Oncologia Pediátrica

Nut . Luciane Beitler

da Cruz

CRN 2761

lubecruz@gmail.com

Schofield WN, 1995

Necessidades energéticas • Então qual método utilizar?????

• CONSUMO ENERGÉTICO BASAL: GEB

TENHO SOMENTE O PESO

Idade (a) Meninos

Equação Idade (a) Meninas

Equação

< 3 (0,240 x P(kg) - 0,127) x 239 < 3 (0,244 x P(kg) - 0,130) x 239

3 a 10 (0,095 x P(kg) + 2,110) x 239 3 a 10 (0,085 x P(kg) + 2,033) x 239

10 a 18 (0,074 x P(kg) + 2,754) x 239 10 a 18 (0,056 x P(kg) + 2,898) x 239

18 a 30 (0,063 x P(kg) + 2,896) x 239 18 a 30 (0,062 x P(kg) + 2,036) x 239

Schofield WN, 1995

Necessidades nutricionais: Peso??

• E se a criança estiver desnutrida/obesa ??

Mesmas equações sugeridas

ESPGHAN 2005

Necessidades nutricionais * protéicas *

gramas /kg/ dia

Neonatos até 2 anos: 2,5 – 3,0

Crianças 2 a 11 anos: 2,0

Adolescentes > 12 anos: 1,5 – 2,0

OBS: Em casos de perda de peso e desnutrição

sugere-se um incremento de 15-20% de proteína

Ref.: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – INCA 2016

Necessidades hídricas Crianças

Holiday and Segar , 1957 (leia-se “ml” onde diz “kcal”)

Crianças 3 a 10kg = 100 kcal/kg

Crianças 10 a 20kg = 1000kcal + 50kcal/kg p/ cada kg acima

de 10kg

Crianças c/ + de 20kg = 1500kcal + 20kcal p/ cada kg acima

de 20kg

DITEN PEDIATRIA 2011

Critérios de indicação da via a ser

utilizada para terapia nutricional

TN Via Oral: complementos nutricionais devem ser

sempre a 1ª opção, quando a ingestão alimentar for

< 75% das recomendações por 3 a 5 dias

consecutivos, sem expectativa de melhora

TN Via Sonda: na impossibilidade de utilização da

Via Oral ou quando a ingestão alimentar for

insuficiente < 60% das recomendações por 3 a

5 dias consecutivos, sem expectativa de melhora

Critérios de indicação da via a ser

utilizada para terapia nutricional

TN Via Parenteral:

- na impossibilidade total ou parcial do uso

do TGI.

- pacientes com plaquetopenia grave não

resolvida após infusão de plaquetas

(impossibilitados de passar sonda)

- dificuldade em alcançar as necessidades

nutricionais pela terapia nutricional enteral

plena em até 5 dias

Como programar o desmame da

terapia nutricional

TN Via Oral: quando a ingestão alimentar oral

permanecer por ≥ 75% do VET calculado por 2 a 3

dias

TN Via Sonda: quando a ingestão alimentar oral

permanecer por ≥ 60% do VET calculado por 2 a 3

dias

TN Via Parenteral: quando o TGI estiver funcionante

Condutas nutricionais especiais

ANOREXIA

• Oferecer refeições coloridas e em pequenas porções

• Fracionar ao máximo as refeições: de 6-10x ao dia

• Oferecer os alimentos preferidos do paciente

• Aumentar a densidade calórica

* Respeitar horários das refeições, considerando ciclo

de fome e saciedade

Condutas nutricionais especiais

NÁUSEAS E VÔMITOS

* Evitar ingestão de líquidos durante as refeições

* Preferir alimentos secos como pão torrado,

biscoitos, carnes s/ molhos, arroz e massa branco

• Alimentos frios e/ou gelados

• Mastigar ou chupar gelo antes das refeições

• Evitar alimentos gordurosos

• Realizar as refeições em local arejado

* Avaliar horários e frequência dos anti-eméticos, se

necessário, ligar para o médico

Condutas nutricionais especiais MUCOSITE ORAL

REPERCUSSÕES CLÍNICAS

Mucosite oral + Mielossupressão induzida Qt

Risco

Relativo p/

Sepsis

4x >

do que em indivíduos mielossuprimidos s/

mucosite oral

MUCOSITE ORAL

Condutas nutricionais especiais

MUCOSITE ORAL

* Modificar a consistência para branda, pastosa ou

líquida

* Evitar alimentos muito doces, ácidos,

salgados e condimentados

* Ingerir alimentos em temperatura ambiente, frios ou

gelados

* Evitar alimentos gordurosos, pq aumenta secreção

ácida e pode dar RGE

CUIDADOS ADICIONAIS

Evitar excessos de sacarose

Estimular a higiene oral com bochechos de

soluções bactericidas ou neutras

Estimular a escovação dentária com escova

extra -

macia

SUGESTÕES DE SUPLEMENTOS

* leite c/ achocolatado 1,6 kcal / ml :

LV: 180ml + achocolatado 5% + leite pó integral e polímero glicose 10%

200 ml = 320 kcal

* milkshake 1,8 kcal / ml :

LV: 100ml + sorvete 70g + leite pó integral 20% + polímero glicose 30%

200 ml = 360 kcal

Condutas nutricionais especiais

DIARRÉIA

* Avaliar a ingestão de lactose e sacarose

* Ingerir chás e caldos de frutas cozidas

* Dar preferência as carnes brancas

* Evitar frituras de imersão

* Evitar alimentos ricos em gordura como: maionese,

chocolate, carnes gordas

* Diminuir a ingestão de alimentos ricos em fibras

insolúveis como vegetais crus * Oferecer fibras

solúveis, como a pectina da maçã, pêra

Muito Obrigada !!

Nut. Luciane Beitler da Cruz

CRN 2761 lubecruz@gmail.com