeição Ingre-dientes
Dados nutricio-
nais
Caloria de gor-dura e
proteína (vide o disco)
Relação insulina /
carboidra-to = 1/10*
Bolus Accu-Chek
Spirit / Accu-
Chek Spirit Combo
Bolus Accu-Chek Performa Combo
Cachorro--quente simples
1 unida-de
(125 g)
31 g de carboidrato
18 g de gordura11 g de proteína
162 kcal + 44 kcal = 206 kcal
31 / 10 = 3,1 UI
206kcal ≅ 20g de
carboidrato20 / 10 =
2,0UI
Multiondaimediato:
3,1 UIEstendido:
2,0 UIem 6 horas
Padrão31 g de carboi-
dratoEstendido:
20 g de carboi-drato em 6 horas
* Contar acima de dois brigadeiros. ** Contar acima de uma escumadeira.
* Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / carboidrato de 1UI para cada 10g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / carboidrato diferente)
Alimento Medida caseira
Carboi-drato (g)
Proteí-na (g)
Gordu-ra (g)
Proteína + gordura (kcal)
Chicken McJunior
1 unidade 33 13 17 205
Cheeseburger McDonalds
1 unidade 30 16 13 181
Hambúrguer McDonalds
1 unidade 29 13 9 133
Angus Bacon 1 unidade 57 54 46 630
Angus Deluxe 1 unidade 56 51 49 645
CBO 1 unidade 56 27 35 423
McFritas Pequena 25 3 11 111
McFritas Média 35 4 15 151
McFritas Grande 49 6 21 213
McNuggets 4 unidades 11 11 9 125
Sundae de chocolate
1 unidade 40 7 11 127
Sundae de caramelo
1 unidade 51 6 10 114
Sundae de morango
1 unidade 47 6 9 105
Exemplo de como calcular a quantidade de insulina para os diferentes tipos de bolus
Programando o bolus no SICIBolus multionda
1.Na tela RUN, pressione o botão até chegar à tela e confirme .
2.Pressione para ajustar a dose de insulina total.
3.Depois, pressione e para ajustar o quanto será liberado imediatomente.
4.Pressione e para programar a duração do bolus e confirme .
5.A tela do SICI ficará assim:
** Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / carboidrato de 1UI para cada 15g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / carboidrato diferente)
Obs.: também é possível programar bolus padrão e bolus estendido no SICI.
Refeição Ingre-dientes
Dados nutricio-
nais
Caloria de gor-dura e
proteína (vide o disco)
Relação insulina /
carboidra-to = 1/10*
Bolus Accu-Chek
Spirit / Accu-
Chek Spirit Combo
Bolus Accu-Chek Performa Combo
Pizza de mussarela
1 fatia (100 g)
22 g de carboidrato
15 g de gordura15 g de proteína
135 kcal + 60 kcal = 195 kcal
22 / 15 = 1,5 UI
195kcal ≅ 20g de car-
boidrato20 / 15 =
1,3UI
Multiondaimediato:
1,5 UIEstendido:
1,3 UIem 6 horas
Padrão:22 g de car-
boidratoEstendido:
20 g de car-boidrato
em 6 horas
Feijoada 1 con-cha
média (225 g)
24 g de carboidrato
19 g de gordura19 g de proteína
171 kcal + 76 kcal = 247 kcal
24 / 15 = 1,6 UI
247kcal ≅ 25g de car-
boidrato25 / 15 =
1,6UI
Multiondaimediato:
1,6 UIEstendido:
1,6 UIem 6 horas
Padrão:24 g de car-
boidratoEstendido:
25 g de car-boidrato
em 6 horas
Programando no Smart ControlBolus padrão
1.Para aplicar o bolus padrão, pressione e escolha a opção “Padrão”.
2.Pressione para confirmar, depois pressione novamente o botão para a administração do bolus.
3.Ao finalizar a administração da insulina, aparecerá:
Bolus estendido
1.Para aplicar o bolus estendido, pressione o botão e escolha a opção “Estendido”.
2.Pressione para confirmar e depois , e para ajustar a duração do bolus.
3.Pressione para a administração do bolus.
4.A tela ficará da seguinte forma:
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Referências bibliográficas1. Ahern JA, Gatcomb PM, Held NA, Petit WA, Tamborlane WV. Exaggerated hyperglycemia after a
pizza meal in well-controlled diabetes. Diabetes Care. 1993;16:578-80.2. Pankowska E, Blazik M, Groele L. Does the fat-protein meal increase postprandial glucose level in
type 1 diabetes patients on insulin pump: the conclusion of a randomized study. Diabetes Technology & Therapeutics. 2012;14:16-22.
3. Pankowska E, Szypowska A, Lipka M, Szpotanska M, Blazik M, Groele L. Application of novel dual wave meal bolus and its impact on glycated hemoglobin A1c level in children with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes. 2009 Aug;10(5):298-303.
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Obs.: também é possível programar bolus padrão multionda no Smart Control.