O efeito da acupuntura sobre o bloqueio do nervo alveolar inferior em dentes com

pulpite irreversível sintomática: Um ensaio clínico randomizado triplo-cego

Jalali et al. Journal of Endodontics, vol. 41, num. 9, September 2015.

Salvador, 2015 Bolsista: Juliana Campos

Introduçãoo Controle da dor: desafio na Endodontia.

o Bloqueio do nervo alveolar inferior: esta técnica nem sempre proporciona anestesia satisfatória para pacientes com pulpite irreversível, diversos estudos avaliaram soluções possíveis para aumentar a sua eficácia durante o tratamento endodôntico.

Anestesia LocalSedação InalatóriaSedação Medicamentosa

Acupuntura HipnoseOutros

Pré-medicação:

AINE’sPré-

medicação:AI Esteróides

Introduçãoo A acupuntura tem sido reconhecida como uma técnica eficaz para controlar a dor na Odontologia, incluindo dor dentofacial e dor pós-operatória.

o Agulhas finas são inseridas em pontos sobre a superfície do corpo.

o Procedimento seguro e de baixo custo, considerando o fato de que os medicamentos anti–inflamatórios têm alguns efeitos adversos.

LI4

HeguPonto de

acupuntura utilizado

para controlar

dores dentárias e

relacionadas a

musculatura mastigatória

.

Sens

ação

DeQ

iDormência, sensação de

peso ou distensão em torno da área de inserção. É

um efeito desejado e necessário

para a acupuntura ser eficaz.

Mec

anism

o de

Aç

ãoLiberação de encefalina, que

é um bloqueador de substância P,

um neurotransmissor que estimula a dor. Além de

aumentar a liberação de

cortisol (controle de

stress e ansiedade).

Objetivoo Avaliar o efeito pré-operatório da acupuntura sobre a taxa de sucesso do BNAI para dentes com pulpite irreversível sintomática.

Materiais e Métodoso Aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Qazvin, Irã.

o Critérios de exclusão: presença de doenças sistêmicas ou mentais, sensibilidade à lidocaína 1: 80.000 de epinefrina, presença de radioluscência periapical ou alargamento do espaço do ligamento periodontal, doença periodontal severa, gravidez, lactação, história de tratamento com acupuntura, usando qualquer tipo de medicação que poderia afetar a percepção de dor, tais como: antidepressivos tricíclicos e inibidores de serotonina, tomando quaisquer drogas analgésicas nas últimas 6 horas antes da terapia endodôntica, ou usando qualquer tipo de corticosteróides.

Materiais e Métodoso Critérios de inclusão: primeiro ou segundo molar inferior com pulpite irreversível sintomática e uma história de dor espontânea.

o Todas as avaliações clínicas foram realizadas no período de outubro 2013 a junho 2014 por um endodontista na clínica da Faculdade de Odontologia de Qazvin, no Irã.

o Quarenta pacientes divididos aleatoriamente em 2 grupos, grupo controle e grupo de acupuntura.

Materiais e Métodoso Estudo triplo-cego: um acupunturista profissional realizava a acupuntura, e um endodontista realizava o procedimento endodôntico (sem saber de qual grupo pertencia o paciente).

o Ponto LI4 (Hegu): ponto responsável pelo controle da dor dentofacial (dorso da mão).

o De qi é uma condição necessária para que a acupuntura seja eficaz, e os pacientes que não denunciá-lo foram excluídos do estudo.

Materiais e Métodoso Após 15 minutos, o endodontista realizava o BNAI.

o 15 minutos após a injeção, se o paciente não relatava dormência no lábio ele era excluído do estudo, considerado que o BNAI falhou.o Os pacientes foram instruídos a relatar qualquer dor durante o acesso. Se o dente apresentava dor intolerável, uma injeção complementar era realizada e foi considerado um BNAI sem êxito. Por outro lado, se a preparação cavidade de acesso foi concluída sem qualquer indicação de dor, o BNAI foi considerado exitoso.

Materiais e Métodoso O paciente foi monitorado durante 48 horas após o procedimento.

o Os resultados foram codificados para manter o estudo cego em análise. Os dados foram avaliados pelos testes qui-quadrado, Wilcoxon, Mann- Whitney e t teste. O nível de significância foi estabelecido em 0,05.

Resultadoso Este estudo incluiu 40 pacientes (20 homens e 20 mulheres) com idades entre 18 e 53 anos (média = 29 anos). Não foram encontradas diferenças significativas em relação à idade dos pacientes nos 2 grupos.

o Todos os participantes relataram dormência lábio dentro de 15 minutos após o BNAI.

o Além disso, todos os pacientes do grupo tratado com acupuntura relataram a sensação deqi.

Resultadoso A taxa de sucesso do BNAI para os pacientes do grupo de acupuntura foram significativamente maiores do que aqueles no grupo de controle (P < 0,05).

o Apesar das taxas de sucesso do BNAI para as pacientes do sexo feminino em ambos os grupos terem sido menores que os dos participantes masculinos, as diferenças não foram significativas.

Discussãoo Os resultados demonstraram que a acupuntura administrada 15 minutos antes do tratamento endodôntico aumentou a taxa de sucesso do BNAI para os molares inferiores com pulpite irreversível sintomática.

o A taxa de sucesso do BNAI no grupo controle verificou-se ser 20%. Uma gama de 12, 7% e 32% para BNAI tem sido relatadas em estudos anteriores (Parirokh et al. 2010; Sahi et al. 2013; Ashraf et al. 2013), o que confirma que na maioria dos casos tal bloqueio pode não obter êxito em dentes com pulpite irreversível.

Discussãoo Apesar do crescente número de estudos envolvendo a pré medicação na anestesia de dentes com pulpite irreversível sintomática, estes têm tido resultados conflitantes.

(Oleson et al. 2010; Simpson et al. 2011; Sahi et al. 2013)

o Modaresi et al. (2006) e Pariokh et al. (2010) obtiveram resultados satisfatórios com o uso de AINE’s como pré medicação ao BNAI, já Oleson et al. (2010) e Aggarwal et al. (2010) obtiveram resultados sem diferenças significativas.

Discussãoo Li et al. (2012) realizou um estudo que comparava o efeito do Diclofenaco de Potássio 50mg e o Placebo, onde se obteve resultados sem diferença estatística.

o Estudos prévios associam a efetividade da acupuntura no tratamento de dores aguda e crônica.

(Jones et al. 2012; Lee et al. 2013; Vickers et al. 2012)

Discussãoo Segundo Rosted et al. (2000), a acupuntura causa uma seleção nos mediadores químicos no qual é capaz de inibir a substância P (neurotransmissor responsável pela regulação da dor), e aumenta a produção e secreção de cortisol, o que favorece o controle do stress e da ansiedade.

o Os estudos por imagens do cérebro durante a sessão de acupuntura de Huang et al. (2012), demonstram que a técnica ativa regiões do cérebro que são responsáveis pelo processamento da dor.

Discussãoo Entretanto, nenhum outro estudo avaliou o uso da acupuntura prévia ao BNAI, mas que esse estudo possa contribuir para mais pesquisas nesse contexto.

o A escolha do ponto LI4 Hegu, além desse ponto ser associado a região dentofacial e a musculatura mastigatória, também foi estratégico pelo fato de estar localizado distante da área a ser trabalhada (dorso da mão), e já ter sido utilizado em estudos prévios.

(Pohodenko-Chudakova et al. 2005; Kim et al. 2009)

Conclusãoo De acordo com os resultados deste estudo, é possível avaliar positivamente o efeito pré operatório da acupuntura sobre dentes molares com pulpite irreversível sintomática com administração do BNAI.

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