o Emprego de Colheres Domésticas paraMedir Xaropes e Suspensões

Med ica mentosas

SHElLAMONTEIROUSBONANDRÉA GRABE-GUIMARÃES2

lDocente da Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Minas Gerais.Av.Olegário Macie12360. Belo Horizonte, MG.CEP:30180-112. e-mail:

sheila@)farmacia.ufmg.br2Docente da Faculdade de Farmácia e Bioquímica da Universidade Federal de

Minas Gerais. Rua Costa Sena 171. Ouro Preto, MG.agguimar@)terra.ufmg.br

INTRODUÇÃO

o sucesso de terapêuticas medicamentosasdepende, entre muitos fatores, da severa obediência aum conjunto de parâmetros determinantes da corretainteração do medicamento com o organismo que o rece-be. Uma vez definido o princípio ativo capaz de fornecerresultado terapêutico, outros parâmetros passam entãoa ser estabelecidos: a forma farmacêutica, a via de admi-nistração, a dosagem, os intervalos de uso, os horáriose a duração do tratamento.

Considerada "o coração da terapêutica medica-mentosa" (SHIRKEY,1965),dose é a quantidade de fár-maco que deve ser administrada a um ser vivo para pro-duzir um efeito determinado (LITTER, 1986). Estudosquímicos,farmacodinâmicose farmacocinéticosdefinema dose de cada medicamento.

Já a correta administração, depende de certoscuidados: a obediência aos horários, a relação com asrefeições, a duração do tratamento e a correta medida daquantidade- este últimofatoré especialmenteimpor-tante, quando se trata do emprego de medicamentoslíquidos. .-'-r

Xaropes e suspensões, por exemplo, contêm adose do princípio ativo diluída em veículo. Apenas acorreta medição do volume pode garantir a administra-ção da quantidade adequ~da do princípio ativo. Paraque essa medição possa proceder sem erros, é necessá-rio o emprego de instrumentos de medida precisos, comindicação de volume de fácil visualização. .

No entanto, o que se observa freqüentemente éa utilização de colheres domésticas para administrarmedicamentos - pela evidente facilidade de acesso aesses utensílios e a praticidade do uso. Quando se con-sidera a grande diversidade de formatos e modelos decolheres - algumas são mais abauladas, têm formatooval ou arredondado, ou até trazem incrustadas pedrassemi-preciosas no cabo - fica fácil perceber que o em-prego desses utensílios para medir doses de medica-mentos dá origem a erros.

Algumas bulas contribuem para a continuida-de desta prática na rotina terapêutica, já que citam umacorrespondência entre volume, tipo de colher e quanti-

dade de princípios ativos, como nos exemplos: "umacolher de chá contém 250 mg", ou "4 mg por colher desobremesa (10 ml)", ou ainda "uma colher de sopa (15ml) contém ..."

A própria Farmacopéia Brasileira estimulaesta prática, já que em suas edições 1a (1926), 2a (1959),3a(1977) e 4a(1988), sustenta esta correspondência en-tre volume e capacidade de colheres:

Colher de café =2 mLColher de chá =5 mLColher de sobremesa =10mLColher de sopa =15mL

A FarmacopéiaBrasileira é uma publicação téc-nica especializada, que trata de insumos farmacêuticos emedicamentos, dirigida a estudantes e profissionais daárea da saúde. Ao)nstitucionalizar essa correspondên-cia, endossa o erro sem esclarecer em que critérios forambaseadas tais determinações de medida (Pharmacopo-eia dos Estados Unidos do Brasil, 1929;Farmacopéiados Estados Unidos do Brasil, 1959; Farmacopéia Bra-sileira, 1977;Farmacopéia Brasileira, 1988).

Esta"pesquisa procura contribuir para o escla-recimento de profissionais de saúde e da população emgeral para a importância de medir corretamente os medi-camentos, sob forma líquida, sugerindo o emprego deinstrumentos mais adequados, que possam correspon-der a essa importância. Procura contribuir, também, paraa atualização de dados, quando da revisão para novasedições da Farmacopéia Brasileira.

MATERIAL E MÉTODOS

Para a amostragem, foram empregados 20 jogosde colheres, sendo cada um composto por quatro tipos:café, chá, sobremesa e sopa. Foram usados como amos-tras de medicamentos líquidos um xarope e uma suspen-

-8.ão,de amplo emprego em medicina pediátrica, caracte-rizados conforme densidade e viscosidade:

. Xarope: densidade 1,1982 g/cm3e viscosi-dade inferior a 30 cps. Suspensão: densidade 1,2290 g/cm3e vis-cosidade inferior a 30 cps

As medições que embasam este trabalho perfa-

,~~, v.12,n° 9/10,2000

zem um total de 800,assim discriminadas: 100mediçõespara tipo de colher (400) com o xarope e 100 para cadatipo de colher com a suspensão (400). As colheres eramcheias até a borda e, a seguir, o volume era vertido paraprovetas, tendo-se o cuidado de retirar todo o conteúdoda colher com o dedo indicador, na tentativa de reprodu-zir a administração oral de xaropes e suspensões. Comoinstrumento de verificação do volume contido em cadacolher foram empregadas provetas:

de 10mL com graduação de 0,1 mL para asde café

de 25 mL com graduação de 0,2 mL para asde chá

de 25 mL com graduação de 0,5 mL para asde sobremesa

de 50 mL com graduação de 1,0 mL para asde sopa

A opção pelo emprego de provetas como ins-trumento de verificação do volume de colheres em lugarde pipetas graduadas (VOGEL, 1987)foi devida às difi-culdades encontradas, particularmente relativas à pre-sença de bolhas de ar quando da pipetagem do líquidocontido na colher. Além disso, foram feitas compara-ções das capacidades volumétricas de pipetas e as mes-mas provetas utilizadas no experimento, não se encon-trando diferenças que pudessem influir no resultado.

RESULTADO

Os resultados obtidos da medição de volumesde colheres são apresentados nas tabelas 1 e 2. Os volu-mes de xaropes e suspensão medidos experimentalmen-te são significativamente menores (P<0,05) que aquelesda Farmacopéia Brasileira e das bulas, nas seguintesproporções médias: para as colheres de café 25%, paraas de chá 42%, para as de sobremesa 24% e para as desopa 20,3% em média.

TABELA 1: Média e desvio padrão dos volu-mes de xarope em colheres, comparando-se com os va-lores da Farmacopéia Brasileira, e onde se vê ainda ocoeficiente de variação (CV) e a amplitude (volumesmáximoemínimo).

* média obtida de 100 determinações de volume para cadatipo de colher

TABELA 2: Média e desvio padrão dos volu-mes de suspensão em colheres, comparando-se com osvalores da Farmacopéia Brasileira, e onde se vê ainda ocoeficiente de variação (CV) e a amplitude (volumesmáximoe mínimo).

* média obtida de 100 determinações de volume para cadatipo de colher

DISCUSSÃO

Os menores coeficientes de variação foram ob-tidos para as colheres de sobremesa e de sopa. Aparen-temente, as que estão menos sujeitas a erros de medi-ção, por serem de maior tamanho, não exigindo, portan-to, muita coordenação motora e equilíbrio das mãospara o enchimento dessas colheres. Vale lembrar quequanto menor o CV maior a confiabilidade na média e,consequentemente,menor variaçãode medida (SNEDE-COR,1980).

A amplitude encontrada demonstra a falta deuniformidade da capacidade volumétrica das colheres.Há aquelas de café que comportam volumes maioresque colheres de chá e colheres de sobremesa com maiorcapacidade volumétrica que de sopa (tabela 1). No en-tanto, era de se esperar que colheres de chá fossemsempre maiores que as de café, e de sopa maiores que asde sobremesa (Pharmacopoeia dos Estados Unidos doBrasil, 1929;Farmacopéia dos Estados Unidos do Bra-sil, 1959;Farmacopéia Brasileira, 1977;FarmacopéiaBrasileira, 1988).

As variações de capacidade volumétricapodemser explicadas pelas diferenças de tamanho dentro domesmo grupo e entre os grupos de colheres utilizadas.Fato que deve se reproduzir para a maioria das colheresfabricadas, já que não se pode exigir das indústrias ma-nufatureiras a fabricação desses utensílios com a preci-são requerida para os instrumentos de medição.

Observa-se também que não há diferença entreos volumes medidos com o xarope e a suspensãoempre-gados, neste ensaio, embora talvez fosse aceitável asuposição de que viscosidade e/ou densidade maioresacarretassem diferenças significativas na medição dovolume.

Em termos proporcionais, a maior diferença devolume foi detectada nas colheres de chá (42% menoresem média), justamente as mais "recomendadas" pela in-dústria farmacêutica (bulas) como instrumento de medi-da de medicamentos líquidos para uso oral.

Redução no volume administrado implica emredução da dose do medicamento administrado, já queos medicamentos líquidos contêm o princípio ativo dilu-ído em veículos. E redução na dose administrada resultaem diminuição do efeito terapêutico, já que a dose dofármaco determina a concentração plasmática e esta, aconcentração no sítio de ação, que por sua vez determi-na o aparecimento do efeito com a intensidade necessá-ria(FlNN,1982).

,~~, v.J2,no9jJO,2000

Tipodecolher' . i'. i "C<'. '..{.'.'.'.»..' ...'iiN=100 '. . CaféChápSobre,mesa;'Sopa

. .._-_.._--

Volume(FarmacopéiaBrasileira) 2,0 5,0 10,0 15,0X :ts' 1,5 :t 0,4 2,3:t 0,5 7,4:t 0,8 11,9:t 1,4

CV 26,1 17,9 10,8 11,8

Amplitude 2,2 e 0,8 4,2 e 2,0 9,7 e 6,6 15,0 e 9,2

Tipode colher i.,!!' ,.1'1"'<::? .. N=100 i ic Sobremesa I Sopa;

Volume(FarmacopéiaBrasileira) 2,0 5,0 10,0 15,0X :ts' 1,3:t 0,3 3,0:t 0,5 7,8:t 1,0 12,0:t 1,4

CV 20,0 16,7 12,8 11,7Amplitude 2,2 e 0,8 4,2 e 2,4 10,8e 6,4 14,2e 9,0

Para a maioria dos fármacos, é definido um in-tervalo de doses eficazes que corresponde a um interva-lo de concentrações plasmáticas no qual há um alto ní-vel de eficácia e baixo risco de toxicidade (MELMON,1972). Doses abaixo desse intervalo podem acarretar apermanência do quadro patológico, ao passo que dosesque se situem acima desses intervalo podem trazer aopaciente maiores riscos de intoxicação.

A maior amplitude observada para a colher desobremesa com suspensão (tabela 20 demonstra a pos-sibilidade de administração de soe maior que a terapêu-tica. No entanto, o que mais freqüentemente ocorre é amedição de volumes menores que os registrados na Far-macopéia.

Colheres de formatos e modelos diferentes,mesmo que sejam todas de chá, por exemplo, fornecemvolumes tão diferentes quando 2,0 e 4,2 mL, refletindonas respectivas doses. Se a bula afirma que 5 mL contém500 mg de um fármaco, o emprego dessas colheres paramedir a dose fornecerá de 100 a 210 mg - menos dametade da dose, portanto.

Esse erro na medição de volumes de medica-mentos líquidos toma-se particularmente grave, quan-do se trata de instituir terapêutica antiinfecciosa ou an-tiepiléptica, nas quais é necessária a manutenção de ní-veis plasmáticos constantes (LITTER, 1986;TAVARES,1990).

A dificuldade de identificação do tipo de co-lher, que ocorre muitas vezes em função da ausência deum deles(impedindoa identificaçãocomparativa)é pontoagravante do problema. E que ainda encontra respaldonas orientações da Farmacopéia: "as doses menores que5 mL costumam ser administradas em frações de colherde chá..."(FarmacopéiaBrasileira, 1988).

A continuidade deste trabalho se dará no sen-

tido de verificar quimicamente o impacto das variaçõesde volume detectadas sobre a quantidade de princípioativo.

CONCLUSÕES

o emprego de colheres de uso doméstico paramedir doses de medicamentos líquidos dá origem a erro,embora não se tenha a exata dimensão deste erro. Emsua maioria as colheres estudadas comportam volumesmenores que os necessários para fornecer a dose tera-pêutica. Algumas, no entanto, comportam volumes mai-ores. É ainda possível a ocorrência de recomendaçõesdo tipo "administrar meia colher das de chá".

É preciso, portanto, prestar amplos esclareci-mentos aos profissionais de saúde e à população em

geral sobre a importância de usar instrumentos adequa-dos para a medição de volumes de medicamentos.

Além disso, exigirda indústriafarmacêuticaquecada unidade desses medicamentos se faça acompanharde medidas-padrão (copoou colher). Exigir,ainda, a cor-reção das bulas no sentido de a) eliminar as orientaçõespara o uso de colheres domésticas como instrumento demedida e b) incluir sempre nas bulas informações sobrea quantidade de princípio ativo contida num determina-do volume.

Finalmente, toma-se necessário rever a termi-nologia da Farmacopéia Brasileira, eliminando a cor-respondência entre volumes de medicamentos e colhe-res domésticas.

A G RAD ECIMENTOS

As autoras agradecem à doutora Vânia VieiraLeite Bernardes, pediatra, pelo alerta sobre o problema;e às professoras Elzíria de Aguiar Nunam e Lígia Morei-ra de Campos, pela revisão do texto e determinações deviscosidade e densidade.

REFERÊNCIAS BffiLIOGRÁFICAS

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