TRATO TRATO

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

IntroduIntroduççãoãoSegmento proximal Segmento intermediSegmento proximal Segmento intermediáário Segmento caudalrio Segmento caudal-- boca boca -- duodeno distal duodeno distal -- intestino grossointestino grosso-- faringe faringe -- desembocadura dos desembocadura dos -- retoreto

canais biliares e pancanais biliares e pan--crecreááticosticos

-- esôfago esôfago -- jejuno jejuno -- ânusânus-- estômago estômago -- ííleoleo-- duodenoduodeno

Função: apreensão apreensão FunFunççãoão:: absorabsorçção dos ão dos FunFunççãoão::evacuaevacuaççãoãoingestão e digestão alimentosingestão e digestão alimentosdos alimentosdos alimentos

O TGI O TGI éé constituconstituíído por camadas:do por camadas:camada epitelialcamada epitelial

Camada mucosaCamada mucosa lâmina prlâmina próópriapriamuscular da mucosamuscular da mucosa

Camada submucosaCamada submucosa plexo submucoso ou plexo de plexo submucoso ou plexo de MeissnerMeissner

Camada muscularCamada muscular fibras musculares lisasfibras musculares lisasplexo mioentplexo mioentéérico ou plexo derico ou plexo deAuerbachAuerbach

Camada serosaCamada serosa tecido conjuntivotecido conjuntivomesotmesotééliolio

InervaInervaçção e hormônios do TGIão e hormônios do TGImmúúsculo lisosculo liso

controle neuronal vasos sangucontrole neuronal vasos sanguííneosneose hormonal glândulase hormonal glândulas

Controle neuronalControle neuronal

InervaInervaçção adrenão adrenéérgicargicaInervaInervaçção parassimpão parassimpááticaticaInervaInervaçção então entéérica: rica: éé a rede pra rede próópria neuronal integrativa do TGIpria neuronal integrativa do TGI

Controle hormonalControle hormonal

SecreSecreçção endão endóócrina crina -- gastrinagastrinaSecreSecreçção parão paráácrina crina -- histamina histamina

SecreSecreçção gão gáástricastricaO estômago secreta cerca de 2,5 l diariamenteO estômago secreta cerca de 2,5 l diariamente

As principais secreAs principais secreçções exões exóócrinas são:crinas são:

Pepsinogênios Pepsinogênios –– ccééls. pls. péépticaspticasHCl e fator intrHCl e fator intríínseco nseco –– ccéélulas parietaislulas parietaisMuco cMuco céélulas epiteliais superficiaislulas epiteliais superficiaisÍÍons bicarbonatoons bicarbonato

GastrinaGastrinaEstimulam a AcetilcolinaEstimulam a Acetilcolinasecresecreçção de HCl Histaminaão de HCl Histamina

RegulaRegulaçção da secreão da secreçção ão áácida pelas cida pelas ccéélulas parietaislulas parietais

RegulaRegulaçção da secreão da secreçção ão áácida pelas cida pelas ccéélulas parietaislulas parietais

FFáármacos utilizados para inibir ou rmacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreneutralizar a secreçção de ão de áácido gcido gáástricostrico

úúlcera plcera pééptica (gptica (gáástrica e duodenal)strica e duodenal)doendoençças refluxo gastroesofas refluxo gastroesofáágicogicoáácidopcidopéépticas spticas sííndrome de Zollingerndrome de Zollinger--EllisonEllison

Antagonistas dos receptores HAntagonistas dos receptores H 22

Cimetidina, ranitidina e famotidinaCimetidina, ranitidina e famotidinaAntagonistas competitivos dos receptores HAntagonistas competitivos dos receptores H22 de de histaminahistaminasecresecreçção ão áácida basalcida basal

Promove cicatrizaPromove cicatrizaçção das ão das úúlceraslcerasVia oralVia oralDiarrDiarrééia, tonturas, dores muscularesia, tonturas, dores muscularesA cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de A cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de anticoagulantes e antidepressivos tricanticoagulantes e antidepressivos tricííclicosclicos

FFáármacos utilizados para inibir ou rmacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreneutralizar a secreçção de ão de áácido gcido gáástricostrico

Inibidores da bomba de prInibidores da bomba de próótonstons

Omeprazol, lansoprazol e pantoprazolOmeprazol, lansoprazol e pantoprazolInibe irreversivelmente a bomba HInibe irreversivelmente a bomba H++/K/K++ -- ATPaseATPaseInibe a secreInibe a secreçção ão áácida basal estimuladacida basal estimuladaVia oralVia oralDose Dose úúnica dinica diááriariaCefalCefalééia, diarria, diarrééia etc.ia etc.

AntiAntiáácidoscidos

Neutalizam o Neutalizam o áácido gcido gáástricostricoHidrHidróóxido de magnxido de magnéésio, hidrsio, hidróóxido de alumxido de alumíínio etc.nio etc.Via oralVia oralDiarrDiarrééia ou constipaia ou constipaççãoão

Tratamento da infecTratamento da infecçção por Heliobacter ão por Heliobacter pyloripylori

Bacilo gram negativoBacilo gram negativoÚÚlceras glceras gáástricas e duodenaisstricas e duodenaisCâncer gCâncer gáástricostricoOmeprazol, amoxicilina e metronidazolOmeprazol, amoxicilina e metronidazolOmeprazol, claritromicina e amoxicilinaOmeprazol, claritromicina e amoxicilinaTetraciclina, metronidazol e quelatos de Tetraciclina, metronidazol e quelatos de bismutobismuto

FFáármacos que protegem a mucosarmacos que protegem a mucosa

Quelato de bismuto:Quelato de bismuto: inibe a atividade da pepsinainibe a atividade da pepsinaestimula a produestimula a produçção de mucoão de mucossííntese de PGsntese de PGs

Sucralfato:Sucralfato: envolve a polimerizaenvolve a polimerizaçção e a ligaão e a ligaçção ão seletiva ao tecido necrseletiva ao tecido necróótico da tico da úúlceralcera

Carbenoxolona:Carbenoxolona: promove a produpromove a produçção de mucoão de mucoeficaz na cicatrizaeficaz na cicatrizaçção das ão das úúlceraslceras

Misoprostol:Misoprostol: éé um anum anáálogo da PGElogo da PGE22inibe a adenilil ciclaseinibe a adenilil ciclaseinibe a secreinibe a secreçção basal e estimuladaão basal e estimulada

NNááusea:usea: éé caracterizada por mal estar epigcaracterizada por mal estar epigáástrico que, strico que, ààs s vezes, se estende por todo o abdome e se associa a vezes, se estende por todo o abdome e se associa a intensa aversão por alimentosintensa aversão por alimentos

pode preceder o vômitopode preceder o vômito

Vômito:Vômito: éé a expulsão reflexa e fora expulsão reflexa e forççada do conteada do conteúúdo do ggáástrico pela bocastrico pela boca

ato reflexo que envolve a funato reflexo que envolve a funçção ão gastrintestinal, ativagastrintestinal, ativaçção do SNP e SNC, e, hormônios ão do SNP e SNC, e, hormônios gastrintestinaisgastrintestinais

O mecanismo reflexo do vômitoO mecanismo reflexo do vômito

EstEstíímulos qumulos quíímicos dopamina ZGQ CV atividade motoramicos dopamina ZGQ CV atividade motoraou 5ou 5--HT (AQR)HT (AQR)

Agentes emAgentes emééticosticos

Carvão ativadoCarvão ativadoApomorfinaApomorfinaSulfato de cobreSulfato de cobre

Agentes antiemAgentes antiemééticosticosDrogas que agem no centro do vômito (CV)Drogas que agem no centro do vômito (CV)

AntiAnti--histamhistamíínicos: nicos: meclizina, cinarizina, prometazinameclizina, cinarizina, prometazinacinetose cinetose presenpresençça de substâncias irritantesa de substâncias irritantes

Antagonista muscarAntagonista muscarííniconico: hioscina: hioscinacinetosecinetosepresenpresençça de substâncias irritantesa de substâncias irritantes

AntiemAntiemééticos que agem na ticos que agem na áárea dos rea dos quimiorreceptores (AQR)quimiorreceptores (AQR)

Fenotiazinas: Fenotiazinas: clorpromazinaclorpromazinavia oral, intravenosa ou supositvia oral, intravenosa ou supositóórioriosedasedaçção, hipotensão e discenisias tardiasão, hipotensão e discenisias tardiasnnááusea e vômitos gravesusea e vômitos gravesvertigem, cinetose e enxaquecavertigem, cinetose e enxaquecasão antagonistas de Dsão antagonistas de D 22 na AQRna AQR

Butirofenonas: Butirofenonas: haloperidolhaloperidolvômitos induzidos por quimioterapiavômitos induzidos por quimioterapiasão antagonistas de Dsão antagonistas de D 22 na AQRna AQR

Antagonistas de receptores dopaminAntagonistas de receptores dopaminéérgicos rgicos perifperifééricosricos

Metoclopramida e domperidonaMetoclopramida e domperidonaAntagonistas DAntagonistas D 2 2 perifperifééricosricosPrevenPrevençção da não da nááusea e vômitousea e vômitoTratamento da nTratamento da nááusea e vômito agudo induzido pela usea e vômito agudo induzido pela

quimioterapiaquimioterapiaFadiga, agitaFadiga, agitaçção motora etc.ão motora etc.

Outros antiemOutros antiemééticosticos

Derivados canabinDerivados canabinóóides: ides: mecanismo de amecanismo de açção desconhecidoão desconhecido

CorticoesterCorticoesteróóides:ides: dexametasonadexametasonaaltas dosesaltas dosesmecanismo de amecanismo de açção desconhecidoão desconhecido

Antagonistas da neurocinina 1: Antagonistas da neurocinina 1: a substância P induz o vômitoa substância P induz o vômito

Motilidade do TGIMotilidade do TGI

Motilidade do TGIMotilidade do TGI

LaxativosLaxativos

Laxativos osmLaxativos osmóóticos:ticos:sulfato de magnsulfato de magnéésio, hidrsio, hidróóxido de magnxido de magnéésiosiosolutos pouco absorvidossolutos pouco absorvidososmose osmose –– volume de lvolume de lííquido aumentadoquido aumentado

Laxativos estimulantes ou irritantes: Laxativos estimulantes ou irritantes: bisacodil, sene, bisacodil, sene, óóleo de rleo de ríícinocinosecresecreçção de ão de ááguaguasecresecreçção de eletrão de eletróólitoslitosperistaltisperistaltismomo

Laxativos formadores de massa: Laxativos formadores de massa: metilcelulose, metilcelulose, áágar etcgar etcpolpolíímeros não degradadosmeros não degradadosretretéém m ááguaguapromove peristaltpromove peristaltismoismo

Emolientes fecais: Emolientes fecais: docusato de sdocusato de sóódiodioéé um tensoativoum tensoativoatua como um detergenteatua como um detergente

Agentes antidiarreicosAgentes antidiarreicos

Agentes antimotilidade: Agentes antimotilidade: opiopiááceos e antagonistas de receptores ceos e antagonistas de receptores muscarmuscaríínicosnicos

Adsorventes: Adsorventes: pectina, carvão vegetal e metilcelulosepectina, carvão vegetal e metilceluloseadsorvem microrganismos e toxinasadsorvem microrganismos e toxinasalteram a microbiota intestinalalteram a microbiota intestinalreveste e protege a mucosa intestinalreveste e protege a mucosa intestinal

Agentes antiespasmAgentes antiespasmóódicos: dicos: são antagonistas muscarsão antagonistas muscaríínicosnicosinibem a atividade parassinibem a atividade parassimpimpááticatica

FFáármacos para o tratamento da doenrmacos para o tratamento da doençça a intestinal inflamatintestinal inflamatóória crônicaria crônica

Colite ulcerativa e DoenColite ulcerativa e Doençça de Crohna de Crohn

Etiologia incertaEtiologia incerta

GlicocorticGlicocorticóóides: ides: são administrados localmentesão administrados localmente

Sulfassalazina: Sulfassalazina: sulfapiridina + 5sulfapiridina + 5--aminossalicilaminossalicilíícoconão não éé absorvidoabsorvidoinibe a produinibe a produçção de PGs e leucotrienosão de PGs e leucotrienosremove radicais livresremove radicais livres

FFáármacos utilizados para a dissolurmacos utilizados para a dissoluçção de ão de ccáálculos biliareslculos biliares

Colesterol secretado em excesso na bileColesterol secretado em excesso na bile

Quenodiol:Quenodiol: inibe a HMG inibe a HMG –– CoA redutaseCoA redutaseaumenta a excreaumenta a excreçção de sais biliaresão de sais biliaresreduz a secrereduz a secreçção de colesterolão de colesteroldiarrdiarrééiaia

Ursodiol: Ursodiol: transporta o colesterol numa forma cristalina ltransporta o colesterol numa forma cristalina lííquidaquidaestabiliza a membrana canalicular dos hepatestabiliza a membrana canalicular dos hepatóócitoscitostratamento da cirrose heptratamento da cirrose hepáática tica