Ginástica Geral Prof. Dra. Bruna Oneda 2013 [email protected].
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Obesidade na infância e adolescência: o que é preciso saber?
Profa. Dra. Bruna Oneda2011
Obesidade - caracterização
• Excesso de gordura corporal
• Célula de gordura: adipócito
Tecido adiposo:• Marrom• Branco
Tecido adiposo marrom
• Tecido adiposo marrom: especializado na
produção de calor (termogênese).
• Depositos praticamente ausentes em adultos,
mas presentes em fetos e recém-nascidos.
• Apresentam grande quantidade de mitocôndrias
mas não apresentam complexo enzimático
necessário para produzir ATP. Utilizam energia
necessária pela oxidação dos ácidos graxos
para gerar calor
Tecido adiposo branco
• Localizado em diversas regiões do organismo envolvendo, dentro dos órgãos
• Oferece proteção mecânica contra choquese traumatismos externos, permite um adequado deslizamento entre vísceras e feixes musculares, sem comprometer a integridade e funcionalidade dos mesmos.
• Manutenção da temperatura corporal.
Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale MIC, Lima FB. Arq Bras Endocrinol e Metab 50(2): 216-229, 2006.
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Tecido adiposo branco
• Capacidade de armazenar energia com necessidade de pouca água, fornecendo mais calorias por grama em comparação aocarboidrato (9 kcal.g-1 vs. 4 kcal.g-1)
Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale MIC, Lima FB. Arq Bras Endocrinol e Metab 50(2): 216-229, 2006.
Tecido metabolicamente ativo
Fatores proteicos e não- proteicossecretados pelo TAB
Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale MIC, Lima FB. Arq Bras Endocrinol e Metab 50(2): 216-229, 2006.
Estimula a sintese de triacilgliceróis no TABASP
Pró-inflamatório, lipolítico, reduz a sensibilidade à insulinaInterleucina -6
Lipolítico, aumenta o consumo energético e reduz a sensibilidade à insulina
TNF-alfa
Aumenta a resistência à insulinaResistina
Aumenta a sensibilidade à insulina, é anti-inflamatório e atenuaa progressão da aterosclerose
Adiponectina
Sinaliza o SNC sobre os estoques corporais de energiaLeptina
Efeitos biológicosSubstância
Celularidade adiposa
• Aumento no número de células adiposas –hiperplasia celular
• Aumento no volume das células –hipertrofia celular
• Hipertrofia e hiperplasia não ocorrem de forma linear. Variam de acordo com o processo de maturação do tecido adiposo
Celularidade adiposa• Crianças mais gordas podem alcançar tamanho das
células iguais aos adultos, por volta dos 2 anos e depois
aumentam seus estoques de gordura quase que
exclusivamente mediante a maior número de células.
• Crianças mais magras apresentam relativo estado de
repouso na proliferação de células dos 2 anos até o final
do período pré-púbere, e na puberdade ocorre tanto
hipertrofia quanto hiperplasia.
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Período pré-natal e perinatal
• O último trimestre de gestação e osprimeiros meses pós natal são períodosem que a subnutrição e escesso de ingesta calórica podem influenciar o desenvolvimento da adiposidade e proteger ou promover no futuro o sobrepeso e a obesidade
Período pré-escolar
• Intervalo próximo aos 5 e 7 anos é crítico
• É esperado que IMC se eleve no primeiro ano e decline até aproximadamente 5 anos, quando novamenteretorna a crescer. O percentual de gordura tambémtende a crescer (adiposity rebound)
• IMC e espessura das dobras de adolescentes e adultosde ambos os sexos, se mostram maiores quando estesexperimentam incremento no peso e gordura corporal no período pré-escolar mais precocemente e de maiormagnitude do que os que experimentam fenômeno maistarde (6,5 anos)
Período da puberdade
• Período mais crítico
• O risco de se tornar um adulto obesoaumenta com a idade.
• 30% das mulheres adultas obesasapresentam excesso de peso desdeadolescência
• 10% dos homens adultos obesos tendema ser obesos desde adolescência
Fatores que influênciama obesidade
GENÉTICOS AMBIENTAIS
OBESIDADE
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOSMenos de 5%
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Equilíbrio energético Efeito Térmico dos Alimentos
Responsável por 8 a 15% do gasto energético diário
Gasto imediato: digestão, absorção e assimilação de
macronutrientes
Gasto tardio: aumento da ANS que aumenta a
concentração de insulina
Taxa de metabolismo basal
Responsável por 50 - 60% do gasto energético diário
Influenciada pelo gênero, idade e massa livre de gorduras
Em repouso gasto é de 3,5 ml/min
Gasto energético com atividade física
Atividades cotidianas
Atividade Física Programada
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Prevalência (%) de desnutrição e obesidade em 3 décadas
Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.
Prevalência de sobrepeso de acordo com renda familiar per capta no Brasil e EUA
Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.
Evolução da frequencia de excesso de peso no Brasil entre crianças e adolescentes
Fonte: POF 2008-2009 – IBGE – Períodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
Evolução da frequencia de obesidade no Brasil entre crianças e adolescentes
Fonte: POF 2008-2009 – IBGE – Períodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
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Diagnóstico – Índice de massa corporal
peso (kg)
altura 2 (m)
obesoIMC ≥≥≥≥ 30
sobre-pesoIMC 25 – 29,9
normalnormalIMC 18,5 – 24,9
abaixo do pesoIMC < 18,5
Valores de Referência adultos:
Diagnóstico – meninas até 5 anos de idade
Percentis: Sobrepeso 85 e obesidade 97
ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html
Diagnóstico – meninos até 5 anos de idade
ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html
Diagnóstico – meninas de 5 a 19 anos de idade
ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html
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Diagnóstico – meninos de 5 a 19 anos de idade
ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html
Dobras cutâneasSomatória de dobras: triciptal e subescapular –São considerados obesos aqueles queapresentarem valores iguais ou superiores ao85°percentil baseado na idade e sexo
Somatório de Espessuras de dobras cutâneas (mm)
95°Percentil85°Percentil
4159264217
3958244216
4056254115
3953273714
4652283913
4447243412
3943283111
3343243210
344123299
283619258
242817227
202716196
RapazesMoçasRapazesMoçasIdade (anos)
Outras formas de diagnóstico
Bioimpedância,
Ressonância magnética,
Ultrassonografia,
Tomografia computadorizada,
Densitometria
Complicações da obesidade
Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.
Maior predisposição a micoses, dermatites e piodermites
Cutâneas
Idade óssea avançada, aumento da altura
Menarca precoce
Crescimento
Aumento do risco cirúrgicoCirúrgica
Hipertensão arterial sistêmicaHipertrofia cardíaca
Cardiovasculares
Maior predisposição a artroses
OsteoartriteEpifisiólise da cabeça femoralGenu valgum, coxa vara
Articulares
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Complicações da obesidade
Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.
Asma
Dificuldade de expressar seus sentimentos
Tendência à hipóxia, devido a aumento da demanda ventilatória, aumento do esforço respiratório, diminuição da: eficiência muscular, da reserva funcional, apnéia do sono
Respiratórios
Aumento do risco de mortalidadeMaior frequência de câncer de endométrio, mama, vesícula biliar, cólon, reto, próstata
Mortalidadeneoplásticas
Discriminação social e isolamentoPsicossociais
Afastamento das atividades psicossociais
Infecções
Aumento da frequência de litíase biliarEsteatose hepática e esteatohepatite
Gastrointestinais
Maior resistência à insulina e maior predisposição ao diabetesHipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
Endócrino-metabólicas
Distribuição regional de gordura
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ANDRANDRÓÓIDEIDE GINGINÓÓIDEIDE
Distribuição regional de gordura
Obesidade central (Tipo andróide)
Maior risco à saúde
Predominância de gordura na região
abdominal.
Obesidade periférica (Tipo ginóide)
Menor risco á saúde
Predominância de gordura na região dos quadris. OBESIDADE E DIABETES MELITO TIPO 2
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Tecido adiposo visceral
Ácidos graxos livres
Resistência à insulina
Insulina
++
Neoglicogênese � captação de glicose
Fígado Músculo
PâncreasTecido adiposo
HIPERGLICEMIA
Difusão de cels pancreáticas
Tecido adiposo visceral
Ácidos graxos livres
Resistência à insulina
Insulina
++
Neoglicogênese � captação de glicose
Fígado Músculo
PâncreasTecido adiposo
DIABETES TIPO 2
OBESIDADE E LÍPIDES PLASMÁTICOS
Lípides plasmáticos
Triglicérides: lipídeos simples formados por ácido
graxos e glicerol
Desejado: <150mg/dL
Colesterol:
VLDL- lipoproteína de muito baixa densidade
LDL- lipoproteína de baixa densidade
HDL – lipoproteína de alta densidade
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Gordura visceral
Ácidos graxos livres
Músculo
����GlicemiaHiperinsulinemia
����Captação de glicose
���� LDL
����Triglicérides
����VLDL
TG
CE
CECECECE
CECE
TGTGCECE
TGTGCECE
TGTGCECE
�LLP
����HDL
Fígado
Valores de referência de colesterol, suas frações e triglicerídeos em crianças de 2 a 19 anos
Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.
> 100-≤100<10Triglicerídeos
> 100-≤13010-19
--≥ 3510-19
--≥ 40<10HDLc
≥ 130110-129< 1102-19LDLc
≥ 200170-199< 1702-19Colesterol total
Valores (mg/dl)Desejáveis Limítrofes Aumentados
Idade(anos)
Lipídeos
OBESIDADE E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Difusão de células pancreáticas
Tecido adiposo visceral
Ácidos graxos livres
HIPERINSULINEMIA
����Atividade simpática ���� Reabsorçãode Na
HIPERTENSÃO ARTERIAL
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Obesidade e HAS em crianças
• Prevalência da HAS em crianças e adolescentes varia entre 2 e 13%.
• Em SP é de aproximadamente 6,9%• Há correlação com aumento de peso e
prevalência da HAS• HAS infantil doença de altamorbidade e preditor de HAS navida adulta
Oliveira AMA e cols. Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 nº 6, 2004.
Tratamento
���� Dieta
���� Medicamento
�������� CirurgiaCirurgia
�������� ExercExerc íícios fcios f íísicossicos
Tratamento
���� Dieta
���� Medicamento
�������� CirurgiaCirurgia
���� Exercícios físicos
Dieta
Apresenta bons resultados a curto prazo
Difícil de ser mantida por longos períodos
A longo prazo tem efeitos reduzidos
Efeito negativo sobre o metabolismo basal
Redução de aproximadamente 500 a 1000 kcal da
ingestão diaria total
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Restrição alimentar
Reeducação alimentar
X
Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.
Exercícios físicos
• Meninos são mais ativos do que meninas
• Atividade física tende a declinar na adolescência
• Confiança na habilidade de realizar atividade física é um forte preditor de atividades futuras em adolescentes
• Amigos, parentes e pais tem forte influência na prática de atividade física
• Crianças são mais passíveis de se envolver em séries de exercícios intermitentes de alta intensidade do que contínuos
Bouchard, C. Atividade Física e Obesidade. Manole, 2003.
• n= 59 crianças
• Média % gordura 25,22±10,91
Obesidade na infância e adolecênciaalguns dados
Amaral APA, Palma PA. Revista Bras. Ciên e Mov, v.9 n.4, 19-24, 2001
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Obesidade na infância e adolecênciadistribuição do tempo dedicado à TV e à
pratica de AF
Tempo semanal em minutosTempo diário em minutos
1185,5371,7169,3553,10Meninas
1014,4588,5144,9284,07Meninos
TVatividade físicaTVatividade físicaSexo/atividade
Amaral APA, Palma PA. Revista Bras. Ciên e Mov, v.9 n.4, 19-24, 2001 Amaral APA, Palma PA. Revista Bras. Ciên e Mov, v.9 n.4, 19-24, 2001
Atividade física e percentual de gordura
Aspectos gerais do exercício físico nacriança e no adolescente
• Poucos estudos nessa área
• Crianças e adolescentes estão em fase de crescimento e
desenvolvimento, e apresentam algumas particularidades
que consequentemente levam a diferenças nas respostas
cardiorrespiratórias e metabólicas durante o exercício.
• Respostas fisiológicas e metabólicas são maturaciona-
dependentes, o que inviabiliza a extrapolação dos
conhecimentos adquiridos em adultos
Capacidade anaeróbia reduzidaquando comparada ao adulto
• Menor atividade das enzimas anaeróbias
• Menor concentração de glicogênio muscular
• Regulação mais baixa do setpoint da pressãoparcial de CO2 arterial
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Estratégias
Idades precoces: pais têm controle efetivo sobre alimentaçãoe atividades físicas – podem influenciar decisivamente naaquisição e na manutenção de comportamentos adequados aocontrole de peso corporal
Inclusão de rotinas de exercícios prescritas e orientadas de maneira adequada elevam gasto calórico e preservam saúdepresente e futura
Estratégias
Maioria dos estudos verificaram reduções maiores na
quantidade de gordura total do que no peso corporal total
Magnitude das alterações observadas varia de acordo com a
demanda energética solicitada pelo trabalho muscular, porém,
ao permanecer nos limites aeróbios, a intensidade e o tipo de
exercício apresentam menor participação na sua efetividade
• Meninos são mais sensíveis às reduções do peso e dagordura do que meninas
• Iniciativas para tornar o tempo do jovem mais ativo, com atividades recreativas e esportivas, estão associadas a menores modificações do peso a curto prazo, porém pareceser mais efetivo quando a aquisição de hábitos quefavorecem um cotidiano mais ativo
Outros
• Jovens com sobrepeso ou obesidade demosntram ser maisresistentes à prática de atividades em função da reduzidacapacidade de realização de trabalho. Rotinas adequadasde exercícios, prescritas e orientadas de acordo com condições, tendem a elevar as capacidades dos alunos e fornece condições para eles se tornarem mais ativos
Outros