Obesidade Na Infância e Adolescência 2 (1)

8/16/2019 Obesidade Na Infância e Adolescência 2 (1)

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M A N U A L D E O R I E N T A Ç Ã O

2 ª E D .S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E P E D I A T R I A

R E N A T A B E L I Z Á R I O D I N I Z

R E S I D E N T E M U L T I P R O F I S S I O N A L / N U T R I C I O N I S T A

H O S P I T A L D E M E S S E J A N A D R . C A R L O S A L B E R T O S T U D A R TG O M E S

Obesidade na infânia e

ad!"es#nia


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INTRODU$%O

• Pad&'! A"i(en)a& Inade*+ad!

• Ina)i,idade F-sia

• T&ansi'! Eide(i!"01ia

GLOBALIZAÇÃO


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INTRODU$%O

C&ianas 2 a 3 an!s

Mai!& desen,!",i(en)! de !besidade

C!("ia4es5

(e)ab0"ias6 a&di!,as+"a&es6 +"(!na&es6!&)!7dias6 si!"01ias e a"1+(as f!&(as deâne& na idade ad+")a


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INTRODU$%O

Fa)!&es de)e&(inan)es

Des(a(e &e!e

In)&!d+'! de a"i(en)!s !("e(en)a&es inade*+ad!s

E(&e1! de f0&(+"as "8)eas in!&&e)a(en)e &ea&adas

Dis)9&bi!s d! !(!&)a(en)! a"i(en)a&

Inade*+ada &e"a'! fa(i"ia&


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EPIDEMIOLOGIA

B&asi" : Obesidade5

;< e)aa POF =IBGE6 ;>>?@5

E:ess! de es! >6? da !+"a'!

Fai:a edi8)&ia5 >6 a 6 deendend! da &e1i'!

E( )!d!s !s 1&+!s de &enda

E( )!das as &e1i4es

33 ;>>35

D!b&!+se ! n de &ianas !( !besidade


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FISIOPATOLOGIA

Obesidade &nia !("e:a

E)i!"!1ia M+")ifa)!&ia"

Ba"an! Ene&17)i!

Ass!ia'! de fa)!&es


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FISIOPATOLOGIA

Fa)!&es 1en7)i!s

Na)+&eKa !"i1#nia

Iden)ifia'! de fa)!&es a(bien)ais &!1&a(a 1en7)i!


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FISIOPATOLOGIA

E:is)e( (ais de 400 genes já isolados 6*+e !difia( !(!nen)es*+e a&)iia( da regulação do peso corporal . A"1+ns a1e(&efe&enia"(en)e na in1es)'! a"i(en)a&6 !+)&!s n! 1as)! ene&17)i! eainda e:is)e( a*+e"es *+e a)+a( n!s d!is (eanis(!s !+ modulamessas ações.


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FISIOPATOLOGIA

Le)ina

SNC 1&a+ de adi!sidade d! !&1anis(!

Hi!)8"a(! ,ias efe)!&as a)ab0"ias

,ias efe)!&as anab0"ias in1es)'! a"i(en)a&↓


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FISIOPATOLOGIA

Obes!s5 n-,eis s7&i!s "e)ina↑

↓ aess! a! f"+id! in)e&s)iia" e&eb&a" disf+n'!n! )&ans!&)e a)&a,7s das 7"s. End!)e"iais BHE

Resis)#nia "e)ina5 fa"a e( *+a"*+e& !n)! d! i&+i)! in1es)'!↓a"i(en)a& (!dif. ba"an! ene&17)i!


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FISIOPATOLOGIA

Ne+&!e)-de!s !&e:-1en!s

NP5 in1es)'! a"i(en)a& =SNC@↑

A+(en)a !( a de"e'! de es)!*+e de 1!&d. !&!&a"

Le)ina inibe s+a se&e'!

↑ e+( e i!1"ie(ia


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FISIOPATOLOGIA

Ne+&!e)-de!s an!&e:-1en!s

MSH6 CRH6 TRH6 CART e IL Q

P&!(!,e( BE S-n)ese es)i(+"ada e"! sinais de adi!sidade n! SNC↑

H+(an!s !( (+)a4es n! &ee)!& MC =MSH@ ie&f81i!s e (+i)! !bes!s


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FISIOPATOLOGIA

C!"eis)!*+inina =CC@

↑ S-n)ese es)-(+"! a"i(en)a&5

P&inia"(en)e PTN e LIP

Pae"5 in1es)'! a"i(en)a&↓ efei)! de saiedade

CC


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FISIOPATOLOGIA

G&e"ina

Re1+"a'! da in1es)'! a"i(en)a&5 Es)i(+"a a e:&ess'! d! NP a+(en)! da in1es)'! a"i(en)a&

S-nd&!(e P&ade&i""i5

N-,eis de 1&e"ina a+(en)ad!saen)+ada ie&fa1ia e !besidade

↑ An)es daRefei'!

↓Di(in+e( a0s a&efei'!


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FISIOPATOLOGIA

Adi!ne)ina

Efeitos: Antidiabético, antiateratogênico e antiinamatório

↓Obesos x ↑Indivídos magros

A!vo im"ortante "ara interven#$es tera"êticas


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FISIOPATOLOGIA

ADPSINA

ASP

TNF

IL?

MCPPAISRA


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FISIOPATOLOGIA

Obesidade

Fi"!

M'e -n+"!


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PREEN$%O

P&7na)a"

Iden)ifia& fa)!&es de &is! fa(i"ia&es5 Diabetes Mellitus, DC6 HAS6 DLP6 )aba1is(!6 âne&6 e).

A,a"ia& e (!ni)!&iKa& ! EN da 1es)an)e

O&ien)a& s!b&e a"i(en)a'! sa+d8,e" e es)i"! de ,ida

P&e,eni& ! nasi(en)! de RN &e(a)+&!s !+ es!↓


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PREEN$%O

P+e&i+")+&a A,a"ia& e (!ni)!&a& es! e a")+&a =IMC@

Es)-(+"! d! a"ei)a(en)! (a)e&n! !+ f0&(+"a infan)i" !(ade*+ad! &ea&!

Inf!&(a& a!s ais sinais de saciedade do lactente

O&ien)a'! s!b&e a"i(en)a'! !("e(en)a& &essa")a& ai(!&)ânia da *+a"idade da a"i(en)a'!

ATENÇÃO! A criança saudável tem plena capacidade de autorregular sua ingestão


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PREEN$%O

P+e&i+")+&a

Evolução normal do comportamento alimentar dis)9&bi!s d! ae)i)e 1e&ad!s e"a inse1+&ana

Es)i(+"a& "aKe& a)i,! de a!&d! !( a fai:a e)8&ia La)en)es5 &!"a&6 en1a)ina&6 anda& P&7es!"a&es5 assei!s a! a& "i,&e6 anda& de bii"e)a6 !1a& b!"a... Es!"a&es e ad!"esen)es5 &e&ea'!6 es!&)es e a)i,idade f-sia

&!1&a(ada

Li(i)a& ! )e(! de "aKe& assi,!


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PREEN$%O


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DIAGNSTICO

C"-ni! Basead! na is)0&ia "-nia e n+)&ii!na"6 e:a(e f-si! de)a"ad! e

dad!s an)&!!(7)&i!s

E:a(es s+bsidi8&i!s In,es)i1a'! de !ss-,eis a+sas e dia1n0s)i! das &ee&+ss4es

(e)ab0"ias

P&e1as +)âneas6 i&+nfenia d! b&a!6 bi!i(edânia eDVA De)e&(ina'! (ais &eisa de (assa (a1&a e 1!&da


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Ana(nese

His)0&ia da !besidade

An)eeden)es ess!ais

An)eeden)es fa(i"ia&es

Us! de d&!1as e 8"!!"

An)eeden)es a"i(en)a&es

H8bi)!s a"i(en)a&es

C!(!&)a(en)! e es)i"! de ,ida

In)e&&!1a'! s!b&e !s di,e&s!s aa&e"!s

DIAGNSTICO

))5//dn;.diasa&ae&de&es!.!(.b&/W!n)en)/+"!ads/;>/>/n+)&ii!nis)a!n"ine?;>:.1


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A")+&a

Pes!

PCT

Ci&+nfenia Abd!(ina"

PAS

Es)adia(en)!P+be&a"


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DIAGNSTICO

E:a(es S+bsidi8&i!sExame Vale" #e Re$e%&'(a

G"ie(ia de e+( =@

X>> (1/dL Ade*+ad!

>>;?

(1/dL

D+,id!s!

=faKe& )es)ede )!"e&ânia!&a"@

Y;? (1/dL D. Me""i)+s

ALT !+ TGP X> U/L A!(ana&

Pe&fi"Li-di!

CT XZ> (1/dL

Ane:!LDL X>> (1/dL

HDL [ Z (1/dL

TGL X>> (1/dL


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MORBIDADES ASSOCIADAS

S-nd&!(e Me)ab0"ia

Hie&)ens'! A&)e&ia" Sis)#(ias

Dis"iide(ias

Resis)#nia Ins+"-nia e Hie&ins+"inis(!

D!ena G!&d+&!sa He8)ia N'!a"!0"ia

O&)!7dias

De&(a)!"01ias

S-nd&!(e da Aneia Obs)&+)i,a d! S!n!

S-nd&!(e d!s O,8&i!s Mi&!!"-is)i!s


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MORBIDADES ASSOCIADAS

S-nd&!(e Me)ab0"ia

Hie&)ens'! A&)e&ia" Sis)#(ias

Dis"iide(ias

Resis)#nia Ins+"-nia e Hie&ins+"inis(!

D!ena G!&d+&!sa He8)ia N'!a"!0"ia

O&)!7dias

De&(a)!"01ias

S-nd&!(e da Aneia Obs)&+)i,a d! S!n!

S-nd&!(e d!s O,8&i!s Mi&!!"-is)i!s


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S\NDROME METABLICA

An!&(a"idades An)&!!(7)&ias Fisi!"01ias Bi!*+-(ias

Desen,!",i(en)! Diabetes Mellitus ; D!enas Ca&di!,as+"a&es

))5//;.b.b"!1s!).!(/!3>iC;J/U"b:B*J3)]I/AAAAAAAAA2M/]P2Pf^3O/s?>>/SINDROMEMETABOLICAORGCOS.1

C!(!nen)e C"-ni!

An!&(a"idadeMe)ab0"ia


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S\NDROME METABLICA

↑ LDL ↑C!"es)e&!"

↓%&' ↑F!&(a'

! da "aas

↑Ci)!inasEfei)!s d!a+(en)! daRI


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S\NDROME METABLICA

NHANES III6 3335 Obes!s5 ; SM

NHANES I6 333;>>>5 Obes!s5 ;6 SM

POR)UE A S*NDROME METAB+LICA , TÃO IMPORTANTE-

J!,ens !( SM

;>: (ais anee,en)!s

a&di!,as+"a&es


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S\NDROME METABLICA

Fa)!&es de &is!

O&i1e(5 fase e(b&i!n8&ia

Pes! a! nasi(en)!

Diabe)es e !besidade (a)e&na

HAS=edi8)&i!@

DM; =edi8)&i!@


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S\NDROME METABLICA

N'! e:is)e ainda !nsens! s!b&e a defini'! de SMe( &ianas ad!"esen)es_

O aa&ei(en)! is!"ad! !+ ass!iad! de a")e&a4es "-niase "ab!&a)!&iais i("ia e( (!ni)!&a'! f&e*+en)e.


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S\NDROME METABLICA

Fede&a'! In)e&nai!na" de Diabe)es5 Define5

Ad!"esen)es en)&e > e ? an!s A+(en)! da i&+nfenia abd!(ina" =Y3>@

Ass!ia'! a e"! (en!s DUAS an!&(a"idades5

Obesidade5 i&. abd(. Y3> (ais n! (-ni(! d!is d!s aad!s

. Hie&)&i1"ie&ide(ia YZ> (1/dL

;. Bai:! HDL X>(1/dL. Hie&)ens'! a&)e&ia" Sis). Y>((H1` Dias. YZ((H1

. In)!"e&ânia 1"i!se G"ie(ia e+( Y>> (1/dL !+ DM;


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S\NDROME METABLICA

Te&a#+)ia

C!n)&!"e da 1"ie(ia =(e)f!&(ina@ C!n)&!"e da HAS C!n)&!"e das dis"iide(ias Pe&da de es!

A metformina é o único agente insulino-sensibilizanteque tem sido avaliado no tratamento da doença

gordurosa hepática não-alcoólica


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RESISTNCIA INSUL\NICA E HIPERINSULINISMO

Ass!ia'! A(e&iana de Diabe)es =ADA@ ;> a ;Z !bes!s a")e&a4es d! (e)ab!"is(! da 1"i!se

Resis)#nia ins+"-nia Pae" en)&a" n! desen,!",i(en)! da SM

Inaaidade d! !&1anis(! de &es!nde& a'! da ins+"ina

↑Ins!ina (cé!s)*+ "ancreticas- .i"erins!inismo manter a to!er/ncia norma! 0 g!icose


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Obesidade Cen)&a" E"e,a'! de T&i1"i7&ides

Acantose nigricans Red+'! de HDL

Es)&ias ,i!"8eas e b&anas Adi!(as)ia/And&!(as)ia

A")a es)a)+&a Es)ea)!se e8)ia n'!a"!0"ia

Hie&and&!1enis(! His+&)is(!6 +ba&a &e!e6 sd.!,8&i!s !"i-s)i!s

P&iniais aad!s &e"ai!nad!s &esis)#nia ins+"-nia


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A'a&"e N(/('a&"

Aad! f&e*+en)e *+e !& si s0 !de "e,a& a s+sei)ade ie&ins+"inis(!


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F0&(+"as a&a dia1n0s)i!

. C"a( E+1"i#(i! Hie&ins+"in#(i!

;. Ins+"ine(ia de Je+(

. \ndies de&i,ad!s da G"ie(ia e Ins+"ine(ia de e+( =HOMA IR`UICI` e Re"a'! G"ie(ia/ins+"ine(ia@

. O+)&as d!sa1ens "ab!&a)!&iais5 IGFBP =&!)e-na a&&ead!&a d! fa)!& de &esi(en)! ins+"inas-(i"e@ &ianas (en!&es de > an!s

D!sa1e( de adi!ne)ina


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DOEN$A GORDUROSA HEPcTICA N%OALCOLICA

De!&&en)e da &esis)#nia ins+"-nia e es)&esse !:ida)i,!

Inf"+#nia de fa)!&es 1en7)i!s

Infi")&ad!s 1!&d+&!s!s n! f-1ad!

P!de e,!"+i& a&a es)ea)!se =;> d!s as!s@ e i&&!se

=;@

Pad&'!!+&! bi0sia


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DOEN$A GORDUROSA HEPcTICA N%OALCOLICA

De,ese !nside&a& ! +s! de d&!1as ea)!)0:ias cid! ,a"&!i!6 Te)&ai"inas6 A(i!da&!na6 Pe&e:i"ina6 Ta(!:ifen!6

C!&)i!s)e&!ides6 Me)!)&e:a)!.

In)!:ia4es Te)&a"!&! de a&b!n! e f0sf!&! a(a&e"!

D!enas (e)ab0"ias

S-nd&!(e de Ree6 d!ena de i"s!n6 1"i!1en!se )i! I6 1a"a)!se(ia6abe)a"i!&!)eine(ia6 defii#nia de an)i)&isina6 fib&!se -s)ia

Hea)i)es ,i&ais


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TRATAMENTO DA OBESIDADE

P!"-)ias deSa9de

Ed+a'!N+)&ii!na"

Inf&aes)&+)+&a a&a

&8)ias&e&ea)i,as

Le1is"a'!a&a

R!)+"a1e(a&!&iada

C!n)&!"e da&!a1anda e+b"iidade

de a"i(en)!s


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TRATAMENTO DA OBESIDADE

Ab!&da1e( die)7)ia

M!difia'! d! es)i"! de ,ida

A+s)e na dinâ(ia fa(i"ia&

Inen)i,! &8)ia de a)i,idade f-sia

A!i! si!ss!ia"

Para crianças e adolescentes, o envolvimento de toda a famlia é fundamental para garantir o sucesso do tratamento e

permitir a adesão dos pacientes ! terapia.


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TRATAMENTO DIETTICO

P"an! )e&a#+)i! indi,id+a"iKad! e,i)a& die)as&-1idas e e:)&e(a(en)e &es)&i)i,as

T!das as (+danas de,e( se& dis+)idas !( ! aien)e

Li(i)es !nside&a&5 Ansiedade

Sensibi"idade e(!i!na" Caaidade de !(&eens'! E:e+'! de n!,as &!!s)as a"i(en)a&es


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TRATAMENTO DIETTICO

A !nd+)a n+)&ii!na" !de se& di,idida e( Z e)aas

E)aa Es"a&ei(en)!s C!nee& de)a"es da a"i(en)a'! d! )e

Es)abe"ei(en)! de es)&a)71ias de a)+a'! a +&)! e "!n1! &aK! Des(i)ifia& as die)as a&a e(a1&ee&g A"i(en)a'! sa+d8,e"

E)aa ; A,a"ia'! d! !(!&)a(en)! Mas)i1a'! &8ida6 !(e& na f&en)e da T6 a+s#nia de &!)ina C!&&i1i& as (ais si("es &i(ei&! Res+")ad!5 ? &efei4es a! dia` &efei4es &in. ade*+adas e( "!a"

a&!&iad!.


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TRATAMENTO DIETTICO


E)aa +an)idade Red+'! 1&ada)i,a d!s a"i(en)!s !ns+(id!s e( e:ess! Red+'! das !&4es e n9(e&! de &ee)i4es Pe&e'! das "i(i)a4es d! aien)e

E)aa +a"idade A)in1i+se ! !n)&!"e d! GANHO de es! B+sase (e"!&ia da *+a"idade da die)a inen)i,! a&a !

!ns+(! de a"i(en)!s n'! abi)+ais de 1&ande i(!&)ânia.


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TRATAMENTO DIETTICO


E)aa Z Man+)en'! Ada)a4es =fes)as6 ,ia1ens6 !)idian!@

Me)as d! TTO d! s!b&ees! e !besidade e( &ianas e ad!"esen)es


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TRATAMENTO DIETTICO

LIP5 > ET =2> sa). e )&ans.@

S0di!5 6Z1/dia =!+ Z1/sa"@

C!ns+(! de [Z !&4es de f&+)as e !&)a"ias

0a"e Pe#a #e Pe"

Ad!"esen)es =es)i&'! +be&)8&i!!("e)ad!@

>6Zh1/se(ana

C&ianas e Ad!"esen)es =fase de&esi(en)!@

Z1/dia !+ Z>1/(#s


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OUTROS TRATAMENTOS

T&a)a(en)! Media(en)!s!

Me#('ame&" I('a1 A3e"e&a1 D"e I#a#e

Sib+)&a(ina Ind+Ksaiedade

C!(. > eZ(1

:/dia Ad+")!

O&"is)a)e B"!*+eia e(> abs!&'!de LIP

C!(. ;>(1 :/dia Ad+")!

F"+!:e)ina De&ess'! C!(. ;>(1 e1!)as =(1@

Iniia&5>(1/dia

A a&)i& de an!s

Se&)&a"ina C!(+"s'! C!(. ;Z6 Z> e>>(1

Iniia&5;Z(1/dia

A a&)i& de ?an!s

Me)f!&(ina Me"!&a asensibi"idade ains+"ina

C!(. Z>> e>>(1

Iniia&5Z>>(1/dia

Indefinida


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OUTROS TRATAMENTOS

Ab!&da1e( si!ss!ia"

C&iana n'! 7 a 9nia &es!ns8,e" e"a !besidade Obse&,a& !s fa)!&es *+e se in)e&&e"ai!na( bi!1en7)i!s6

fa(i"ia&es e si!ss!iais

Obse&,ase n! !n)e:)! fa(i"ia&

E:ess! de &!)e'! C+idad!s (a)e&n!s enfa)iKad!s na a"i(en)a'! d!s fi"!s Pai dis)an)e fi1+&a de a+)!&idade f&a1i"iKada

e&(issi,idade a"i(en)a& / a&!:i(a'!


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OUTROS TRATAMENTOS

C!nf"i)!s P"4aPa""(5aT!(a&

iniia)i,a T!(a& ban!6)&!a& de &!+a6faKe& as &efei4es

e es)+da&

Preu!zo no processo deautonomia

"entativa de comunicação ato de comer "ingere# conflitos e sofrimentos de sua

relação familiar


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OUTROS TRATAMENTOS

Obse&,a&5

Re"a'! !nf"i)+!sa en)&e ('e/ai/&es!ns8,e" e fi"!5deend#nia e &!)e'! &!"!n1adas e( a)i,idades !)idianas`

e:ess! de &!)e'!6 +idad!s e e&(issi,idade na a"i(en)a'!.

Pais ansi!s!s iden)ifia( *+a"*+e& !&! f!(e

Pais !( difi+"dade de !"!a& "i(i)es =in"+si,e naa"i(en)a'!@

T&!as afe)i,as e:"+si,a(en)e e"a a"i(en)a'!


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OBRIGADA!

rbelizariodiniz#gmail$com

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