Relatório de RESULTADOS 2016

Ortopedia

32

04 MENSAGEM DO PRESIDENTE

06 APRESENTAÇÃO

08 VISÃO GERAL – HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

10 VISÃO GERAL – ORTOPEDIA EINSTEIN

12 PROGRAMA LOCOMOTOR

16 ESTRUTURA E VOLUMES DE ATENDIMENTO

34 CORPO CLÍNICO

38 QUALIDADE E DESFECHOS CLÍNICOS

72 EXPERIÊNCIA DO PACIENTE

76 ENSINO E EVENTOS CIENTÍFICOS

82 PESQUISA E PRODUÇÃO CIENTÍFICA

88 RESPONSABILIDADE SOCIAL

90 DIVULGAÇÃO E GESTÃO DA MARCA

92 STAFF E CONTATOS

Sumário

4

Mensagem do Presidente

Definida como área estratégica do Einstein

há quase uma década, a Ortopedia vem

reafirmando, ano após ano, não apenas sua

capacidade de incorporar práticas e processos

de excelência que impulsionam a qualidade

da assistência e a segurança do paciente, mas

também sua vocação para romper barreiras

e criar novos paradigmas, a exemplo dos

programas de Coluna e Craniomaxilofacial

que, apoiados em avaliações transparentes,

qualificadas e pautadas pela ética, têm

contribuído para evitar muitas cirurgias

desnecessárias. E, assim como vem dando

passos importantes no âmbito assistencial,

nossa Ortopedia também nutre com

determinação a geração e disseminação

de conhecimento por meio das atividades

de ensino e pesquisa e o exercício da

responsabilidade social.

Neste relatório, reunimos informações e

indicadores sobre todas essas dimensões.

Internamente, utilizamos esses dados como

uma ferramenta de gestão e de direcionamento

de processos de melhoria. Mas consideramos

que eles também são de interesse do público

externo. Ao compartilhá-los de forma

ampla e transparente, propiciamos a médicos,

pacientes e outras pessoas interessadas,

subsídios objetivos para orientar suas

escolhas e decisões. Além disso, ao mostrar

os caminhos que seguimos, podemos

contagiar outros profissionais e instituições a

percorrê-los também, disseminando práticas

de excelência país afora.

Com um corpo clínico altamente

qualificado, equipes multiprofissionais

especializadas na abordagem do paciente

ortopédico, avançados recursos tecnológicos,

protocolos e procedimentos sempre

aprimorados e integração com as demais

áreas da Instituição, a Ortopedia Einstein tem

colhido resultados cada vez mais positivos.

Basta conferir, neste relatório, os indicadores

de desfecho, qualidade e segurança do paciente.

Paralelamente, temos diminuído o tempo

médio de internação, o que beneficia o

paciente, reduz custos e riscos de complicações,

além de permitir uma melhor gestão dos

leitos da Instituição.

A nossa Ortopedia também coleciona

conquistas expressivas no campo da pesquisa,

como a obtenção de financiamentos para

mais três importantes projetos e o contínuo

aumento no número de publicações (25 em

2016); e na área de ensino, com novas

formaturas nos cursos de residência e

pós-graduação. Além disso, esteve à frente

de eventos como 1º Simpósio de Coluna, que

atraiu um grande número de participantes

interessados em conhecer os protocolos

e outros aspectos relevantes do nosso

Programa Coluna.

Quanto à sua atuação em responsabilidade

social, os números dizem mais do que as

palavras: em 2016, foram mais de 8,4 mil

atendimentos ortopédicos no Hospital

Municipal Dr. Moysés Deutsch - M’Boi Mirim,

o que representa 25% de todo

o volume de atendimentos

ambulatoriais realizados no ano.

O que tudo isso mostra é que,

para a nossa Ortopedia, cada dia

é dia de construir uma assistência

cada vez mais qualificada e

sustentável, alinhada aos pilares

de valor preconizados no Triple

Aim Iniciative do Institute

for Healthcare Improvement

(IHI): crescente qualidade da

assistência, custos cada vez

menores e promoção da

saúde populacional.

A Ortopedia vem reafirmando não apenas sua capacidade de incorporar práticas e processos de excelência, mas também sua vocação para romper barreiras e criar novos paradigmas, a exemplo dos programas de Coluna e Craniomaxilofacial.

Sidney KlajnerPresidente da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein

5

6

Apresentação

2016 foi mais um ano de importantes avanços

para a área de Ortopedia e Reumatologia

do Einstein. O lançamento de iniciativas

inovadoras no Programa Locomotor, o contínuo

aprimoramento de diretrizes e protocolos

baseados em evidências que asseguram a

melhor assistência para os pacientes, as ações

que permitem um uso inteligente dos recursos

com otimização de custos e o investimento em

novas tecnologias são exemplos da dinâmica de

progressos que consolidam o Einstein como uma

referência em Ortopedia.

Nessa jornada, temos estado à frente de iniciativas

transformadoras e inspiradoras. Há sete anos,

lançamos o Programa Coluna, de segunda opinião

para pacientes com indicação de tratamento

cirúrgico de doenças de coluna, com excelentes

resultados: os casos analisados mostraram que

cerca de metade desses pacientes poderia se

beneficiar do tratamento conservador. Tendo

esse bem-sucedido modelo como referencial,

lançamos o Programa Craniomaxilofacial, por

meio do qual oferecemos serviços de segunda

opinião no tratamento de patologias ortognáticas,

de articulação temporomandibular e apneia do

sono, baseados numa avaliação multiprofissional

de pelo menos dois cirurgiões da especialidade e

nas melhores evidências científicas. Os resultados

são surpreendentes: em um ano de atividade,

verificamos que 90% dos pacientes que tinham

indicação cirúrgica e vieram em busca de uma

segunda opinião poderiam ser beneficiados com

tratamentos conservadores, menos agressivos e

menos custosos.

Buscando cada vez mais combinar qualidade,

efetividade e sustentabilidade, também

promovemos em 2016 a padronização dos

materiais usados em procedimentos de coluna,

bucomaxilofacial, artroplastias e artroscopias.

Nesse processo, pudemos, por exemplo, focar

apenas nas melhores próteses disponíveis no

mundo e reduzir o número de fornecedores. Ou

seja, a padronização agrega eficiência na gestão

desses materiais e favorece os pacientes, que

contam com próteses de qualidade.

Também continuamos investindo

em nosso parque tecnológico. O

destaque de 2016 foi a aquisição de um

endoscópio usado em procedimentos

de coluna minimamente invasivos que

combinam eficiência, segurança e

recuperação mais rápida dos pacientes.

Com isso, nosso Centro de Coluna

passou a dispor de todos os recursos

cirúrgicos existentes no mercado.

Tão importante quanto as ações

citadas acima, são os frutos que

colhemos com nossos protocolos e

procedimentos em termos de qualidade

da assistência e segurança do paciente.

Neste relatório, trazemos vários

indicadores de resultados que atestam

nosso alinhamento com padrões

internacionais. Entre eles, está a baixa

taxa de infecção de sítio cirúrgico em

procedimentos ortopédicos. Em 2016,

nossa taxa ficou em 0,17 – ainda menor

que nos anos anteriores (0,4 em 2014

e 0,3 em 2015). Para ter uma ideia do

que isso significa, basta observar que

a literatura aponta taxas mundiais de

infecção ortopédica entre 1 e 2,5%.

Esta publicação traz, ainda, informações

que mostram a vitalidade de nossas

atividades de ensino, pesquisa e

responsabilidade social. Vistas em

conjunto com as práticas assistenciais,

elas mostram como imprimimos na

nossa Ortopedia um ciclo virtuoso

de evolução que agrega valor para os

nossos pacientes, para a sociedade

e para a prática médica, ajudando

a pavimentar o futuro da medicina

ortopédica.

Boa leitura!

Dr. Mario FerrettiGerente Médico do Programa Locomotor do Hospital Israelita Albert Einstein

Neste relatório, trazemos vários indicadores de resultados que atestam nosso alinhamento com padrões internacionais. Entre eles, está a baixa taxa de infecção de sítio cirúrgico em procedimentos ortopédicos.

7

8

Visão geralHospital Israelita Albert Einstein

2,7% Crescimento do

número de consultas ambulatoriais

realizadas

6,6% Crescimento do número total de

médicos cadastrados no Einstein

16,5% Crescimento do volume de

procedimentos cirúrgicos realizados

Hospital Israelita Albert Einstein

Medicina Diagnóstica

e Ambulatorial

Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa

Instituto Israelita de

Responsabilidade Social

Instituto Israelita de Consultoria

e Gestão

Einstein em números 2015 2016 Variação %

Número de leitos operacionais 615 646 5,04%

Número de leitos de UTI (adulto) 44 40 -9,09%

Número de pacientes-dia 196.726 185.949 -5,48%

Média de permanência (em dias) 3,91 3,51 -10,23%

Taxa de ocupação 84,86% 82,57% -2,70%

Saídas hospitalares Total - Morumbi

- Vila Mariana- Perdizes-Higienópolis

53.25253.128

1195

52.97552.969

06

-0,52%-0,30%

-100,00%20,00%

Procedimentos cirúrgicos Total - Morumbi

- Perdizes-Higienópolis

43.77842.262

1.516

51.03148.520

2.511

16,57%14,81%

65,63%

Partos 4.669 4.295 -8,01%

Exames Total- Morumbi

- Alphaville- Jardins

- Ibirapuera- Perdizes-Higienópolis

- Cidade Jardim

7.711.1106.248.813443.283448.349570.665714.26734.387

7.060.1255.565.717

408.127450.746635.535674.643

37.651

-8,44%-10,93%-7,93%0,53%11,37%

-5,55%9,49%

Consultas (Ambulatório) Total- Morumbi

- Alphaville- Perdizes

304.517242.098

46.33216.087

313.001242.893

49.35220.756

2,79%0,33%6,52%

29,02%

Atendimentos Unidade de Pronto Atendimento (UPA)

Total- Morumbi

- Centro Médico Ambulatorial (CMA)

- Oncologia- Alphaville- Ibirapuera

- Perdizes-Higienópolis

331.504130.977

1.582458

55.42282.35060.715

335.667131.135

1.092703

55.72786.251

60.759

1,26%0,12%

-30,97%53,49%

0,55%4,74%0,07%

Número de médicos cadastrados Funcionários (contratados)

7.73512.755

8.25212.929

6,68%1,36%

O Hospital Israelita Albert Einstein é um hospital geral, sem fins lucrativos, com ênfase em alta complexidade e capaz de atender todas as dimensões da saúde – promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação.

9

10

9.098 saídas

hospitalares

39.294 consultas médicas

da Ortopedia

8.930 cirurgias

ortopédicas realizadas em 2016

Visão geralOrtopedia Einstein

Especialidade da cirurgia

Procedimento cirúrgico 2015 2016 Variação %

Cirurgia bucomaxilofacial

Cirurgia bucomaxilofacial 1.370 923 -33%

Sinusectomia maxilar - via endonasal 456 743 63%

Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 503 658 31%

Etmoidectomia intranasal 278 623 124%

Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia 306 391 28%

Antrostomia maxilar intranasal 228 462 103%

Sinusotomia esfenoidal 216 464 115%

Sinusotomia frontal intranasal 173 454 162%

Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia 232 297 28%

Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia 165 151 -8%

Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia

162 111 -31%

Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 45 79 76%

Ortopedia e Traumatologia

Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial

291 369 27%

Tenólise no túnel osteofibroso 147 203 38%

Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades 220 129 -41%

Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico

130 200 54%

Microneurólise única 110 190 73%

Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico

113 144 27%

Tenoplastia/enxerto de tendão - tratamento cirúrgico 111 119 7%

Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método

101 116 15%

Fratura eou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico

80 107 34%

Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico

83 96 16%

VOLUME DE CIRURGIAS ORTOPÉDICAS – PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS

11

12

Programa Locomotor

O Programa Locomotor é uma área estratégica com foco em Ortopedia e Reumatologia,

que trabalha em matriz com todas as áreas assistenciais do Hospital Israelita Albert Einstein,

Medicina Diagnóstica e Ambulatorial, Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa, Instituto Israelita de

Responsabilidade Social, Instituto Israelita de Consultoria e Gestão e Corporativo. Seu objetivo é

gerenciar a ortopedia em todas as esferas, por meio da elaboração e implantação de protocolos

institucionais, controle de indicadores, desenvolvimento de planos estratégicos que promovam

o crescimento e a melhoria contínua, além de gerenciamento de projetos inovadores, como os

programas de segunda opinião em cirurgias de coluna e craniomaxilofacial.

As ações do Programa Locomotor são direcionadas para a qualidade e segurança do paciente,

gestão de corpo clínico, responsabilidade social e sustentabilidade, ensino, pesquisa e inovação.

ORGANOGRAMA DO PROGRAMA LOCOMOTOR 2016

Dr. Mario Ferretti

Gerente Médico

Dr. Mario Lenza

Coordenador Médico

Gerusa Silva

Técnico adm.

Thais Rosa

Técnico adm.

Renata Lima

Técnico adm.

Vanuza de Oliveira

Técnico adm.

Isabela Paião

Enfermeira

Luciana Machado

Enfermeira

Eliane Antonioli

Pesquisadora

13

14

Linha do tempo

• Gerenciamento

do Protocolo

de Quadril

• Gerenciamento

do Protocolo

de Joelho

• Centro de

Excelência

em Coluna

• Inauguração

dos consultórios

ortopédicos

• Implantação

do Programa

Locomotor

• Padronização

de materiais

de Coluna

• Residência Médica

• Pós-graduação

Multidisciplinar

• Diretrizes de

Coluna

• Projeto

Craniomaxilofacial

• Centro de Pé

• Estruturação do

Protocolo e Manual

de Coluna

• Programa Home Care para ATJ

• Outcomes para ATJ

• Protocolo de LCA

• Início do

Gerenciamento

do LCA

• Suspensão de

ATB 24 horas

para ATQ e ATJ

• Fluxo

Ambulatorial

para Artroscopia

Simples de

Joelho

• Início do Projeto

Craniomaxilofacial

• Gerenciamento

e padronização

de materiais

(buco, coluna,

artroplastias e

artroscopias)

• Ações de

prevenção

de infecção

para cirurgias

ortopédicas

• Aquisição do

endoscópio de

coluna

LCA: Ligamento cruzado anteriorATJ: Artroplastia total de joelhoATQ: Artoplastia total de quadrilATB: Antibiótico profilático

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20152014 2016

15

16

Estrutura e volumes de atendimento

A ORTOPEDIA NO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

Diversos setores do Hospital são importantes para o diagnóstico e cuidado do paciente

ortopédico. Os principais são:

1. Pronto Atendimento

2. Consultórios

3. Medicina Diagnóstica e Ambulatorial

4. Centro de Reabilitação Gisele e Jacques Szlezynger

5. Centro Cirúrgico e Day Clinic I4

6. Unidade de Internação – 11º andar do bloco A

1. UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO (UPAS)

O Pronto Atendimento está apto para a assistência completa e de alto nível do

paciente com doença traumato-ortopédica. Possui uma equipe de retaguarda

ortopédica treinada e frequentemente atualizada para assegurar o melhor

atendimento. As unidades estão instaladas em locais estratégicos, como Morumbi,

Perdizes, Alphaville e Ibirapuera.

Sala de medicação do Pronto Atendimento

Posto de enfermagem central

Unidade móvel para transferência de emergências e urgências

Atendimento em unidade móvel para transferências de emergência e urgência

17

18

Número de atendimentos ortopédicos por

Unidade de Pronto Atendimento

9.47210.210

9.313

3.9804.0263.302

4.6794.826

5.948

18.69618.190

16.786

UPA Morumbi UPA Ibirapuera UPA Alphaville UPA Perdizes

2014

2015

2016

2. CONSULTÓRIOS ORTOPÉDICOS – 3° ANDAR – BLOCO A1

O Centro de Medicina Ambulatorial conta com seis reumatologistas e 48 ortopedistas de

todas as subespecialidades ortopédicas, tais como cirurgiões de coluna, ombro e cotovelo,

mão, quadril, joelho, pé e tornozelo, além de cirurgiões do trauma e da ortopedia infantil.

O Programa de Ortopedia propôs ao corpo clínico e conselho médico da ortopedia a

criação de grupos de subespecialidades. Esses grupos têm como objetivos desenvolver

protocolos e diretrizes de diagnóstico e tratamento, promover a discussão de casos clínicos

e padronização de condutas, além de ajudar na formação dos residentes de Ortopedia e

Traumatologia do Einstein. Consultório médico do Centro Ambulatorial

19

20

Sala de procedimentos do Centro Ambulatorial

2009

22.471

2011

40.724

2010

30.735

2013

43.564

2014

43.610

2015

43.117

2012

42.900

2016

39.294

Número de consultas ortopédicas - Unidade Morumbi

Número de consultas ortopédicas - Unidade Morumbi

Os atendimentos ortopédicos atingiram um platô, estabilizando-se devido à ocupação já

definida. Mas, como mostra o gráfico abaixo, as consultas ortopédicas representam um

volume de cerca de 40 mil atendimentos por ano no Centro Médico Ambulatorial.

3. MEDICINA DIAGNÓSTICA

A equipe de Medicina Diagnóstica e Ambulatorial atua de forma integrada e utiliza

equipamentos de última geração, oferecendo acompanhamento médico e todos os

exames de imagem e laboratório. O Einstein conta com várias unidades na cidade de

São Paulo e em Alphaville.

RADIOGRAFIA

A radiografia é um exame que expõe uma parte do corpo a uma pequena dose

de radiação ionizante para produzir imagens do interior do organismo. É utilizada

para avaliar mudanças ósseas; localizar objetos estranhos; avaliar lesões, como

fraturas ou danos causados por infecções, artrite, crescimentos ósseos anormais ou

osteoporose; guiar cirurgias ortopédicas, como as de reparação da coluna vertebral,

substituição de articulações e redução de fraturas; determinar a existência de

acúmulo de líquido na articulação ou em volta do osso; garantir que determinada

fratura tenha solidificado corretamente e identificar se um osso está fraturado ou

uma articulação está incongruente.

Paciente submetida à radiografia da bacia

21

22

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

A tomografia computadorizada (TC) é um método diagnóstico que utiliza os raios X para a

realização de imagens das mais diversas partes do corpo. Entretanto, diferentemente dos exames

convencionais de radiografia que fazem uma imagem panorâmica da parte do corpo a ser estudada,

a tomografia computadorizada adquire as imagens em ‘fatias’. Essas ‘fatias’ são dispostas na tela de

um computador e depois fotografadas. Assim, essa tecnologia permite obter imagens de forma muito

mais clara que a radiografia convencional.

Aparelho de tomografia computadorizada

Aparelho de ultrassonografia

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

A ressonância magnética é um

exame que retrata imagens de alta

definição dos órgãos por meio da

utilização de campo magnético.

Um dos diferenciais do exame é

a capacidade de visualização dos

chamados tecidos moles. A técnica é

especialmente eficaz no diagnóstico

de doenças dos músculos, tendões

e ligamentos. O objetivo do exame

é rastrear distúrbios por meio de

uma varredura da anatomia das

estruturas internas. Para atingir tal

nível de exatidão, sua tecnologia é

uma das mais complexas entre os

exames de imagem.

ULTRASSONOGRAFIA

A ultrassonografia (US) permite a avaliação de lesões de origem traumática nas

estruturas de partes moles (por exemplo: músculos, tendões e ligamentos), bem

como a caracterização de fraturas ocultas e corpos estranhos. É um método que

não utiliza nenhum tipo de radiação e não apresenta efeitos colaterais.

Por ser dinâmica, a ultrassonografia permite que o examinador, ao pedir que

o paciente faça flexão ou extensão de uma articulação, obtenha informações

adicionais sobre rupturas musculares ou tendinosas. O médico poderá observar o

comportamento da lesão em movimento.

Aparelho de ressonância magnética

23

24

4. CENTRO DE REABILITAÇÃO GISELE E JACQUES SZLEZYNGER

Inaugurado em maio de 2013, o Centro de Reabilitação Gisele e Jacques

Szlezynger do Einstein foi pioneiro na integração desse tipo de serviço a

um hospital geral de alta complexidade. Hoje, é considerado uma referência

nacional em reabilitação. Instalado num espaço agradável, com mais de

2 mil m2, o centro dispõe de equipamentos de última geração e conta com

uma equipe de alto gabarito. São 119 profissionais, entre eles 16 fisioterapeutas

e três terapeutas ocupacionais.

A reabilitação ortopédica visa tratar disfunções do aparelho

musculoesquelético, como doenças da coluna vertebral, entorse de

articulações, lesões musculares e pós-operatório das principais cirurgias

ortopédicas, entre outras enfermidades crônicas, recorrentes ou agudas.

Além de seu papel em controlar a dor e restabelecer a função comprometida,

a fisioterapia atua na educação do paciente sobre cuidados e precauções a

serem tomados nas atividades diárias e práticas desportivas.

O atendimento ortopédico vem crescendo continuamente e, em 2016, apresentou

aumento de 4% em relação a 2015. Essa evolução é reflexo do comprometimento e

qualidade do tratamento prestado.Ginásio do Centro de Reabilitação

Bicicletas ergonômicas do Centro de Reabilitação

2011

20.611

2012

22.264

2013

24.438

2014

27.121

2015

34.156+4%

2016

35.655

Volume de atendimento

EQUIPAMENTOS DE ALTA TECNOLOGIA E QUALIDADE

Bicicletas equipadas

com monitoramento

A bicicleta é um

equipamento que simula

os movimentos, porém

não exerce impacto sobre

as articulações, músculos

e tendões, facilitando a

execução da atividade física

por pessoas com problemas

articulares.

Seus benefícios são os de

facilitar a movimentação

dos membros, melhorar

a circulação sanguínea e

fortalecer os músculos dos

membros inferiores.

25

26

Aparelho para marcha sustentada

O equipamento possibilita que o paciente

realize o treino de marcha funcional de

forma segura. Por meio de um suporte,

ele permite a realização da marcha

precoce, sem riscos de queda.

O propósito do equipamento:

• Possibilitar um ortostatismo precoce;

• Melhorar a simetria do passo direito e

esquerdo;

• Melhorar o ritmo de caminhada;

• Melhorar descarga de peso de forma

simétrica sobre os membros inferiores;

• Útil na reabilitação de cirurgias de

membro inferior, como nas articulações

do quadril e joelho.

Ginásio de equipamentos do Centro de Reabilitação Piscina para hidroterapia no Centro de Reabilitação Gisele e Jacques Szlezynger

HIDROTERAPIA

É um recurso terapêutico

de grande relevância para

o tratamento de diversas

doenças, inclusive

enfermidades do aparelho

musculoesquelético, e

para as várias áreas de

atuação fisioterapêutica.

Aplicada em uma piscina

aquecida, a hidroterapia

tem como objetivos

prevenir doenças,

promover e manter

a saúde, tratar, curar e reabilitar distúrbios musculares funcionais e reintegrar

o indivíduo na sociedade, por meio da utilização de técnicas especialmente

desenvolvidas para esse fim.

A estrutura artificial que engloba o reservatório de água e áreas anexas proporciona

aos pacientes e profissionais condições de trabalho, higiene, acessibilidade, conforto

e segurança, permitindo uma abordagem lógica, confiável e de resultados eficientes.

Os exercícios terapêuticos na piscina visam amenizar problemas decorrentes das

diversas transformações e alterações fisiológicas, mecânicas e psicológicas.

27

28

LEME

O Laboratório de Estudo do Movimento

Einstein (Leme) foi desenvolvido para realizar

a mensuração e descrição da marcha. O Leme

dispõe de uma tecnologia avançada, com

câmeras de infravermelho, plataformas de

força, marcadores reflexivos, eletromiografia e

softwares. Essa tecnologia permite uma análise

precisa do movimento, identificando possíveis

anormalidades e facilitando o diagnóstico e

tratamento de pacientes com distúrbios da

marcha ou alterações neurológicas.

O processo da análise do movimento

começa com um exame físico ortopédico e

neuromuscular do paciente, seguido da tomada

de medidas antropométricas (como peso

e altura) e colocação dos marcadores e/ou

eletrodos na pele.

Enquanto o paciente caminha pela pista do

laboratório, é feita a gravação de um vídeo para

análise observacional. Simultaneamente, ocorre o

registro computadorizado de dados da cinemática,

cinética e eletroneuromiografia dinâmica. O

processo é acompanhado por um engenheiro

especializado em biomecânica, que já inicia o

processamento dos dados.

Esse estudo orienta correções técnicas para esportes

específicos, como a prática de corrida, além de

auxiliar na indicação de cirurgias para pacientes com

paralisia cerebral, recomendando grupos musculares

que necessitam de correções cirúrgicas.

5. CENTRO CIRÚRGICO E DAY CLINIC I4

O Bloco Cirúrgico do Einstein dispõe de dois centros cirúrgicos e dois centros de

material esterilizado, localizados em áreas distintas. O Centro Cirúrgico funciona

24 horas e tem à disposição material para a realização de todos os tipos de

procedimentos, inclusive em situações de emergência, permitindo cirurgias de alta

complexidade, com qualidade e segurança do paciente.

CENTRO CIRÚRGICO DO PAVILHÃO VICKY E JOSEPH SAFRA – BLOCO A1

O conjunto de recursos de engenharia clínica possibilita a realização de cirurgias

minimamente invasivas guiadas por imagem, combinadas ou não com procedimentos

convencionais, além de permitir que o diagnóstico e tratamento sejam realizados

simultaneamente. São dezoito salas cirúrgicas, nove das quais possuem vídeos para

cirurgias artroscópicas.

Nesse espaço, fica também o Day Clinic I4, um ambiente para pacientes que realizam

cirurgias de pequeno porte. Um expressivo volume de cirurgias ortopédicas é

realizado nesse fluxo.

Entre abril e maio de 2015, teve início o fluxo ambulatorial para cirurgias de artroscopia

simples de joelho. Aceita pelos médicos, essa ação gera um fluxo mais rápido para o

paciente, que já inicia o processo de reabilitação na sala de recuperação anestésica.

Porcentagem de Adesão ao Fluxo Ambulatorial

para Artroscopias Simples de Joelho

0%

Jan/1

5

0%F

ev/

150%

Mar/

15

25%

Início do Fluxo

Ab

r/15

0%

Mai/

15

33%

Jun/1

5

20%

Jul/

15

69%

Ag

o/1

5

50%

Set/

15

65%

Out/

15

43%

No

v/15

90%

Dez/

15

67%

Jan/1

6

71%

Fev/

16

100%

Mar/

16

88%

Ab

r/16

73%

Mai/

16

67%

Jun/1

6

50%

Jul/

16

67%

Ag

o/1

6

83%

Set/

16

100%

Out/

16

93%

No

v/16

70%

Dez/

16

29

30

Sala Híbrida

Com 180 m2, a sala híbrida

do Einstein conta com

tecnologia de ponta, que

permite a realização de

procedimentos de alta

complexidade, além de

equipamentos de imagem

para técnicas minimamente

invasivas, com o máximo

de precisão e segurança

nos procedimentos.

CENTRO CIRÚRGICO DO 5º ANDAR – EDIFÍCIO MANOEL TABACOW HIDAL – BLOCO D

Conta com 14 salas, equipadas para a realização de procedimentos de todas as especialidades,

incluindo procedimentos traumato-ortopédicos.

O gráfico acima mostra a estabilização de cirurgias de alta complexidade, entre

elas: artroplastia da articulação do quadril, joelho e ombro, artrodeses de coluna e

outros procedimentos de grande porte cirúrgico e que demandam o uso de recursos

médicos, hospitalares, órteses, próteses e materiais especiais.

Em 2016, houve um aumento de 30% no número de cirurgias ortopédicas realizadas

na Unidade Morumbi, quando comparado ao ano anterior.

2012

4.991

2013

4.846

2014

4.820

2015

6.594

2016

8.558

Número de procedimentos cirúrgicos - Unidade Morumbi

2010 2011

29%

42%

2012

36%

2013 2014

60%64%

2015

65%

2016

68%

Taxa de procedimentos de alta complexidade

31

32

Na Unidade Perdizes, também houve aumento do número de cirurgias. Essa evolução

está relacionada à localização estratégica e à disponibilidade de horários e recursos.

As cirurgias de coluna e tumor responderam por boa parte do aumento de 31% do

volume cirúrgico.

Em 2016, o número de cirurgias ortopédicas nas duas unidades teve aumento de 31%

em relação ao ano anterior.

2012

2012

217

5.208

2013

2013

217

5.063

2014

2014

207

5.027

2015

2015

227

6.821

2016

2016

372

8.930

Número de procedimentos cirúrgicos - Unidade Perdizes Número de cirurgias por subespecialidade - Unidade Morumbi

Número de procedimentos cirúrgicos - Unidades Morumbi e Perdizes

6. UNIDADE DE INTERNAÇÃO – 11º ANDAR DO BLOCO A

A unidade de internação da ortopedia está localizada no 11° andar do bloco A. Conta

com 36 leitos, dois postos de enfermagem e uma recepção. A equipe multiprofissional

é composta por 23 enfermeiros, 35 técnicos de enfermagem, 10 auxiliares de

enfermagem, 13 fisioterapeutas, um psicólogo, um nutricionista e um farmacêutico.

Posto de enfermagem da Unidade Ortopédica Quarto da Unidade Ortopédica

110211229

299

478536

807911

1.116

157259

579

388

552522

941

1.4471.370

1.015

225

1.0201.001

451325

771923

1.458

Joelho Ombro OutrosPunho e mão

Tornozelo e pé

QuadrilTrauma Coluna Tumor

2014 2015 2016

33

34

Corpo Clínico

O Corpo Clínico da Ortopedia e Reumatologia é composto por 673 médicos, sendo 604 ortopedistas, 45 reumatologistas e 24 fisiatras.

Por meio da mensuração de um conjunto de critérios com mais de 70 indicadores, há

constante avaliação dos médicos do corpo clínico.

Esses critérios estão distribuídos em quatro importantes pilares: Qualidade, Volume

da Prática, Ensino e Pesquisa e Responsabilidade Social, que o médico pode conferir

clicando em “Meus Resultados”.

QUALIDADE

• Preenchimento de Prontuários;

• Adesão a Protocolos e a Rotinas

Assistenciais;

• Educação Médica Continuada (EMC);

• Pesquisa de Relacionamento (Equipe

Multiprofissional);

• Ocorrências Médicas (Queixas e Elogios

no SAC);

• Adesão a Rotinas Administrativas (Alta,

Cancelamento de Cirurgia, Primeiro

Horário, Tempo de Permanência nos

Procedimentos Gerenciados, Pré-

Agendamento Clínico).

ENSINO E PESQUISA

Indicador Instituto Israelita de Ensino

e Pesquisa

• Participação em Ações de Pesquisa,

Ensino e Treinamento (SBIBAE).

VOLUME DA PRÁTICA

• Passagens (Internação e Exames);

• Passagens de Alta Complexidade;

• Tempo de Cadastro no Hospital Israelita

Albert Einstein;

• Cadastro Exclusivo no Hospital Israelita

Albert Einstein;

• Encaminhamentos Internos no Hospital

Israelita Albert Einstein.

RESPONSABILIDADE SOCIAL

Participação em Atividades Voluntárias/

Não Pagas:

• Internação e Cirurgias Não Pagas;

• Transplantes, Programas de Cardiologia

e Neurologia;

• Comissões Médicas;

• Página Época;

• Auxílio às Mídias Digitais.

35

36

INDICADOR MÉDICO

O Einstein conta com o Indicador Médico, desenvolvido a partir de

critérios meritocráticos. Essa também é uma ferramenta para incentivar

as boas práticas e o envolvimento com a Instituição.

O acesso ao Indicador Médico pode ser feito pelo site www.einstein.br

ou pelo telefone 2151-1233.

O Indicador Médico de Ortopedia inclui especialistas pediátricos,

em ombro e cotovelo, quadril, joelho, pé, mão, coluna e ortopedia

geral e traumatologia.

A partir da pontuação nesses pilares, os médicos recebem a segmentação (AAA) Premium,

(A) Advance, (B) Evolution ou (C) Special. Em 2016, eram 37 profissionais (AAA) Premium,

66 (A) Advance, 154 (B) Evolution e 416 (C) Special.

Um relacionamento estreito com o corpo clínico é cultivado por meio de reuniões de

subespecialidades, cafés da manhã, reuniões clínicas, reuniões da residência médica,

foro de ortopedia e reumatologia e feedbacks.

Visando a melhoria contínua dos processos e excelência em qualidade, desde 2008

são realizados os feedbacks médicos, em parceira com as áreas de Qualidade Médica

e Economia da Saúde. A proposta consiste em promover encontros pessoais entre o

médico e membros da equipe da Qualidade Médica, Economia da Saúde e Programa

Locomotor, com o objetivo de fornecer informações sobre sua prática na Instituição.

Em 2016, foram realizados 100% dos feedbacks do Programa Coluna e 100% dos

feedbacks dos médicos envolvidos com os Protocolos Gerenciados de Artroplastia de

Quadril e Joelho.

Evolução da Segmentação Médica

5680

66

154171

154

279

362

416

29 27 37

Premium (AAA) Advance (A) Evolution (B) Special (C)

2014

2015

2016

37

38

Qualidade e desfechos clínicos

PROTOCOLO GERENCIADO DE ARTROPLASTIA DE QUADRIL

Desde 2008, o Programa Locomotor realiza o gerenciamento de

pacientes submetidos à artroplastia de quadril. O objetivo é garantir

segurança e qualidade, além de acompanhar sua evolução nos períodos

pré, intra e pós-hospitalar.

O protocolo foi elaborado e revisado por médicos ortopedistas,

enfermeiros, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais e está baseado

nas melhores práticas e evidências de literatura.

NÚMERO DE CIRURGIAS DE ARTROPLASTIA DE QUADRIL

Em 2016, o volume de cirurgias de artroplastia total de quadril (ATQ) se manteve

equilibrado, corroborando a complexidade cirúrgica em ortopedia e evidenciando

os reflexos do envelhecimento da população.

2010 2011

107

132

2012

144

2013 2014

189182

2015

187

2016

179

Volume Cirúrgico – Artroplastia de Quadril

Epidemiologia – Distribuição de pacientes que realizaram cirurgia de

Artroplastia de Quadril por faixa etária até 2016

31,4%

0,5%

59,1%

9,1%

0-25 anos

26-45 anos

46-65 anos

>65 anos

39

40

Taxa de ATB até 60 minutos antes da incisão cirúrgica –

Artroplastia de Quadril

MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO

Graças à atividade de consulta pré e pós-operatória do Home Care Einstein, o

tempo médio de internação está diminuindo ao longo dos últimos anos, com

manutenção dos atributos de segurança e qualidade no atendimento, assim como

ocorre nos melhores hospitais da Europa e dos Estados Unidos.

Os pacientes elegíveis submetidos às cirurgias de artroplastia total de quadril

recebem uma visita dos profissionais do Home Care antes do procedimento para

a adaptação da casa e orientações gerais. Após a alta hospitalar, a mesma equipe

realiza duas visitas, como medida adicional para assegurar os cuidados gerais para

a recuperação do paciente.

INDICADOR DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO (ATB)

Esse indicador é dividido em três itens: antibiótico administrado em até 60

minutos antes da incisão, escolha do antibiótico profilático correto e suspensão

desse medicamento em 48 horas.

Esse é um indicador extremamente importante, porque trata da prevenção de

infecção. A eficácia da profilaxia está diretamente ligada à escolha correta do

antibiótico e ao modo de administração (deve ser realizada em até 60 minutos

antes da incisão cirúrgica para garantir o pico de concentração do antimicrobiano

no momento em que há exposição dos tecidos).

Em 2015 e 2016, o Programa Locomotor propôs discussões sobre o assunto

e promoveu uma ação ativa das enfermeiras e farmacêuticos dos centros de

internação junto a todos os pacientes que foram submetidos à cirurgia. Isso

contribuiu para a adesão de praticamente todos os cirurgiões no cumprimento das

medidas profiláticas contra a infecção pós-operatória.

2010

2010

2011

2011

6,19

92%

6,25

84%

2012

2012

5,69

98%

2013

2013

2014

2014

5,12

98%

4,23

96%

2015

2015

3,79

98%

2016

2016

3,52

99%

Taxa de ATB Correto – Artroplastia de Quadril

2010 2011

92%100%

2012

100%

2013 2014

100% 100%

2015

100%

2016

100%

Média de Dias de Internação – Artroplastia de Quadril

41

42

Em 2015, foi adotada a recomendação para que a suspensão do antibiótico profilático

ocorresse em até 24 horas após a primeira dose, uma vez que sua continuidade não

será mais necessária para a profilaxia, e o uso contínuo de antibiótico aumenta os

riscos de seleção de microrganismos resistentes ao medicamento.

Taxa de Suspensão do ATB Profilático em até 48 horas –

Artroplastia de Quadril

Taxa de Suspensão do ATB Profilático em até 24 horas –

Artroplastia de Quadril

2011

19%

2012

65%

2013

96%

2014

95%

2015

98%

2016

100%

2015

57%

2016

92%

TAXA DE INFECÇÃO

A taxa de infecção de sítio cirúrgico é um importante indicador. A Ortopedia desenvolve

um trabalho constante para diminuir os riscos de infecção e programar medidas

adequadas de antibiótico de profilaxia, que proporcionam mais segurança ao paciente.

A média anual de infecção para artroplastia total do quadril no Einstein é de 0,6%, índice

menor que o registrado na literatura mundial1.

1. Pruzansky JS, Bronson MJ, Grelsamer RP, Straus E, Moucha CS. Prevalence of modifiable surgical site infection risk factors in hip and total knee arthroplasty. ARD Online First, 2011, 10.1136/ard.2010.148726.

INDICADOR DE ADESÃO AO PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE

TROMBOEMBOLISMO VENOSO

A trombose venosa profunda (TEV) é a obstrução das veias profundas por um trombo

(coágulo de sangue) e tem como complicação mais grave a embolia pulmonar, que

pode causar alterações respiratórias, circulatórias e até mesmo parada cardíaca. Entre

os fatores de risco para o tromboembolismo, estão a mobilidade reduzida, o tempo

de cirurgia prolongado e idade superior 45 anos. Em geral, essas são as condições

apresentadas pelos pacientes de artroplastia de quadril. Porém, como prática de

segurança intra-hospitalar, fazemos uso do protocolo de prevenção, com boa adesão.

TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS

O baixo índice de reinternação mostra que a qualidade da assistência do Einstein

colabora para a boa evolução dos pacientes.

Taxa de Adesão ao Protocolo de TEV – Artroplastia de Quadril

2010 2011

98% 98%

2012

97%

2013 2014

99% 99%

2015

100%

2016

100%

Taxa de Reinternação em 30 dias – Artroplastia de Quadril

2010 2011

0,0%0,8%

2012

0,7%

2013 2014

0,5% 0,5%

2015

1,0%

2016

0,6%

43

44

DESFECHOS DOS PACIENTES DE ARTROPLASTIA DE QUADRIL

O Programa Locomotor, em parceria com a Célula de Desfechos do Einstein, faz o

acompanhamento dos pacientes após sua alta hospitalar. Os pacientes respondem

a questionários antes da internação e, após a alta, recebem ligações periódicas para

responder aos mesmos questionários, a fim de analisar sua evolução e identificar

possíveis complicações ao longo dos anos. Dois questionários são utilizados no

acompanhamento dos pacientes submetidos à artroplastia total de quadril: o

EuroQoL e o Womac.

O EuroQoL é um questionário simples e geral, constituído por dois componentes

principais. O primeiro é um sistema descritivo que define a qualidade de vida

relativa à saúde (HR-QoL) em cinco dimensões: mobilidade, cuidados pessoais,

atividades usuais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. O segundo componente

consiste na Escala Visual Analógica (EVA), uma escala numerada de 0 a 100, em que

zero é o pior estado de saúde imaginável e 100, o melhor.

WOMAC

O Westerm Ontário and McMaster Universities (Womac) é uma escala que avalia a

intensidade da dor e da rigidez e o grau de funcionalidade da articulação acometida.

Após dois anos de seguimento, observa-se uma melhora significativa (os menores

valores indicam melhores resultados).

Pré 30 dias

0,439

650,721

78

60 dias

0,802

82

90 dias 6 meses

0,826

82

0,839

83

1 ano

0,844

84

2 anos

0,82784

Qualidade de Vida

Pré 30 dias

46,1

27,9

60 dias

19,6

90 dias 6 meses

14,811,6

1 ano

10,6

2 anos

9,9

WOMAC

EQ-5D

Escala Visual Analógica

PROTOCOLO GERENCIADO DE ARTROPLASTIA DE JOELHO

O Protocolo Gerenciado de Artroplastia de Joelho foi implantado um ano após o

sucesso do Protocolo Gerenciado de Quadril, seguindo as mesmas premissas.

2010 2011

69

88

2012

81

2013 2014

106 104

2015

109

2016

84

Volume Cirúrgico – Artroplastia de Joelho

MELHOR

45

46

Distribuição de pacientes que realizaram cirurgia de

Artroplastia de Joelho por faixa etária até 2016

0-25 anos

26-45 anos

46-65 anos

>65 anos28,4%

0,6%

68,5%

2,4%

MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO

Ao longo dos anos, a média de dias de internação vem diminuindo gradativamente, o

que melhora a assistência intra-hospitalar e possibilita ao paciente retorno mais rápido

às suas atividades diárias.

Em 2014, lançamos o Programa Home Care Einstein também para os pacientes

submetidos à artroplastia do joelho (ATJ), colaborando com a redução do tempo médio

de internação e mantendo os padrões de segurança e qualidade no atendimento,

assim como ocorre nos melhores hospitais do exterior. O processo é igual ao que já era

adotado para os pacientes submetidos à artroplastia de quadril (veja na pág. 40).

TAXA DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO

A exemplo do ano anterior, a taxa de antibiótico ministrado até uma hora

antes da incisão cirúrgica ficou em 99%. Igualmente expressivas são as taxas de

antibiótico correto e de sua suspensão em até 48 horas após o procedimento,

que atingiram os 100%.

2010

2010

20102011

2011

2011

6,21

99%

100%5,96

71%

92%

2012

2012

2012

5,95

91%

93%

2013

2013

20132014

2014

2014

4,90

99%

100%

4,06

98%

100%

2015

2015

2015

3,96

99%

100%

2016

2016

2016

3,94

99%

100%

Média de Dias de Internação – Artroplastia de Joelho

Taxa de ATB até 60 min. antes da incisão cirúrgica –

Artroplastia de Joelho

Taxa de ATB profilático correto – Artroplastia de Joelho

47

48

Taxa de Suspensão do ATB Profilático em até 48 horas –

Artroplastia de Joelho

Taxa de Suspensão do ATB Profilático em até 24 horas –

Artroplastia de Joelho

2015

45%

2016

88%

2010 2011

45%51%

2012

56%

2013 2014

86%

95%

2015

100%

2016

100%

INDICADOR DE ADESÃO AO PROTOCOLO DE PREVENÇÃO

DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

Há dois anos consecutivos, tem se mantido em 100% a taxa de adesão

a esse protocolo que visa prevenir a trombose venosa profunda (TEV) e

suas complicações (veja explicação na pág. 43).

TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS

Em 2016, não foi registrado nenhum caso de reinternação em 30 dias após a alta hospitalar.

2010 2011

100%93%

2012

99%

2013 2014

99% 99%

2015

100%

2016

100%

Taxa de Adesão ao Protocolo de TEV –

Artroplastia de Joelho

Taxa de Reinternação em 30 dias – Artroplastia de Joelho

2010 2011

0%

4%

2012

0%

2013 2014

2%0%

2015

0,9%

2016

0%

49

50

DESFECHOS DOS PACIENTES DE ARTROPLASTIA DE JOELHO

O Programa Locomotor, em parceria com a Célula de Desfechos do Einstein, faz o

acompanhamento dos pacientes após sua alta hospitalar. Os pacientes respondem

a questionários antes da internação e, após a alta, recebem ligações periódicas para

responder aos mesmos questionários, a fim de analisar sua evolução e identificar

possíveis complicações ao longo dos anos.

Escala Visual Analógica – Dor (EVA)

Técnica de medição direta que possibilita ao paciente dizer qual intensidade de sua dor

(0 significa ausência total de dor e 10 o nível de dor máxima suportável).

Utility - EuroQol

Como explicado anteriormente, um dos componentes do EuroQoL é um questionário

que avalia a qualidade de vida.

KOOS - Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score

O KOOS é destinado a pacientes com lesões no joelho, como osteoartrose, lesão

do menisco e lesão do ligamento cruzado anterior, entre outros. Ele possui cinco

subescalas: dor, sintomas, atividades da vida diária, esporte e qualidade de vida

relacionada ao joelho. As opções de resposta são padronizadas e, para cada questão,

é atribuída uma pontuação de 0 (sintomas extremos) a 100 (sem sintomas).

Pré

6

6 meses

2

1 ano

1

2 anos

2

Escala Visual Analógica de Dor - Artroplastia de Joelho

MELHOR

Pré

0,495

6 meses

0,801

1 ano

0,871

2 anos

0,867

Qualidade de Vida - Artroplastia de Joelho

MELHOR

KOOS

Dor

49

8186 87

56

8388

91

47

7983

90

21

2834

56

22

6872

77

Sintomas Atividades da vida diária

Esporte Qualidade de vida relacionada

ao joelho

Pré

6 meses

1 ano

2 anos

PROJETO HOME CARE

O Programa Locomotor, em parceria com a área de Home Care, implantou a visita

domiciliar pré e pós-cirúrgica para garantir a desospitalização segura. O projeto teve

início em 2012 com a artroplastia de quadril e, em 2014, foi estendido para a artroplastia

de joelho. Ambas as especialidades tiveram resultados bastante positivos.

Os gráficos a seguir mostram que o tempo de internação foi menor entre os pacientes

que receberam a visita antes da cirurgia.

51

52

PROTOCOLO GERENCIADO DE RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Implantado em 2014, esse protocolo padronizou o procedimento de reconstrução do

ligamento cruzado anterior (LCA) com base em evidência científica, a fim de assegurar os

melhores resultados.

Bastante associada à prática de esportes como basquete, esqui e futebol – com destaque

para este último aqui no Brasil –, a lesão do LCA acomete principalmente pacientes jovens

e ativos. São eletivos para este protocolo os pacientes com lesão do LCA com indicação

cirúrgica para reconstrução ligamentar.

Como mostram os gráficos abaixo, o número de cirurgias tem se mantido estável, assim

como a média de 1 a 1,2 dia de internação, o ideal para esse tipo de procedimento.

Média de dias de internação – Programa Home Care –

Artroplastia de Quadril

Média de dias de internação – Programa Home Care –

Artroplastia de Joelho

Não recebeu visita pré

4,41

Recebeu visita pré

3,85

Não recebeu visita pré

4,18

Recebeu visita pré

3,74

Distribuição de pacientes que realizaram cirurgia de

Reconstrução de Ligamento Cruzado Anterior

Volume Cirúrgico – Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Jul-Dez/2014

118

2015

274

2016

256

0-25 anos

26-45 anos

46-65 anos

>65 anos

23,9%

17,1%

0,2%

58,8%

53

54

Média de dias de internação –

Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Taxa de ATB até 60 minutos antes da incisão cirúrgica –

Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Taxa de ATB Correto –

Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Taxa de Suspensão do ATB Profilático em até 24 horas –

Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Taxa de Reinternação em 30 dias –

Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Jul-Dez/2014

Jul-Dez/2014

Jul-Dez/2014

Jul-Dez/2014

Jul-Dez/2014

1,16

91%

100%

80%

0%

2015

2015

2015

2015

2015

1,12

95%

100%

76%

0%

2016

2016

2016

2016

2016

1,2

99%

100%

85%

0%

MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO

TAXA DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO

A adoção do protocolo e diversas ações de divulgação e educação da equipe

multidisciplinar têm contribuído para a melhora contínua dos indicadores de

profilaxia com antibiótico. Os gráficos a seguir mostram a administração do

antibiótico correto, em até uma hora antes da cirurgia, e sua suspensão em até 24

horas após o procedimento.

TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS

Desde que o protocolo foi implantado, em 2014, não foi registrado nenhum caso de

reinternação de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior

em 30 dias após a alta hospitalar.

55

56

PROGRAMA COLUNA

O objetivo do Programa Coluna é oferecer uma segunda opinião segura, avaliando com

maior precisão a necessidade de cirurgia. Nele, os pacientes são atendidos por um médico

fisiatra, um médico ortopedista e, se necessário, um cirurgião de coluna. Caso o cirurgião

confirme a necessidade de cirurgia, o quadro é discutido com o grupo de coluna da

Instituição (Spine Board) que, por consenso, indica o melhor procedimento para o paciente.

Todo esse fluxo de atendimento foi criado para mostrar com transparência que as

indicações cirúrgicas são feitas visando o melhor para o paciente e são sempre pautadas

pela ética profissional. O programa permite atender pacientes de convênios médicos que,

geralmente, não teriam acesso aos serviços do Einstein. Uma vez definido o diagnóstico

e o tratamento mais indicado (tratamento conservador ou cirurgia), cabe ao paciente

decidir onde quer realizá-lo.

Na perspectiva da prática médica, o programa apresenta um ponto forte em favor da

ética, dando ao paciente a possibilidade de receber uma segunda opinião sobre sua

doença e conhecer mais sobre ela. A segunda opinião é imparcial, e a conduta final

depende da aprovação do paciente. Todo o processo acontece mediante um termo de

consentimento assinado pelo paciente.

Desde que o programa foi criado em 2011, foram encaminhados 7.092 pacientes e foi

concluída a avaliação de 3.933. 59% dos casos foram definidos como não cirúrgicos,

ou seja, pacientes que poderiam se beneficiar de um tratamento conservador.

Dos 2.303 pacientes que tiveram indicação cirúrgica, 1.061 optaram por realizar o

procedimento no Einstein.

Encaminhamento Projeto Coluna

2011

166

2012

931

2013

1.742

2014

1.404

2015

1.417

2016

1.432

Indicação de Tratamento Einstein - Geral

n=3.933

Cirúrgico Geral

Conservador Geral

1.630(41%)

2.303(59%)

57

58

Resultado da confiança e do aumento do encaminhamento de pacientes para

avaliação, o número de procedimentos cirúrgicos tem evoluído ao longo dos anos

do Programa Coluna, como mostra o quadro abaixo.

A elaboração das padronizações e protocolos baseados em evidências científicas direciona

as condutas dos especialistas do Spine Board, permitindo a melhora contínua da qualidade

do atendimento e o aumento dos encaminhamentos e procedimentos realizados.

O gráfico abaixo compara as principais técnicas para tratamento cirúrgico das doenças

degenerativas da coluna – intervenções mais invasivas (artrodeses) e intervenções menos

invasivas (descompressão cirúrgica) –, indicando crescimento destas últimas.

A média de dias de internação contempla todas as cirurgias realizadas pelo Programa

Coluna, entre elas as descompressões, artrodeses e revisões de cirurgias de coluna. As ações

de feedbacks trimestrais contribuíram para diminuir os dias de internação ao longo dos anos.

Em 2014, as infiltrações facetárias começaram a ser feitas de forma ambulatorial, no setor

de Radiologia Intervencionista do Hospital. O procedimento é realizado por um radiologista

especializado nesse tipo de intervenção, após o caso ter sido discutido com o cirurgião do

paciente. Com esse novo fluxo, não há necessidade de internação, o que acelera o retorno do

paciente às atividades diárias e diminui o risco de infecção e complicações.

2013

100%

2014

100%

2015

99%

2016

100%

Adesão às Diretrizes de Coluna

DIRETRIZES DE COLUNA LOMBAR

Em 2013, o Programa Locomotor, com ajuda do Spine Board, criou as diretrizes

de tratamento das principais doenças degenerativas da coluna vertebral. Essas

diretrizes alteraram de maneira significativa as condutas cirúrgicas e propiciaram um

aumento na adoção de técnicas menos invasivas, sem uso de materiais de implante,

o que permite a recuperação mais rápida dos pacientes e resultados que atestam a

melhora da qualidade de tratamento.

Volume Cirúrgico Anual – Geral

Média de Dias de Internação – Programa Coluna

Comparativo entre Artrodese e Descompressão Lombar

2011

2011

20

3,7

2012

2012

136

3,1

2013

2013

165

2,6

2014

2014

180

2,2

2015

2015

245

1,9

2016

2016

315

1,5

n=1.061

2011

45%

55%

2012

59%

41%

2013

24%

76%

2014

18%

82%

2015

78%

22%

2016

10%

90%

Descompressão LombarArtrodese Lombar

59

60

INDICADOR DE TAXA DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO

Assim como nos protocolos de artroplastia de quadril e joelho, também nas cirurgias

de coluna é feito o acompanhamento do indicador de antibiótico profilático. Como

mostram os quadros a seguir, em 2016 observamos índices de 96% de antibiótico

profilático ministrado em até 60 minutos antes da cirurgia, de 100% de antibiótico

profilático correto e de 98% de suspensão desse medicamento em até 48 horas

após o procedimento.

INDICADOR DE TAXA DE INFECÇÃO

Há um gerenciamento de todos os pacientes internados com doenças na coluna.

Os submetidos a intervenções cirúrgicas são acompanhados em toda sua evolução,

com o intuito de diagnosticar de maneira precoce qualquer suspeita de infecção. Em

2016, a taxa de infecção em cirurgia de coluna no Einstein foi de 0,4%, muito menor

que os indicadores citados na literatura mundial, que variam de 1,9% a 13.8%2.1

2. Cizik AM, Lee MJ, Martin BI, et al. Using the spine surgical invasiveness index to identify risk of surgical site infection: a multivariate analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(4):335-42.

Taxa de ATB Profilático em 60 min – Programa Coluna

ATB Correto – Programa Coluna

Taxa de Suspensão do ATB Profilático em até 48 horas –

Programa Coluna

2011

2011

2011

63%

100%

94%

2012

2012

2012

98%

99%

93%

2013

2013

2013

97%

100%

91%

2014

2014

2014

92%

100%

92%

2015

2015

2015

94%

100%

95%

2016

2016

2016

96%

100%

98%

Taxa de Infecção – Programa Coluna

2011

0,0%

2012

1,5%

2013 2014

1,2%

0,7%

2015

0,5%

2016

0,4%

61

62

DESFECHO DOS PACIENTES DO PROGRAMA COLUNA

A evolução dos pacientes com doenças na coluna lombar ou cervical que realizam

o tratamento cirúrgico ou conservador no Einstein é acompanhada por meio de

questionários específicos e validados internacionalmente. Para avaliar a função

nas doenças na coluna lombar, é utilizado o questionário de Roland-Morris; para

pacientes com doenças na coluna cervical, o Neck Disability Index. Além deles, são

aplicados para todos os pacientes o EVA (Escala Visual Analógica), que auxilia na

aferição da intensidade da dor, e o EuroQol, que avalia a qualidade de vida.

O questionário é aplicado por enfermeiros e fisioterapeutas no dia da primeira

intervenção (cirurgia ou fisioterapia). Esse primeiro questionário é utilizado como

base (questionário pré) e, após a intervenção, a Célula de Desfechos entra em

contato com o paciente em 30, 90 dias, 6, 12, 18, 24 e 36 meses para aplicar os

mesmos questionários e avaliar a evolução do paciente em relação à qualidade de

vida, dor e função da coluna.

Se, em algum momento, for observada piora do quadro clínico, o Programa de

Ortopedia convoca novamente o paciente para dar seguimento ao tratamento, seja

reabilitação ou cirurgia. Também são fornecidas orientações gerais de postura e

hábitos saudáveis, como prática de alguns exercícios físicos e nutrição adequada.

DESFECHOS DOS PACIENTES DE TRATAMENTOS CIRÚRGICOS DA COLUNA LOMBAR

Escala Visual Analógica (EVA)

O gráfico abaixo mostra que os pacientes apresentavam intensidade de dor 8 na escala

pré-intervenção e evoluíram para aproximadamente 4 após a cirurgia. Ou seja, a dor

diminuiu pela metade.

Questionário de Roland Morris

É um questionário que mede a incapacidade física em forma de autorrelato de

pacientes com dor na coluna. Ele é composto por 24 questões com pontuações de 0 a

1 (sim ou não). Os escores finais podem variar de entre 0 (nenhuma incapacidade) e 24

pontos (incapacidade grave).

O quadro abaixo mostra que, antes da cirurgia, os pacientes do Einstein apresentavam

uma média de 15 pontos. Após o tratamento, melhoram gradativamente a capacidade

da coluna lombar, chegando a uma média de 3 pontos, o que indica uma evolução

clínica positiva bastante significativa.

Utility – EuroQol

Como já citado, esse questionário avalia atributos relacionados a mobilidade,

autonomia, capacidade de desenvolver atividades do dia a dia, dor/desconforto

e ansiedade/depressão. O quadro abaixo mostra uma melhora significativa na

qualidade de vida.Escala de Dor (EVA)

(Variação de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 dor máxima)

Escala funcional (Roland Morris)

(Variação de 0 a 24, sendo 0 função normal e 24 disfunção)

Qualidade de vida (EQ-5D)

(Variação de 0 a 1, sendo 0 qualidade de vida inadequada e 1 qualidade de vida adequada)

Pré

PréPré

30 dias

30 dias30 dias

15,05

0,38

8,1

6,39

0,613,7

90 dias

90 dias90 dias

5,71

0,68

3,4

6 meses

6 meses6 meses

12 meses

12 meses12 meses

5,83

0,69

3,6

5,26

0,7

3,7

18 meses

18 meses18 meses

4,23

0,79

4,2

24 meses

24 meses24 meses

3,04

0,84

4,3

63

64

Questionário de Roland Morris

Conforme descrito anteriormente, esse questionário mede a incapacidade física.

Antes do tratamento, os pacientes apresentavam uma média de 12 pontos. Depois dele,

evoluem positivamente, com expressiva melhora clínica da função lombar.

A melhora da qualidade de vida dos pacientes tratados de forma não cirúrgica

apontada no gráfico acima mostra que a reabilitação ainda é o tratamento inicial de

escolha para pacientes com doenças degenerativas da coluna lombar.

Qualidade de vida (EQ-5D)

(Variação de 0 a 1, sendo 0 qualidade de vida inadequada e 1 qualidade de vida adequada)

DESFECHOS DOS PACIENTES DE TRATAMENTO CIRÚRGICOS DA COLUNA CERVICAL

Do início do Programa Coluna, em maio de 2011, ao final de 2016, 53 pacientes com

doença na coluna cervical optaram pelo tratamento cirúrgico no Einstein. Os desfechos

desses pacientes são demonstrados nos gráficos abaixo.

Escala Visual Analógica (EVA) - Cervicalgia

Observamos uma melhora significativa após a cirurgia.

Pré

7

30 dias

4

90 dias

3

6 meses

4

18 meses

5

12 meses

4

Escala de Dor (EVA)

(Variação de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 dor máxima)

DESFECHOS DOS PACIENTES DE TRATAMENTO CONSERVADOR

Do início do Programa Coluna em maio de 2011 até o final do ano de 2016, 445

pacientes com doença na coluna lombar optaram pelo tratamento conservador (não

cirúrgico) no Einstein. Os gráficos a seguir demonstram os desfechos desses casos.

Escala Visual Analógica (EVA) - Lombalgia

Escala de Dor (EVA)

(Variação de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 dor máxima)

Pré 30 dias

7

5

90 dias

5

6 meses 12 meses

5 5

18 meses

5

24 meses

4

Escala Funcional (Roland Morris)

(Variação de 0 a 24, sendo 0 função normal e 24 disfunção)

Pré 30 dias

12,22

10,24

90 dias

9,85

6 meses 12 meses

9,2 9,12

18 meses

8,51

24 meses

6,14

Utility - EuroQol

Como já citado, esse questionário mensura a qualidade de vida.

Pré 30 dias

0,48

0,8

90 dias

0,85

6 meses 12 meses

0,7 0,7

18 meses

0,73

24 meses

0,73

65

66

Utility - EuroQol

O gráfico acima demonstra que também houve uma melhora significativa da qualidade

de vida em 12 meses após o procedimento.

Qualidade de vida (EQ-5D)

(Variação de 0 a 1, sendo 0 qualidade de vida inadequada e 1 qualidade de vida adequada)

Observa-se uma melhora de dois pontos na escala de dor no seguimento de 12

meses, que corresponde a uma diferença clinicamente significativa.

Escala de Dor (EVA)

(Variação de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 dor máxima)

MELHOR

MELHOR

Neck Disability Index

DESFECHOS DOS PACIENTES DE TRATAMENTO CONSERVADOR DA COLUNA CERVICAL

Do início do Programa Coluna, em maio de 2011, ao final de 2016, 243 pacientes com

doença na coluna cervical optaram pelo tratamento conservador no Einstein. Os

desfechos desses pacientes são demonstrados nos gráficos a seguir.

Escala Visual Analógica (EVA) - Cervicalgia

MELHOR

Observa-se uma estabilidade na pontuação dos pacientes que realizaram o

tratamento conservador.

Escala Funcional (Neck Disability Index)

(Variação de 0 a 50, sendo 0 função normal e 50 disfunção)

Neck Disability Index

Após 12 meses do tratamento cirúrgico, os pacientes melhoraram em 11 pontos a função

e habilidade de realizar as atividades diárias.

Escala Funcional (Neck Disability Index)

(Variação de 0 a 50, sendo 0 função normal e 50 disfunção)

MELHOR

Pré

Pré

23

0,4

30 dias

30 dias

17

0,69

90 dias

90 dias

17

0,69

6 meses

6 meses

15

0,59

18 meses

18 meses

15

0,74

12 meses

12 meses

12

0,79

Pré

Pré

30 dias

30 dias

7

20

5

19

90 dias

90 dias

5

17

6 meses

6 meses

12 meses

12 meses

5

18

5

18

18 meses

18 meses

5

16

24 meses

24 meses

4

17

67

68

PROGRAMA CRANIOMAXILOFACIAL

Seguindo os mesmos objetivos, conceitos

e fluxo do Programa Coluna, o Programa

Craniomaxilofacial proporciona aos pacientes

uma segunda opinião sobre os tratamentos

de ortognatismo, distúrbios da articulação

temporomandibular (ATM) e apneia do sono.

Essa segunda opinião está embasada nas

melhores evidências e focada nas opiniões

multiprofissionais de pelo menos dois

cirurgiões da especialidade.

Como as opiniões não são individualizadas,

as indicações (de cirurgia ou tratamento

conservador) são transparentes e pautadas

nas melhores evidências da literatura e ética profissional. O programa permite atender

pacientes que, geralmente, não teriam acesso aos serviços do Einstein. Uma vez definido

o diagnóstico e o tratamento correto, fica a cargo do paciente escolher onde quer

fazê-lo. O Einstein oferece tanto tratamento conservador como cirúrgico, sendo que, na

Instituição, os pacientes são acompanhados no pré, intra e pós-operatório.

Entre fevereiro e dezembro de 2016, foram encaminhados 687 pacientes. Desses,

395 possuíam diagnóstico de disfunção temporomandibular; 262, de cirurgia

ortognática por deformidade facial; e 26, apneia do sono. O programa concluiu a

avaliação de 304 indivíduos, com resultados surpreendentes: 90% dos casos foram

definidos como não cirúrgicos.

Encaminhamento de pacientes – Geral

Jan/

16

0

Jul/

16

56

Fev/1

6

26

Mar

/16

85

Set/1

6

49

Abr/

16

60

Out/

16

43

Mai

/16

98

Nov/

16

68

Jun/1

6

78

Dez

/16

64

Ago/16

56

Diagnósticos de encaminhamento

Ortognática

ATM

Apneia

n=3.933

262 (38%)

395 (58%)

26 (4%)

O piloto desse programa foi realizado em junho de 2013. Foram encaminhados 34

pacientes e concluída a avaliação de 17 deles. Na avaliação do Einstein, 71% dos casos

não tinham indicação de cirurgia. Os cinco pacientes com indicação de cirurgia foram

operados na Instituição. Em 2014, o escopo dos atendimentos foi estendido para

pacientes com distúrbios de apneia do sono e doenças que afetam a articulação

temporomandibular. Em fevereiro de 2016, o Einstein iniciou novamente o atendimento

de pacientes encaminhados pelas operadoras de saúde.

Observa-se uma melhora na qualidade de vida dos pacientes que optaram pelo

tratamento conservador no Einstein.

Utility - EuroQol

Como já citado, esse questionário mensura a qualidade de vida.

Qualidade de vida (EQ-5D)

(Variação de 0 a 1, sendo 0 qualidade de vida inadequada e 1 qualidade de vida adequada)

Pré 30 dias

0,46

0,62

90 dias

0,66

6 meses 12 meses

0,750,64

18 meses

0,60

24 meses

0,58

69

70

Definição de tratamento Einstein

Definição de tratamento Einstein – Ortognática

Definição de tratamento Einstein – ATM

Definição de tratamento Einstein – Apneia

Acompanhamentos de casos cirúrgicos

31 (10%)

19 (49%)

250 (98%)

4 (44%)

21 (68%)

273 (90%)

20 (51%)

6 (2%)

5 (56%)

7 (22%)

3 (10%)

Tratamento Conservador

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Conservador

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Conservador

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Conservador

Tratamento Cirúrgico

Pacientes operados

Pacientes em preparação para cirurgia

Pacientes que recusaram

n=304

n=39

n=256

n=9

n=31

Dos 31 pacientes com indicação cirúrgica, 21 foram operados no Einstein e 7 estavam

em preparação para a cirurgia no final de 2016.

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO POR DOENÇA

71

72

Experiência do paciente

A estratégia de colocar o paciente no centro das atenções e fazê-lo protagonista de assuntos de seu interesse tornou-se um caminho importante para a melhoria da prática médica e da assistência. O paciente tem a liberdade de expressar seus sentimentos sobre sua experiência no Einstein, fazendo uso dos seguintes meios de comunicação: e-mail, redes sociais, fax, telefone, cartas ou contato presencial. Além disso, são realizadas pesquisas para medir sua satisfação e disposição de indicar o Einstein para outras pessoas.

Anos a ano, a pesquisa aponta que os promotores da marca Einstein são

significativamente mais frequentes que os detratores. Em 2016, a Ortopedia registrou

índice de 81% de promotores, contra apenas 3% de detratores. O resultado reflete

as diversas ações conjuntas da Clínica Médica Cirúrgica, Gestão de Pacientes

Internados, Programa Locomotor e área de Treinamento, que focaram em adequações

comportamentais e trabalho em equipe para todo o grupo de profissionais que presta

atendimento ao paciente ortopédico.

Além dessas ações, o Einstein vem desenvolvendo outras iniciativas para proporcionar

acolhimento e atendimento humanizado. Dentre elas, destacam-se:

• A implantação do serviço de concierge, que vai ao quarto dos pacientes indagar

sobre a qualidade do atendimento.

• A criação do Conselho Consultivo de Pacientes, que já existe há quatro anos.

Composto por pacientes e familiares que aceitam o convite da Instituição, o conselho

tem uma agenda de reuniões periódicas com diretores, gestores e representantes de

diferentes áreas da Instituição para discutir temas relativos ao atendimento e serviços

prestados pelo Hospital.

813Locomotor

Valores em %

17

Detrator

0 - 6

Promotor

9 - 10

Passivo

7 - 8

Promotores = notas de recomendação iguais ou superiores a 9 (em % de respondentes)

Passivos = notas de recomendação iguais a 7 ou 8 (em % de respondentes)

Detratores = notas de recomendação iguais ou inferiores a 6 (em % de respondentes)

Pergunta: Numa escala de 0 a 10, como o(a) Sr.(a.)

qualificaria sua disposição de recomendar o

Hospital Israelita Albert Einstein para algum amigo ou familiar?

73

74

• A inauguração do Espaço Einstein para acompanhantes. O ambiente oferece uma série de recursos e

informações para garantir a comodidade e tranquilidade dessas pessoas.

• Sensibilizado com os pedidos dos pacientes e conhecedor dos benefícios que a relação de afeto com os

animais traz, o Einstein criou um fluxo formal para viabilizar tais visitas com a devida segurança sanitária.

Todas as ações citadas são iniciativas sintonizadas com as aspirações dos pacientes, adotadas pelo Einstein

para proporcionar uma experiência mais humanizada e acolhedora.

PLANETREE: CUIDADO E RESPEITO COM O PACIENTE E FAMILIARES

O Planetree é uma instituição norte-americana sem fins lucrativos que reconhece

organizações de saúde provedoras de serviços centrados no paciente, em

ambientes saudáveis e propícios para a cura. Na América Latina, o Einstein foi a

primeira instituição reconhecida pelo Planetree (em dezembro de 2011).

Nesse modelo de atendimento, a participação ativa do paciente e do familiar é

bem-vinda e estimulada por meio de informação e educação. A parceria com a

equipe assistencial também é incentivada a proporcionar uma experiência mais

humanizada e desmistificada do tratamento.

Espaço Einstein para acompanhantes

MAGNET RECOGNITION PROGRAM

O Magnet Recognition Program foi desenvolvido pelo

American Nurses Credentialing Center (ANCC) para

reconhecer as organizações de saúde que possuem serviços

de enfermagem de excelência e contribuir para a divulgação

de práticas e estratégias bem-sucedidas em enfermagem.

Esse programa oferece aos consumidores a melhor referência sobre a qualidade

do cuidado que podem esperar receber em uma instituição de saúde. Baseado em

indicadores de qualidade e padrões de boas práticas de enfermagem da American

Nurses Association (ANA) e no Scope and Standards for Nurse Administrators, os

critérios avaliados são: liderança transformacional, prática profissional exemplar,

estrutura de empowerment, novos conhecimentos, inovações e melhorias e

resultados empíricos.

Índice de Satisfação dos Pacientes

2014

90 90

2015

8992

2016

88 89

Geral

Locomotor

75

76

Ensino e Eventos Científicos RESIDÊNCIA MÉDICA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

O Programa de Residência em Ortopedia e Traumatologia do Einstein teve

início em março de 2013, com aprovação do Ministério da Educação (MEC), do

Conselho Nacional de Residência Médica e da Sociedade Brasileira de Ortopedia e

Traumatologia (Sbot). São disponibilizadas três vagas para cada um dos três anos

regulamentares do programa.

Os residentes contam com um conteúdo teórico e fazem rodízio em estágios de

oito semanas cada, dividindo seu tempo principalmente entre a unidade Morumbi

do Einstein e o Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch – M’Boi Mirim. Em 2015, eles

também passaram a participar do Programa Cuidar, com atendimento ambulatorial

supervisionado aos funcionários do Einstein e seus dependentes, dentro das

diferentes áreas de atuação da ortopedia (ortopedia pediátrica, afecções dos

membros superiores, afecções dos membros inferiores e coluna).

Em 2016, tivemos a formatura da segunda turma de residentes de Ortopedia e

Traumatologia. O esforço e comprometimento dos residentes e da equipe envolvida

com o seu treinamento foi recompensado com a aprovação de todos no Título de

Especialista em Ortopedia e Traumatologia 2016 (Teot 2016). Com o objetivo de

aprofundar os conhecimentos e habilidades adquiridas em suas áreas de interesse, os

três egressos foram incluídos em programas de aprimoramento dentro da Instituição.

Esses programas estão em processo de reconhecimento perante as sociedades de

subespecialidades em Ortopedia e Traumatologia.

PÓS-GRADUAÇÃO

O curso de pós-graduação lato sensu em Ortopedia Multidisciplinar e o curso de pós-

graduação stricto sensu em Ciências da Saúde contribuem para a disseminação do

conhecimento da equipe de Ortopedia.

A proposta da pós-graduação em Ortopedia Multidisciplinar é preparar e atualizar

o integrante da equipe multiprofissional para atuar no tratamento e reabilitação das

principais lesões relacionadas ao aparelho locomotor. Em 2016, mais duas turmas

concluíram o curso que, desde sua criação, já capacitou 100 novos especialistas.

O curso de pós-graduação stricto sensu em Ciências da Saúde é constituído

por uma única área de concentração dedicada à pesquisa em Ciências Médicas,

77

78

com linhas de pesquisa de caráter básico, fisiológico e fisiopatológico ou relacionado a aspectos

diagnósticos, de tratamento e prevenção de doenças transmissíveis e não transmissíveis. Na área

de Ortopedia, são três docentes, que estão agrupados na linha de pesquisa “Envelhecimento”, que

estuda aspectos clínicos e experimentais do envelhecimento. Em 2016, foram aprovados dois novos

alunos de mestrado e um de doutorado.

FOROS

Os Foros Interdisciplinares da Ortopedia e Reumatologia são encontros mensais que

reúnem médicos do corpo clínico aberto e as principais lideranças do Einstein. Os objetivos são

estreitar o relacionamento entre os médicos e a Instituição, proporcionar um canal para a livre

expressão de opiniões, críticas e sugestões e tratar de temas de interesse comum relacionados

à prática médica. Tudo isso tendo em vista a melhoria do ambiente profissional e dos serviços

oferecidos aos clientes. Nas reuniões, também são divulgadas diretrizes assistenciais baseadas nas

melhores evidências da literatura.

Os foros ocorrem normalmente no horário do almoço, em salas de reuniões do Einstein. Participam

integrantes do corpo clínico e representantes das Diretorias Clínica, de Prática Médica e de Prática

Assistencial. Em 2016, foram realizados três encontros para discussão de assuntos relevantes

relacionados com as práticas ortopédicas e reumatológicas.

Os principais temas discutidos em 2016 foram:

• Pré, peri e pós-operatório

em cirurgias ortopédicas e coluna

REUNIÕES CLÍNICAS

O Programa Locomotor, em parceria com a equipe de Imagem/Radiologia, realiza

reuniões semanais para discussão de casos clínicos e temas relevantes. Participam

médicos ortopedistas, residentes da ortopedia e radiologia, reumatologistas,

radiologistas e fisiatras, com o objetivo de fomentar a produção de futuros trabalhos

científicos e estimular a educação médica continuada.

• Osteoporose – cuidados

com a coluna vertebral

• Manejo da dor pós-operatória

na criança

79

80

TREINAMENTOS

• Treinamento do Protocolo Gerenciado de Quadril e Joelho

A proposta foi atualizar as equipes multiprofissionais das áreas de clínica médica e pacientes graves

para o cuidado ao paciente submetido à artroplastia de quadril ou de joelho. Houve treinamento

voltado à padronização dos cuidados desses pacientes, além da formação de um time específico para

atendimento na área de pacientes graves.

• Treinamento do Projeto Home Care

Para melhor atender os pacientes submetidos à artroplastia de joelho e quadril, foi realizado

treinamento da equipe de Home Care, que faz as visitas domiciliares antes e depois das cirurgias. O

objetivo foi preparar os profissionais para os cuidados específicos e adaptações residenciais.

• Treinamento de prevenção de infecções ortopédicas

O treinamento focou a realização do banho pré-operatório com clorexidine no domicílio do paciente e

o uso da toalha impregnada de CHG no ambiente intra-hospitalar, a fim de prevenir infecções de sítio

cirúrgico em pacientes ortopédicos.

BOARD DE COLUNA

Semanalmente, ortopedistas, neurocirurgiões e equipe multidisciplinar se reúnem no Spine Board para

discutir os casos encaminhados ao Programa Coluna. A presença da equipe da radiologia contribui para

enriquecer as discussões e sanar dúvidas. A reunião é aberta a todo o corpo clínico e é fundamentada

na troca de experiências e busca da melhor conduta para o paciente.

XVI EXPOSIÇÃO DA QUALIDADE E SEGURANÇA 2016

A Exposição da Qualidade e Segurança é um evento anual que visa promover

a troca de experiências entre as diversas áreas da Instituição, impulsionando as

oportunidades de melhoria contínua de práticas, além de divulgar para os clientes

internos e externos os trabalhos desenvolvidos.

O Programa de Ortopedia inscreveu dois trabalhos em 2016:

• Prevenção de resistência bacteriana por meio da suspensão em 24 horas do

antibiótico profilático em cirurgias ortopédicas gerenciadas (na categoria Magnet);

• Experiência do Projeto Coluna (na categoria Planetree).

CURSOS

• 1º Diálogos entre a Pediatria e a

Ortopedia Pediátrica

Realizado em 16 de Julho de

2016, no Auditório Kleinberger do

Einstein, o evento abordou Infecção

Osteoarticular, Marcha em Equino, Dor

nos Membros Inferiores, Quadril do

Recém-Nascido e Dor Pós-Operatória.

O público-alvo do simpósio foram

médicos ortopedistas, pediatras,

anestesistas, fisiatras e equipe

multiprofissional (fisioterapeutas,

educadores físicos, farmacêuticos e

enfermeiros).

• 1º Simpósio de Coluna

Realizado nos dias 5 e 6 de agosto de 2016, o evento teve como foco as

doenças degenerativas da coluna lombar, abordadas de forma multidisciplinar e

multiprofissional por meio da discussão de casos clínicos entre os especialistas e a

plateia, além da presença do Dr. Edward Covington, da Cleveland Clinic.

81

82

Pesquisa e produção científica RESULTADOS DA ATIVIDADE CIENTÍFICA DA ORTOPEDIA NO EINSTEIN

Em 2016, os profissionais da Ortopedia participaram de:

• 20 projetos de pesquisa submetidos ao Sistema de Gerenciamento de Projeto de

Pesquisa (SGPP);

• 16 projetos de pesquisa aprovados;

• 10 projetos de pesquisa finalizados;

• 33 projetos de pesquisa em andamento.

PUBLICAÇÕES EM PERIÓDICOS CIENTÍFICOS

Em 2016, foram publicados 25 estudos na área da Ortopedia, sendo 10 em revistas

científicas com fator de impacto (FI) > 1. Esses números representam um aumento

relevante em relação aos anos anteriores. A lista completa com as publicações de 2016

pode ser acessada pela internet, no endereço: http://www.einstein.br/especialidades/

ortopedia/ensino-pesquisa/publicacoes-cientificas.

A tabela abaixo representa a produção científica da Ortopedia:

Evolução dos Projetos de Pesquisa

11

15 16 16

22

33

7

1310

14

2320

Submetidos Aprovados Em andamento Finalizados

2014 2015 2016

FI 2012 2013 2014 2015 2016 Total

>5 2 0 2 2 4 10

>1 e <5 7 3 6 10 10 36

<1 0 2 3 0 1 6

Sem FI 6 10 4 7 10 37

Total 15 15 15 19 25 89

83

84

FINANCIAMENTOS NACIONAIS E INTERNACIONAIS

O Programa Locomotor criou uma estrutura científica que propiciou fomentos ao longo

de sua existência.

No ano de 2016, houve dois projetos financiados por agência nacional de fomento

– Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp), num valor de

aproximadamente R$ 800.000,00.

O Einstein também participou de um edital especial de financiamento da Fapesp

e do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), que selecionou quatro

projetos de pesquisa em “Sustentabilidade do Setor de Saúde Suplementar”. Um

deles foi o projeto do Einstein “Segunda opinião nas indicações de cirurgias da

coluna: avaliação de custo-efetividade”. O projeto é conduzido pela área de

Ortopedia, com a colaboração do Centro de Reabilitação.

2013

2013

2

152.740,00

2014

2014

1

209.740,00

2015

2015

1

237.987,50

2016

2016

2

571.019,56

Número de projetos financiados (todos)

Valor financiado (ao todo)Publicações por Fator de Impacto

>5

<1 e >5

Revista einstein

<1

Sem FI

2014

313

6

2

2015

250

10

2

2016

7

31

10

4

85

86

Em relação ao financiamento internacional, foi aprovado um projeto por meio de parceira

com Fapesp e Ohio University, com valor financiado aproximado de R$ 150.000,00.

LINHAS DE PESQUISA

Linhas de pesquisa podem ser representadas como aglutinadoras de temas científicos

nos quais se originam projetos cujos resultados guardam afinidades entre si. A produção

científica da Ortopedia Einstein está dentro da Linha de Pesquisa de Envelhecimento em

quatro grandes áreas:

• Terapia celular – pesquisa experimental;

• Protocolos gerenciados do Programa de Ortopedia;

• Ortopedia e Reumatologia baseadas em evidências;

• Tumores ósseos: diagnóstico precoce por imagem.

2013

1

0 0

1

0 0

2014 2015

1

2016

1

Número de projetos submetidos vs. aprovados

(financiamento internacional)

Submissão

Aprovação

2013

45.000,00 45.000,00

0,00

2014 2015 2016

147.001,50

Valor financiado (internacional)

Na área de Terapia Celular, destacam-se os seguintes projetos de pesquisa em andamento:

1. TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA REPARO DA CARTILAGEM: ESTUDOS IN VITRO

Equipe: Eliane Antonioli, Felipe B. D. de Oliveira, Anna Carla Goldberg e Mario Ferretti

Colaboradores externos: Helena B. Nader (professora titular da Unifesp e presidente da

Sociedade Brasileira para o Progresso da Ciência)

Financiamento: Fapesp #2012/00831-7 – PI: Mario Ferretti

2. APLICAÇÃO DE NANOFIBRAS DE PCL/CNT ALINHADAS EM DIFERENTES

ORIENTAÇÕES COMO ARCABOUÇOS PARA REGENERAÇÃO DE MENISCOS

Equipe: Eliane Antonioli, Felipe B. D. de Oliveira e Mario Ferretti Filho

Colaboradores externos: Anderson de Oliveira Lobo (coordenador do Laboratório de

Nanotecnologia Biomédica/ Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento - Universidade

do Vale do Paraíba/Univap) e Thiago Domingues Stocco (doutorando de Engenharia

Biomédica – Univap)

3. ANÁLISE DO ENVELHECIMENTO CELULAR DAS CÉLULAS-TRONCO MESENQUIMAIS

(SENESCÊNCIA REPLICATIVA) E SUA APLICABILIDADE NA TERAPIA CELULAR

Equipe: Eliane Antonioli, Andrea Sertié, Carla Piccinato, Natalia Torres e Mario Ferretti

4. ANÁLISE IN VITRO DA AÇÃO CONDROPROTETORA DAS MOLÉCULAS LOSAC E LOPAP

Equipe: Eliane Antonioli, Edgard S. Pereira Junior, Moises Cohen e Mario Ferretti

Colaboradores externos: Dra. Ana Marisa Chudzinski-Tavassi (coordenadora

do Laboratório de Inovação e Desenvolvimento do Instituto Butantan) e

Miryam P. A. Flores (pesquisadora do Instituto Butantan)

5. RESPONSE OF OSTEOARTHRITIS BIOMARKERS AFTER A REHABILITATION PROGRAM

– PARCERIA COM OHIO STATE UNIVERSITY (OSU)

Equipe: Eliane Antonioli, Felipe B. D. de Oliveira, Sudha Agarwal e Mario Ferretti

Financiamento: Fapesp #2015/50274-5 PI: Mario Ferretti

6. CAPACIDADE REGENERATIVA DE CÉLULAS MESENQUIMAIS ADMINISTRADAS DE

FORMA LOCAL E SISTÊMICA EM MODELO ANIMAL DE OSTEOARTROSE

Equipe: Eliane Antonioli, Felipe B. D. de Oliveira e Mario Ferretti

Financiamento: Fapesp #2015/16606-0 PI: Mario Ferretti

7. SEGUNDA OPINIÃO NAS INDICAÇÕES DE CIRURGIAS DE COLUNA:

AVALIAÇÃO DE CUSTO EFETIVIDADE

Equipe: Mario Lenza, Miguel Cendoroglo Neto, Eliane Antonioli e Mario Ferretti

Colaboradores externos: Wilson Mello Alves Junior, Rodrigo A. Vasconcelos, Leonardo

Oliveira Pena Costa e Paulo Portes Teixeira

Financiamento: Fapesp #2015/50352-6 PI: Mario Ferretti

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88

Responsabilidade Social Inaugurado em abril de 2008, esse hospital nasceu a partir de uma antiga reivindicação

da população local e visa a dar suporte e fortalecer a rede básica de saúde na região

do M’Boi Mirim, composta pelos bairros do Jardim Ângela e Jardim São Luiz, que juntos

somam cerca de 600 mil habitantes. Referência para 43 unidades de saúde (31 UBSs,

9 AMAs, 2 AMAs de especialidades e 1 ambulatório de especialidades), o hospital atende

urgências, emergências e parto.

Em 2013, quando o Einstein iniciou sua residência médica de Ortopedia e Traumatologia,

o Hospital Municipal do M’Boi Mirim foi escolhido para ser parceiro na formação e

desenvolvimento dos residentes.

Atualmente, sete residentes se somam à equipe formada por médicos ortopedistas

credenciados na Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (Sbot). Lá conhecem a

realidade de atendimento no SUS e podem estudar, discutir e acompanhar os mais diversos

casos de urgências ortopédicas.

Os residentes de primeiro, segundo e terceiro anos trocam de estágio a cada dois meses,

sendo que, durante o ano, todos mantêm contato com o hospital municipal, realizando

plantões noturnos e de final de semana.

Dentre as programações de treinamento dos residentes, estão os workshops realizados em

instituições parceiras para treinamento em osso sintético, levando uma melhor prática e

assistência à população do M’Boi Mirim.

INDICADORES DA ORTOPEDIA NO HOSPITAL MUNICIPAL DR. MOYSÉS DEUSTCH (M’BOI MIRIM)

Em 2016, a Ortopedia do Hospital do M’Boi Mirim contabilizou um total de 8.453

atendimentos ortopédicos ambulatoriais, o que representa 25% de todo o volume de

atendimentos ambulatoriais.

O Programa Locomotor está engajado em duas importantes ações

de responsabilidade social.

Uma delas é a assistência ortopédica para os pacientes do Programa

de Transplantes de órgãos (fígado e rim). Alguns desses pacientes

podem apresentar complicações ortopédicas, como pioartrite,

osteomielite e infecções cutâneas, que, na maioria das vezes,

necessitam de cirurgias.

Outra ação de responsabilidade social do Programa Locomotor

é a assistência ortopédica dos pacientes do Hospital Municipal

Dr. Moysés Deutsch - M’Boi Mirim, que é administrado pelo Einstein.

Volume Atendimento Ambulatorial Ortopédico

1˚ sem 2014

3.494 4.534

2˚ sem 2014

3.8975.323

1˚ sem 2015

3.4485.507

2˚ sem 2015

3.710

7.581

1˚ sem 2016

4.067

16.199

2˚ sem 2016

4.386

17.085

Atendimentos Ortopédicos

Total de Atendimentos

Um dos destaques da atuação social

da Ortopedia do Einstein é o

atendimento no Hospital Municipal

do M’Boi Mirim.

89

90

Divulgação e gestão da marca

Por meio de seu site, que traz conteúdos detalhados sobre as atividades da especialidade, e da presença em matérias nos diferentes veículos de imprensa, a Ortopedia faz da comunicação um instrumento que dissemina informações de interesse do público e, ao mesmo tempo, fortalece a marca Einstein.

SITE INSTITUCIONAL

Em 2016, houve o lançamento do novo site institucional. Isso ocasionou queda

esperada de visitas, em função de três motivos principais:

• Conteúdos antigos com mais de dois anos sem atualização não foram migrados

para a nova versão;

• Separação do site de Ensino do portal principal;

• Queda natural de visitas por conta da inclusão das novas páginas no Google.

Em 2016, a Ortopedia registrou um menor número de visitas no seu site em relação

ao ano anterior. Ainda assim, o número de internautas que o acessaram superou a

casa dos 110 mil, e o número de visualizações por visita aumentou em comparação

com os anos anteriores (2,3 páginas por visita contra 1,2 em 2015).

PARTICIPAÇÃO NA MÍDIA

Entre veículos impressos, rádio e televisão, a Ortopedia do Einstein foi destaque em

mais de quatro dezenas de matérias ao longo de 2016.

Número de visitas

436.731

600.981

113.905

Nº visualizações páginas

617.754723.977

260.504

Site institucional

2014

2015

2016

2014 2015 2016

81

114

44

Presença na Mídia

91

92

PROGRAMA LOCOMOTOR

Dr. Mario Ferretti Filho

Gerente Médico

ferretti@einstein.br

+55(11) 2151-1444

Dr. Mario Lenza

Coordenador Médico

mario.lenza@einstein.br

+55(11) 2151-1444

Dr. Rodrigo Junqueira Nicolau

Médico

rodrigo.nicolau@einstein.br

+55(11) 2151-1444

Dra. Eliane Antonioli

Pesquisadora I

eliane.antonioli@einstein.br

+55(11) 2151-2265

Isabela Dias Paião

Enfermeira

isabela.paiao@einstein.br

+55(11) 2151-1443

Luciana Pereira de Magalhães

Machado

Enfermeira

luciana.machado@einstein.br

+55(11) 2151-5248

Renata Alves Lima

Técnica Administrativa

renata.alima@einstein.br

+55(11) 2151-4585

Gerusa Leandro de Souza Silva

Técnica Administrativa

gerusa.silva@einstein.br

+55(11) 2151-5249

Thais Rosa de Oliveira

Conceição

Técnica Administrativa

thais.conceicao@einstein.br

+55(11) 2151-3045

Vanuza de Oliveira Silva

Técnica Administrativa

vanuza.oliveira@einstein.br

+55(11) 2151-4586

Staff e contatosCENTRO DE REABILITAÇÃO

+55(11) 2151-1100

RADIOLOGIA ORTOPÉDICA

+55(11) 2151-2487

UNIDADE DE INTERNAÇÃO –

11º ANDAR ORTOPEDIA

+55(11) 2151-1168

CONSULTÓRIOS BLOCO A1

+55(11) 2151-1233

UNIDADE DE PRONTO

ATENDIMENTO

+55(11) 2151-1233

HOME CARE+55(11) 2151-2944

RESIDÊNCIA MÉDICA ORTOPÉDICA

Dr. Mario Ferretti Filho

Supervisor da Residência Médica em

Ortopedia e Traumatologia

ferretti@einstein.br

+55(11) 2151-1444

Dr. Mario Lenza

Coordenador da Residência Médica em

Ortopedia e Traumatologia

mario.lenza@einstein.br

+55(11) 2151-1444

Dr. Francesco Camara Blumetti

Médico Preceptor da Residência Médica

em Ortopedia e Traumatologia

francesco.blumetti@einstein.br

+55(11) 2151-1444

Dr. Luiz Fabiano Taniguchi

Coordenador de equipe de Ortopedia do

Hospital do M’Boi Mirim

Médico Preceptor da Residência Médica

em Ortopedia e Traumatologia

luiz.taniguchi@einstein.br

+55(11) 2151-1444

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