Organização do processo de trabalho no...
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2º Encontro a distância dos profissionais de
Nasf-AB e coordenadores de AB
Mato Grosso do Sul
Fevereiro de 2018
Organização do processo de
trabalho no Nasf
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Sumário:
Planejamento das ações de trabalho do Nasf- AB
Articulação do Nasf-AB com as demais equipes de AB
Ações sistemáticas realizadas pelo Nasf- AB
Construção da agenda
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Quais são mesmo os objetivos do Nasf-
AB?
Capacidade clínica de cuidado e de
intervenção sobre problemas e necessidades de
saúde, tanto em âmbito individual quanto coletivo;
Ampliar a abrangência e o repertório de ações
da AB;
Acesso da população às ofertas e serviços de
saúde neste ponto de atenção.
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Organização do processo de
trabalho
Análise do território
Apoio da gestão municipal
Definição de diretrizes
Articulação com equipes ESF
Organização da agenda dos profissionais Nasf-AB
Importante considerar:
A gestão tem papel transversal em toda organização do processo de trabalho
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Análise do território
Diferentes fontes de dados:
Sistemas de informação oficiais (eSUS AB);
Informações sistematizadas pela gestão municipal;
Registros feitos pelas equipes ESF (levantamentos,
mapeamentos, atas de reuniões);
Escuta da equipe ESF;
Escuta do usuário;
Escuta do gestor municipal.
Com isso...
Quais são as
principais
necessidades das
eSF, da população e
do território?
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Roteiro para análise do território
Perfil demográfico, epidemiológico e assistencial -
conhecer a situação de saúde da população nos diferentes ciclos
de vida e os recursos para a construção do cuidado disponíveis
na RAS (como serviços, programas e fluxos de referência e
contra-referência):
Número de pessoas adscritas às equipes de AB;
Perfil de atendimento e de encaminhamentos da UBS num dado
período;
Serviços ou programas de saúde acessíveis à população nas
Redes Pública e Privada;
Serviços ou programas de outros setores acessíveis à população
na Rede Pública.
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Roteiro para análise do território
• Perfil territorial e ambiental – conhecer as potencialidades e
vulnerabilidades presentes no território:
• Condições de moradia (saneamento básico, energia elétrica,
topografia do bairro, etc.);
• Presença de áreas de vulnerabilidade social;
• Presença de equipamentos comunitários para promoção
de cidadania e organização social (exemplo: hortas
comunitárias, associações de bairro, cursos profissionalizantes,
dentre outros);
• Presença de instituições para promoção de suporte social
(exemplo: igrejas, clube de mães, dentre outros);
• Espaços e atividades públicas e privadas de lazer e prática
de atividade física;
• Possíveis parceiros intra e intersetoriais;
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Roteiro para análise do território
Caracterização das UBS às quais o NASF-AB está
vinculado:
Há estrutura física disponível ou que será adaptada para
receber os profissionais do NASF-AB,
Recursos humanos,
Recursos materiais,
Carteira de serviços realizados pela UBS,
Tempo e distância para deslocamento dos profissionais
do NASF-AB entre UBS (quando em mais de uma
UBS), dentre outros.
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Quem é a pessoa de referência para o Nasf-AB?
Papel fundamental na definição de diretrizes.
Oferta de condições adequadas para o trabalho.
Encontros para mediação de conflitos.
Conciliar expectativas da própria gestão, das equipes
ESF, do Nasf-AB, da população.
Algumas pactuações envolvem os diferentes atores.
Apoio da gestão municipal
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Apoio da gestão
Definição de diretrizes:
O Nasf-AB não é ambulatório de especialidades;
Falsa dicotomia entre atendimento individual x ações coletivas.
Quais são as atribuições comuns e atividades mínimas a todos os
profissionais Nasf-AB?
Quais são as atribuições e atividades mínimas específicas da
ocupação/categoria profissional/núcleo?
Quais são os critérios para acionamento do apoio da equipe
Nasf-AB e como integrar eSF-Nasf-AB?
Parâmetros mínimos para organização de agenda
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Mediar o acordo no uso dos espaços e recursos comuns.
Respaldo institucional para atividades que culturalmente
não são valorizadas como “trabalho”.
O gestor, junto às equipes, trabalha a flexibilidade e adequação
do processo de trabalho às necessidades do território.
Estratégias de educação permanente.
Apoio da gestão municipal
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Articulação com equipes ESF
Ressaltar que o objetivo principal é construir uma relação de trabalho colaborativa para o cuidado compartilhado
Nessa proposta, além do compartilhamento de responsabilidades e práticas, busca-se um processo de trabalho interdisciplinar e multiprofissional no qual progressivamente os núcleos de competência específicos de cada profissional possam enriquecer o campo comum de competências, ampliando, assim, a capacidade de cuidado neste nível de atenção
O modelo do apoio matricial pode ser desafiador (formação, pressão externa – gestão, equipe ESF e usuário)
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Articulação com equipes ESF
Reconhecimento das possibilidades de atuação de cada
ocupação/categoria profissional.
Definição de responsabilidades.
As pactuações não são definitivas. É fundamental o
desenvolvimento de mecanismos de pactuação,
repactuação e comunicação com as equipes de AB,
possibilitando o apoio a todas as equipes vinculadas.
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Pactuações iniciais com equipes ESF
A chegada de novos profissionais na Atenção Básica
provavelmente produzirá efeitos na dinâmica já estabelecida
em cada UBS.
Necessidade de pactuação local do trabalho com base
nas diretrizes definidas.
Exemplos:
Em quais situações clínicas os usuários serão
prioritariamente atendidos individualmente?
Quais os critérios para encaminhamento de pessoas aos
grupos específicos do Nasf-AB?
Quais temas podem ser discutidos com as equipes de AB?
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Pactuações iniciais com equipes ESF
A definição das situações prioritárias, dos fluxos e das formas de
efetuar o apoio, além de outros acordos necessários para o
desenvolvimento do trabalho compartilhado, deve ser
construída conjuntamente entre Nasf-AB e equipes de
AB, fomentando o comprometimento de todos os envolvidos com
as pactuações realizadas.
Outra estratégia que pode ser utilizada para a consolidação destas
pactuações é estabelecê-las em documento escrito,
tornando-o acessível a todos os profissionais das equipes
de AB para consulta quando necessário.
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Pactuações iniciais com equipes ESF
As realidades são diferentes:
Mesmo dentro da mesma UBS, as equipes terão necessidades específicas.
Necessário oferecer suporte que remetam às diversas realidades de estruturação de serviços e fluxos.
Flexibilidade X desvio do papel do Nasf-AB.
Estratégias e pactuação para o atendimento da demanda reprimida.
Acordo para acionamento em situações imprevistas.
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Temas para sensibilização e
alinhamento entre equipes
Princípios e diretrizes do SUS;
Rede de Atenção à Saúde: Política Municipal de Saúde e fluxos e dispositivos intra e intersetoriais (exemplos: desenho da rede assistencial, projetos de promoção da saúde, políticas e programas nacionais e locais com interface com a Atenção Básica, fluxos de saúde mental existentes, articulação com outros serviços de saúde, etc.);
Nasf-AB: histórico, diretrizes, ferramentas de trabalho e papel na Atenção Básica;
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Temas para sensibilização e
alinhamento entre equipes
Equipes de AB: a lógica da Estratégia Saúde da Família
e seu papel na AB;
Processo de trabalho integrado: responsabilidades,
organização e adequação da rotina dos profissionais do Nasf-
AB e da equipe de AB para o desenvolvimento do trabalho
colaborativo na perspectiva do apoio matricial;
Cardápio de ações que podem ser desenvolvidas
pelo Nasf-AB (compartilhadas com as equipes vinculadas
e/ou específicas, inserção em ações de rotina das equipes de
AB, etc.);
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Espaços para sensibilização e
alinhamento entre equipes
Rodas de conversa entre profissionais do Nasf-AB e das
equipes de AB;
Reuniões de matriciamento (realizadas com cada equipe
vinculada);
Reuniões gerais da UBS;
Fóruns temáticos;
Reuniões de categorias;
Momentos em ações cotidianas realizadas de forma
compartilhada com os profissionais das equipes de AB:
atendimentos conjuntos, ações no território, dentre outras.
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Estratégias que melhoram a comunicação
entre Nasf-AB e equipes ESF
Definição de meios para contato direto em situações
urgentes e/ou imprevistas e em casos de alterações de
agenda
Divulgação do cronograma ou agenda de atividades do
Nasf- ABe das equipes ESF
Divulgação de cronogramas e fluxos de outros serviços
da rede
Espaço para tratar de questões “operacionais” entre as
equipes ESF e Nasf-AB.
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Organização da agenda dos
profissionais Nasf-AB
Estruturada localmente com base em
parâmetros/atividades mínimas pensados junto com a
gestão;
Acordada considerando a dinâmica da equipe ESF;
Que contemple ações programáticas e imprevistas;
De amplo conhecimento das equipes e profissionais
envolvidos
Integração entre Nasf-AB e ESF e entre profissionais
Nasf-AB.
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Elementos estruturantes da
agenda do Nasf-AB
Reuniões de matriciamento (no mínimo mensal e no máximo
semanal);
Atendimentos individuais (específicos e compartilhados);
Atendimentos domiciliares (específicos e compartilhados);
Grupos e atividades coletivas (específicas e compartilhadas);
Espaço destinado à elaboração de materiais de apoio,
rotinas, protocolos e outras ações de educação
permanente, reservado na agenda sob demanda quando
acordadas tais ações com as equipes vinculadas;
Reunião entre os profissionais do Nasf-AB e, se possível,
com as outras equipes NASF e de outros pontos de atenção do
município.
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Recomendações para construção
da agenda do Nasf-AB
1° Passo: Mapeamento das ações desenvolvidas em
cada UBS vinculada ao Nasf-AB
Dias das reuniões das equipes de AB;
Dias de visitas domiciliares das equipes de AB;
Grupos e outras atividades desenvolvidas;
Forma de organização da UBS: atendimento à demanda
espontânea, agendamentos por ciclo de vida, etc.
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Recomendações para construção
da agenda do Nasf-AB
2° Passo: Mapeamento das condições existentes para o desenvolvimento do trabalho na UBS
• Carga horária e turnos de trabalho dos profissionais das equipes de AB;
• Espaço físico disponível para realização de ações (na UBS e em outros espaços do território);
• Materiais e equipamentos necessários para a realização das intervenções;
• Consolidado dos fluxos e serviços já existentes intra e intersetorialmente para possíveis parcerias;
• Disponibilidade de carro para realização de atendimento domiciliar.
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Recomendações para construção
da agenda do Nasf-AB
3° Passo: Organização da proposta de agenda
• Definição das reuniões de matriciamento, englobando todas as equipes vinculadas com periodicidade variável;
• Definição das ações conjuntas com as equipes vinculadas;
• Definição das ações assistenciais diretas do NASF (individuais e coletivas);
• Integração com outras agendas.
4º Passo: Pactuação da agenda com equipes de AB, coordenadores/gerentes de UBS e gestores municipais.
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Exemplos de disposição da agenda do Nasf Nasf-AB tipo 1: 5 a 9 equipes de AB vinculadas
Profissionais com carga horária de 40h/semana:
* Reunião em equipe Nasf-AB: 2 a 4 horas por semana.
* Reunião de matriciamento: uma reunião por mês por equipe de AB vinculada com duração mínima de 2
horas.
* Turnos para ações compartilhadas (individuais ou coletivas): pelo menos dois a três turnos por semana.
* Turnos para ações específicas do profissional do Nasf-AB (individuais ou coletivas): conforme disponibilidade
de agenda.
Nasf-AB tipo 2: 3 a 4 equipes de AB vinculadas
Profissionais com carga horária de 40h/semana:
* Reunião em equipe Nasf-AB: 2 a 4 horas por semana.
* Reunião de matriciamento: uma reunião quinzenal por equipe de AB vinculada com duração de
aproximadamente 2 horas.
* Turnos para ações compartilhadas (individuais ou coletivas): pelo menos dois a três turnos por semana.
* Turnos para ações específicas do profissional do Nasf-AB(individuais ou coletivas): conforme disponibilidade
de agenda.
Nasf-AB tipo 3: 1 a 2 equipes de AB vinculadas
Profissionais com carga horária de 20h/semana:
* Reunião em equipe Nasf-AB: 2 horas por semana.
* Reunião de matriciamento: 1-2 reuniões semanais por equipe de AB vinculada com duração de
aproximadamente 2 horas.
* Turnos para ações compartilhadas (individuais ou coletivas): um a dois turnos por semana.
* Turnos para ações específicas do profissional do Nasf-AB (individuais ou coletivas): conforme disponibilidade
de agenda.
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Obrigado!
Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde
Departamento de Atenção Básica
Coordenação-Geral de Gestão da Atenção Básica
(61) 3315-9099 - 5902