Revista Odontológica de Araçatuba, v.29, n.1, p. 60-64, Janeiro/Junho, 2008

ISSN 1677-6704

OCLUSÃO EM PRÓTESE TOTAL

DENTAL OCCLUSION IN COMPLETE DENTURE

Marcelo Coelho GOIATO1

Daniela Nardi MANCUSO2

Bruna Carolina Rossatti ZUCCOLOTTI3

Daniela Micheline dos SANTOS4

Amália MORENO5

Humberto GENNARI FILHO6

RESUMONeste artigo os autores fazem uma revisão através da busca literária para entendermelhor sobre as alterações ocorridas em um usuário de prótese total convencional esuas conseqüências ao sistema estomatognático, levando em consideração o tipode oclusão e as fraturas que podem ocorrer nas próteses de acordo com a distribuiçãode estresse.

UNITERMOS: Prótese dentária; Oclusão dentária; Oclusão dentária balanceada;Análise do estresse dentário.

Esta se deve principalmente pela alteração decaracterísticas intrínsecas do material, erro naescolha e/ou reprodução da técnica ou potenciaiserros cometidos pelo técnico ou dentista3. Comisso, ocorre o desequilíbrio muscular econsequentemente a alteração da dimensão verticalde oclusão (DVO). Além disso, durante o períodoa partir da data da entrega dentadura para o dia daprimeira consulta, é difícil para os doentes para seajustar há uma drástica alteração ambiente. Apósalgumas irritações e dor em mucosa bucal, ospacientes precisam fazer um esforço para seadaptarem às suas novas próteses. Além disso,clínicos também podem precisar fazer um esforçopara ajustar as dentaduras, a fim de resolver asqueixas na primeira consulta4.

A escolha da oclusão é de extremaimportância, principalmente quando é estudado opadrão de estresse distribuído ao longo da prótesee consequentemente aos tecidos de suportedurante a mastigação. A altura oclusal e posiçãomandibular estão diretamente relacionados àsreduções na função muscular mastigatória5. Sendoassim, houve a necessidade de uma revisão deliteratura para entender melhor sobre as alteraçõesocorridas em um usuário de prótese totalconvencional e suas conseqüências ao sistemaestomatognático, levando em consideração o tipode oclusão e as fraturas que podem ocorrer naspróteses de acordo com a distribuição de estresse.

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1 - Professor Adjunto das disciplinas de Prótese Total e Oclusão da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP2 - Doutorada em Odontologia na Faculdade de Odontologia de Araçatuba -UNESP.3 - Acadêmica do curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.4 - Doutoranda do curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.5 - Mestranda do curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.6 - Professor Titular da disciplina de Prótese Total da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.

RELEVÂNCIA CLÍNICA

Possibilita a reabilitação oral de pacientesusuários de prótese total de forma eficiente,melhorando a estética, mastigação, deglutição,fonação e diminuindo a reabsorção do rebordoósseo alveolar.

INTRODUÇÃO

A perda dos dentes determina importantesmudanças no sistema mastigatório que afetam oosso, a mucosa oral e os músculos.

A estabilidade e retenção de próteses totaispodem ser comprometidas pela deslocação deforças, que são criadas durante a mastigação,deglutição, e hábitos parafuncionais. Ao longodestas funções, os dentes da maxila e mandíbulaentram em contato, e desfavoráveis deslocamentospodem esgotar as forças de retenção e estabilidadedas próteses, gerando desconforto e trauma damucosa subjacente1.

A mudança da dentadura determina amodificação da informação periférica, necessitandode adaptação do sistema motor. Sendo assim, amastigação é realizada através da modulação daatividade dos músculos elevadores a fim depreservar o padrão mastigatório2-3.

O padrão mastigatório também pode seralterado de acordo com a alteração na oclusão.

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REVISÃO DE LITERATURA

Tipos de OclusãoA fim de determinar a posição dos dentes

artificiais posteriores, alguns autores considerama linha da crista do rebordo residual como umaimportante referência6. Além disso, a posiçãovestibulo-lingual dos dentes artificiais posterioresdeve ser determinada de acordo com o formato dorebordo residual dos arcos maxilares emandibulares e a relação entre eles.

Para a confecção oclusal das próteses totaisconvencionais, normalmente são utilizadas aOclusão Convencional Balanceada ou a OclusãoLingualizada Balanceada. Na OclusãoConvencional Balanceada são escolhidos dentesanatômicos e a cúspide lingual maxilar oclui nafossa central mandibular. Já a cúspide vestibularmandibular oclui na fossa central maxilar7-8.

O raciocínio é que a base da oclusãoconvencional balanceada é que a estabilidade dasdentaduras é alcançada quando os contatosbilaterais existem durante todos os estadosdinâmicos e de estática da dentadura durante afunção. Os dentes anatômicos são usados: osdentes anteriores superiores são ajustados parasatisfazer à estética, e os dentes do posterior sãoarranjados em uma curva compensatória e em umacurva medial9.

Já na Oclusão Lingualizada Balanceada, sãoescolhidos dentes anatômicos com cúspides maisbaixas na mandíbula e a cúspide lingual maxilaroclui na fossa central mandibular.

A articulação lingualizada apela para ummétodo em que a oclusal anteroposterior e curvamédio compensadores podem ser dispostas noarco mandibular, permitindo uma equilibradaarticulação entre as cúspides linguais da maxila edentes da mandíbula durante movimentosmandibulares. A posição dos dentes na mandíbulaem relação à língua e à implantação medial domúsculo bucinador é uma interação importantedurante a mastigação. O exagero alto ou baixo deum plano de oclusão podem destruir a boacoordenação dessas estruturas. De igualimportância é o posicionamento médio damandíbula para interação dos dentes língua-bochecha e os restantes ossos e tecidos molesque apóiam a base da dentadura10.

Apesar de Wesley et al.11 encontrarem umamudança definitiva na posição dos contatos dosdentes posterior após o processamento da prótesee comentarem que a magnitude da abertura oclusalparece ser dependente da mudança na posição doscontatos dos dentes, ainda não está claro sealterações na posição dos dentes que ocorremcomo resultado da técnica de processamento daspróteses pode resultar em contatos deflectivos que

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podem causar um maior aumento na DVO empróteses confeccionadas em Oclusão Convencionaldo que em Oclusão Lingualizada.

Sendo assim, Basso et al.12 compararam oaumento da DVO, após o processamento, entrepróteses totais confeccionadas com OclusãoConvencional Balanceada e Oclusão LingualizadaBalanceada. Eles concluíram que apesar das duasmontagens de dentadura apresentarem similaraumento na DVO, a Oclusão LingualizadaBalanceada é mais fácil de ser ajustada pelonúmero menor de contatos e que os clínicosdeveriam optar por esta montagem para reduzir otempo de ajuste da prótese.

Pound13 acreditava que para obter a posiçãode relação central, a dimensão vertical e umaarticulação bilateral balanceada são extremamenteimportantes para a distribuição de estresse e apreservação do rebordo de pacientes edêntulo.Landa14 concluiu que a articulação bilateralbalanceada é essencial para o êxito de prótesetotal, pois promove equilíbrio, retenção eestabilidade. A maior diferença entre as prótesescom ou sem a articulação balanceada não estáprincipalmente na contribuição para a eficiênciamastigatória, mas sim no conforto e na retenção,resultante de um maior contato entre a base daprótese total e a mucosa da área de suporte basal.

Hofmann15 considerou que nas dentadurascompletas a articulação bilateral balanceada é maisvantajosa quando comparada com a articulaçãoprotegida pelo canino, sendo esta última incapazde oferecer uma distribuição simétrica do estresse.

Fratura das prótesesO desdentado total apresenta um feedback

sensorial alterado. Nestes pacientes, a amplitudedo ciclo mastigatório, eficiência e força mastigatóriasão menores em comparação com os dentados.Além disso, a velocidade de abertura e fechamentoé diminuída, enquanto que a pausa oclusal émaior16-17.

Piancino et al.18 realizaram um estudo no qualeles verificaram a capacidade de adaptação dosistema mastigatório ao uso de uma nova prótesetotal em pacientes desdentados. Os pacientesforam analisados com prótese antiga, no momentoda instalação da prótese nova, após 1 mês dainstalação e 3 meses após a instalação da prótesenova. Através da eletromiografia, verificou-se queno momento da instalação das novas dentadurashouve uma remodelação na função muscular comdiminuição da atividade eletromiográfica dosmúsculos masséter e temporal, aumentando asimetria dos masséteres direito e esquerdo comrelação a atividade e inibição da amplitude demovimentação mandibular. No entanto, após 3meses de uso ocorreu a normalização muscular.

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Os autores afirmaram também que com o passardos anos de utilização das próteses, existe atendência de uma maior atividade muscular no ladode mastigação, conforme acontece em indivíduosdentados.

Sabe-se que o paciente edêntulo pode exercerforças oclusais de 15 a 25% menor em relação aosdentados. No entanto, a força de tensão na resinaacrílica das próteses totais é de 48-62 MPa, a forçade compressão é de 75 MPa e o módulo elástico éde 3792 MPa. Sendo assim, acredita-se que aresina acrílica não pode ser fraturada sob forçasmastigatórias funcionais19.

Dentre as fraturas, as que mais ocorrem sãoos deslocamentos ou fraturas de dente (33%) efratura na linha média (29%)20.

Dentre as razões da fratura são destacadas atécnica laboratorial pobre, o uso de dente deporcelana, o aumento da concentração de estressena interface dente/base, a forças mastigatóriasintensas e desiguais, a oclusão desbalanceada eos hábitos dos pacientes19-20.

Verificando na literatura a concentração deestresse, percebe-se que esta ocorre mais na regiãoântero-palatina da maxila do que na regiãoposterior21, na região inferior dos dentes emporcelana22 e no início da interface dente/basepalatina23. Além disso, sabe-se que as modificaçõesnas condições das cargas ou no esquema oclusal,alteram o padrão de distribuição do estresse24.

Dentre os fatores responsáveis pelo estresse,destacam-se a espessura da base, o material usadopara confecção, a força muscular, o padrão do tecidomole, a estabilidade da base, a forma e posiçãodos dentes e a condições da boca (umidade etemperatura) 21.

Sendo assim, o objetivo do trabalho de Ateset al.25 foi investigar o efeito da localização doscontatos oclusais na distribuição do estresse embases de próteses totais maxilares utilizando osistema de análise de elemento finito. Para isso,foi aplicada uma força de mastigação de 100N emtrês pontos diferentes de força no 1° molar (cúspidevestibular, fossa central e cúspide palatina). Pôde-se verificar que a intensidade de estresse aumentoude acordo com a carga, principalmente na posiçãovestibular. No lado de trabalho para a cargaunilateral, para os dois lados para a carga bilaterale para as 3 posições de carga, o estresse máximose concentrou na interface dente/base, seguindopara a inclinação palatina da base. Os estressesmais altos foram encontrados na V da interfacedente/base (compressão) em direção à linhamediana (tensão) independente da localização docontato oclusal. Contudo, pode-se verificar que ocontato oclusal aplicado mais para a vestibularcause a fratura por fadiga da prótese total maxilar

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Nishigawa et al.26 utilizaram o método bi-dimensional de elementos finitos (FEA) paraanalisar o contorno estático das próteses totais erebordo residual, avaliando assim o efeito daposição vestibulo-lingual dos dentes artificiaisposteriores sob forças oclusais no suporte ósseo.Foi aplicada carga de 10N, perpendicular, em 3pontos na oclusal do lado direito (NZ – ponto médioda largura da zona neutra no plano oclusal, CC –ponto em que a crista-crista cruza o plano oclusale RC – ponto no plano oclusal perpendicularmenteabaixo à crista do rebordo). Os autores verificaramque o maior valor de estresse foi observado na cristado osso alveolar do lado da carga em cada pontode carga nos modelos maxilar e mandibular e queo valor de estresse para a borda vestibular nomodelo maxilar aumentou de acordo com odeslocamento dos pontos de carga para avestibular. Portanto, pode-se esperar que o contatooclusal aplicado mais para a vestibular cause afratura por fadiga da prótese total maxilar.

DISCUSSÂOTipos de Oclusão

O ponto mais importante na escolha emontagem dos dentes posteriores é conseguir umaestabilidade das próteses para melhorar a eficiênciamastigatória e assim diminuir a concentração deestresse na prótese e na área de suporte. Sendoassim, a posição dos dentes artificiais posterioresdeve ser considerada não apenas para a estabilidadedas próteses, mas também para evitar a alta pressãonas estruturas de suporte27.

A oclusão Lingualizada Balanceada é o tipode oclusão menos complicada, pois há apenasmetade dos pontos de contato em relação centraldos que normalmente são apresentados na OclusãoConvencional Balanceada7-8,28,12. Conseqüentementea eficiência mastigatória fica comprometida, mesmosendo os dois tipos de oclusão balanceada, já quesão menos cúspides para triturar o alimento.

Sendo assim, acredita-se que o padrão dedesoclusão mais indicado para as próteses totaisé a articulação bilateral balanceada, porproporcionar maior estabilidade, retenção eequilíbrio14 e por promover melhor distribuição dosestresses à área basal, além de maior preservaçãodo rebordo alveolar remanescente13,15.

Fratura das PrótesesO usuário de prótese total possui uma maior

atividade muscular no lado de mastigação com opassar do tempo de uso da prótese, da mesmaforma que o dentado. Portanto, o que deve serlevado em consideração é que as modificações nascondições das cargas ou no esquema oclusalalteram o padrão de distribuição do estresse.

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Portanto, o deslocamento do contato oclusal maispara vestibular, resulta em aumento do estressena junção dente/base da prótese e,consequentemente, leva à fratura da prótese.

Partindo-se do princípio de que as prótesestotais fraturam tipicamente ao longo da linha mediadevido ä distribuição de estresse, é importantecaracterizar a magnitude e direção do estressemáximo na linha média, pois, sabe-se que oestresse na dentadura mandibular difere tantoqualitativa quanto quantitativamente da dentaduramaxilar. Isto se dá porque o estresse na dentaduramandibular é caracterizado por baixo estressecompressivo e por baixo estresse de cisalhamento,enquanto que na maxila é caracterizado por altoestresse de tração e alto estresse decisalhamento29. Com isso, verifica-se que esta é arazão primária de que a dentadura maxilar fraturacom mais freqüência de que as mandibulares.

Sendo assim, deve-se tomar o cuidado clínicode ajustar a oclusão do paciente corretamente,independente do tipo de oclusão e dentesescolhidos, a fim de se conseguir um equilíbriomuscular e uma melhor distribuição do estresse.Com isso, conseguiremos diminuir a incidência defraturas, assim como perdas ósseas de formairregular.

CONCLUSÃO

- A posição dos dentes artificiais posterioresdeve ser considerada não apenas para aestabilidade das próteses, mas também para evitara alta pressão nas estruturas de suporte;

- A oclusão Lingualizada Balanceada é o tipode oclusão menos complicada para realizar oajuste oclusal. No entanto, apresenta menoreficiência mastigatória do que a OclusãoConvencional Balanceada;

- As modificações nas condições das cargasou no esquema oclusal, alteram o padrão dedistribuição do estresse;

- O contato oclusal aplicado mais para avestibular causa a fratura por fadiga da prótese totalmaxilar.

- A dentadura maxilar fratura com maisfreqüência do que a mandibular.

ABSTRACTIn this article the authors make a review to better

understand the alterations that may happen in a

patient with conventional complete denture and

also the result in the stomatognathic system.

Considering different occlusion types and possible

fractures the main factor to be evaluated is the

stress distribution.

UNITERMS: Dental prosthesis; Dental occlusion;

Balanced dental occlusion; Dental stress analysis.

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Endereço para correspondência

Marcelo Coelho GoiatoDepartamento de Materiais Odontológicos e

PróteseFaculdade de Odontologia de Araçatuba-Unesp

Rua José Bonifácio, 1193 – V.MendonçaCEP. 16015.050 – Araçatuba - SP

goiato@foa.unesp.br

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