Endocrinologia: Glândulas Adrenais e hormônios Corticosteroides.
OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES DR. CRÉSIO ALVES UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE...
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OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
DR. CRÉSIO ALVES UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE MEDICINA COMPLEXO HOSPITALAR C-HUPES
SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA
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CONCEITO
A OBESIDADE É UMA DOENÇA CRÔNICA, EPIDÊMICA E DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL, RESULTANTE DE UM BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO TRADUZIDO PELO AUMENTO DA GORDURA CORPORAL E DO PESO.
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EPIDEMIOLOGIA
NO BRASIL, A PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE NA FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA QUADRIPLICOU NOS ÚLTIMOS 40 ANOS:
4,1-5%% para 15-20%
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CLASSIFICAÇÃO
PACIENTES ENTRE 2-20 ANOS Obesidade: IMC ≥ P. 95% Obesidade grave: IMC ≥ P. 99% Sobrepeso: IMC entre P.85-94%
PACIENTES < 2 ANOS Obesidade: IPA > P.95% Sobrepeso: IPA entre P.85-94%
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FATORES DE RISCO
- DIABETES MATERNO- GANHO PONDERAL MATERNO EXCESSIVO NA GESTAÇÃO- PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG)- GRANDES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG)- OBESIDADE NOS PAIS- ALEITAMENTO MATERNO DE CURTA DURAÇÃO- ERRO ALIMENTAR- SEDENTARISMO
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ETIOLOGIA
Exógena: Familiar + Erro Alimentar + Sedentarismo
Associada a Síndromes Genéticas Associada a Endocrinopatias Associada a Distúrbios Hipotalâmicos Associada a Medicamentos
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DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA CLÍNICAEXAME FÍSICOEXAMES COMPLEMENTARES
Glicemia, insulina, cálculo do HOMA-IR Perfil lipídico T4L, TSH AST/ALT, U/Creat, Ácido úrico PCR us USG abdome superior
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DIAGNÓSTICO
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MORBIDADES
GASTROINTESTINAIS: COLELITÍASE, ESTEATOSE HEPÁTICARESPIRATÓRIAS: SÍNDROME DE PICKWICKCARDÍACAS: HIPERTENSÃO ARTERIALORTOPÉDICAS: COXA VARA, EPIFISIÓLISE DO QUADRILPELE: ESTRIAS, CELULITE, INTERTRIGO, FURUNCULOSE,
ACANTOSIS PSICOLÓGICAS: PRECONCEITO (GULOSOS, PREGUIÇOSOS),
BAIXA AUTO-ESTIMA, VÍTIMAS DE PIRRAÇAMETABÓLICAS: DM2, DISLIPIDEMIA, PUBERDADE PRECOCE,
DISTÚRBIOS MENSTRUAIS, ÁCIDO ÚRICO
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DIETAEXERCÍCIO
FÍSICOMUDANÇAS NO ESTILO
DE VIDA
TRATAMENTO PSICOLÓGICO
FARMACOTERAPIA CIRURGIA
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ORIENTAÇÃO ALIMENTAR
PRINCÍPIOS GERAIS
Essencial a participação de toda família Nada é proibido Estar sempre de “barriga cheia” Fazer 03 ( três ) refeições ao dia Comer devagar, mastigar bem os alimentos Não comer assistindo TV Não comer em resposta ao estresse Não “sofisticar” os alimentos
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ORIENTAÇÃO ALIMENTAR
ALIMENTOS DIET“LIBERADOS”
Refrigerantes, sorvetes, maioneses, queijos, creme de leite, embutidos, leite condensado
APÓS 02 ANOS Leite semi-desnatado ou desnatado
CONTROVERSOS Adoçantes não-calóricos
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ATIVIDADE FÍSICA
ATIVIDADE FÍSICA PELO MENOS 1 HORA/DIA REDUZIR O SCREEN-TIME PARA O MÁXIMO DE 2 HORAS/DIA BARREIRAS A PRÁTICA DA ATIVIDADE FÍSICA:
Falta de locais onde praticá-la (praças, ciclovias e playgrounds) Violência urbana (tráfico, crime) Baixa condição financeira impedindo os pais de matricularem
seus filhos numa atividade física extraescolar Estabelecimentos de ensino sem aulas de educação física Equipamentos da vida moderna (controle remoto, elevador,
escada-rolante, vidros elétricos nos automóveis)
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PSICOTERAPIA
O COMPORTAMENTO DO OBESO É BASEADO NO IMPULSO ALIMENTAÇÃO NÃO PLANEJADA DIFICULDADES NA PERCEPÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DAS
NECESSIDADES CORPORAIS – FOME, SEDE, SONO, TRISTEZA, DOR
O COMER COMO RESPOSTA DA TODAS AS SENSAÇÕES INTOLERÂNCIA A FOME. NECESSIDADE DE ACESSO RÁPIDO A
COMIDA SEDENTARISMO
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FARMACOTERAPIA
SIBUTRAMINA
Inibidor não seletivo da recaptação da serotonina, noradrenalina e dopamina, aumentando a saciedade, reduzindo a sensação de fome e aumentando o gasto energético
Aprovada para adolescentes ≥ 16 anos Efeitos colaterais: cefaleia, boca seca, taquicardia, hipertensão
arterial, dor torácica, insuficiência aórtica, insônia, nervosismo, ansiedade, colelitíase
Em 26/03/2010, a ANVISA mudou a prescrição de “Tarja Vermelha / Receita Branca” para “Tarja Preta / Receita Azul” = “Substância Psicotrópica Anorexígena”
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FARMACOTERAPIA
ORLISTAT
Inibidor reversível da lípase entérica (gástrica e pancreática), dificultando a hidrolisação de triglicérides e de colesterol, reduzindo a absorção de gordura em 30%.
Aprovado para pacientes ≥ 12 anos. Efeitos adversos: meteorismo intestinal, flatulência,
diarréia, eliminação de gordura pelo ânus, incontinência fecal, deficiência de vitaminas A, D, E e K, e colelitíase.
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CIRURGIA BARIÁTRICA
ADOLESCENTES (IDADE ÓSSEA ≥ 13 ANOS EM MENINAS E ≥ 15 ANOS EM MENINOS)
IMC ≥ 40-50 Kg/m2 com ou sem comorbidades ou IMC > 35-40 Kg/m2 com comorbidades
Obesidade com duração superior a 2 anos Tratamento clínico prévio de, pelo menos, 6 meses, sem eficácia Não dependência de drogas ilícitas ou álcool Ausência de quadros psicóticos ou demenciais, graves ou moderados Entendimento do paciente e familiares dos riscos e das mudanças de hábitos
e necessidade de acompanhamento pós-operatório por toda a vida Exclusão de doenças endócrinas específicas e condições físicas/clínicas que
contraindiquem cirurgia de grande porte (cirrose hepática, cardiopatias) Não engravidar no primeiro ano da cirurgia
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PREVENÇÃO
ESTIMULAR O ALEITAMENTO MATERNO RETARDAR INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS SÓLIDOS BEBÊ GORDO NÃO É IGUAL A BEBÊ SAUDÁVEL SÓ ALIMENTAR O FILHO EM RESPOSTA À FOME ADOTAR BONS HÁBITOS ALIMENTARES PROMOVER ATIVIDADE FÍSICA IDENTIFICAR PROBLEMAS PSICOLÓGICOS EVITAR USO EXCESSIVO DAS “TENTAÇÕES” DA VIDA
MODERNA
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OBRIGADO !