O que Apendicite?

A apendicite a inflamao do apndice. O apndice uma pequena bolsa presa ao incio do intestino grosso.

O que apendicite?Causas

A apendicite uma das causas mais comuns de cirurgia abdominal de emergncia nos Estados Unidos. Ela geralmente ocorre quando o apndice fica bloqueado por fezes, um objeto estranho ou, raramente, umtumor.

Localizao do apndiceExames

Se voc tem apendicite, sua dor aumentar quando o mdico soltar a presso de repente, aps pressionar gentilmente a rea abdominal inferior direita. Se voc tiver peritonite, tocar a rea do abdome pode causar um espasmo dos msculos.

Um exame retal pode revelar sensibilidade no lado direito do reto.

Em geral, os mdicos podem diagnosticar a apendicite pela sua descrio dos sintomas, pelo exame fsico e pelos exames de laboratrio. Em alguns casos, testes adicionais podem ser necessrios. Isso pode incluir:

Tomografia computadorizada abdominal

Ultrassonografia abdominal

Laparoscopia diagnstica

Observao: A U.S. Food and Drug Administration revogou uma droga usada durante alguns testes de imagiologia relacionados apendicite depois de relatrios sobre seus efeitos colaterais que colocam a vida em risco e levam morte. A droga, chamada NeutroSpec, era usada para ajudar a diagnosticar apendicite em pacientes com 5 anos ou mais de idade que podem ter tido a doena, mas no mostravam os sinais e sintomas comuns.

VOLTAR AO TOPO viso geral sintomas tratamento e cuidados convivendo (prognstico) encontre um mdicoSintomas de Apendicite

Os sintomas de apendicite variam. Pode ser difcil de diagnosticar em crianas menores, em idosos e em mulheres em idade reprodutiva.

Saiba mais

Apendicite uma doena comum e possui tratamentoGeralmente, o primeiro sintoma dor em volta do umbigo. (Consulte: Dor abdominal) A dor pode ser vaga no incio, mas se torna cada vez mais aguda e grave. Voc pode ter apetite reduzido, nusea, vmitos e uma febre baixa.

medida que aumenta a inflamao no apndice, a dor tende a se mover para baixo e direita e se localizar diretamente acima do apndice, em um local chamado ponto de McBurney.

Se o apndice se rompe, a dor pode desaparecer por um breve perodo e voc se sente melhor repentinamente. No entanto, uma vez que o revestimento da cavidade abdominal fica inflamada e infectada (uma condio chamada peritonite), a dor piora e voc fica mais doente.

A dor abdominal pode ser pior quando voc caminha ou tosse. Voc pode preferir ficar deitado quieto porque o movimento sbito causa dor.

Sintomas posteriores incluem:

Calafrios

Constipao

Diarreia

Febre

Perda de apetite

Nusea

Tremores

Vmitos

Buscando ajuda mdica

Ligue para o seu mdico se voc apresentar dor abdominal na poro direita inferior do seu abdome ou se tiver qualquer outro sintoma de apendicite. Tambm procure seu mdico se:

Sua dor for grave, sbita ou aguda

Tiver febre junto com a dor

Estiver vomitando sangue ou tiver diarreia com sangue

Seu abdome estiver duro, rgido e sensvel ao toque

No conseguir evacuar, especialmente se tambm estiver vomitando

Tiver dor no peito, pescoo ou ombros

Estiver com vertigem ou tontura

Tiver nusea e falta de apetite

Estiver perdendo peso involuntariamente

Tiver amarelamento dos olhos ou da pele

Tiver inchao por mais de 2 dias

Tiver diarreia por mais de 5 dias ou se um beb ou uma criana tiver diarreia por 2 dias ou vmitos por 12 horas (ligue imediatamente se um beb menor de 3 meses tiver diarreia ou vmito)

Tiver desconforto abdominal por mais de 1 semana

Tiver queimao ao urinar ou estiver urinando mais frequentemente do que o normal

Tiver dor ou talvez estiver grvida

Sua dor piorar quando voc toma anticidos ou come algo

VOLTAR AO TOPO viso geral sintomas tratamento e cuidados convivendo (prognstico) encontre um mdicoTratamento de Apendicite

Se voc tiver um caso sem complicaes, um cirurgio normalmente remover seu apndice logo aps o diagnstico feito por seu mdico. Para obter mais informaes sobre este tipo de cirurgia, consulte: apendicectomia.

Saiba mais

Cirurgia de apndice no altera rotina do pacienteComo os exames usados para diagnosticar apendicite no so perfeitos, algumas vezes a operao revelar que seu apndice normal. Neste caso, o cirurgio remover seu apndice e explorar o resto do seu abdome para constatar outras causas para sua dor.

Se uma tomografia computadorizada mostrar que voc tem umabscessode um apndice rompido, voc pode ser tratado da infeco e ter seu apndice removido depois que a infeco e a inflamao tiverem passado.

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VOLTAR AO TOPO viso geral sintomas tratamento e cuidados convivendo (prognstico) encontre um mdicoExpectativas

Se seu apndice for removido antes de ele se romper, voc provavelmente ficar bem logo aps a cirurgia. Se seu apndice romper antes da cirurgia, voc provavelmente se recuperar mais lentamente, e ter mais probabilidade de desenvolver um abscesso ou outras complicaes.

Complicaes possveis

Conexes anormais entre rgos abdominais ou entre esses rgos e a superfcie da pele (fstula)

Abscesso

Infeco da inciso cirrgica

Peritonite

VOLTAR AO TOPOFontes e referncias: Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does this child have appendicitis?JAMA. 2007 Jul 25;298(4):438-51. Review.

Ebell MH. Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical examination.Am Fam Physician. 2008 Mar 15;77(6):828-30. Review.

O que o apndice?

O apndice um prolongamento do ceco, regiode fronteiraentre o intestino delgado e o intestino grosso (clon). Possui aproximadamente 10 cm de comprimento e tem um fundo cego, como se fosse um dedo de luva. Seu formato lembra o de um verme, por isso tambm chamado de apndice vermiforme.

A parede do apndice contm tecido linftico e participa na produo de anticorpos. O apndice tambm serve como reservatrio de bactrias intestinais que ajudam no processo de digesto.

Apndice

comum aprendermos no colgio que o apndice um rgo sem funo, o que no totalmente errado. O apndice parece ser apenas um resqucio evolutivo, que se no de todo intil, tambm no parece fazer falta quando retirado cirurgicamente.

O que causa a apendicite?O apndice normalmente produz um volume constante de muco que drenado para o ceco e se mistura s fezes. O seu grande problema ser a nica regio de todo o trato gastrointestinal que tem um fundo cego, ou seja, um tubo sem sada, como um dedo de luva. Qualquer obstruo drenagem do muco faz com que o mesmo se acumule, causando dilatao do apndice. Conforme o rgo vai ficando maior, comea a haver compresso dos vasos sanguneo e necrose da sua parede. O processo pode evoluir at o rompimento do apndice, o que chamado deapendicite supurada.

Existem vrias causas para a obstruo do apndice. Em jovens comum ocorrer um aumento dos tecidos linfticos em resposta a alguma infeco viral ou bacteriana. Como o dimetro interior do apndice tem menos de 1 cm, qualquer aumento na sua parede pode obstruir a sada. Em idosos, o mais comum a obstruo por pedaos ressecados de fezes. Tambm existe a possibilidade de obstruo por tumores ou por vermes intestinais, como o oxirus (leia:OXIRUS | Enterobius vermicularis).

Quando o apndice fica obstrudo e inflamado, as bactrias que vivemno seu interiorconseguem atravessar a sua parede e alcanar a circulao sangunea e o peritnio (membrana que recobre todo o trato intestinal). Este processo chamado de translocao bacteriana e responsvel por grande parte dos sintomas da apendicite.

Sintomas da apendicite

O ceco e o apndice ficam no quadrante inferior direito do abdmen, por isso, uma apendicite se apresenta tipicamente como uma dor nesta regio. O problema que em fases iniciais, quando h somente a distenso do apndice ainda sem intensa inflamao ao seu redor, os sintomas podem ser muito vagos e no necessariamente localizados neste stio. No comeo da apendicite, a dor pode ser difusa, normalmente localizada na regio do estmago ou em volta do umbigo. O apndice muito pouco inervado e sua inflamao isolada mal percebida pelo crebro. Somente quando o peritnio, este simricoem terminaes nervosas, fica inflamado que o crebro consegue identificar mais precisamente a regio afetada. O quadro tpico de uma sbita dor ao redor do umbigo que vai ficando mais intensa conforme dirige-se para o quadrante inferior direito.

Nuseas, vmitos e febre so sintomas comuns nas fases avanadas da apendicite. Tambm pode haver diarreia ou priso de ventre.

Quando a inflamao e a distenso levam perfurao do apndice, ocorre uma peritonite (inflamao do peritnio). O paciente com peritonite apresenta intensa dor e o abdmen costuma ficar duro que nem uma pedra. O doente sente dor com estmulos simples como pisar no cho ou mudar de posio. Este quadro grave costuma cursar com sepse (leiaO QUE SEPSE?).

De qual lado da barriga costuma ser a dor da apendicite?Como explicado, a dor da apendicite costuma ser no quadrante inferior direito do abdmen. Mas lembre-se que nem sempre ela to bem localizada. Uma dor difusa na regio inferior do abdmen, abaixo do umbigo, tambm pode ser a forma de apresentao da apendicite. De qualquer modo, uma dor isolada no lado esquerdo no costuma ser provocada pelo apndice. No impossvel uma apendicite com dor esquerda, mas muito pouco comum.

Para saber mais causas de dor abdominal, leia:DOR NA BARRIGA | DOR ABDOMINAL | Principais causasApendicite crnicaAlguns pacientes apresentam quadros de obstruo intermitente do apndice, havendo desobstruo espontnea sempre que a presso dentro da luz fica elevada. Imagine um pedao ressecado de fezes alojado exatamente na sada do apndice, que agora j no tem mais como escoar o seu muco produzido. Se esse pedacinho de fezes no estiver bem preso, conforme a presso dentro do apndice for ficando maior, ele acaba sendo empurrado pelo excesso de muco acumulado, e a obstruo desaparece. Outra hiptese muito aceita o caso de hipertrofia da mucosa do apndice, levando reduo do dimetro do seu stio (orifcio de sada), o que resulta em acmulo de secrees no seu interior. Com o aumento da presso, as secrees conseguem vencer a obstruo e, ao serem expelidas, levam melhoria da inflamao e dos sintomas.

A apendicite crnica apresenta-se como um quadro de dor abdominal cclica que costuma ser difcil de diagnosticar. Os sintomas s desaparecem de forma definitiva quando o apndice removido cirurgicamente.

Diagnstico da apendicite

Como em qualquer doena, o diagnstico comea pela avaliao dos sinais e sintomas atravs da histria clnica e do exame fsico. Como explicado acima, o apndice pouco inervado e quando no h inflamao dos rgos ao seu redor, nomeadamente do peritnio, pode no haversinais claros de apendicite ao exame fsico.

Conforme a inflamao progride, torna-se fcil detectar uma intensa dor palpao profunda no quadrante inferior direito do abdmen. Quando h peritonite, o paciente sente muita dor durante o exame fsico no momento em que apertamos o abdmen com uma das mos e subitamente a retiramos. Esta dor descompresso tpica de processos inflamatrios do peritnio.

Os exames laboratoriais tambm so teis, j que pacientes com peritonite costumam apresentar um nmero elevado de leuccitos no hemograma (leucocitose) (leia:HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados).

Porm, uma suspeita clnica/laboratorial de um peritnio inflamado no suficiente para fecharmos o diagnstico da apendicite,j que existem vrias outras causas para peritonite (ver a seguir em diagnstico diferencial).

Casos tpicos de apendicite, principalmente se avaliados por mdicos experientes, podem ser diagnosticados sem maiores dificuldades, mas atualmente muito comum e fcil solicitar exames de imagem para confirmao do diagnstico. Os dois exames mais solicitados so a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, sendo esta ltima a mais indicada em casos duvidosos ou com suspeitas de complicaes.

Diagnstico diferencial da apendiciteA apendicite uma das principais causas de dor e necessidade de cirurgia abdominal. Entretanto, vrios outros processos inflamatrios dentro do abdmen podem ser parecidos com os sintomas da apendicite, como:

- Diverticulite (leia:DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE | Sintomas e tratamento).- Doena de Crohn (leia:DOENA DE CROHN | RETOCOLITE ULCERATIVA | Sintomas e tratamento).- Doena inflamatria plvica.- Diverticulite de Merckel.- Ilete aguda (inflamao do leo, poro final do intestino delgado).

Tratamento da apendicite

O tratamento da apendicite cirrgico, podendo ser feito de modo tradicional ou pela laparoscopia. A via laparoscpica preferida em pessoas obesas, idosos e quando o diagnstico ainda no 100% certo na hora da cirurgia.

A cirurgia imediatamente indicada naqueles casos com menos de 3 dias de evoluo. Nos casos onde o paciente demora para procurar atendimento, a inflamao pode estar to grande que dificulta a ao do cirurgio, aumentando o risco de complicaes. Nestes casos, se a tomografia computadorizada demonstrar presena de muita inflamao ao redor do apndice, com formao de abscesso (leia:O QUE INFLAMAO? O QUE UM ABSCESSO?), pode ser prefervel tratar a infeco com antibiticos por algumas semanas antes de lev-lo para cirurgia.

Leia o texto original no site MD.Sade:APENDICITE | Sintomas e tratamento - MD.Sadehttp://www.mdsaude.com/2009/05/sintomas-da-apendicite.html#ixzz2xkkDxdSkAVISO: Ao reproduzir este texto, favor no retirar os links do mesmo.