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Objetivos da terapia nutricional
Recuperar o estado nutricional adequado, na
presença de desnutrição ou risco nutricional
Prevenir a desnutrição associada à toxicidade, aos
sinais e aos sintomas decorrentes do tratamento
Qt e Rt
Fornecer energia, fluidos e nutrientes em
quantidades adequadas para manter as funções
vitais e a homeostase (prevenindo a hipo ou
hiperalimentação – overfeeding)
Objetivos da terapia nutricional
Auxiliar na recuperação da atividade do
sistema imune pós-tratamento
Promover ganho de peso, crescimento e
desenvolvimento adequado para a idade
da criança
Promover melhor qualidade de vida aos
pacientes
Ref.: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – INCA 2015
Necessidades nutricionais *
energéticas * 1) Holiday and Segar (método prático)
Crianças 0 a 10kg = 100 kcal/kg
Crianças 10 a 20kg = 1000kcal + 50kcal/kg
p/ cada kg acima de 10kg
Crianças c/ + de 20kg = 1500kcal + 20kcal p/
cada kg acima de 20kg
Ref.: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – INCA 2015
2) DRIs 2006
• GET ou EER:
– Crianças entre 0 a 36 meses: GET =
0 - 3 meses: (89 x peso(kg) -100) + 175 kcal
4 – 6 meses: (89 x peso(kg) -100) + 56 kcal
7 – 12 meses: (89 x peso(kg) -100) + 22 kcal
13 – 36 meses: (89 x peso(kg) -100) +
20kcal
Regra prática: Eutróficas: 100 – 150kcal/kg/dia
METABOLISMO BASAL crianças e adolescentes (IOM, 2002/2005)
GEB ou BEE (peso atual):
• Meninos entre 3 e 18 anos: GEB
= 68 – (43,3 x idade(a)) +
(712 x altura(m)) + (19,2 x peso (kg))
– Meninas entre 3 e 18 anos: GEB =189 – (17,6 x idade(a)) + (625 x altura(m)) + (7,9 x peso (kg))
GASTO ENERGÉTICO TOTAL para crianças (IOM, 2002/2005)
• Meninos entre 3 e 8 anos: GET =
88,5 – (61,9 x idade(a)) + (FA x
(26,7 x peso(kg)) + (903 x altura (m))
+ 20kcal
–Meninas entre 3 e 8 anos: GET =
135,3 – (30,8 x idade(a)) +
(FA x (10 x peso(kg)) + (934 x altura (m)) +
20kcal
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
para adolescentes (IOM, 2002/2005)
– Meninos entre 9 e 18 anos:
GET = 88,5 – (61,9 x idade(a)) + (FA x (26,7 x peso(kg)) + (903 x altura (m)) + 25kcal
– Meninas entre 9 e 18 anos:
GET = 135,3 – (30,8 x idade(a)) + (FA x (10 x peso(kg)) + (934 x altura (m)) + 25kcal
3) ASPEN, 2002
Idade (anos) kcal /kg peso/dia
De 0 a 1 ano de 90 a 120
De 1 a 7 anos de 75 a 90
De 7 a 12 anos de 60 a 75
De 12 a 18 anos de 30 a 60
De 18 a 25 anos de 25 a 30
Ref.: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – INCA 2015
Necessidades nutricionais * protéicas *
gramas /kg/ dia
Neonatos até 2 anos: 2,5 – 3,0
Crianças 2 a 11 anos: 2,0
Adolescentes > 12 anos: 1,5 – 2,0
OBS: Em casos de perda de peso e desnutrição
sugere-se um incremento de 15-20% de proteína
Ref.: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – INCA 2015
Que peso usar para determinar as recomendações em crianças?
Com baixo peso: usar o P/E do P50 ou Z-score = 0
Eutróficas: peso atual
Com sobrepeso ou obesas: P/E no P90 ou Z-score = +2
** Este ajuste em relação ao peso atual não deve
ultrapassar os 20% para mais ou para menos.
Ref.: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – INCA 2015
Distribuição de
macronutrientes
Idade / Nutriente
Carboidratos Proteínas Lipídios
1 – 3 anos 45 – 65% 5 – 20% 30 – 40%
4 – 18 anos 45 – 65% 10 – 30% 25 – 35%
Faixa de distribuição
aceitável
Fonte: Institute of Medicine – Dietary Reference Intake,2002.
Micronutrientes
Micronutrientes
NECESSIDADES
NUTRICIONAIS
* Oligoelementos: RDA conforme
idade
Cálcio, Ferro e Zinco **
* Vitaminas: monitorizar a ingestão:
RDA
* Fibras: de acordo com HI
** suplementação
Exemplo de receita
Ex.: Oligoelementos: Cálcio, Ferro e
Zinco
Carlos Almeida:
EX.: Cálcio: 600mg de Ca+ elementar /
dia
“1 cápsula ou em 5ml de
xarope”
Tomar 1h antes do almoço
Paciente Crítico
CH
Lip.
Prot.
Resposta ao stress
SIRS
CARS
Alterações metabólicas
Resposta ao stress
SIRS Síndrome da Resposta
Inflamatória Sistêmica
Alterações metabólicas
SIRS
• Hiperatividade dos leucócitos, com dano orgânico
secundário:
fase inflamatória grave
• Liberação de citocinas: IL-1 e IL-6 + TNF-alfa
• Alterações hormonais: resistência a insulina e ao
hormônio do crescimento
•Aumento nas concentrações dos hormônios contra-
reguladores, como catecolaminas, glucagon e cortisol
Biolo et al., 2002
Alterações metabólicas
Resposta ao stress
CARS
Síndrome da Anti -
Resposta
Compensatória
Alterações metabólicas
CARS
• Resposta HIPOinflamatória
• Leva a redução da capacidade dos leucócitos
em destruir microorganismos, numa tentativa
de conter a resposta pró-inflamatória
exacerbada, aumentando o risco de infecção
secundária
• Produção de citocinas antiinflamatórias: IL-4
IL-10, IL-13
E TGF-beta (transforming growth factor), que
induzem
Principalmente a imunoparalisia
Grimminger et al., 2002
Antropometria
Avaliação bioquímica
•
Hemograma
•
Função renal
•
Função hepática
•
Ferritina
•
Transferrina
•
........
PCR
